社區(qū)生服務(wù)技術(shù)規(guī)范樣本

序言當今社會精神疾病發(fā)病率逐年增高，已嚴重影響到社會安定和患者及其家人生活質(zhì)量，所以越來越引發(fā)社會關(guān)注，國家也將中性精神疾病納入公共衛(wèi)生范圍。精神疾病診療模式從單純精神藥品診療，轉(zhuǎn)變?yōu)樗幤贰⑿睦?、康?fù)于一體綜合診療模式。精神病?？漆t(yī)院已經(jīng)遠遠不能滿足這種需要，而小區(qū)全科醫(yī)生對精神衛(wèi)生知識了解和掌握相對微弱。為了適應(yīng)時代發(fā)展，滿足精神疾病患者需求，中國小區(qū)衛(wèi)生協(xié)會經(jīng)過考評，將濟南市精神衛(wèi)生中心承接北園小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心確定為中國小區(qū)精神衛(wèi)生培訓基地，這無疑將會給全科醫(yī)生提供了更多學習實踐機會。多年來，本中心致力于精神衛(wèi)生工作發(fā)展，在精神衛(wèi)生小區(qū)管理等方面取得了顯著成就，積累了豐富經(jīng)驗。為滿足小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)全科醫(yī)生需求，依據(jù)衛(wèi)生部制訂《重性精神疾病患者管理服務(wù)規(guī)范》特編寫本教材。本教材關(guān)鍵介紹了《小區(qū)精神疾病患者管理步驟》、《小區(qū)精神疾病患者心理康復(fù)》、《小區(qū)精神疾病患者家庭康復(fù)指導》、《精神疾病患者小區(qū)康復(fù)方法》、《小區(qū)精神疾病患者雙向轉(zhuǎn)診》等和小區(qū)精神病患者管理親密相關(guān)內(nèi)容。在編寫過程中，得到了中國小區(qū)衛(wèi)生協(xié)會大力支持和幫助，在此表示衷心感謝。本教材在編寫過程中，因為編者水平有限，時間緊迫，難免有疏漏不到之處，敬請?zhí)岢鰧氋F意見，批評指正，方便深入完善提升。北園小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心濟南市精神衛(wèi)生中心10月目錄第一章小區(qū)精神疾病患者管理步驟第二章小區(qū)精神疾病患者管理常見知識和技能第一節(jié)常見精神疾病癥狀概述第二節(jié)精神分裂癥概述第二節(jié)心理康復(fù)第三節(jié)家庭康復(fù)指導第四節(jié)小區(qū)康復(fù)方法第五節(jié)雙向轉(zhuǎn)診第三章小區(qū)精神疾病患者管理工作常見問題及處理措施第一節(jié)患者及其家眷拒絕接收小區(qū)精防服務(wù)對策第二節(jié)易肇事肇禍患者處理和小區(qū)管理附表表1精神疾病患者評定表表2精神疾病患者隨訪表第一章小區(qū)精神疾病患者管理步驟服務(wù)對象診療明確、在家居住精神疾病患者。小區(qū)精神疾病患者管理步驟圖●繼續(xù)現(xiàn)診療方案無其它異?！癜磿r隨訪 ●指導患穩(wěn)者和家眷定首次出現(xiàn)●查找原因?qū)ΠY診療怎樣配合●檢驗有沒有危重情有藥品不良反●兩周時隨訪診療況發(fā)生應(yīng)或軀體疾病●告訴家●檢驗患者精神基發(fā)生改變沒有好轉(zhuǎn)●轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院屬出現(xiàn)何 癥狀本●兩周內(nèi)隨訪種異常應(yīng)陽性癥狀穩(wěn)好轉(zhuǎn)●繼續(xù)現(xiàn)診療方案立即復(fù)診陰性癥狀定●兩周時隨訪●有針對自知力無藥品不良反性康復(fù)●檢驗患者應(yīng)或其它異常指導軀體疾病●咨詢精神科醫(yī)生●填寫相飲食情況首次出現(xiàn)●調(diào)整藥品劑量應(yīng)健康檔睡眠情況●兩周時隨訪案社會功效情況穩(wěn)定或顯好●繼續(xù)現(xiàn)診療方案 相關(guān)試驗室檢驗不●兩周時隨訪穩(wěn)惡化或無效 如有危險定●轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院體征，須 有藥品不良反●兩周內(nèi)隨訪立即轉(zhuǎn)診應(yīng)或軀體疾病，兩周內(nèi)發(fā)生改變隨訪 一、建立健康檔案：精神疾病患者在納入小區(qū)管理時候，需要原負擔診療任務(wù)專業(yè)醫(yī)療機構(gòu)提供疾病檔案信息，小區(qū)全科醫(yī)生對患者進行全方面評定后，為其建立健康檔案，檔案登記內(nèi)容包含患者及監(jiān)護人姓名、聯(lián)絡(luò)方法等基礎(chǔ)情況，患者精神疾病家族史、首次發(fā)病時間、既往診療和診療情況、既往關(guān)鍵癥狀、生活和勞動能力、現(xiàn)在癥狀、服藥依從性、自知力、社會功效情況、康復(fù)方法、總體評價及后續(xù)診療康復(fù)意見等。納入管理后每十二個月最少隨訪4次，隨訪目標是提供精神衛(wèi)生、用藥和家庭護理理念等方面信息，督導患者服藥，預(yù)防復(fù)發(fā)。每次全部要進行評定，進行分類干預(yù)并填寫隨訪表（見附表2）。每十二個月對患者做一次較全方面評定并填寫評定表（見附表1）。二、評定在小區(qū)接收管理精神疾病患者應(yīng)已在精神病?？拼_診并得到診療，急性期癥狀已經(jīng)被控制，現(xiàn)在處于較穩(wěn)定狀態(tài)。通常精神疾病患者在家眷陪同下就診，患者信息能夠由陪同者提供。每次就診時應(yīng)根據(jù)以下步驟對患者進行評定。（一）、檢驗危險體征：目標是明確患者有沒有病情復(fù)發(fā)或改變危險并立即處理對全部患者全部要檢驗危險體征。若近期有以下情況之一，說明患者有急性發(fā)作危險，應(yīng)立即轉(zhuǎn)診。興奮或沖動消極自殺言語行為怪異睡眠障礙意識障礙進食困難呼吸困難心慌氣短抽搐高熱伴肌強直有上述危險體征患者多數(shù)是因為精神疾病復(fù)發(fā)或軀體疾病造成，也可能是嚴重藥品不良反應(yīng)所致，鑒于疾病處理難度及小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)診療條件有限，有上述危險體征患者視情況需要緊急轉(zhuǎn)診到上級綜合醫(yī)院或精神病專科醫(yī)院。（二）、精神情況檢驗：包含感覺、知覺、思維、情感、注意、意志行為、自知力等。將精神疾病常見癥狀根據(jù)陽性、陰性進行分類，并對患者自知力進行判定。1、陽性癥狀：指精神功效亢進如幻覺妄想被動體驗思維聯(lián)想障礙行為障礙2、陰性癥狀：指精神功效減退或缺失如情感平淡思維貧乏意志缺乏無快感體驗注意障礙精神疾病患者癥狀表現(xiàn)很多，判定時需要比較和分析，其中包含“縱向比較”和“橫向比較”?？v向比較是指將病人現(xiàn)在表現(xiàn)和其既往一貫表現(xiàn)相比較；橫向比較，是指和同類人進行比較。假如發(fā)覺被比較者有顯著異常，用其它原因不能解釋其異常表現(xiàn)，才能夠認定是精神異常表現(xiàn)。另外，因為正常人在特定環(huán)境下有時也能夠表現(xiàn)出一些短暫精神異常，而精神疾病患者除了表現(xiàn)有精神病態(tài)一面，往往也能夠同時保留部分正常精神活動，所以，還要結(jié)合對方人格特征、一貫表現(xiàn)、病因、病史等，才能加以正確判定。3、自知力自知力是指病人對其本身精神狀態(tài)認識能力。通常精神疾病患者全部有不一樣程度自知力障礙，分類以下：自知力缺失：患者在疾病狀態(tài)下，通常全部否認自己有病，這就是自知力缺失。自知力不全：患者經(jīng)過診療，也可能有些“病感”，認可有病，但又缺乏正確定識和分析自己病態(tài)表現(xiàn)能力，這種情況即為自知力不全。自知力完全：通常以患者精神癥狀消失，真正認識到自己有病，并能透徹地認識到哪些是病態(tài)表現(xiàn)，才能認為其自知力恢復(fù)完全。（三）、問詢患者軀體疾病、飲食、睡眠情況、社會功效情況及各項檢驗結(jié)果對首次進入小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)接收病例管理患者，要查看其病歷統(tǒng)計，尤其是要患者（家眷）提供專科醫(yī)院出院后診療方案，如有不清楚地方，能夠直接和患者主管醫(yī)生聯(lián)絡(luò)。1、軀體疾病患者在接收抗精神病藥品診療時，要尤其注意軀體疾病對相關(guān)器官和系統(tǒng)損害和功效影響可能會加重抗精神病藥品不良反應(yīng)，同時需注意藥品間相互作用。初診時要具體問詢并統(tǒng)計患者是否患有以下軀體疾病，在每次隨訪中，小區(qū)醫(yī)生要注意患者是否有新出現(xiàn)軀體疾病或原有軀體疾病改變：心臟疾病肝臟疾病腎臟疾病呼吸疾病血液疾病內(nèi)分泌疾病如糖尿病、甲狀腺疾病2、問詢患者睡眠情況精神疾病患者常伴有失眠或嗜睡，若睡眠情況改變，往往提醒病情改變。3、問詢患者飲食情況飲食規(guī)律性、量改變等4、社會功效情況此項目包含五個方面，分別劃分為良好、通常、較差三個等級，判定方法為：（1）、個人生活料理良好：患者料理個人起居、飲食、衛(wèi)生等，基礎(chǔ)如病前或正常人那樣，沒有顯著差距；通常：患者料理個人起居、飲食、衛(wèi)生等，雖不如其病前或正常人，但在她人督促下仍能夠自己完成；較差：患者不能自己料理個人起居、飲食、衛(wèi)生等，需要她人反復(fù)督促，甚至在她人幫助下才能完成。