循證醫(yī)學試題及答案(三)

E.必要的醫(yī)療環(huán)境和條件

循證醫(yī)學試題及答案

3.循證醫(yī)學所收集的證據(jù)中，質(zhì)量

一、名詞解釋

最佳者為

1.循證醫(yī)學A.單個的大樣本隨機對照試驗

2.系統(tǒng)評價B.隊列研究

3.Meta分析C.病例對照研究

4.發(fā)表偏倚D.基于多個質(zhì)量可靠的大樣本隨機

5.失效安全數(shù)對照試驗所做的系統(tǒng)評價

6.敏感性分析E.專家意見

二、單選題4.Meta分析在合并各個獨立研究

1.循證醫(yī)學就是結(jié)果前應進行

A.系統(tǒng)評價A.相關(guān)性檢驗

B.Meta分析B.異質(zhì)性檢驗

C.臨床流行病學C.回歸分析

D.查找證據(jù)的醫(yī)學D.圖示研究

E.最佳證據(jù)、臨床經(jīng)驗和病人價值E.標準化

的有機結(jié)合5.異質(zhì)性檢驗的目的是

2.循證醫(yī)學實踐的核心是A.評價研究結(jié)果的不一致性

A.素質(zhì)良好的臨床醫(yī)生B.檢查各個獨立研究的結(jié)果是否具

B.最佳的研究證據(jù)有一致性（可合并性）

C.臨床流行病學基本方法和知識C.評價一定假設(shè)條件下所獲效應合

D.患者的參與和合作并值的穩(wěn)定性

D.增加統(tǒng)計學檢驗效能A.Meta分析的各個獨立研究的同

E.計算假如能使研究結(jié)論逆轉(zhuǎn)所需質(zhì)性越好

的陰性結(jié)果的報告數(shù)B.Meta分析的各個獨立研究的同

6.發(fā)表偏倚是指質(zhì)性越差

A.有“統(tǒng)計學意義”的研究結(jié)果較C.Meta分析的結(jié)果越穩(wěn)定，結(jié)論

“無統(tǒng)計學意義”和無效的研究結(jié)果被推翻的可能性越小

被報告和發(fā)表的可能性更大D.Meta分析的結(jié)果越不穩(wěn)定，結(jié)

B.世界上幾個主要的醫(yī)學文獻檢索論被推翻的可能性越大

庫絕大部分來自發(fā)達國家，發(fā)展中國E.Meta分析的結(jié)果可靠性越差

家比例很小9.如果漏斗圖呈明顯的不對稱，說

C.研究者往往根據(jù)需要自定一個納明

入標準來決定某些研究的納入與否A.Meta分析統(tǒng)計學檢驗效能不夠

D.研究結(jié)果的篩選過程中篩選者主B.Meta分析的各個獨立研究的同

觀意愿的影響而引入的偏倚質(zhì)性差

E.只檢索了某種語言的文獻資料C.Meta分析的合并效應值沒有統(tǒng)

7.失效安全數(shù)主要用來估計計學意義

A.文獻庫偏倚D.Meta分析可能存在偏倚

B.發(fā)表偏倚E.Meta分析的結(jié)果更為可靠

C.納入標準偏倚10.Meta分析過程中，主要的統(tǒng)計

D.篩選者偏倚內(nèi)容包括

E.英語偏倚

8.失效安全數(shù)越大，說明

A.對各獨立研究結(jié)果進行異質(zhì)性檢B.循證醫(yī)學實踐將為臨床決策提供

驗，并根據(jù)檢驗結(jié)果選擇適當?shù)哪Ｐ鸵罁?jù)，因此惟一強調(diào)的是證據(jù)

加權(quán)合各研究的統(tǒng)計量C.循證醫(yī)學不等于Meta分析

B.對各獨立研究結(jié)果進行異質(zhì)性檢D.循證醫(yī)學實踐不一定會降低醫(yī)療

驗和計算失效安全數(shù)費用

C.計算各獨立研究的效應大小后按E.循證醫(yī)學實踐得到的證據(jù)并非一

Mental-Haenszel法進行合并分析成不變

D.計算各獨立研究的效應大小和合三、多選題

并后的綜合效應1.下列說法正確的是

E.對各獨立研究結(jié)果進行異質(zhì)性檢A.循證醫(yī)學實踐的第一步是全面收

驗和Mental-Haenszel分層分析集證據(jù)

