風(fēng)濕性疾病病人的護理課件

風(fēng)濕性疾病病人的護理風(fēng)濕性疾病病人的護理-7-系統(tǒng)性紅斑狼瘡概念病因臨床特點治療原則護理診斷護理措施風(fēng)濕性疾病病人的護理-7-概念系統(tǒng)性紅斑狼瘡SystemicLupusErythematosus，SLE

是一種累及全身多系統(tǒng)、血清中出現(xiàn)多種自身抗體的自身免疫性疾病。風(fēng)濕性疾病病人的護理-7-病因病因不明，多因素共同作用感染：病毒環(huán)境因素：日光過敏某些藥物：普魯卡因酰胺、肼苯達嗪等性激素：女性多發(fā)，雌激素風(fēng)濕性疾病病人的護理-7-病因在內(nèi)外環(huán)境的作用于帶有易感基因的人體，導(dǎo)致機體失去正常的免疫耐受性（淋巴細胞不能正確識別自身組織），發(fā)生自身免疫反應(yīng)。突出表現(xiàn)為B淋巴細胞高度活化，產(chǎn)生多種自身抗體，導(dǎo)致組織炎癥性的損傷風(fēng)濕性疾病病人的護理-7-臨床特點亞急性皮膚型紅斑狼瘡盤狀紅斑狼瘡系統(tǒng)性紅斑狼瘡風(fēng)濕性疾病病人的護理-7-臨床特點一、全身癥狀疲倦乏力SLE病情活動的先兆發(fā)熱

一般為低中度發(fā)熱，提示病情處于活動期體重下降風(fēng)濕性疾病病人的護理-7-臨床特點二、皮膚粘膜

80%病人有皮膚粘膜的損害，呈對稱性

蝶形紅斑是SLE典型的皮損表現(xiàn)還可見盤狀紅斑、多形性皮疹、光敏感、雷諾現(xiàn)象、脫發(fā)、口腔潰瘍等風(fēng)濕性疾病病人的護理-7-臨床特點三、肌肉和骨關(guān)節(jié)

90%關(guān)節(jié)受累，多為對稱性、游走性關(guān)節(jié)疼痛，不伴骨質(zhì)侵蝕、軟骨破壞及關(guān)節(jié)畸形

50%肌肉受累，表現(xiàn)為肌痛和肌無力此外，長期使用激素者，5～8％發(fā)生肱骨頭或股骨頭無菌性壞死。風(fēng)濕性疾病病人的護理-7-臨床特點四、內(nèi)臟損害

腎臟－100％，狼瘡腎炎心臟－心包積液、心肌炎、心內(nèi)膜炎

肺部表現(xiàn)－狼瘡性肺炎、胸膜炎

消化系統(tǒng)－急性腹膜炎、胰腺炎、胃腸炎…神經(jīng)系統(tǒng)－狼瘡腦病風(fēng)濕性疾病病人的護理-7-免疫學(xué)檢查抗核抗體（ANA）：

陽性率95%，敏感性高，特異性低，是SLE的標準篩選試驗抗dsDNA抗體：

陽性率60%，特異性較高，

與病情活動相關(guān)抗Sm抗體：

陽性率20~30%，特異性高，SLE標志性抗體補體C3、C4

：

補體C3、C4低下，與病情活動相關(guān)，但是對診斷無特異性風(fēng)濕性疾病病人的護理-7-治療原則SLE目前尚不能根治，但是通過合理治療，尤其是早期患者可以緩解，控制病情，改善預(yù)后治療原則：糾正免疫功能失調(diào)，抑制炎癥反應(yīng)，保持患者臨床緩解風(fēng)濕性疾病病人的護理-7-治療原則一、一般治療急性活動期以臥床休息為主，慢性期可適當(dāng)參加工作學(xué)習(xí)，注意勞逸結(jié)合積極避免各種誘因，如環(huán)境、食物、藥物等有感染時積極治療積極治療各種并發(fā)癥風(fēng)濕性疾病病人的護理-7-治療原則二、藥物治療非甾體類抗炎藥適用于輕癥病例，有發(fā)熱、關(guān)節(jié)肌肉痛、漿膜炎表現(xiàn)，而無系統(tǒng)臟器損害者包括阿司匹林、萘普生、消炎痛等主要副作用：胃腸道反應(yīng)風(fēng)濕性疾病病人的護理-7-治療原則二、藥物治療

糖皮質(zhì)激素

是治療SLE的主要藥物適用于急性暴發(fā)性狼瘡，系統(tǒng)臟器受累者風(fēng)濕性疾病病人的護理-7-治療原則二、藥物治療免疫抑制劑適應(yīng)癥：重型病例，病情易復(fù)發(fā)者

