呼吸科影像基本知識(shí)課件

2011-9-6呼吸系統(tǒng)影像讀片基本知識(shí)呼吸科影像基本知識(shí)1胸部平片閱片常規(guī)呼吸科影像基本知識(shí)1胸部平片閱讀常規(guī)核對(duì)：病人信息，日期拍攝條件及成片質(zhì)量進(jìn)一步閱讀呼吸科影像基本知識(shí)1拍攝條件及成片質(zhì)量深吸氣后前位，肩部外展外旋左側(cè)位，雙手上舉肩胛骨內(nèi)側(cè)緣投影與肺葉之外可見氣管、橫膈及雙側(cè)肋膈角T1～4胸椎清晰可見呼吸科影像基本知識(shí)1呼吸科影像基本知識(shí)1閱讀順序胸廓（Bones）氣道（Airway）肺（Lung）縱隔（Cardiac）橫膈（Diaphragm）呼吸科影像基本知識(shí)1胸廓胸廓是否對(duì)稱（兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)）胸廓大小

前肋5/6肋與膈頂相交后肋9/10與膈頂相交肋骨是否存在骨折、骨質(zhì)破壞椎骨是否存在骨折、骨破壞、側(cè)彎肋間隙是否存在異常增寬、狹窄呼吸科影像基本知識(shí)1氣道氣管：居中，至T5～6水平分左、右主支氣管，氣管分叉角度為60?！?0。。隆突：左、右支氣管下壁交界處，隆突角<90。。呼吸科影像基本知識(shí)19呼吸科影像基本知識(shí)1肺肺野：

內(nèi)中外帶：肺門至肺野外圍三等分分界上中下野：第2、4前肋下緣水平線分界肺紋理：肺動(dòng)脈、肺靜脈及支氣管，立位時(shí)下肺野紋理較粗，正常外帶無(wú)紋理肺葉

右肺：上、中、下葉（水平葉間裂、斜裂）左肺：上、下葉（斜裂）呼吸科影像基本知識(shí)1水平裂、斜裂示意圖呼吸科影像基本知識(shí)1呼吸科影像基本知識(shí)1呼吸科影像基本知識(shí)1肺野術(shù)語(yǔ)與解剖關(guān)系肺尖（左上葉尖后段、右上葉尖段---結(jié)核好發(fā)部位）鎖骨上下區(qū)（上葉尖后段、下葉背段---結(jié)核好發(fā)部位）上肺野外帶（上葉后段---結(jié)核好發(fā)部位）肺門附近（下葉背段）心緣旁（右中葉、左舌葉）肋膈角區(qū)（下葉）呼吸科影像基本知識(shí)1肺門左側(cè)肺門較右側(cè)高0.5cm左右右側(cè)肺門，右上肺靜脈與右下肺動(dòng)脈形成肺門主要結(jié)構(gòu)，并形成肺門角，如肺門角消失，顯示肺門增大右下肺動(dòng)脈主干不超過(guò)1.5cm，與氣管直徑比值<1.05呼吸科影像基本知識(shí)1氣管心臟呼吸科影像基本知識(shí)1縱隔分區(qū)：前－中分界：氣管、主動(dòng)脈弓及心臟的前緣中－后分界：食管前緣上－中分界：胸骨角與第四胸椎下緣連線中－下分界：肺門下緣呼吸科影像基本知識(shí)1心影心影大小，心胸比<0.55心影位置是否有偏移心包是否存在鈣化肺動(dòng)脈段是否突出（正常成年男性<0.3cm，女性及兒童<0.5cm）呼吸科影像基本知識(shí)119呼吸科影像基本知識(shí)1膈肌及肋膈角膈肌高度：胃泡與左側(cè)膈頂間距，過(guò)寬提示積液可能注意肋膈角形態(tài)注意胸膜是否存在局部的增厚。前肋5/6肋與膈頂相交后肋9/10與膈頂相交右側(cè)膈頂較左側(cè)高半個(gè)肋間隙左右少量積液：側(cè)位后肋膈角變鈍（>300ml），正為肋膈角變鈍（>500ml）。中量積液：積液面超過(guò)膈面。大量積液：積液超過(guò)肺門角水平。呼吸科影像基本知識(shí)1胸腔積液21呼吸科影像基本知識(shí)1HowtoReadaChestX-RayTurnoffstraylights,optimizeroomlighting,viewimagesinorderPatientData(namehistory,age,sex,oldfilms)RoutineTechnique:AP/PA,exposure,rotation,supineorerectTrachea:midlineordeviated,caliber,massLungs:abnormalshadowingorlucencyPulmonaryvessels:arteryorveinenlargementHila:masses,lymphadenopathyHeart:thorax:heartwidth>2:1?Cardiacconfiguration?Mediastinalcontour:width?mass?Pleura:effusion,thickening,calcificationBones:lesionsorfracturesSofttissues:don’tmissamastectomyICUFilms:identifytubesfirstandlookforpneumothorax呼吸科影像基本知識(shí)1胸部CT閱片常規(guī)呼吸科影像基本知識(shí)1胸部CT的讀片順序 先看肺窗、再看縱隔窗（從外到內(nèi)）看大輪廓，看胸廓是否對(duì)稱看氣道（占位、阻塞、外壓）及兩側(cè)肺野（陰影、占位、肺氣腫）再看縱隔窗，看大血管，看淋巴結(jié)，看胸腔積液、胸膜增厚呼吸科影像基本知識(shí)1如何描述病變數(shù)量位置大小、形狀、邊界密度（含強(qiáng)化），也就是質(zhì)地