11.Meta分析中敏感性分析主要用B.循證醫(yī)學的核心是醫(yī)師的良好技

于能

A.控制偏倚C.循證醫(yī)學強調(diào)的是科學證據(jù)及其

B.檢查偏倚質(zhì)量，因此醫(yī)師的經(jīng)驗可以忽略

C.評價偏倚的大小D.循證醫(yī)學注重后效評價，止于至

D.計算偏倚的大小善

E.校正偏倚E.循證醫(yī)學不能解決所有的臨床問

12.下列說法錯誤的是題

A.循證醫(yī)學實踐得到的最佳證據(jù)在2.下列說法錯誤的是

用于具體病人的時候具有特殊性，必A.循證醫(yī)學不否定醫(yī)師個人經(jīng)驗,

須因人而異但絕不盲從經(jīng)驗

B.循證醫(yī)學實踐可以解決所有的臨E.市場經(jīng)濟的沖擊，使一些醫(yī)生因

床問題追求商業(yè)利益而熱衷于可能沒有驗證

C.只要掌握了系統(tǒng)評價過程，也就也沒有結(jié)果的治療

掌握了循證醫(yī)學實踐的全部4.Meta分析的目的是

D.實施循證醫(yī)學意味著醫(yī)生要結(jié)合A.增加檢驗效能

當前最好的研究證據(jù)、臨床經(jīng)驗和病B.定量估計研究效應的平均水平

人的意見C.評價研究結(jié)果的不一致性

E.當高質(zhì)量的研究證據(jù)不存在時，D.尋找新的假說和研究思路

前人或個人的實踐經(jīng)驗可能是目前最E.估計偏倚大小

好的證據(jù)5.進行Meta分析時，如果納入和

3.循證醫(yī)學發(fā)展的背景包括排除標準制定過嚴，那么

A.按傳統(tǒng)方法解決臨床問題有一定A.各獨立研究的同質(zhì)性很好

局限B.符合要求的文獻很多

B.繁忙的臨床工作與知識的快速更C.可能會失去增加統(tǒng)計學功效、定

新和擴容形成的尖銳矛盾量估計研究效應平均水平的意義

C.日益尖銳的衛(wèi)生經(jīng)濟學問題對平D.降低了Meta分析結(jié)果的可靠性

衡價格/效益的依據(jù)提出了更嚴格的和有效性

要求E.沒有影響

D.臨床治療由單純的癥狀控制轉(zhuǎn)向6.下列說法錯誤的是

對治療轉(zhuǎn)歸與質(zhì)量的重視A.Meta分析是一種觀察性研究

B.Meta分析能排除原始研究中的

偏倚

c.Meta分析的目的是比較和綜合3.循證醫(yī)學實踐的基本步驟有哪

多個同類研究的結(jié)果些？

D.針對隨機對照試驗所做的Meta4.證據(jù)的質(zhì)量如何分級？

分析結(jié)論更為可靠5.循證醫(yī)學如何評價證據(jù)是否最

E.Meta分析結(jié)果的真實性與各個佳？

獨立研究的質(zhì)量沒有關(guān)系6.Meta分析的目的是什么？

7.下列說法正確的是7.進行Meta分析的指征是什么？

A.Meta分析是一種觀察性研究8.Meta分析的基本步驟是什么？

B.Meta分析一般不對各獨立研究9.研究證據(jù)的來源有哪些？

中的每個觀察對象的原始數(shù)據(jù)進行分五、論述題

析1.從發(fā)展的觀點出發(fā)試說明循證醫(yī)

C.報告Meta分析結(jié)果時，可不考學的局限性。

慮研究背景和實際意義2.試論述循證醫(yī)學、臨床流行病學

D.Meta分析的結(jié)論推廣時應注意和系統(tǒng)評價之間的聯(lián)系和區(qū)別。

分析干預對象特征、干預場所、干預3.試闡述循證醫(yī)學與傳統(tǒng)臨床醫(yī)學

措施以及依從性等方面的差異的區(qū)別。

E.Meta分析可能得不出明確的結(jié)參考答案

論一、名詞解釋

四、簡答題1.循征醫(yī)學（EBM）慎重、準確

1.循證醫(yī)學的基礎(chǔ)是什么？和明智地應用當前所能獲得的最佳的

2.循證醫(yī)學實踐的目的是什么？研究依據(jù)。同時結(jié)合臨床醫(yī)生的個人

專業(yè)技能和多年臨床經(jīng)驗、考慮患者

的權(quán)利、價值和期望，將三者完美地公開發(fā)表的研究結(jié)果，可能會因為有

結(jié)合以制定出患者的治療措施。統(tǒng)計學意義的占多數(shù)，從而夸大效應

2.系統(tǒng)評價（SR）是一種綜合量或危險因素的關(guān)聯(lián)強度而致偏倚發(fā)

文獻的研究方法，即按照特定的問題，生。

系統(tǒng)、全面地收集已有的相關(guān)和可靠5.失效安全數(shù)通過計算假定能

的臨床研究結(jié)果，采用臨床流行病學使結(jié)論逆轉(zhuǎn)而所需的陰性結(jié)果的報告

嚴格評價文獻的原則和方法，篩選出數(shù)，即失效安全數(shù)來估計發(fā)表偏倚的

符合質(zhì)量標準的文獻并進行科學的定大小。失效安全數(shù)越大，表明Meta分

性或定量合并，最終得出綜合可靠的析的結(jié)果越穩(wěn)定，結(jié)論被推翻的可能

結(jié)論。性越小。

3.Meta分析對具有相同目的且6.敏感性分析采用兩種或多種

相互獨立的多個研究結(jié)果進行系統(tǒng)的不同方法對相同類型的研究（試驗）

綜合評價和定量分析的一種研究方進行系統(tǒng)評價（含Meta分析），比較

法。即Meta分析不僅需要搜集目前盡這兩個或多個結(jié)果是否相同的過程，

可能多的研究結(jié)果和進行全面、系統(tǒng)稱為敏感性分析。其目的是了解系統(tǒng)