（2）、家務(wù)勞動良好：患者在參與家務(wù)勞動中能靠近病前水平或如正常人；通常：即使比病前稍差，但尚能獨立完成簡單家務(wù)；較差：基礎(chǔ)不能參與家務(wù)勞動，或在她人反復(fù)督促下，才能從事很簡單家務(wù)，或完成質(zhì)量不能令人滿意。（3）、生產(chǎn)勞動及工作生產(chǎn)勞動及工作是指患者從事社會性勞動能力。良好：患者從事社會性勞動能力靠近病前水平或如正常人；通常：和病前相比，從事社會性勞動能力下降，但仍能堅持從事原來勞動／工作，或能很好地完成比原來簡單勞動／工作；較差：完全不能從事原來勞動／工作，或?qū)τ诒仍瓉韯趧樱ぷ鞲鼮楹唵蝿趧樱ぷ饕膊荒芡瓿伞＃?）、學習新知識及技能良好：能靠近病前水平或如正常人；通常：學習效果下降，但尚能堅持：較差：不能學習或?qū)W習效果甚差。（5）、社會人際交往良好：患者在和外界接觸和人際交往上，靠近病前水平或如正常人；通常：比病前能力下降，但尚能和外界和她人保持一定聯(lián)絡(luò)；較差：極少和外界聯(lián)絡(luò)，也極少或基礎(chǔ)不和她人交往。5、試驗室檢驗試驗室檢驗對于確定患者是否患有軀體方面疾病和抗精神病藥品副作用，能夠提供關(guān)鍵依據(jù)，如非經(jīng)典抗精神病藥品（包含利培酮、奧氮平、奎硫平、氯氮平等）很輕易造成血糖升高和血脂升高。假如患者血、尿常規(guī)檢驗和生化檢驗等項目在診療前是正常，而在診療過程中出現(xiàn)了異常，往往是因為抗精神病藥品副作用引發(fā)。試驗室檢驗項目包含：血常規(guī)：白細胞紅細胞血紅蛋白血小板其它尿常規(guī)：尿蛋白尿糖尿酮體尿潛血其它肝腎功效：ALTASTTBiLDBiLCrBUNKCaCINa其它血糖：空腹血糖餐后血糖糖化血紅蛋白血脂：總膽固醇甘油三酯低密度脂蛋白高密度脂蛋白心電圖：統(tǒng)計異常改變說明：相關(guān)試驗室檢驗項目標檢驗頻率，通常在開始藥品診療前查，以后每個月一次，六個月后可改為兩個月到三個月一次，對于小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)無條件進行部分檢驗、軀體疾病診療，應(yīng)要求患者每十二個月到上級醫(yī)院做一次全方面體檢，小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)及機構(gòu)工作人員將相關(guān)檢驗結(jié)果、疾病診療結(jié)果統(tǒng)計在患者健康檔案中。三、分類依據(jù)精神疾病癥狀是否消失、自知力是否完全恢復(fù)和工作、社會功效是否恢復(fù)和是否存在藥品不良反應(yīng)或軀體疾病情況，對患者進行分類。1、精神癥狀是否已經(jīng)消失精神疾病患者癥狀關(guān)鍵表現(xiàn)在言語、行為、情緒等方面，其中，有癥狀比較顯著，有則比較隱蔽。所以，在對患者進行分類時，不能只注意陽性癥狀，而忽略陰性癥狀，只有將其康復(fù)過程中多種表現(xiàn)和病前表現(xiàn)認真加以比較，才能看出其癥狀是否真正消失。2、自知力是否全部恢復(fù)臨床上將有沒有自知力及自知力恢復(fù)程度作為判定精神疾病患者病情輕重和疾病好轉(zhuǎn)程度關(guān)鍵指標。自知力完全恢復(fù)是病情痊愈關(guān)鍵指標之一。在小區(qū)病例管理中我們也將其作為對患者分類指標之一。3、社會功效情況是否改善工作、生活能力及人際交往即患者社會功效情況?；季窦膊『螅颊吖ぷ?、生活能力及人際交往全部會受到不一樣程度影響。伴隨疾病康復(fù)，其社會功效也會對應(yīng)地恢復(fù)。假如患者病情穩(wěn)定，但仍不能適應(yīng)原來工作和生活環(huán)境，不能和她人正常交往，則不能認為其是真正恢復(fù)。4、是否出現(xiàn)藥品不良反應(yīng)或軀體疾病要正確判定是藥品不良反應(yīng)還是出現(xiàn)軀體疾病。依據(jù)上述四個方面情況，將小區(qū)精神疾病患者分成三類。一、病情不穩(wěn)定精神癥狀顯著，自知力缺失，社會功效較差、服藥依從性差。二、病情基礎(chǔ)穩(wěn)定精神癥狀、自知力、社會功效情況任首先有改善，服藥依從性良好、處于“病情不穩(wěn)定”和“病情穩(wěn)定”之間。三、病情穩(wěn)定精神癥狀基礎(chǔ)消失，自知力恢復(fù)完全，社會功效處于通常或良好狀態(tài)、服藥依從性良好。四、干預(yù)對精神疾病患者處理包含藥品診療、非藥品診療、對家眷心理支持等，需要注意是小區(qū)醫(yī)生需要依據(jù)上級醫(yī)院診療方案對患者進行藥品診療，假如患者提供方案不夠清楚或未進行全方面檢驗，要告訴患者到上級醫(yī)院進行檢驗并將檢驗結(jié)果和診療方案反饋給小區(qū)醫(yī)生。（一）、病情穩(wěn)定1、患者病情穩(wěn)定，也沒有出現(xiàn)藥品副作用或軀體疾病惡化，繼續(xù)實施上級醫(yī)院制訂診療方案，按時隨訪。2、若患者出現(xiàn)首次出現(xiàn)藥品副作用或軀體疾病惡化，要查找原因?qū)ΠY診療，兩周時進行隨訪。3、小區(qū)醫(yī)生進行對癥診療后，若藥品副作用或軀體疾病有所好轉(zhuǎn)，可繼續(xù)現(xiàn)方案診療，但需親密觀察，兩周時隨訪。4、若小區(qū)醫(yī)生已經(jīng)對患者出現(xiàn)藥品副作用或軀體疾病進行了對癥診療，但此次隨訪沒有好轉(zhuǎn)，需轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院。兩周內(nèi)隨訪。（二）、病情基礎(chǔ)穩(wěn)定1、若患者規(guī)律服藥，無藥品副作用，軀體疾病也保持穩(wěn)定，可繼續(xù)現(xiàn)診療方案。但因為此階段患者病情還不穩(wěn)定，需兩周時隨訪。2、若患者出現(xiàn)首次出現(xiàn)藥品副作用或軀體疾病惡化，要查找原因?qū)ΠY診療，兩周時進行隨訪。4、小區(qū)醫(yī)生對患者進行對癥診療后，若藥品副作用或軀體疾病有所好轉(zhuǎn)，可繼續(xù)現(xiàn)方案診療，但需親密觀察，兩周時隨訪。5、若小區(qū)醫(yī)生已經(jīng)對患者出現(xiàn)藥品副作用或軀體疾病進行了對癥診療，但此次隨訪沒有好轉(zhuǎn)，需轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院。兩周內(nèi)隨訪。（三）、病情不穩(wěn)定1、若患者規(guī)律服藥，第一次出現(xiàn)癥狀顯著情況，小區(qū)醫(yī)生可在現(xiàn)用藥品基礎(chǔ)上加大藥品劑量（有必需時和患者原主管醫(yī)生取得聯(lián)絡(luò)），兩周時隨訪。2、患者規(guī)律服藥，調(diào)整過劑量后，患者癥狀穩(wěn)定或即使顯著但比上次已經(jīng)有好轉(zhuǎn)，可維持現(xiàn)在診療方案，兩周時隨訪。3、患者規(guī)律服藥，調(diào)整過一次劑量后，可連續(xù)觀察4一6周，若仍無效果，轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院。兩周內(nèi)隨訪。4、患者未規(guī)律服藥，仔細問詢患者或家眷，若原因為藥品副作用大，對這類癥狀顯著又伴有藥品副作用患者，要將患者轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院，兩周內(nèi)隨訪。5、在仔細問詢患者或家眷后，發(fā)覺患者未規(guī)律服藥造成癥狀顯著是因為患者藏藥或拒絕服藥，一定要和家眷強調(diào)規(guī)律服藥關(guān)鍵性，督促患者按醫(yī)囑服藥。兩周時隨訪。6、癥狀顯著同時伴有軀體癥狀惡化患者需轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院，兩周內(nèi)隨訪五、在隨訪中注意事項1、每次隨訪依據(jù)患者病情和控制情況，指導家眷怎樣配合診療，對患者及其家眷進行針對性健康教育和生活技能訓練等方面康復(fù)指導。告訴家眷，患者如有嗜睡或昏迷、進食困難、呼吸困難、心慌氣短、抽搐、高熱伴肌強直、興奮、沖動、有傷人和自傷行為、有自殺觀念和行為、出現(xiàn)嚴重軀體疾病立即復(fù)診、2、年度全方面評價包含患者家族組員中新發(fā)精神疾病情況，診療和診療調(diào)整、患者十二個月中關(guān)鍵癥狀表現(xiàn)、生活和勞動能力、服藥依從性、自知力、社會功效情況、康復(fù)方法、總體評價、后續(xù)診療康復(fù)意見等。3、隨訪后填寫對應(yīng)健康檔案，六、服務(wù)要求及考評指標1.配置接收過精神疾病管理相關(guān)培訓專（兼）職人員開展相關(guān)管理工作。2.和相關(guān)部門加強聯(lián)絡(luò)，立即為轄區(qū)內(nèi)新發(fā)覺精神疾病患者建立健康檔案并按時更新。3.隨訪管理包含預(yù)約患者到門診就診、電話追蹤和家庭訪視等方法。4.加強宣傳，激勵和幫助病人進行生活功效康復(fù)訓練，指導病人參與社會活動，接收職業(yè)訓練?？荚u指標：1．精神疾病患者服藥依從率=最近一次隨訪醫(yī)生判定能夠遵醫(yī)囑按時服藥患者例數(shù)／機構(gòu)當月管理患者數(shù)×100％。2．精神疾病患者復(fù)發(fā)率=最近一次隨訪時分類為病情不穩(wěn)定病例數(shù)／根據(jù)規(guī)范要求進行管理確實診精神疾病患者數(shù)×lOO％。