環(huán)磷酰胺CTX、環(huán)孢素A（CSA）、硫唑嘌呤等風(fēng)濕性疾病病人的護理-7-常見護理診斷疼痛皮膚完整性受損預(yù)感性悲哀有感染的危險知識缺乏風(fēng)濕性疾病病人的護理-7-護理措施緩解關(guān)節(jié)疼痛觀察疼痛性質(zhì)用藥指導(dǎo)緩解疼痛的方法指導(dǎo)飲食風(fēng)濕性疾病病人的護理-7-護理措施保持皮膚粘膜完整危險因素及預(yù)防：光過敏者勿陽光直接照射；避免皮膚接觸刺激性物品，不使用化妝品保持皮膚清潔衛(wèi)生保持口腔粘膜完整脫發(fā)患者的護理風(fēng)濕性疾病病人的護理-7-護理措施加強病情觀察有無活動性炎癥，如皮疹、漿膜炎等有無全身癥狀，如發(fā)熱、疲倦、無力等免疫學(xué)指標，如抗dsDNA抗體、C3、C4其它，如血沉，腎活檢等風(fēng)濕性疾病病人的護理-7-護理措施用藥的護理非甾體類抗炎藥：飯后服用，注意消化道副作用糖皮質(zhì)激素：切忌自行停用激素，或增減劑量免疫抑制劑：定期復(fù)查肝腎功能、血常規(guī)風(fēng)濕性疾病病人的護理-7-護理措施心理護理健康指導(dǎo)風(fēng)濕性疾病病人的護理-7-類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎概念病因臨床特點治療原則護理診斷護理措施風(fēng)濕性疾病病人的護理-7-概念類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎RheumatoidArthritis,RA

是一種主要表現(xiàn)為周圍對稱性的多關(guān)節(jié)慢性炎癥的全身性疾病風(fēng)濕性疾病病人的護理-7-病因病因不清一般認為，感染后的自身免疫反應(yīng)類風(fēng)濕因子RF－－抗原－抗體復(fù)合物關(guān)節(jié)滑膜炎癥血管炎，侵犯全身多個系統(tǒng)臟器風(fēng)濕性疾病病人的護理-7-臨床特點關(guān)節(jié)癥狀對稱性、全身多關(guān)節(jié)受累關(guān)節(jié)以雙手小關(guān)節(jié)、腕和足關(guān)節(jié)常見關(guān)節(jié)表現(xiàn)

腫脹疼痛晨僵關(guān)節(jié)變形/功能障礙風(fēng)濕性疾病病人的護理-7-臨床特點關(guān)節(jié)外表現(xiàn)類風(fēng)濕結(jié)節(jié)：10～25％，多位于關(guān)節(jié)隆突部及經(jīng)常受壓處，多位于肘鷹嘴突附近；對稱、質(zhì)硬、無壓痛，反應(yīng)病情活動。肺、心臟、消化系統(tǒng)等病變風(fēng)濕性疾病病人的護理-7-輔助檢查類風(fēng)濕因子RF

80%陽性可出現(xiàn)于其他多種疾病滴度與本病活動性和嚴重性有關(guān)，是評價RA活動性的指標之一風(fēng)濕性疾病病人的護理-7-關(guān)節(jié)X線檢查

關(guān)節(jié)病變分期：

I期關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹、關(guān)節(jié)端骨質(zhì)疏松

II期關(guān)節(jié)間隙狹窄

III期關(guān)節(jié)面出現(xiàn)蟲鑿樣改變

IV期關(guān)節(jié)半脫位關(guān)節(jié)破壞后纖維性、骨性強直輔助檢查風(fēng)濕性疾病病人的護理-7-治療原則原則：

控制炎癥緩解癥狀保持/恢復(fù)關(guān)節(jié)功能風(fēng)濕性疾病病人的護理-7-治療原則

一般治療：

發(fā)熱、關(guān)節(jié)腫痛明顯，應(yīng)臥床休息，癥狀控制后適當(dāng)活動。病人和家庭教育，良好營養(yǎng)，環(huán)境等風(fēng)濕性疾病病人的護理-7-藥物治療

分類優(yōu)點缺點代表非甾體抗炎藥起效快,抗炎鎮(zhèn)痛效果好l不能控制病程,停藥復(fù)發(fā)l胃腸道反應(yīng)嚴重l不適合長期使用，否則易出現(xiàn)腎損害消炎痛、布洛芬、扶他林、西樂葆……慢作用藥控制類風(fēng)關(guān)病程，療效持久起效慢、至少三個月到半年甲氨喋呤柳氮磺胺吡啶帕夫林來氟米特糖皮質(zhì)激素起效快,抗炎