的質(zhì)量評價，而且還需要對符合選擇評價結(jié)果是否穩(wěn)定和可靠。

條件（納入標準）的研究進行定量的二、單選題

合并。1.E2.B3.D4.B5.B6.A

4.發(fā)表偏倚指有“統(tǒng)計學意義”7.B8.C9.D10.A11.B12.B

的研究結(jié)果較“無統(tǒng)計學意義’，和三、多選題

無效的研究結(jié)果被報告和發(fā)表的可能l.DE2.BC3.ABCDE4.ABCD

性更大。如果Meta分析只是基于已經(jīng)5.AC6.BE7.ABDE

四、簡答題①第一級：按照特定病種的特定療

1.循證醫(yī)學的基礎(chǔ)是什么？法收集所有多個質(zhì)量可靠的隨機對照

①素質(zhì)良好的醫(yī)生；②當前最佳的試驗后所作的系統(tǒng)評價；②第二級；

研究證據(jù)；③臨床流行病學的基本方單個的大樣本隨機對照試驗；③第三

法和知識；④患者的參與及合作；⑤級：有對照但未用隨機方法分組的研

必要的醫(yī)療環(huán)境和條件。究（如設(shè)計很好的隊列研究、病例一

2.循證醫(yī)學實踐的目的是什么？對照研究或無對照）；④第四級：無

①弄清疾病發(fā)病的危險因素，為疾對照的系列病例觀察；⑤第五級：專

病的防治提供依據(jù)；②提供可靠的診家意見。

斷依據(jù)；③幫助醫(yī)生為患者選擇當前5.醫(yī)學如何評價證據(jù)是否最佳？

最科學、合理的治療措施；④分析和①首先是分析評價證據(jù)的真實性；

應用促進患者康復的有利因素，改善②其次是評價其對于臨床醫(yī)療實踐是

患者預后和提高其生存質(zhì)量；⑤提供否具有重要價值；③最后是分析是否

可用于衛(wèi)生管理的最佳研究證據(jù)，促能適用于面臨的臨床問題。

進管理決策科學化。6.Meta分析的目的是:

3.醫(yī)學實踐的基本步驟有：①增加統(tǒng)計學檢驗效能；②定量估

①提出明確的問題；②系統(tǒng)檢索相計研究效應的平均水平；③評價研究

關(guān)文獻，全面收集證據(jù)；③嚴格評價結(jié)果的不一致性；④尋找新的假說和

證據(jù)；④應用證據(jù)指導決策；⑤后效研究思路。

評價，通過實踐進一步提高。7.Meta分析的指征是：

4.證據(jù)的質(zhì)量的分級：目前認為Meta分析主要適用于隨

機化對照試驗（RCT）結(jié)果的綜合，尤

其存在以下指征：①需要做出一項緊據(jù)庫、網(wǎng)站等。例如Cochrane圖書館

急決定，而又缺乏時間進行一項新的(CL)、循證醫(yī)學評價(EBMR)、循

試驗；②目前沒有能力開展大規(guī)模的證醫(yī)學雜志(EBM)、國立指南庫(NGC)、

臨床試驗；③有關(guān)藥物和其他治療，指南(Guidelines)等等。

特別是副作用評價方法的研究；④研五、論述題

究結(jié)果矛盾時。1.從發(fā)展的觀點出發(fā)試說明循證醫(yī)

8.Meta分析的基本步驟是：學的局限性。

①提出問題，制定研究計劃；②檢(1)雖然循證醫(yī)學將會大大提高醫(yī)

索資料；③選擇符合納入標準的研究;療衛(wèi)生服務的質(zhì)量和效率，但它并不

④納入研究的質(zhì)量評價；⑤提取納入能解決所有與人類健康有關(guān)的問題，

文獻的數(shù)據(jù)信息；⑥資料的統(tǒng)計學處如社會、自然或環(huán)境問題；

理；⑦敏感性分析；⑧形成結(jié)果報告。(2)建立有效的產(chǎn)生、總結(jié)、傳播

9.考試要點研究證據(jù)的來源：和利用醫(yī)療證據(jù)的體系，需要花費一

(1)原始資料來源包括專著、高質(zhì)定的資源，雖然從長遠看，循證醫(yī)學

量期刊上發(fā)表的論著、電子出版物等。會降低醫(yī)療費用，但其不能確保在每

例如醫(yī)學索引在線(Medline)、Embase一個具體的階段性治療措施中一定更

數(shù)據(jù)庫(EmbaseDatabase)、中國生廉價；

物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫(CBM)、中國循證(3)原始文獻研究背景和研究質(zhì)量

醫(yī)學/Cochrane中心數(shù)據(jù)庫(CEBM/不一，即使經(jīng)過嚴格的證據(jù)評價，循

CCD)和國立研究注冊(NRR)等等。證醫(yī)學實踐得到的結(jié)論仍有可能存在

(2)經(jīng)系統(tǒng)評價的二次研究資料包各種偏倚；

括循證醫(yī)學教科書、與證據(jù)有關(guān)的數(shù)

(4)應用循證醫(yī)學實踐得出的結(jié)論須兼顧個人和社會利益，在經(jīng)濟和倫

指導醫(yī)療衛(wèi)生決策，為病人提供服務理原則面前，往往科學證據(jù)也不得不

時可能會遇到各種各樣的障礙，如地做一定的讓步。

理上的、組織方面的、傳統(tǒng)習慣性的、2.試論述循證醫(yī)學、臨床流行病學

法律和行為方面的因素等，致使一項和系統(tǒng)評價之間的聯(lián)系和區(qū)別。

有效的防治措施可能根本無法推行，(1)聯(lián)系：循證醫(yī)學是在臨床流行

或根本不被病人接受。即使現(xiàn)在可以病學的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的，可以說臨