3．精神疾病患者管理率=每十二個月完成4次隨訪患者／全部登記在冊確實診精神疾病患者數(shù)×1OO％。第二章小區(qū)精神疾病患者管理常見知識和技能臨床常見精神疾病有精神分裂癥、心境障礙、偏執(zhí)性精神障礙、分裂情感性精神障礙、神經(jīng)癥性障礙、分離性障礙、應(yīng)激相關(guān)障礙、腦器質(zhì)性精神障礙等，其中精神分裂癥、情感性精神障礙、偏執(zhí)性精神障礙、分裂情感性性精神障礙為重性精神病。要判定一個人有沒有精神疾病，關(guān)鍵依據(jù)外在表現(xiàn)及精神病性癥狀。掌握常見精神病性癥狀是小區(qū)全科醫(yī)生基礎(chǔ)功。多種精神疾病臨床表現(xiàn)、診療、診療等不一樣，但在心理康復(fù)、家庭康復(fù)、小區(qū)康復(fù)等方面存在共同之處。精神分裂癥因其發(fā)病率高、病因不明、病程連續(xù)、診療難度大、社會功效損害嚴重等特點，特作關(guān)鍵介紹。第一節(jié)常見精神疾病癥狀概述一、感知覺障礙（一）、感覺障礙1、感覺過敏：是對外界通常強度刺激感到很強烈,難以忍受。如感到陽光尤其刺眼，聲音尤其刺耳，輕微觸摸皮膚感到疼痛難忍等。2、感覺減退：是對強烈刺激感覺輕微或完全不能感知（后者稱為感覺缺失）。3、內(nèi)感性不適（體感異常）：患者體內(nèi)有某種不愉快異常感覺如牽拉、擠壓、游走、蟻爬感等。（二）知覺障礙錯覺：對客觀事物不正確感知，是一個被歪曲了知覺。正常人在光線暗淡、恐懼、擔心和期待等心理狀態(tài)下可產(chǎn)生錯覺，經(jīng)驗證后能夠認識糾正。臨床上多見于錯聽和錯視，如把地上一條繩索看成一條蛇?；糜X：沒有現(xiàn)實刺激作用于感覺器官而出現(xiàn)知覺體驗，這是一個虛幻知覺。依據(jù)所包含感官分為幻聽、幻視、幻嗅、幻味、幻觸、內(nèi)臟性幻覺?；寐牐鹤畛Ｒ?，患者可聽到單調(diào)或復(fù)雜聲音。最常見是言語性幻聽（包含評論性幻聽、議論性幻聽、命令性幻聽）幻視:為常見幻覺形式。內(nèi)容豐富多樣，從單調(diào)光、色、多種形象到人物、景象、任務(wù)場面等。幻嗅：患者聞到部分不愉快氣味，如腐臭、血腥氣……等。所以以手捂鼻，或有厭惡表情?；梦叮夯颊邍L到有某種特殊怪味道，所以拒食，幻觸:也稱為皮膚粘膜幻覺?；颊吒械狡つw或粘膜上有某種異常感覺。如蟲爬感、針刺感，也可有性接觸感。內(nèi)臟幻覺：患者內(nèi)臟器官產(chǎn)生異常感覺，可清楚地加以描述，如腸扭轉(zhuǎn)、肺扇動、心壓縮等等。3、感知綜合障礙：指患者對客觀事物能感知，但對一些部分屬性如大小、形狀、顏色、距離、空間位置等產(chǎn)生錯誤感知。常見：視物變形癥：患者感到周圍人或物體在大小、形狀、體積等發(fā)生了改變?？吹轿矬w形象比實際增大稱作視物顯大癥，如看到她父親變成了巨人，頭頂著房頂；比實際縮小稱為視物顯小癥，如：一成年男性患者感到自己睡床只有童床那么大小，認為容納不下自己身體而坐著睡覺?？臻g知覺障礙：患者感到周圍事物距離發(fā)生改變，如候車時汽車已駛進站臺，而患者仍感覺汽車離自己很遠。時間感知綜合障礙：患者對時間快慢出現(xiàn)不正確知覺體驗。如感到時間在飛逝，似乎身處于“時空隧道”之中，外界事物改變異乎平?？?；或感到時間凝固了，歲月不再流逝，外界事物停滯不前。非真實感：患者感到周圍事物和環(huán)境發(fā)生了改變，變得不真實，視物如隔一層帷幔，像是一個舞臺布景，周圍房屋、樹木等象是紙板糊成，毫無生氣；周圍人似沒有生命木偶等。對此患者含有自知力。二、思維障礙（一）思維形式障礙：包含聯(lián)想障礙和思維邏輯障礙。常見癥狀以下：1、思維奔逸（觀念飄忽）：聯(lián)想速度加緊、數(shù)量增多、內(nèi)容豐富生動。表現(xiàn)為語流增速、口若懸河、滔滔不絕、出口成章。訴述腦子反應(yīng)快，尤其靈活，仿佛機器加了“潤滑油”，思維靈敏，概念一個接一個地不停涌現(xiàn)出來。說話增多，語速加緊，說話專題極易隨環(huán)境而改變（隨境轉(zhuǎn)移），也可由音韻聯(lián)想（音聯(lián)），或字意聯(lián)想（意聯(lián)）。2、思維遲緩（聯(lián)想抑制）：聯(lián)想速度減慢、數(shù)量降低和困難。表現(xiàn)為言語緩慢、語量降低、語音甚低，反應(yīng)遲鈍。患者自覺腦子變笨，反應(yīng)慢，感到“腦子不靈了”、“腦子遲鈍了”。3、思維貧乏：聯(lián)想缺乏，思想內(nèi)容空洞，概念和詞匯貧乏。患者常默默少語。和她交談，茫無所措，腦子仿佛很空虛。4、思維散漫：指思維目標性、連貫性和邏輯性障礙。表現(xiàn)為聯(lián)想松散，缺乏專題，一個問題和另外一個問題之間缺乏聯(lián)絡(luò)。說話東拉西扯，以至于她人弄不懂她要敘述是什么專題思想。對問話回復(fù)不切題，是檢驗者感到交談困難。5、思維破裂：聯(lián)想斷裂，思想內(nèi)容缺乏內(nèi)在聯(lián)絡(luò)，以致病人言語，單獨就每一句話聽來，語法結(jié)構(gòu)正確，意義能夠了解，但整段談話中，句和句之間卻無任何聯(lián)絡(luò)，往往是部分語句堆集，缺乏中心思想。6、思維中止（思維阻滯）：聯(lián)想間斷，患者無意識障礙，也無外界干擾等原因，思維過程忽然出現(xiàn)中止。表現(xiàn)為談話時忽然停頓，片刻以后又重新說話，但所說內(nèi)容不是原來話題。假如患者有當初思維被某種外力抽走感覺，稱作思維被奪。7、病理性贅述：思維活動停滯不前迂回曲折，聯(lián)想枝節(jié)過多，做無須要過份詳盡累贅描述，無法使她講扼要一點，一定要按她原來方法講完。8、思維插入和強制性思維：思維插入指患者感到有某種思想不是屬于自己，不受自己意志所支配，是她人強行塞入其腦中。若患者體驗到強行性地涌現(xiàn)大量無現(xiàn)實意義聯(lián)想，稱為強制性思維。兩癥狀往往忽然出現(xiàn)，快速消失。9、思維化聲：患者思索時體驗到自己思想同時變成了言語聲，自己和她人均能聽到。10、思維擴散和思維被廣播：患者體驗到自己思想一出現(xiàn)，即為盡人皆知，感到自己思想和人共享，毫無隱私而言，為思維擴散。假如患者認為自己思想是經(jīng)過廣播而擴散出去，為思維被廣播。11、象征性思維：屬于概念轉(zhuǎn)換，以無關(guān)具體概念替換某以抽象概念，不經(jīng)患者解釋，旁人無法了解。（正常人象征性思維以傳統(tǒng)和習慣為基礎(chǔ)，相互能夠了解，而且不會把象征看成現(xiàn)實東西）。12、詞語新作：自創(chuàng)新詞或新字，或用圖形和符號替換一些概念，其特殊意義只有她自己才能了解。13、邏輯倒錯：患者推理缺乏邏輯性，即無依據(jù)也無前提，或因果倒置，推斷離奇古怪，不可了解。（如丁某是死人，我把她救活了，所以她害我）（二）思維內(nèi)容障礙妄想：是一個病理性歪曲信念，是病態(tài)推理和判定，有以下特征：①其內(nèi)容和事實不符，沒有客觀現(xiàn)實基礎(chǔ)，但患者堅信不疑；②妄想內(nèi)容均包含患者本人，總是和個人利害相關(guān)；③妄想含有個人獨特征；④內(nèi)容因文化背景和個人經(jīng)歷而有所差異，但常有時代色彩。常見有：（1）被害妄想：最常見一個妄想?；颊邎孕潘桓櫋⒈槐O(jiān)視、被誹謗、被隔離等。（2）關(guān)系妄想：患者將環(huán)境中和她無關(guān)事情全部認為是和她相關(guān)。如認為周圍人談話是在議論她，她人吐痰實在蔑視她，大家一舉一動全部和她有一定關(guān)系。（3）物理影響妄想：又稱被控制感?；颊哒J為她自己思想、情感和意志行為全部受到外界某種力量控制。如患者認為自己大腦已被電腦控制，自己已是機器人。（4）夸大妄想：患者認為自己有非凡才智、至高無上權(quán)力和地位，大量財富和發(fā)明發(fā)明，或是名人后代。（5）罪惡妄想：又稱自罪妄想?；颊吆翢o依據(jù)地堅信自己犯了嚴重錯誤、不可寬恕罪惡，應(yīng)受嚴厲處罰，認為自己罪大惡極死有余辜，以致坐以待斃或拒食自殺；患者要求勞動改造以贖罪。（6）疑病妄想：患者毫無依據(jù)地堅信自己患了某種嚴重軀體疾病或不治之癥，所以四處求醫(yī)，即使經(jīng)過一系列具體檢驗和數(shù)次反復(fù)醫(yī)學驗證全部不能糾正。嚴重時患者認為“自己內(nèi)臟腐爛了”、“血液停滯了”等，稱之為虛無妄想。（7）鐘情妄想：患者堅信自己被異性鐘情。所以，患者采取對應(yīng)行為去追求對方，即使遭到對方嚴詞拒絕，仍毫不置疑，而認為對方在考驗自己對愛情忠誠，仍反復(fù)糾纏不休。（8）嫉妒妄想：患者無中生有地堅信自己配偶對自己不忠實，另有外遇。為此患者跟蹤監(jiān)視配偶日常活動或截留拆閱她人寫給配偶信件，檢驗配偶衣服等日常生活用具，以尋覓私通情人證據(jù)。（9）被洞悉感：又稱內(nèi)心被揭露。患者認為其內(nèi)心所想事，未經(jīng)語言文字表示就被她人知道了，不過經(jīng)過什么方法被人知道則不一定能描述清楚。三、注意障礙（一）注意增強為主動注意增強。如有妄想觀念患者，對環(huán)境保持高度警惕，過分注意她人一舉一動是針對它；有疑病觀念患者注意增強，指向身體多種細微改變，過分注意自己健康狀態(tài)。（二）注意減退主動及被動注意興奮性減弱，注意廣度縮小，注意穩(wěn)定性向也顯著下降。（三）注意轉(zhuǎn)移關(guān)鍵表現(xiàn)為主動注意不能持久，注意穩(wěn)定性降低，很輕易受外界環(huán)境到影響而注意對象不停轉(zhuǎn)換。