推行的措施，由于受診斷方法和水平,床流行病學是循證醫(yī)學的理論基礎(chǔ)之

醫(yī)生的水平和積極性，病人的依從性一，另一方面，臨床流行病學的發(fā)展

等因素的影響，可能還是不能達到預需要吸收和運用循證醫(yī)學的思想，在

期的效果；循證醫(yī)學的思想指導下流行病學在臨

(5)醫(yī)療衛(wèi)生決策并不是一個簡單床上的應用將更為科學和系統(tǒng)。系統(tǒng)

的科學問題，在資源有限的狀況下，評價是在循證醫(yī)學和臨床流行病學指

它又是一個經(jīng)濟和倫理問題。對于一導下對文獻進行的二次評價，是具體

個人來說，他不可能將他擁有的所有的實踐過程，如果沒有循證醫(yī)學作為

財產(chǎn)都用于醫(yī)治疾病和提高健康，還指導，對文獻的利用只會是自發(fā)、零

必須考慮生活的其他需要。如何分配亂、單一、孤立的，其結(jié)果相對不可

資源是一個個人價值取向的問題。同靠，而質(zhì)量高的系統(tǒng)評價是循證醫(yī)學

理，一個國家和地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生資源的要求和基礎(chǔ)。

也是有限的，一個病人使用了一項昂(2)區(qū)別：循證醫(yī)學的核心是強調(diào)

貴的檢查或治療，意味著很多其他病要建立自覺去尋找、研究和運用最佳

人可能失去了診治的機會。決策者必的證據(jù)，并與自身的經(jīng)驗和患者的意

愿相結(jié)合來指導實踐的思想，其目的科學的鑒別，分析它的真實性程度，

是解決臨床醫(yī)療實踐中的難題，從這進一步評價運用于臨床醫(yī)療是否有重

個意義上講循證醫(yī)學首先是指導實踐要價值，最后看這種證據(jù)是否能適用

的一種思想，是解決問題的科學的思于具體的臨床實踐，使得經(jīng)過嚴格評

維方式；而臨床流行病學是運用流行價的證據(jù)真實、可靠、適用。

病學的思想和方法，通過嚴謹?shù)脑O(shè)計、(3)傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學認為掌握疾病

測量和評價，研究患病群體病人，其的發(fā)病機制和病理生理學原理，加上

主要特征是一門指導臨床科研的方法來自非系統(tǒng)觀察的臨床經(jīng)驗就可以判

學。而系統(tǒng)評價是對文獻的嚴格評價斷患者預后、療效及評價診療方法。

和系統(tǒng)綜合的一種方法，其應用的領(lǐng)這樣指導臨床決策的科學性有一定限

域不僅限于循證醫(yī)學，循證醫(yī)學所包制，實用性也不肯定；而循證醫(yī)學認

含的內(nèi)容也遠遠超過系統(tǒng)評價。為這些不是指導臨床實踐的全部依

3.循證醫(yī)學和傳統(tǒng)臨床醫(yī)學的主要據(jù)，強調(diào)來自經(jīng)系統(tǒng)研究得到的最佳

目的都是要解決臨床問題，但它們在證據(jù)，這樣指導臨床決策的科學性強。

很多方面都存在區(qū)別。(4)傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學僅通過傳統(tǒng)的

(1)傳統(tǒng)臨床醫(yī)學檢索文獻不夠系醫(yī)學培訓方法評價新的診治方法，常

統(tǒng)和完全；而循證醫(yī)學檢索文獻系統(tǒng)、常使得一些有效的療法長期得不到推

完全，為循證醫(yī)學實踐獲取最佳證據(jù)廣，而一些無效或有害的療法卻廣泛

奠定堅實的基礎(chǔ)。使用，高額費用購買的醫(yī)療服務卻沒

(2)傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學缺乏評價標有效果，提高醫(yī)療水平的能力不肯定。

準，評價證據(jù)不嚴格，偏倚多；而循而循證醫(yī)學是基于研究證據(jù)的臨床實

證醫(yī)學需要對一個研究證據(jù)的質(zhì)量做踐，可以縮小不同地區(qū)臨床實踐的差

異；新藥研制采取更科學的臨床試驗究證據(jù)；3、臨床流行病學的基本方法

方法，更易獲得療效確切、副作用少和知識；4、患者的參與。

的新藥；通過對醫(yī)療措施進行評價和三、經(jīng)過專家篩選和評價的最佳最新

規(guī)范，根據(jù)科學證據(jù)制定醫(yī)療費用補證據(jù)來源：1、美國內(nèi)科學雜志(Annals

償政策，合理而高效地使用有限的衛(wèi)ofInternalMedicine)2、循證醫(yī)學

生資源；以證據(jù)為基礎(chǔ)選擇治療措施,雜志(Evidence-BasedMedicine)3、

滿足病人得到既有效又經(jīng)濟的醫(yī)療服Cochrane圖書館(CochraneLibrary)

務的要求；治病過程從以醫(yī)生為中心4、臨床證據(jù)(ClinicalEvidence)

向以病人為中心轉(zhuǎn)變，對治療效果重四、循證醫(yī)學實踐的類別

新定義，從而不斷提高整體醫(yī)療水平。循證醫(yī)學最佳證據(jù)的提供者(doer)

一、循證醫(yī)學概念和最佳證據(jù)的應用者(user)。

循證醫(yī)學(EBM)是遵循科學證據(jù)的醫(yī)五、循證醫(yī)學實踐的方法(實踐循證

學，指的是臨床醫(yī)生在獲得了患者準醫(yī)學“五步曲”)

確的臨床依據(jù)的前提下，根據(jù)自己純1、確定擬弄清的臨床問題；2、檢索

熟的臨床經(jīng)驗和知識技能，分析并抓有關(guān)的醫(yī)學文獻；3、嚴格的文獻評價;

住患者的主要臨床問題，應用最佳的4、應用最佳成果于臨床決策；5、總

和最新的科學證據(jù)，作出科學的診治結(jié)經(jīng)驗與評價能力。

決策，聯(lián)系具體的醫(yī)療環(huán)境，并取得六、前景問題的四個基本成分

患者的合作和接受，以實踐這種診治P病人和/或問題I干預措施(包括一

決策的具體醫(yī)療過程。種暴露因素、一種診斷試驗、一種預

二、循證醫(yī)學實踐的基礎(chǔ)后因素或一種治療方法等)

1、高素質(zhì)的臨床醫(yī)生；2、最佳的研C對比措施(與擬研究的干預措施進行

對比的措施)。重要的臨床結(jié)局。明確，常為多渠道

七、研究證據(jù)的分類檢索方法

(1)原始研究證據(jù)常未說明

(2)二次研究證據(jù)：1、系統(tǒng)評價2、有明確的檢索策略

臨床決策分析3、臨床證據(jù)手冊4、衛(wèi)原始文獻的選擇

生技術(shù)評估5、臨床實踐指南常未說明、有潛在偏倚

八、系統(tǒng)評價(SR)的概念有明確的選擇標準

系統(tǒng)評價是一種全新的文獻綜合評價原始文獻的評價

臨床研究方法，是針對某一臨床具體評價方法不統(tǒng)一或未評價

問題，系統(tǒng)全面地收集全世界所有發(fā)有嚴格的評價方法

表或未發(fā)表的臨床研究結(jié)果，采用臨結(jié)果的綜合

床流行病學嚴格評價文獻的原則和方多采用定性方法

法，篩選出符合質(zhì)量標準的文獻，進多采用定量方法

行定性或定量合成，去粗取精，去偽結(jié)論的推斷

存真，得出綜合可靠地結(jié)論。有時遵循研究依據(jù)，較主觀

特征多遵循研究依據(jù)，較客觀

敘述性文獻綜述結(jié)果的更新

系統(tǒng)評價未定期更新

研究的問題定期根據(jù)新試驗進行更新循證醫(yī)學

涉及的范疇常較廣泛常集中于某一考試重點

臨床問題九、敘述性文獻綜述與系統(tǒng)評價的區(qū)