四、記憶障礙（一）記憶增強病態(tài)記憶增強，對病前不能夠且不關(guān)鍵事情全部能回想起來。（二）記憶減退輕者表現(xiàn)為近記憶減弱，如記不住剛見過面人、剛吃過飯。嚴重時遠記憶力也衰退，如回想不起個人經(jīng)歷等。（三）遺忘指部分或全部地不能回想以往經(jīng)歷。一段時間全部記憶喪失稱作完全性遺忘，僅僅是對部分經(jīng)歷或時間不能回想稱作部分性遺忘。（四）錯構(gòu)是記憶錯誤，對過去曾經(jīng)歷過事件，在發(fā)生地點、情節(jié)、尤其是在時間上出現(xiàn)錯誤回想，并堅信不移。（五）虛構(gòu)是指因為遺忘，患者以想象、未曾親身經(jīng)歷過事件來填補本身記憶卻缺損。因為虛構(gòu)患者常有嚴重記憶障礙，所以虛構(gòu)內(nèi)容自己也不能再記住，所以其敘述內(nèi)容常常改變，且輕易受暗示影響。五、智能障礙包含觀察力、記憶力、注意力、思維能力、想象能力等。它包含感知、記憶、注意和思維等一系列認知過程?？煞譃榫癜l(fā)育遲滯及癡呆兩大類型。（一）精神發(fā)育遲滯是指先天或圍生期或在生長發(fā)育成熟以前（18歲以前），大腦發(fā)育因為多種致病原因，使大腦發(fā)育不良或受阻，智能發(fā)育停留在一定階段。伴隨年紀增加其智能顯著低于正常同齡人。（二）癡呆（1）心因性假性癡呆，即對簡單問題給近似而錯誤回復(fù)，給人以有意做作或開玩笑感覺。行為方面也可錯誤，如將要是倒過來開門，但對一些復(fù)雜問題反而能正確處理。（2）童樣癡呆：以行為幼稚、模擬幼兒言行為特征。（3）抑郁性假性癡呆六、定向力定向力指一個人對時間、地點、人物和本身狀態(tài)認識能力。前者稱為對周圍環(huán)境定向力，后者稱為自我定向力。時間定向包含對當初所處時間如白天或晚上、早晨或下午認識，和年、季、月、日認識；地點定向或空間定向是指對所處地點認識，包含所處樓層、街道名稱；人物定向是指識別周圍環(huán)境中人物身份及其和患者關(guān)系；自我定向包含對自己姓名、性別、年紀及職業(yè)等情況認識。對環(huán)境或本身情況認識能力喪失或認識錯誤即稱為定向障礙。七、情感障礙情感障礙通常表現(xiàn)三種形式，即情感性質(zhì)改變、情感波動性改變及情感協(xié)調(diào)性改變。（一）情感性質(zhì)改變1、情感高漲：情感活動顯著增強，表現(xiàn)為不一樣程度病態(tài)喜悅，自我感覺良好，有和環(huán)境不相符過分愉快、歡樂。語音高昂，眉飛色舞，喜笑顏開，表情豐富。表現(xiàn)為可了解、帶有感染性情緒高漲，且易引發(fā)周圍人共鳴。2、情感低落：患者表情憂愁、唉聲嘆氣、心境苦悶，認為自己前途灰黯，嚴重時消極絕望而出現(xiàn)自殺觀念及企圖。3、焦慮：是指在缺乏對應(yīng)客觀原因情況下，患者表現(xiàn)為顧慮重重、擔心恐懼，以致措手頓足似有大禍臨頭，惶惶不可終日，伴有心悸、出汗、手抖、尿頻等自主神經(jīng)功效紊亂癥狀。嚴重急性焦慮發(fā)作，稱驚恐發(fā)作，常體驗到瀕死感、失控感，伴有呼吸困難、心跳加緊等自主神經(jīng)功效紊亂癥狀，通常發(fā)作連續(xù)數(shù)分鐘至十數(shù)分鐘。4、恐懼：是指面臨不利或危險處境時出現(xiàn)情緒反應(yīng)。表現(xiàn)內(nèi)擔心、害怕、提心吊膽，伴有顯著自主神經(jīng)功效紊亂癥狀，如心悸、氣急、出汗、四肢發(fā)抖，甚至大小便失禁等。恐懼常造成逃避。對特定事物恐懼是恐怖癥關(guān)鍵癥狀。（二）情感波動性改變1、情感不穩(wěn)：表現(xiàn)為情感反應(yīng)（喜、怒、哀、樂）極易改變，從一個極端波動至另一極端，顯得喜怒無常，變幻莫測。2、情感淡漠：指對外界刺激缺乏對應(yīng)情感反應(yīng)，即使對本身有親密利害關(guān)系事情也是如此?；颊邔χ車l(fā)生事物漠不關(guān)心，面部表情呆板，內(nèi)心體驗貧乏。3、易激惹：表現(xiàn)為極易因小事而引發(fā)較強烈情感反應(yīng)，連續(xù)時間通常較短暫。（三）情感協(xié)調(diào)性改變1、情感倒錯：指情感表現(xiàn)和其內(nèi)心體驗或處境不相協(xié)調(diào)。如聽到令人快樂事時，反而表現(xiàn)傷感；或在描述她自己遭受迫害時，卻表現(xiàn)為愉快表情。2、情感幼稚：指成人情感反應(yīng)如同小孩，變得幼稚，缺乏理性控制，反應(yīng)快速而強烈，沒有節(jié)制和遮掩。八、意志障礙常見意志障礙有以下多個。（一）意志增強指意志活動增多。在病態(tài)情感或妄想支配下，患者能夠連續(xù)堅持一些行為，表現(xiàn)出極大頑固性，比如有嫉妒妄想患者堅信配有有外遇，而長久對配偶進行跟蹤、監(jiān)視、檢驗；有疑病妄想患者四處求醫(yī)；在夸大妄想支配下，患者夜以繼日地從事無數(shù)發(fā)明發(fā)明等。（二）意志減弱指意志活動降低?；颊弑憩F(xiàn)出動機不足，常和情感淡漠或情感低落相關(guān)，缺乏主動主動性及進取心，對周圍一切事物無愛好以致意志消沉，不愿活動，嚴重時日常生活全部懶于料理。工作學習感到很吃力，即使開始做某事也不能堅持到底，甚至不能工作，整日呆坐或臥床不起，患者通常能意識到，但總感到做不了。（三）意志缺乏指意志活動缺乏。表現(xiàn)為對任何活動全部缺乏動機、要求，生活處于被動狀態(tài)，四處需要她人督促和管理。嚴重時本能要求也沒有，行為孤僻、退縮，且常伴有情感淡漠和思維貧乏。（四）猶豫不決表現(xiàn)為遇事缺乏果斷，常常反復(fù)考慮，不知怎樣是好。對于兩可之間事，更是不能作出選擇和決定。矛盾意向表現(xiàn)為同一事物，同時出現(xiàn)兩種完全相反意向和情感。比如，碰到好友時，一面想去握手，一面卻把手立即縮回來。九、動作和行為障礙（一）精神運動性興奮指動作和行為增加。可分為協(xié)調(diào)性和不協(xié)調(diào)性精神運動性興奮兩類：1、協(xié)調(diào)性精神運動性興奮：動作和行為增加和思維、情感活動協(xié)調(diào)一致時稱作協(xié)調(diào)性精神運動性興奮狀態(tài)，并和環(huán)境親密配合。患者行為是有目標，可了解，整個精神活動是協(xié)調(diào)。2、不協(xié)調(diào)性精神運動性興奮：關(guān)鍵是指患者言語動作增多和思維及情感不相協(xié)調(diào)。患者動作單調(diào)雜亂，無動機及目標性，使人難以了解，所以精神活動是不協(xié)調(diào)，和外界環(huán)境也是不配合。（二）精神運動性抑制指行為動作和語言活動降低。臨床上包含木僵、蠟樣屈曲、緘默癥和違拗癥。1、木僵：指動作行為和言語活動完全一致或降低，并常常保持一個固定姿勢。嚴重木僵稱為僵住，患者不言、不動、不食、面部表情固定，大小便潴留，對刺激缺乏反應(yīng)，如不予診療，可維持很長時間。輕度木僵稱作亞木僵狀態(tài)，表現(xiàn)為問之不答、喚之不動、表情呆滯，但在無人時能自動進食，能自動大小便。2、蠟樣屈曲：是在木僵基礎(chǔ)上出現(xiàn)，患者肢體任人擺布，即使是不舒適姿勢，也較長時間似蠟塑一樣維持不動。如將患者頭部抬高似枕著枕頭姿勢，患者也不動，可維持很長時間，稱之為“空氣枕頭”。3、緘默癥：患者緘默不語，也不回復(fù)問題，有時能夠手示意。4、違拗癥：患者對于要求她做動作，不僅不實施，而且表現(xiàn)抗拒及相反行為。如患者行為反應(yīng)和醫(yī)生要求完全相反時稱作主動違拗；而患者對醫(yī)生要求全部加以拒絕而不作出行為反應(yīng)，稱為被動違拗。（三）刻板動作指患者機械刻板反復(fù)反復(fù)某一單調(diào)動作，常和刻板言語同時出現(xiàn)。（四）模擬動作指患者無目標地模擬她人動作，常和模擬言語同時存在。（五）作態(tài)指患者做出古怪、愚蠢、幼稚做作動作、姿態(tài)、步態(tài)和表情，如做怪相、拌鬼臉等。十、自知力自知力又稱領(lǐng)悟力或內(nèi)省力，是指患者對自己精神疾病認識和判定能力，在臨床上通常以精神癥狀消失，并認識自己精神癥狀是病態(tài)，即為自知力恢復(fù)。第二節(jié)精神分裂癥概述一、基礎(chǔ)概念精神分裂癥是一個常見精神疾病，中國約有780多萬患者，患病率達6.5％。本病病因不明，多起病于青壯年，關(guān)鍵表現(xiàn)為基礎(chǔ)個性改變，精神活動和環(huán)境不協(xié)調(diào)及思維、情感和行為等方面障礙。其病程往往遷延不愈，呈緩慢進展，使患者精神活動和社會功效受到嚴重損害，為社會和患者和家眷帶來嚴重負擔。既往大家通常認為精神分裂癥結(jié)局肯定是精神活動全方面衰退，而且這種結(jié)局是不可逆轉(zhuǎn)，所以對診療和康復(fù)持較為消極態(tài)度。然而近半個世紀以來，伴隨抗精神病藥品問世和發(fā)展，和多種綜合性康復(fù)方法應(yīng)用，改變了精神分裂癥病人情況，尤其是精神病防治康復(fù)工作開展，使大家看到了精神分裂癥更多轉(zhuǎn)機。只要方法適當并持之以恒，最少1/2一2/3患者能夠取得基礎(chǔ)“正?；鄙?。所以，認為“患了精神分裂癥一輩子就完了”見解是不能成立。精神分裂癥病因和發(fā)病機制現(xiàn)在尚不很明確，不過比較一致見解認為，精神分裂癥發(fā)病是多個原因共同作用結(jié)果，如遺傳原因、環(huán)境原因等。其中遺傳原因尤為關(guān)鍵，遺傳方法以“多基因遺傳”可能性較大，不過，也有不少患者現(xiàn)在找不到任何遺傳線索。以至于把精神分裂癥發(fā)生歸咎于“受了刺激”、“心胸狹窄”、“想不開”等，這些全部是片面而且缺乏科學依據(jù)見解。精神分裂癥發(fā)病機制有很多假說，現(xiàn)在較為流行有神經(jīng)發(fā)育異常假說、多巴胺功效亢進假說。二、臨床表現(xiàn)（一）、前驅(qū)期癥狀1、情緒改變：抑郁、焦慮、情緒波動、易激惹等2、認知改變：零星出現(xiàn)部分古怪或異常觀念，學習或工作能力下降等3、對自我和外界感知改變4、行為改變：社會活動退縮或喪失愛好、敏感多疑、社會功效下降等5、軀體改變：睡眠和食欲改變、乏力、活動和動機下降等（二）、顯癥期癥狀1、感知覺障礙：關(guān)鍵是幻覺，以幻聽（爭論性、評論性、命令性、思維鳴響等）為主，也可有幻視、幻觸等2、思維障礙（1）、思維內(nèi)容障礙：關(guān)鍵表現(xiàn)為妄想，以被害妄想、關(guān)系妄想最多見，還有夸大妄想、嫉妒妄想、（被）鐘情妄想、（非）血統(tǒng)妄想、附體妄想、疑病妄想等，妄想內(nèi)容和個人生活經(jīng)歷、教育背景有一定程度聯(lián)絡(luò)。（2）、被動體驗：如物理影響妄想、跟蹤妄想、內(nèi)心被揭露感、思維被奪、思維插入等。（3）、思維形式和過程障礙：表現(xiàn)為思維散漫、思維破裂、象征性思維、語詞新作、邏輯倒錯、思維貧乏、思維云集、連續(xù)言語等3、情感障礙以情感遲鈍淡漠、情感反應(yīng)和思維內(nèi)容及外界刺激不相符為特征，也有病人情感倒錯、焦慮、抑郁等4、意志和行為障礙（1）、意志減退：關(guān)鍵表現(xiàn)為孤僻懶散、愛好索然（2）、擔心綜合征：包含擔心行木僵（蠟樣屈曲、空氣枕頭）和擔心性興奮。（3）、意向倒錯、激越、沖動、行為怪異等三、臨床分型1、偏執(zhí)型：最常見，以相對穩(wěn)定妄想為主，常伴有幻聽。情感、意志、言語、行為障礙不突出，少出現(xiàn)人格改變和衰退，但幻覺妄想癥狀長久存在，多30歲以后起病，預(yù)后很好。2、擔心型：少見，多青、中年急性起病發(fā)作性病程，關(guān)鍵表現(xiàn)為擔心綜合征，可交替出現(xiàn)擔心性木僵和興奮或自動性順從和違拗，預(yù)后很好。3、青春型：青春期發(fā)病，起病急，進展快，，以思維、情感和行為不協(xié)調(diào)或解體為關(guān)鍵表現(xiàn)，本能活動亢進、意向倒錯等，預(yù)后欠佳。4、單純型：約占2%，起病緩慢，連續(xù)發(fā)展、早期類“神經(jīng)衰弱”癥狀，逐步加重。常就診不立即，診療效果差。5、未分化型：符合精神分裂癥診療，但又不符合上述四種類型。6、殘留型：過去符合精神分裂癥診療標準，最少2年內(nèi)一直未完全緩解?，F(xiàn)在病情雖有好轉(zhuǎn)，但仍殘留部分陽性癥狀或陰性癥狀。7、分裂癥后抑郁：指病情好轉(zhuǎn)而未痊愈時出現(xiàn)抑郁癥狀，且抑郁情緒連續(xù)2周以上。四、病程和預(yù)后1、自然病程：40%診療后顯著緩解2、長久預(yù)后：約2/3取得滿意療效，早期惡化占20-35%3、影響預(yù)后原因：女性，發(fā)病年紀晚，急性起病，高文化水平，病前性格開朗，人際關(guān)系好，職業(yè)功效好，起病有誘因，家庭支持好等預(yù)后好五、診療和康復(fù)不管是首次發(fā)作或復(fù)發(fā)精神分裂癥患者，抗精神病藥品診療應(yīng)作為首選診療方法。而健康教育、工療娛療、心理社會干預(yù)等方法應(yīng)該貫穿診療全過程，即現(xiàn)在提倡全病程診療。對部分藥品診療效果不佳和/或有木僵、違拗、頻繁自殺、攻擊沖動患者，急性診療期能夠單用或適用電抽搐診療。（一）藥品診療1、通常標準：藥品診療應(yīng)系統(tǒng)而規(guī)范，強調(diào)早期、足量、足療程、通常單一用藥、個體化用藥標準。2、選藥標準：藥品選擇應(yīng)依據(jù)患者對藥品依從性，個體對藥品反應(yīng)，副作用大小，長久診療計劃，年紀，性別，經(jīng)濟情況等而定。第一代抗精神病藥（如氯丙嗪、氟哌啶醇、奮乃靜等）和氯氮平作為二線藥品使用。非經(jīng)典抗精神病藥（如利培酮、奧氮平、喹硫平、氯氮平、阿立哌唑、齊拉西酮等）為一線用藥。對于小區(qū)精神分裂癥患者用藥，小區(qū)醫(yī)生要遵照上級醫(yī)院醫(yī)囑，針對病人關(guān)鍵癥狀（即“靶癥狀”）來決定用什么樣基礎(chǔ)藥品。下表能夠幫助醫(yī)生在選擇藥品時參考藥品名稱靶癥狀常見診療劑量（毫克/日）關(guān)鍵不良反應(yīng)氯丙嗪興奮躁動、幻覺妄想、多種思維障礙、行為紊亂等，鎮(zhèn)靜作用強口服氣300-600（肌肉注射每次25-50），60歲以上老人日劑量應(yīng)酌減口干、嗜睡、心動過速、錐體外系反應(yīng)、直立性低血壓、肝腎功效損害等奮乃靜幻覺妄想、焦慮擔心、思維障礙、淡漠退縮等，鎮(zhèn)靜作用較氯丙嗪弱、適適用于伴發(fā)軀體疾病及老年患者口服20-40（肌肉注射每次5-10）和氯丙嗪基礎(chǔ)相同，錐體外系反應(yīng)較常見氟哌啶醇有顯著抗幻覺妄想，能快速控制精神運動性興奮口服10-30（肌肉注射每次5-10）錐體外系反應(yīng)，且較嚴重，其中以靜坐不能，運動障礙為主舒必利木僵違拗、淡漠退縮、思維障礙等，適適用于陰性癥狀為主精神分裂癥口服400-800（肌肉注射每次100-200）失眠、焦慮、煩躁不安；內(nèi)分泌改變利培酮能改善患者陽性癥狀、陰性癥狀及情緒障礙口服2-4失眠、焦慮、激越、老年人及心血管疾病、肝腎操作患者需謹慎使用奧氮平幻覺妄想，思維障礙、情感淡漠、言語貧乏，對于由精神分裂癥引發(fā)抑郁、躁狂等情感性障礙有緩解作用口服5-20輕度鎮(zhèn)靜和嗜睡，體重增加奎硫平對精神分裂癥陽性和陰性癥狀有效300-750嗜睡、頭暈、體位性低血壓氯氮平興奮躁動、幻覺妄想、思維障礙等口服150-300對骨髓造血功效抑制，可引發(fā)白細胞降低、粒細胞降低等齊拉西酮能改善患者陽性癥狀、陰性癥狀及情緒障礙40-160Q-T期間延長、呼吸困難、心動過速、激越等阿立哌唑能改善患者陽性癥狀、陰性癥狀及情緒障礙10-30錐體外系反應(yīng)、躁狂反應(yīng)、惡心等3、給藥方法和劑量掌握首次給藥劑量應(yīng)視患者具體情況確定，通常第一天給藥劑量不超出常見有效診療劑量1/3，比如，使用氯丙嗪診療精神分裂癥時，其有效診療劑通常為300一600毫克／天，第一天給藥則每次50一100毫克，早、晚各一次。假如病人體弱、年邁、有軀體疾病或?qū)β缺河绕涿舾?，首次給藥劑量應(yīng)該更小，或改用其它不良反應(yīng)和副作用較小藥品。因為首次給藥劑量和有效診療劑量之間常有一定距離，故需逐步遞增量。其方法為：通常每3一4天增加一次藥量，分3一4個階段增至有效診療劑量。在增量過程中，要親密觀察病人反應(yīng)，如出現(xiàn)過分鎮(zhèn)靜（如嗜睡）、體位性低血壓或顯著不適感，應(yīng)暫緩增量，待不良反應(yīng)消失后再考慮增量。在藥品遞增過程中，應(yīng)該依據(jù)患者反應(yīng)來確定是否達成有效診療量。因為存在個體差異，不能完全根據(jù)藥品說明書上要求診療劑量，給藥中，患者若出現(xiàn)睡眠顯著改善，或情緒趨于穩(wěn)定，往往是已經(jīng)達成有效診療劑量參考依據(jù)，此時能夠無須再增加藥量，保持該劑量診療6一8周或更長時間后，即可見到療效。4、換藥方法和劑量掌握用藥過程中，若碰到患者出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)，或在足夠診療劑量連續(xù)使用6一8周以上而患者病情仍無顯著改善時，可考慮更換其它藥品診療。更換藥品方法是：在1一2周內(nèi)分次遞減原來藥品，通常3一4天減一次藥量，3一4個階段后全部停用原來藥品，并在減藥同時，另選一個針對性強有效藥品，分階段逐步增量，以替換原來藥品。更換藥品時應(yīng)注意：一是看原來藥品劑量是否用足，療程是否夠長；二是強調(diào)換藥要慎重，不可過于頻繁。假如因特殊情況需立即停用原來使用藥品，而不能按常規(guī)分階段遞減時（如過敏反應(yīng)、急性白細胞降低等），應(yīng)換用經(jīng)慎重選擇、較為安全藥品，，此時遞增新藥速度可略快（1周內(nèi)），以防病情反跳。5、藥品診療療程和時間：（1）急性診療期：最少6周。（2）鞏固診療期：3-6個月。（3）維持診療：第一次發(fā)作維持診療2-5年，兩次或以上發(fā)作終生服藥。維持劑量：急性診療期1/2-2/3（4）合并用藥：單一抗精神病藥效果欠佳或連續(xù)出現(xiàn)焦慮、抑郁、敵意等癥狀時需合并用藥。（5）安全標準：在開始抗精神病藥品診療前均應(yīng)常規(guī)檢驗血常規(guī)、肝、腎、心功效和血糖，并在服藥期間要定時復(fù)查對比，發(fā)覺問題立即分析處理。6、藥品常見不良反應(yīng)及其處理服用抗精神病藥品有時會出現(xiàn)部分藥品反應(yīng)，能否正確處理這些反應(yīng)，是確保患者繼續(xù)服藥關(guān)鍵前提，多個常見藥品反應(yīng)及其處理方法以下：（1）錐體外系反應(yīng)表現(xiàn)為肢體僵直、動作降低、震顫、坐立不安、流口水、吞咽困難、頸部強直、眼球上翻等。通常加服“安坦”（鹽酸苯海索），天天2次，每次1一2片即可解除癥狀，嚴重者應(yīng)請?？漆t(yī)生處理。