原始文獻來源常未說明、不全面別

十、系統(tǒng)評價的方法4、對于擬采用的干預措施和可能由此

1、確立題目、制定系統(tǒng)評價計劃書；導致的不良反應，病人的價值觀和選

2、檢索文獻；3、選擇文獻；4、評價擇如何？

文獻質(zhì)量；5、收集數(shù)據(jù)；6、分析資十二、Meta-分析的概念

料和報告結(jié)果；7、解釋系統(tǒng)評價的結(jié)Meta-分析師對具有相同研究題目的

果；8、更新系統(tǒng)評價多個醫(yī)學研究進行綜合分析的一系列

十一、系統(tǒng)評價的評價原則過程，包括提出研究問題、制定納入

（-）系統(tǒng)評價的結(jié)果是否真實和排除標準、檢索相關(guān)研究、匯總基

1、是否根據(jù)隨機對照試驗進行的系統(tǒng)本信息、、綜合分析并報告結(jié)果等。目

評價；2、在系統(tǒng)評價的“方法學”部的在于增大樣本含量，減少隨即誤差

分，是否描述了檢索和評價臨床研究所致的差異，增大檢驗效能。Meta-分

質(zhì)量的方法；3、不同研究的結(jié)果是否析又稱薈萃分析。

一致十三、效應量

（二）系統(tǒng)評價的結(jié)果是否重要效應量是指臨床上有意義或?qū)嶋H價值

（三）系統(tǒng)評價的結(jié)果是否能應用于的觀察指標改變量，觀察指標若為分

我的病人類變量資料，可采用的效應量有相對

1、我的病人是否與系統(tǒng)評價中的研究危險度（RR）、比值比（OR）、絕對

對象差異較大而不適宜應用該證據(jù)？危險度或率差（RD）等。

2、系統(tǒng)評價中的干預措施在我的醫(yī)院十四、為什么要進行異質(zhì)性檢驗

是否可行？Meta-分析是多個研究效應量間的合

3、自己的病人從治療中獲得的利弊如并分析。如果研究間效應量不一致，

何？相差過大，則不能做匯總分析。因此

需要考察研究間效應量的異質(zhì)性，進的測量方法是否一致？是否采用了盲

行異質(zhì)性檢驗是Meta-分析前進行的法？

必要工作。3、觀察期是否足夠長？結(jié)果是否包括

十五、異質(zhì)性檢驗是Meta-分析計算合了全部納入的病例？

并效應量前所必須的，根據(jù)其檢驗結(jié)4、病因和危險因素研究因果效應的先

果選擇固定效應模型與隨機效應模后順序是否合理？

型。5、危險因素和疾病之間有否劑量效應

十六、系統(tǒng)評價與Meta-分析結(jié)果的評關(guān)系？

價標準6、病因和危險因素研究的結(jié)果是否符

1、系統(tǒng)評價與Meta-分析是否明確提合流行病學的規(guī)律？

出了敏感的臨床問題7、病因致病的因果關(guān)系是否在不同的

2、文獻檢索方法是否詳盡清楚？研究中反映出一致性？

3、文獻的納入標準是否合適8、病因致病效應的生物學依據(jù)是否充

4、是否對每個納入研究的進行了真實分？

性評價十八、診斷性試驗的評價標準

5、納入研究評價結(jié)果的可重復性如何（1）診斷性試驗的真實性

6、結(jié)果合并是否合適（Meta-分析）1、是否用盲法將診斷性試驗與參考標

十七、評價病因和危險因素研究結(jié)果準（金標準）坐過獨立的對比研究？

真實性的原則2、該診斷性試驗是否包括了適當?shù)牟?/p>

1、病因和危險因素研究是否采用了論譜

證強度高的研究設(shè)計方法3、診斷性試驗的檢測結(jié)果，是否會影

2、試驗組和對照組的暴露因素、結(jié)局響到參考標準的實施？

4、如將該試驗應用于另一組病例，是性如何，弄清楚了這些則對于證據(jù)的

否也具有同樣的真實性？真實性判斷及其應用有一定的指導價

（2）診斷性試驗的重要性值。

1、是否通過該項診斷性試驗，能正確3、注意試驗開始時，組間的臨床基線

診斷或鑒別該患者有無特定的目標疾狀況是否相對一致，可比性如何？有

病？無顯著性差異？例如樣本例數(shù)在組間

2、是否作了分層似然比的計算？是否相等，性別與年齡分布以及病情

（3）診斷性試驗的實用性和病程等等是否可比。

1、該實驗是否能在本單位開展并能進4、干預措施（試驗組與對照組）是否

行正確的檢測？明確，是否執(zhí)行了盲法以及盲法類別

2、我們在臨床上是否能夠合理估算病是什么（如單盲、雙盲或三盲等），

人的驗前概率？藥物的制劑、劑量、用藥途徑是否清

3、檢測后得到的驗后概率是否有助于楚。療程的規(guī)定是否合理。這些對判

我們對病人的處理？斷治療性證據(jù)的真實性，需要結(jié)合臨

十九、RCT質(zhì)量評價關(guān)鍵因素床專業(yè)知識。

1、在被評價的RCT證據(jù)中，一定要注5、注意組間的研究對象除接受試驗措

重其研究的樣本是來自隨機抽樣以及施之外，是否存在同時接受了其他治

研究樣本具體的隨機分組方法，是否療措施（含特異與非特異性治療）。

采用了“隱匿”措施。6、試驗觀測的中間指標和終末指標是

2、被納入的研究對象之診斷依據(jù)是否什么？

可靠，有否具體的納入及排除標準，7、入組試驗研究對象的總例數(shù)，在最

明確這些研究對象所患的疾病的代表終試驗的證據(jù)（結(jié)論）中是否完全。

8、分析證據(jù)的統(tǒng)計學方法是否正確和是

合理，如果方法正確和對結(jié)果的差異

性判斷合理，則證據(jù)的真實性佳；如5、循證醫(yī)學實踐的方法的五步曲

對結(jié)果分析所應用的統(tǒng)計學方法欠是、

妥，必然要影響證據(jù)的真實性。

二十、原始治療性證據(jù)的重要性評價

第一、真正的陰性結(jié)果（證據(jù)）

第二、真實的尚有爭議的結(jié)果（證據(jù)）

第三、真實有效地治療證據(jù)三、判斷題

循證醫(yī)學復1、臨床經(jīng)驗能成為可靠的證據(jù)。

習題2、證據(jù)的來源分為一級來源證據(jù)（原

一、名詞解釋：始研究證據(jù)）、二級來源證據(jù)（二次研

1、循證醫(yī)學究證據(jù)）。

2、醫(yī)學證據(jù)3、尋找證據(jù)時，首先應尋找可靠的系

二、填空題：統(tǒng)評價。

1：循證醫(yī)學由、、三4、證據(jù)檢索的基本思路是先選擇敏感

部分組成。度高的策略，在此基礎(chǔ)上再選特異度

2、循證醫(yī)學實踐的基礎(chǔ)高的策略。

7E、、、。5、系統(tǒng)評價和臨床試驗：應首先檢索

3、EBM實踐的最佳證據(jù)的三個特征原始研究系統(tǒng)評價；如果沒有，再查

是、、。系統(tǒng)評價。

4、評價系統(tǒng)評價的基本原則四、多選題

（-）A型題A斷面研究設(shè)計方案

1、前瞻性研究方案包括，但除外B隨機對照試驗（RCT）

A隨機臨床對照研究C隊列研究方案

B隊列研究D病例-對照研究

C病例-對照研究E敘述性的臨床病例資料總結(jié)或

D臨床對照研究報告

E描述性研究。5、下列哪項不是診斷性試驗研究評估

2、下列哪個不是有價值的三種形式的基本要求

的證據(jù)A確定金標準

A原始的單個證據(jù)：即單篇論文B確定新的診斷性試驗

提供的證據(jù)。C正確選擇研究對象

B常規(guī)的文獻綜述D新診斷性試驗與以往經(jīng)驗性結(jié)

C系統(tǒng)評價果作比較

D臨床個案與病例分析資料E新診斷性試驗與金標準結(jié)果作比

3、下列哪個是國際最新最佳證據(jù)的四較

大來源之一（二）X型題

A醫(yī)學雜志1、下面那幾個是二級來源證據(jù)（二次

B常規(guī)的文獻綜述研究證據(jù)）

C臨床證據(jù)ACochrane圖書館

D臨床個案與病例分析資料B最佳證據(jù)