（2）乏力、貪睡少數(shù)病人服藥后全身無力，睡眠過多，甚至天天睡十多個小時仍感到睡不醒。這是藥品過分鎮(zhèn)靜作用所致，應(yīng)在醫(yī)生指導下合適調(diào)整藥量，或改用其它藥品。

（3）內(nèi)分泌失調(diào)有病人可出現(xiàn)肥胖、月經(jīng)失調(diào)、陽痿、乳汁分泌等，通常減藥后即會消失，不會造成嚴重后果，但須向患者說明，消除其思想顧慮。（4）心悸、口干、便秘等通常這些副反應(yīng)不嚴重，毋需特殊處理。若心跳過快（每分鐘100次以上），也可服用“心得安”，每次1片，天天3次；便秘者可服用“果導”，每晚2片，而且注意多吃水果。

精神分裂癥藥品不良反應(yīng)，經(jīng)過醫(yī)生幫助，多種藥品反應(yīng)全部是能夠消除。（二）心理和社會干預(yù)臨床癥狀消失，自知力恢復(fù)，僅達成了臨床痊愈標準。理想狀態(tài)是患者恢復(fù)了因為疾病所致精力和體力下降，達成并保持良好健康狀態(tài)，恢復(fù)原有工作和學習能力，重建合適穩(wěn)定人際關(guān)系，1、行為診療（社會技能訓練）：如正確決議和處理問題、處理好人際關(guān)系、正確應(yīng)對應(yīng)激和不良情緒和部分生活技能訓練。能使患者取得一些有目標技能，能改善個體社會適應(yīng)能力。2、家庭干預(yù)：要素是心理教育、行為問題處理方法、家庭支持及危機處理方法等有機組合。（1）心理教育：目標在于提升患者和監(jiān)護人對疾病了解，對高情感表示家庭組員進行指導。具體內(nèi)容包含向家庭組員講解：①疾病性質(zhì)特征；②精神疾病和藥品診療基礎(chǔ)知識；③正確態(tài)度對待患者；④怎樣為患者提供一些支持（如督促服藥）；⑤怎樣分析和處理家庭矛盾和沖突等。（2）家庭危機干預(yù):目標是指導患者及其家庭組員應(yīng)付應(yīng)激方法，減輕患者壓力。要求家庭做到：①能接收患者精神癥狀存在；②能確定可能誘發(fā)精神病應(yīng)激源；③能預(yù)防可能造成下次發(fā)作應(yīng)激源；④能提供避免或降低疾病發(fā)作對策，包含復(fù)發(fā)先兆癥狀識別等。（3）家庭為基礎(chǔ)行為診療：指導家庭組員如協(xié)議患者相處，怎樣處理日常生活中所碰到問題，怎樣強化和保持患者所取得進步等。3、小區(qū)服務(wù)：患者最終全部需要生活在小區(qū)，所以怎樣在小區(qū)中管理患者，怎樣在小區(qū)中為她們方便，合理而高效服務(wù)一直為世界各國所重視。一個新小區(qū)服務(wù)模式—個案管理（CM）:診療者首先將多種不一樣服務(wù)方法進行調(diào)整后綜合成一個最適于某一患者需要個體化診療方案，每一個患者全部有一個負責個案管理者，然后由個案管理者負責督促和協(xié)調(diào)診療小組對個體化診療方案實施，整個過程均在小區(qū)中完成。其最終目標是提升患者在小區(qū)中適應(yīng)和生存能力，促進患者心身全方面康復(fù)。以個案管理為基礎(chǔ)小區(qū)服務(wù)模式包含多個形式，而其中以主動性小區(qū)診療（ACT）和職業(yè)康復(fù)為多數(shù)國家所推崇。第三節(jié)心理康復(fù)心理康復(fù)是一項專業(yè)性、技術(shù)性很強工作，然而，小區(qū)精防工作應(yīng)從實際考慮，不能把它看得過于高深莫測。精神疾病患者小區(qū)心理康復(fù)工作能夠定在消除來自患者本身或外界多種消極原因，使患者處于主動情緒狀態(tài)和參與狀態(tài)，從而達成控制精神病態(tài)，修復(fù)精神功效，適應(yīng)生活環(huán)境和社會環(huán)境，最終回歸社會目標。

一、心理康復(fù)標準

小區(qū)心理康復(fù)做法有別于臨床心理診療。后者需要有豐富心理學專業(yè)理論知識和特殊技能，如精神分析診療、認知診療等，非專業(yè)技術(shù)人員極難掌握。小區(qū)醫(yī)生對精神病人實施心理康復(fù)方法，應(yīng)該貫穿于和病人接觸每一步驟，操作中要把握以下標準：

1．充足尊重病人，和她們建立平等、和睦、協(xié)作關(guān)系，給病人以感情上支持，取得她們信任和配合2．在充足了解患者病情，注意其病態(tài)心理同時，更要注意揭示病人身主動原因，并盡可能地采取方法加以增強和擴展。

如當病人開始意識到自己有病時，應(yīng)向其反復(fù)說明心理障礙是能夠治好，激勵患者訴說自己多種誤解和擔心，并給以有說服力解釋和有力確保，病人逐步了解自己疾病性質(zhì)，樹立戰(zhàn)勝疾病信心。

3．了解患者和其家庭、社會相處中存在問題，對她們失去平衡狀態(tài)客觀分析，并給正確指導，設(shè)法使之恢復(fù)正常。

如對病人可能存在不良生活習慣、和人溝通困難、不切實際要求等，小區(qū)醫(yī)生能夠給患者提供針對這些問題正確信息，引導她們認識自己缺點，再采取勸說、指點、傳授、提議等方法，幫助她們修正和改善自己見解和做法，并建立新心理習慣和社會習慣，使她們重新融入家庭、融入社會。4．注意引導患者主動介入心理康復(fù)全過程，而不是讓她們被動地接收服務(wù)。如在實施康復(fù)方法時，藥品診療是必不可少，不過最常見是患者對藥診療抗拒心理，這個問題處理不妥，就可能造成醫(yī)患關(guān)系惡化，使病人乃至其家眷對藥品診療產(chǎn)生誤解和疑慮，甚至由此而拒藥、停藥，造成整個診療失敗。所以，小區(qū)醫(yī)生必需從開始就給足夠重視，并想法使患者及其家眷了用藥原理和關(guān)鍵性，不停強化她們對藥品診療認識，爭取她們主動配合。二、心理康復(fù)方法1．支持性心理診療支持性心理診療是心理診療基礎(chǔ)技術(shù)，是利用心理診療基礎(chǔ)原理幫助患者克服情感障礙或心理挫折診療方法，適適用于各類精神疾病患者，含有支持和加強患者防御功效特點，能使患者增加安全感，降低焦慮和不安。支持性心理診療方法有解釋、撫慰、激勵和確保，其中以解釋最為關(guān)鍵。應(yīng)依據(jù)患者具體情況進行必需解釋，解除顧慮，樹立戰(zhàn)勝疾病信心。發(fā)覺患者對自己健康和前途疑慮不安時，應(yīng)以事實為依據(jù)向患者作出確保，幫助患者振作精神。使用支持性心理診療時應(yīng)注意激勵、調(diào)動患者本身動力?；颊咭揽孔C實診療關(guān)系建立得穩(wěn)固。深入使用心理診療技術(shù)促進患者成長，消退依靠。解釋時語言應(yīng)通俗易懂，避免患者發(fā)生曲解和誤會，解釋時應(yīng)避免和患者爭吵，不能強迫患者接收自己意見，許可患者思想反復(fù)；做出確保時，既要堅定有力，以事實為依據(jù)，又不能輕易許諾。不然當確保不能兌現(xiàn)時，會破壞患者對醫(yī)護人員信心，影響心理診療效果。

2．認知療法

認知療法認為：不良精神刺激，不會直接造成情緒反應(yīng)，必需要有認知過程及結(jié)論（信念）和態(tài)度參與。不一樣結(jié)論和態(tài)度，會產(chǎn)生不一樣性質(zhì)及程度情緒反應(yīng)。臨床上很多情緒障礙發(fā)生，全部和患者存在不良認知和對應(yīng)認知結(jié)論和態(tài)度相關(guān)，假如改變這些結(jié)論和態(tài)度，就會使情緒障礙得到改變。認知療法還認為，一些行為障礙或行為適應(yīng)不良發(fā)生，是缺乏知識及經(jīng)驗，不能取得正確定知結(jié)果。假如提升認知水平或糾正錯誤見解和觀念，就能提升行為適應(yīng)能力和消除行為障礙。

認知療法適適用于精神分裂癥、心境障礙恢復(fù)期患者和神經(jīng)癥性障礙患者。這些患者，普遍存在認知問題。如對疾病缺乏完整認識造成不良認知；有來自心理社會原因所致其它不良認知；或存在性格缺點和人生觀、不良價值觀所致不良認知。這會影響她們從健康角度把握自己、照料自己、預(yù)防復(fù)發(fā)能力，對其未來生活發(fā)展和人生成功帶來危害。所以有不良認知恢復(fù)期患者，可采取認知療法進行心理診療，改善患者不良認知和提升其認知水平。認知療法方法較多，有貝克認知療法、埃里斯合理情緒療法等。

3．行為診療

行為診療是依據(jù)學習心理學和試驗心理學理論和原理對個體進行反復(fù)訓練，以達成矯正適應(yīng)不良行為一個心理診療。行為主義理論認為，任何適應(yīng)性和非適應(yīng)性行為，全部是經(jīng)過學習形成，也能夠經(jīng)過學習來增強和消除。行為診療種類繁多，但其診療標準和程序大致相同。常見標準和方法有：

(l）強化標準以強化物作為能夠增減預(yù)期行為出現(xiàn)頻率刺激物。在設(shè)計強化訓練時應(yīng)考慮患者問題嚴重程度、條件強化學習時間長短、患者年紀等原因。(2）行為塑造法是利用強化方法，將達成終點行為訓練過程分成若干步驟，逐步塑造，最終完成終點行為。

(3）生物反饋療法關(guān)鍵用于診療部分和擔心情緒相關(guān)精神障礙。其關(guān)鍵原理是，人擔心和焦慮情緒和肌肉放松是兩個相互對抗過程。經(jīng)過生物反饋儀將肌肉放松后生理改變經(jīng)過聲光形式反饋給患者，從而使患者學會對本身肌肉進行有效放松技術(shù)，達成矯正精神障礙目標。

(4）森田療法關(guān)鍵用于診療多種神經(jīng)癥。森田療法最基礎(chǔ)診療標準是順應(yīng)自然。人情感活動有其本身規(guī)律，即發(fā)生、發(fā)展達成高峰，以后逐步消失。依據(jù)這一規(guī)律，對恐怖、焦慮等情感體驗順應(yīng)其活動規(guī)律，讓其自然消失．而假如主觀地去壓抑、回避這類情感，只能使這類情感得到強化并出現(xiàn)預(yù)期恐怖。（5）、系統(tǒng)脫敏療法：關(guān)鍵用于診療恐怖癥，也可用于癔癥，其基礎(chǔ)思想是一個能夠引發(fā)微弱焦慮刺激，因為在處于全身松弛狀態(tài)下患者面前暴露，所以逐步失去了引發(fā)焦慮作用。（6）、沖擊療法：關(guān)鍵用于恐怖癥，又名滿灌療法，診療基礎(chǔ)標準和系統(tǒng)脫敏法相反。診療恐怖癥，不是使患者按輕重程序逐步面對所恐懼情況，而是讓患者一下子面對大量懼怕情況，甚至過分和懼怕情況接觸。因為懼怕刺激“泛濫性”來臨，個體面對過分懼怕刺激，恐怖反應(yīng)逐步減輕，甚至最終消失。（7）、厭惡療法：是一個經(jīng)過輕微處罰來消除適應(yīng)不良行為診療方法。當某種適應(yīng)不良行為立即出現(xiàn)或正在出現(xiàn)時，立即給一定痛苦刺激，如輕微電擊、針刺或催吐劑，使其產(chǎn)生厭惡體驗。經(jīng)過反復(fù)實施，適應(yīng)不良行為和厭惡體驗就建立了條件聯(lián)絡(luò)，以后當欲實施一定行為時，便立即產(chǎn)生了厭惡體驗。為了避免這種厭惡體驗，患者只有終止或放棄原有適應(yīng)不良行為。4．認知行為診療(CBT)，包含個人和集體診療，越來越多地用于緩解精神癥狀。CBT標準能夠總結(jié)為：①確定和評定靶癥狀和靶行為；②檢驗這些靶癥狀和靶行為發(fā)生前因后果；③和患者一起形成一個針對靶癥狀和靶行為更適合解釋模式；④評定靶癥狀和靶行為改變。CBT常應(yīng)用于有以下特征患者：

妄想

診療時，某人妄想受到了小組其它組員挑戰(zhàn)。激勵患者面對疾病而不是躲在精神癥狀體驗之中?；颊咧g經(jīng)過認同和交換對陽性和陰性癥狀有效應(yīng)付對策。有時尚需對患者進行焦慮處理技術(shù)教育（如放松訓練）。認知功效缺點認知干預(yù)直接針對患者信念、這些信念所帶來痛苦、形成這些信念證據(jù)，然后和患者一道，用一個合作態(tài)度，委婉而可供選擇語態(tài)進行考慮。疾病表現(xiàn)，怎樣消除恥辱感，怎樣和患者打交道。

社交障礙

社交技能訓練對精神分裂癥患者行為、自我感知和社交焦慮、降低住院時間、降低復(fù)發(fā)率等方面有正性作用。社交技能訓練可使用很多技術(shù)，包含錄像帶、模型、角色飾演、陽性強化和家庭作業(yè)。對于病情穩(wěn)定門診患者，亦可應(yīng)用小組形式來操作。三、心理康復(fù)程序心理康復(fù)程序關(guān)鍵是要確定這次心理康復(fù)目標，經(jīng)過了解和分析，從患者大量心理需求中選擇最關(guān)鍵、最關(guān)鍵需要作為要處理問題，然后確定最好干預(yù)手段，其程序以下：問題處理效果評價心理康復(fù)實施提出處理問題方法分析患者需要了解患者需要問題處理效果評價心理康復(fù)實施提出處理問題方法分析患者需要了解患者需要評定診療計劃實施（信息資料搜集）（信息分析）（決議）（行動）遺留問題……………………1．了解患者需要（評定）這是問題處理首要步驟。通常經(jīng)過觀察、晤談、測驗、調(diào)查等手段，搜集相關(guān)患者多種需要信息，即心理康復(fù)評定。當患者一些需要得不到滿足，有時會經(jīng)過心理反應(yīng)來表示，如發(fā)脾氣、生悶氣等，這些反應(yīng)也會影響患者病情。所以，要善于捕捉、立即發(fā)覺、正確判定這些信息。

2．分析患者需要（診療）不一樣患者在不一樣時期全部會有多種多樣不一樣需要，對這些需要進行歸納分析，方能很好地處理問題，即心理康復(fù)診療。比如：有患者愛清潔，怕在醫(yī)院里受到交叉感染而產(chǎn)生生物學上安全需要；有患者對醫(yī)療環(huán)境感到陌生甚至懼怕而產(chǎn)生心理上安全需要。這些全部需要在深入交往中分析其內(nèi)在原因。3．提出問題處理方法（計劃）這是決議階段，也是利用專業(yè)知識來處理具體問題關(guān)鍵步驟。依據(jù)了解和分析結(jié)果，以主次問題前后排序，明確心理康復(fù)目標，設(shè)計怎樣處理問題心理干預(yù)手段。4．心理康復(fù)實施（方法）這是行動階段。（即落實實施計劃中多種方案和心理干預(yù)方法）也是“問題一處理”手段付諸實踐過程。這個階段也關(guān)系到護理目標實現(xiàn)。除了決議正確性之外，心理康復(fù)技巧在這里起決定作用。此階段應(yīng)做好統(tǒng)計，作為下階段依據(jù)。5．心理康復(fù)效果評價即檢驗心理康復(fù)效果和計劃實施情況。在這個階段就是分析患者對心理康復(fù)反應(yīng)，看心理康復(fù)目標是否實現(xiàn)，假如沒有實現(xiàn)，即要分析原因，是哪一個步驟發(fā)生了問題。是了解不全方面？還是分析不正確？是決議問題？還是行動上不足？然后，依據(jù)評價來提出下階段新要求。心理康復(fù)即使能夠分解為這么5個步驟，不過它是作為一個整體并動態(tài)地進行。第四節(jié)家庭康復(fù)指導一、家庭組員對患者適宜態(tài)度和行為1、立即就醫(yī)當您意識到自己家人出現(xiàn)了精神病征兆時候，盡可能縮短從發(fā)覺病情到就診時間，您應(yīng)該打消任何顧慮和擔心，立即到醫(yī)院來咨詢或就診，這對疾病結(jié)局影響很大。

2．接收現(xiàn)實，穩(wěn)定情緒當您家人被確診為某種精神疾病以后，您最需要就是立即接收現(xiàn)實，穩(wěn)定住自己情緒，有條不紊地處理這些事情。

3．了解相關(guān)精神病知識您需要了解什么是精神病，精神病發(fā)生、發(fā)展規(guī)律，各類精神病關(guān)鍵癥狀，多種診療藥品特點和副作用，家庭護理注意事項，和治愈以后怎樣防復(fù)發(fā)、怎樣進行心理、社會康復(fù)等知識。掌握了這些知識就知道怎樣觀察病情改變、安排患者生活，特殊情況下怎樣處理等。

4．習慣于同精神病人打交道您家人患病以后，您和其它家人因盡可能避免：①批評責備態(tài)度：常常對患者表現(xiàn)出不喜愛陳說或言語；憎恨、厭煩、責備表情伴隨部分負性語氣語氣；②敵意：常常對患者抱有一個不友好、拒絕、敵正確態(tài)度；③情緒過分寬容：對患者過分保護、過分關(guān)切和寬容，以自我犧牲態(tài)度對待患者。您要去關(guān)心、照料患者生活；向患者講解多種藥品作用，督促她根據(jù)醫(yī)囑服藥；有時要把患者看成好友，誠懇地交換意見、討論問題；有時又要擺出長者之尊，來迫使患者去完成那些她不愿意做、卻必需要做事情，比如定時休息、生活自理、門診復(fù)查、按時按量服藥等。同精神病人打交道，需要很多技巧：（1）講話要緩慢、平和、內(nèi)容明確，假如要向她提出問題，或吩咐她做事，每次只能說一件事。一下子說好幾件事，就會使她無所適從。（2）講話態(tài)度要專注而親切，即使她看來注意力分散，也不要忽略她。（3）常常見語言和行動來表現(xiàn)你對她關(guān)愛，比如談?wù)剬ν晟罨叵?，特意發(fā)明一個比較溫馨愉快氣氛,一個擁抱動作等.（4）不管患者在生活和工作中，有了多么微小進步，全部要充足地加以激勵，籍此重建患者自尊。盡可能避免埋怨和責備。（5）對于患者顯著脫離現(xiàn)實想法，不要試圖去說服她，更不要同她爭辯或嘲笑她，這么做不僅于事無補，反而會招來麻煩。培養(yǎng)患者更多愛好和愛好，合適地為患者提供社交機會，并激勵她表示自己喜怒哀樂。（6）在同患者充足協(xié)商基礎(chǔ)上，為患者制訂一個生活日程表?？偠灾?，因為精神病本身特殊性，對精神病患者家眷也提出了很高要求。家眷努力促進患者康復(fù)過程，也是家眷提升本身素質(zhì)過程。精神病是一個連續(xù)性性疾病，家眷需要逐步適應(yīng)自己新角色，做好打“持久戰(zhàn)”心理準備。二、保障患者安全家眷對精神疾病患者應(yīng)該從以下多個方面做好安全護理1．患者居住環(huán)境中不能有危險物品依據(jù)患者病情，尤其在患者病情不穩(wěn)定尤其是有攻擊傾向時，危險物品應(yīng)放置在患者不易取得地方。在患者房間里不能有刀、剪、利器等危險品，患者皮帶應(yīng)由家眷保管，患者洗臉毛巾盡可能使用短毛巾或方巾(避免自縊)。每七天對患者房間進行一次安全檢驗。家眷要將危險品收藏好，不讓患者輕易拿到，預(yù)防發(fā)生意外。2．保管好精神藥品從醫(yī)院取回藥品應(yīng)由家眷保管，每次服藥后應(yīng)檢驗患者是否服下，預(yù)防患者藏藥后積到一起，一次性吞服，以達成自殺目標。3．注意觀察病情改變家眷應(yīng)親密注意患者病情改變，一旦發(fā)覺患者有反?，F(xiàn)象，要關(guān)心和撫慰患者，穩(wěn)定患者情緒，限制患者活動范圍。假如患者妄想包含到周圍親朋好友，則她們應(yīng)盡可能避免和患者接觸，預(yù)防受到患者傷害。4．關(guān)心珍惜患者家眷應(yīng)以最大同情心了解、關(guān)心、珍惜患者，和患者建立友好關(guān)系，常常和患者溝通，立即掌握患者思想動態(tài)，并采取對應(yīng)方法，把患者危險行為消亡在萌芽狀態(tài)。三、幫助患者服藥，提升服藥依從性指導家眷和患者正確服用藥品這是病人取得康復(fù)基礎(chǔ)。小區(qū)對患者訪視，關(guān)鍵任務(wù)之一就是立即指導家眷和病人合理服用藥品。精神病人經(jīng)過住院診療病情穩(wěn)定后出院，并不意味著病人已治愈。大多數(shù)病人仍須長久靠藥品維持。1．藥品保管：家眷應(yīng)妥善保管好藥品，預(yù)防潮解失效并注意使用期，且藥品不能全部交給患者，以防其一次性吞服，造成不良后果。