4、常用的研究方案及其應用范圍和科C循證醫(yī)學評價（EBNR）

學論證強度按順序最好的是D指南數(shù)據(jù)庫

2、檢索一類研究的策略是A尊重原則

A系統(tǒng)評價B自主原則

B經(jīng)濟學評估和衛(wèi)生需求C不傷害原則

C臨床試驗D公正原則

D臨床指南7、影響預后研究質(zhì)量的因素有

3、數(shù)據(jù)庫選擇以下哪幾個是正確的A早期診斷和治療

AMEDLINEB疾病本身的特點

BCochrane圖書館、C病因

C美國內(nèi)科學雜志發(fā)表的ACPJCD醫(yī)療條件

D循證醫(yī)學評價8、查找預后證據(jù)的目的有

4、系統(tǒng)評價的應用的必要性包括A探討疾病對患者的危害性

A臨床實踐的需要B探討影響預后的因素

B科研工作的需要C探討改善預后的措施

C學科發(fā)展的需要D探討社會、家庭因素

D醫(yī)學教育的需要9、回顧性研究有

5、Meta分析的統(tǒng)計描述的數(shù)據(jù)來源A隨機臨床對照研究

及分類包括B病例-對照研究

AI類數(shù)據(jù)C描述性研究

BII類數(shù)據(jù)D回顧性隊列研究

CHI類數(shù)據(jù)五、簡答題

DIV類數(shù)據(jù)（一）、疾病的循證治療實際上是一個

6、EBM臨床實踐的倫理原則包括醫(yī)療決策的問題，一個患者在診治過

程采用循證治療的方法經(jīng)濃縮后可歸4、藥物不良反應：在預防、診斷、治

納為：療疾病或調(diào)節(jié)生理機能過程中，人

（二）、Meta分析結(jié)果評價標準有哪幾接受正常劑量的藥物時出現(xiàn)的任何

項有害的和用藥目的無關(guān)的反應。

循5、證據(jù)：主要是指經(jīng)過試驗所得出的

證醫(yī)學練習題結(jié)論。

一、名詞解釋6、系統(tǒng)評價：是一種全新的文獻綜合

1、循證醫(yī)學：是遵循科學證據(jù)的醫(yī)評價研究方法，是針對某一臨床問

學，指的是臨床醫(yī)生在獲得患者準題系統(tǒng)全面的手機全世界所有發(fā)表

確的臨床依據(jù)的前提下，根據(jù)自己或未發(fā)表的臨床研究結(jié)果，采用臨

的臨床經(jīng)驗和知識技能，分析并抓床流行病學嚴格評價文獻的原則方

住患者的主要臨床問題（診斷、治法，篩選出符合質(zhì)量標準的文獻，

療、雨后、康復等），應用最佳的和進行定性或定量何處，去粗存精，

最新的科學證據(jù)，做出科學的診治去偽存真，得出綜合可靠地結(jié)論。

決策，聯(lián)系具體的醫(yī)療環(huán)境，并取7、ROC曲線：又稱受試者工作曲線，

得患者的合作和接受，以實踐這種以實驗的敏感度（真陽性率）為縱

診治決策的具體醫(yī)療過程。坐標，而以特異度（假陽性率）

2、成本-效益分析：將不同的結(jié)果換為橫坐標，依照連續(xù)分組測定的數(shù)