2．每次服藥前由家眷按醫(yī)囑準備好藥品，注意查對藥名、規(guī)格、劑量，然后看病人當面服下,并檢驗口腔及咽部,以防因藥量不足達不到效果，切不可隨意停藥或換藥，以確保病人有效診療和康復(fù)。

3．患者拒絕服藥，是家眷和小區(qū)醫(yī)生最頭疼事情,對此,首先要了解患者拒服藥原因。有患者是因為服藥以后出現(xiàn)了副作用，感覺不舒適，影響了學習和工作而拒絕服藥,對這么患者，首先要向患者解釋這只是臨時,不會對身體產(chǎn)生不良影響,其次要找醫(yī)生酌情調(diào)整藥品劑量或品種，以減輕副作用；有患者對長久服藥嫌麻煩，能夠要求醫(yī)生是否換用長久有效針劑,不能更換,要向患者講明堅持服藥必需性；有患者對病情復(fù)發(fā)嚴重后果認識不足，存在僥幸心理，對這么患者更要反復(fù)強調(diào)再犯病危害，有時能夠用住院來恐嚇一下患者；還有患者是因為病情未痊愈，缺乏自知力，甚至是在幻覺妄想支配下不吃藥，此時只好連哄帶騙，或強行迫使患者服藥。實在不行，家眷能夠?qū)⑺幤费谐煞勰┗旌显谑澄镏凶尣∪顺韵拢∪撕献骱?，再改為患者口服服藥，服后檢驗口腔，確保服藥下肚，不然達不到診療目標。對不合作或有藏藥行為患者，服藥后不能讓患者立即離開監(jiān)護人視線，預(yù)防患者把藥扔掉或壓在舌下又吐出。對于藏藥行為尤其嚴重患者，能夠在患者飯吃了二分之一后讓其服藥，然后將剩下飯吃完，通?；颊邩O難再將藥藏在口腔。

4．家眷要隨時觀察患者服藥后效果、有沒有不良反應(yīng)，一旦發(fā)覺立即和醫(yī)生聯(lián)絡(luò)或直接到醫(yī)院復(fù)診。注意觀察病人以下情況，并將患者這些情況統(tǒng)計下來，復(fù)診時告訴醫(yī)生，便于醫(yī)生立即調(diào)整藥品，合理用藥。(1）睡眠：大多數(shù)抗精神病藥含有鎮(zhèn)靜作用（尤其是氯氮平、氯丙嗪等）,患者服藥后睡眠情況怎樣？睡眠是否增多？天天睡眠時間？白天、晚上各睡多個小時？白天精力怎樣？有藥品可能引發(fā)失眠（如舒必利、三氟拉嗪、利培酮等），通常是早、午服用，晚上不用．患者服用這些藥品時是否失眠？是入睡困難，還是早醒？

(2）飲食：患者是否食欲減退、惡心、嘔吐？這種副作用可能是藥品對胃腸道直接刺激，也可能是藥品對肝臟損害所致，所以要每個月化驗一次肝功效。(3）大便：患者幾天排一次大便？和服藥前排便規(guī)律有何不一樣？大便是否干燥？藥品可能會引發(fā)患者便秘，尤其對于老年患者，用力排便會加重心臟負擔，對于便秘需要立即處理。

(4）小便：患者服藥后有沒有排尿困難、尿不盡感？假如患者有尿意，卻不能排尿，就要請醫(yī)生處理。

(5）脈搏：患者是否常常感到心慌、胸悶？假如在平靜時脈搏也在100次／分以上，就需要服用降低心率藥品。通常每個月要查一次心電圖。另外，患者在忽然坐起或忽然站立時，是否感到頭暈、眼前發(fā)黑（體位性低血壓）？請注意預(yù)防患者摔傷。

(6）口水：，患者是否常常感到口干，總想喝水？多數(shù)藥品全部會造成口干。不過氯氮平可造成口水增多，要注意患者枕頭是否被口水弄濕？

(7）錐體外系癥狀：患者有沒有手抖，尤其是吃飯手握筷子或?qū)懽质治珍摴P時？站立時有沒有雙腿發(fā)顫？是否發(fā)作過斜頸、雙眼上翻？有沒有坐立不安，往返踱步？有沒有面部、四肢不自主運動（遲發(fā)性運動障礙）?

(8）情緒：患者有沒有莫名情緒低落？是否煩躁易怒？

(9）性功效：患者性功效（性生活間隔和連續(xù)時間）有何改變？是亢進或減退？女性患者月經(jīng)是否規(guī)律？

(10）體重和皮膚：體重增加或減輕？皮膚有沒有皮疹？色素沉著？尤其是暴露部位皮膚，顏色有何改變？氯丙嗪可引發(fā)皮膚色素沉著，這一點對年輕女患者尤為關(guān)鍵。

(11）患者在服藥期間，有不明原因地發(fā)燒應(yīng)該化驗血常規(guī)，看看白細胞有沒有下降？有些藥品如氯氮平會引發(fā)粒細胞下降，甚至造成死亡。所以，家眷對于醫(yī)生要求定時檢測血常規(guī)、檢驗肝功效等出院醫(yī)囑，切不可忽略。四、對患者日常生活護理1．生活照料：（1）飲食方面：飲食好壞不僅直接影響健康，而且也關(guān)系到患者診療實施。要做到生活有規(guī)律，定時進餐，確保足夠營養(yǎng)和熱量，既要預(yù)防進食不足，又要預(yù)防吃得太多，有些抗精神病藥品會引發(fā)患者食欲增強，加之活動降低，造成病人肥胖。

（2）睡眠方面：精神病患者睡眠和病情有親密關(guān)系。首先要為患者發(fā)明良好睡眠環(huán)境，平靜，避免強光及噪聲；合理安排休息時間，白天盡可能參與部分力所能及勞動，午休時間不要太長；睡前禁濃茶、咖啡及多種刺激性食物，不要看恐怖小說、電視等。每晚不少于8一10小時睡眠。

2．心理支持：

正確定識精神疾病：要正確做好心理支持，首先要正確定識精神疾病和軀體疾病一樣是客觀存在，不要把患精神病當成是一個恥辱，是一件丟臉事情，背上思想包袱，不敢去看醫(yī)生而求援于神佛，失去早期診療機會。

對患者進行心理撫慰：精神病患者家眷不能嫌棄患者，和患者接觸時態(tài)度要和藹，以關(guān)心口吻和患者交談，不要和患者爭吵，不要當患者面過多地談?wù)撈洳∏椤２∏榉€(wěn)定無攻擊行為患者最好和家人住在一起，不要獨居或關(guān)鎖，因為獨居或關(guān)鎖只能增加患者精神壓力，易使患者產(chǎn)生猜疑或嫉妒，甚至被害妄想，產(chǎn)生攻擊行為或離家出走。和家人保持接觸，現(xiàn)有利于病情觀察，也有利于緩解病情。

避免發(fā)病誘因：對有顯著誘因患者要避免誘發(fā)原因再刺激，家庭組員多給精神病患者以溫暖，做好鄰居、好友解釋工作，得到她們了解同情，盡可能幫助患者處理生活、工作上部分實際困難，解除其后顧之憂；分析患者在社會接觸中存在問題，重建社交能力，穩(wěn)定其情緒，可減輕社會原因引發(fā)多種精神壓力，降低復(fù)發(fā)誘因，有利于社會康復(fù)。而疏遠或敵對則是對患者劣性刺激。

3．激勵家庭及社會參與：

監(jiān)護人要激勵患者多參與活動，如家務(wù)勞動、親友往來和文體活動，工作能力尚存者單位盡可能讓其參與工作，這些活動全部能使患者保持價值感，促進患者精神康復(fù)，使其逐步靠近常人；過分照料或?qū)颊咧弥焕碇荒艽靷渥宰鹦模焕诨颊呖祻?fù)。五、幫助患者恢復(fù)自知力在疾病恢復(fù)過程中，多數(shù)患者是精神癥狀消失在前，自知力恢復(fù)在后，有些患者長時間不認可自己以前奇怪想法是病態(tài)，也不認為那些想法消失是服藥診療結(jié)果。對于這么患者，在繼續(xù)藥品診療同時，要多和患者交談，幫助她分析癥狀，促進其自知力恢復(fù)。和患者交談需要一定技巧：第一，要主動包含癥狀，不要怕刺激患者?；颊邔σ郧跋敕词共惶崃?，不過假如她對此沒有正確認識，缺乏分辨能力，這就將成為她再次犯病隱患。很多復(fù)發(fā)患者，癥狀同前一次發(fā)病時想法基礎(chǔ)相同，其關(guān)鍵原因就在于自知力一直沒有完全恢復(fù)。第二，談話時語氣要平等。以商議、討論方法同患者交換見解，避免說教。要讓患者感到，家眷是站在患者立場上、真心幫助她，而不是在逼她認可自己有精神病，引導患者談出自己見解。第三，談話要自然，要以現(xiàn)實生活中事情為素材．對于有被害妄想、總認為她人言行是在傷害自己患者，家眷能夠就電視劇中情節(jié)，或把自己工作中發(fā)生事情講給患者聽，同患者一起探討怎樣看待她人對自己態(tài)度，怎樣識別疾病過程，實際上也是促進患者人格成熟過程，精神病人原來就有不一樣程度人格缺點。

第四，掌握說話分寸。家眷同患者一起分析癥狀時，要時刻注意患者反應(yīng)。患者愿意聽，則講；患者不耐煩了，就不講，或換個時間再講，要適可而止。精神病診療是藥品為主、談話為輔，