算成流通貨幣的形式，用貨幣量作據(jù)，分別計算SEN及SPN,按照平

為共同的獲利單位進行比較。面幾何的方法將給出的各點連成曲

3、效用：即用社會效益和個人主觀滿線。

意度來測量和評價健康效果。8、Meta-分析：又稱薈萃分析支隊具

有相同研究題目的多個醫(yī)學研究進型。

行綜合分析的一系列過程，包括提5、獲得最佳證據(jù)或一級證據(jù)所需要的

出研究問題，制定納入和排除的標臨床試驗必須具備一下特征大樣

準，檢索相關(guān)研究，匯總基本信息，主_____、隨機、對照、

綜合分析并報告結(jié)果。盲法—

9、醫(yī)療保密：通常是指醫(yī)生在醫(yī)療活6、治療效果的準確度就是可信的程

動中不向他人泄露有關(guān)患者的病情度，常用95%可信區(qū)間(95%CI,

或其他隱私情況，患者的所有個人confidenceinterval)來表示，可信

資料均屬保密內(nèi)容，對患者隱私的區(qū)間越小，則可信度就越接近

保護并不是無限制的，絕對的。真值。

二、填空題7、衛(wèi)生技術(shù)評估的內(nèi)容包括：安全

1、最佳證據(jù)應具備的特性真實、有效性、經(jīng)濟學特

性、重要性、實、社會適應性。

用性。8、最常見的識別發(fā)表偏倚的方法為

2、成本一效果分析的表示方法包括漏斗圖法。

成本效果C/E比或增量效率9、病因與危險因素研究的主要方法有

△C/AE比。系統(tǒng)評價，隨機對照實

3、可作為常用的效用評價指標是空驗_____，隊列研究，病例對

量調(diào)整壽命年QALY和傷照研究。

殘調(diào)整壽命年DALY。10、循證醫(yī)學中診斷性試驗常用的指

4、根據(jù)不良反應與藥物的劑量標:敏感度、特異度、

的關(guān)系，將藥物不良反應分為A型和B患病率、陰性預測值和陽性

預測值O并價有所值的治療方法。

三、簡答題8,預防：怎樣通過識別和糾正危險

1、在臨床循證醫(yī)學實踐中提出臨床需因素來減少疾病的發(fā)生及如何通過篩

要解決的問題是其第一步，請簡述臨查來早期診斷疾病。

床問題的來源？2、在臨床過程中，臨床醫(yī)師和病人家

答：1,病史和體格檢查：怎樣恰當?shù)貙偎P(guān)注的內(nèi)容有何不同？

采集病史及體格檢查和解釋其發(fā)現(xiàn)3、原始治療性證據(jù)的真實性評價，一

2,病因：怎樣識別疾病的原因（包般要考慮哪些方面？

括醫(yī)源性）答：首先，分寫是來自什么樣的研究

3,臨床表現(xiàn)：疾病臨床表現(xiàn)的頻設(shè)計方案，是否有恰當?shù)膶φ战M。

度和時間，怎樣應用這些知識來進行其次，分析研究對象的診斷標準及其

病人的分類納入和排除標準是否明確、

4,鑒別診斷：當考慮病人臨床表第三，分析組間的臨床基線是否可比、

現(xiàn)的可能原因時，怎樣鑒別出那些可干預措施和方法是否科學有效和安

能的、嚴重的并對治療有反映的原因。全。

5,診斷性試驗：怎樣基與精確性、第四，分析終點指標是否確切、有何

準確性、可接受性、費用及安全性等偏倚因素存在及其采取了什么防止和

因素來選擇和解釋診斷性試驗，以便處理方法、依從性如何。

確定或排除某種診斷。第五，資料收集、整理、統(tǒng)計分析是

6,預后：怎樣估計病人可能的病程否合適，結(jié)果與結(jié)論是否真實和可靠。

和預測可能發(fā)生的并發(fā)癥或結(jié)局。這些都是涉及證據(jù)真實性的關(guān)鍵因

7,治療：怎樣為病人選擇利大于害,素。

4、Meta-分析的統(tǒng)計分析過程？人退出研究或移動到別的隊列，都與

一、效應量的統(tǒng)計描述：可采用的效預后有關(guān)。

用量有RR,OR,RD,WMD,SD三，測量性偏倚，如果概念模糊，沒

二、異質(zhì)性檢驗：Q檢驗，異質(zhì)性來源有明確的判斷標準，就容易出錯，影

與處理。響研究結(jié)果。

三、合并效應量估計與統(tǒng)計推斷。7、簡述病因危險因素分析與評價對循

四、敏感性分析證診治的重要性

5、簡述醫(yī)療保密的內(nèi)容。答：（病因?qū)W研究對醫(yī)療決策的價值

答：患者的所有個人資料均屬保密內(nèi)P100）

容。醫(yī)生應飽受患者隱私和秘密，即一、一句流行病學的宏觀證據(jù)作出

為患者保密。但由于醫(yī)療的特殊性，決策，

在一些特定情況下醫(yī)生又不能向患者二、一句臨床醫(yī)療實踐的觀察作出

透露真實病情，即對患者保密。醫(yī)務決策，

人員不向患者講真話，而采用“善意三、醫(yī)療決策應注重社會效益

的謊言”，以保證診治的效果，這在8、請簡述決策樹分析的步驟。P168

道德上是允許的，但應在得到監(jiān)護人答：第一步，明確決策問題，確定備

的知情同意后才能實施。選決策方案。

6、請簡述影響預后研究質(zhì)量的因素第二步，用別個列出所有可能的發(fā)生

答：一.集中性偏倚（又稱就診偏倚）,的機會事件及最終結(jié)局，通過決策結(jié)、

控制措施有：隨機化，限制，配對，機會結(jié)直至結(jié)局結(jié)的連結(jié)，展示事件

分層，多因素分析。的客觀順序。

二、遷移性偏倚（又稱撤離偏倚）。病第三步，明確各種結(jié)局可能出現(xiàn)的概

率特征敘述性文獻系統(tǒng)評價

第四步，對最終臨床結(jié)局用是以的效綜述

用值賦值。研究的涉及的范疇常集中于某

第五步，計算每一種備選決策方案的問題常較管風范一臨床問題

質(zhì)量調(diào)整生命年(QALY)期望值，從原始文常未說明、明確，常為

各種備選方案的比較中，選擇期望值獻來源不全面多渠道

最高的備選方案為最佳決策方案。檢索方常未說明有明確的檢

第六步，應用敏感性試驗對決策分析法索策略

的結(jié)論進行測試。原始文常未說明、有明確的選

9、應用有關(guān)藥物不良反應的研究結(jié)果件的選有潛在偏倚擇標準

于具體臨床工作時，我們主要從哪幾擇

個方面考慮？P130原始文評價方法不有嚴格的評

答：一，文獻報告中的結(jié)果是否適合獻的評統(tǒng)一或未評價方法

于我經(jīng)治的病人價價

二，估計不良反應對我經(jīng)治的病人的結(jié)果的多采用定性多采用定量

影響綜合方法方法

三，了解病人的醫(yī)院和希望解決的問結(jié)論的優(yōu)勢遵循研多遵循研究

題推斷究依據(jù)，較依據(jù)，較客

四，選擇疾病治療中更少發(fā)生不良反主觀觀

應的方法結(jié)果的未定期更新定期根據(jù)新

10、系統(tǒng)評價與敘述性文獻綜述的區(qū)