縱隔窗上的高密度：鈣化→良性可能性大病變性質(zhì)：如囊實(shí)性？均勻否？空洞？滲出？實(shí)變？不張？病變周圍情況

有否浸潤(rùn)、侵襲、纖維化；衛(wèi)星灶呼吸科影像基本知識(shí)1胸部CT的典型層面呼吸科影像基本知識(shí)1胸廓入口平面呼吸科影像基本知識(shí)1主動(dòng)脈弓上平面呼吸科影像基本知識(shí)1主動(dòng)脈弓平面呼吸科影像基本知識(shí)1主、肺動(dòng)脈窗平面呼吸科影像基本知識(shí)1左肺動(dòng)脈平面呼吸科影像基本知識(shí)1主肺動(dòng)脈和右肺動(dòng)脈平面呼吸科影像基本知識(shí)1肺門平面呼吸科影像基本知識(shí)1左心房平面呼吸科影像基本知識(shí)1四腔心平面呼吸科影像基本知識(shí)1從CT上看肺葉及肺段呼吸科影像基本知識(shí)1先看肺葉左肺呼吸科影像基本知識(shí)1右肺呼吸科影像基本知識(shí)1再看肺段呼吸科影像基本知識(shí)1氣管樹呼吸科影像基本知識(shí)1正常胸部斷層，從胸鎖關(guān)節(jié)至心底層面，間隔3-10mm，以肺窗顯示；螺旋掃描；部分薄層高分辨率重建T：氣管E：食管S1：上葉尖段圖1-胸鎖關(guān)節(jié)層面呼吸科影像基本知識(shí)1圖2：主動(dòng)脈弓層面ARCH:主動(dòng)脈弓S2：上葉后段S1+2：左上葉尖后段呼吸科影像基本知識(shí)1Az：奇靜脈弓B1：上葉尖段支氣管S3：上葉前段圖3-主肺動(dòng)脈窗層面呼吸科影像基本知識(shí)1圖4-奇靜脈弓層面S6：下葉背段呼吸科影像基本知識(shí)1圖5-近隆突層面B1+2：左上葉尖后段支氣管B3：上葉前段支氣管呼吸科影像基本知識(shí)1圖6-隆突層面B2：上葉后段支氣管C：隆突RMB/LMB：右/左主支氣管RULB：右上葉支氣管呼吸科影像基本知識(shí)1圖7-隆突下1cm層面Bi：中間支氣管呼吸科影像基本知識(shí)1圖8-隆突下1cm層面LUMB：左上葉支氣管呼吸科影像基本知識(shí)1圖9-隆突下2cm層面V3：上葉前段靜脈的段間支呼吸科影像基本知識(shí)1圖10-隆突下2cm層面S4：右中葉外段/左舌上段呼吸科影像基本知識(shí)1圖11-隆突下3cm層面B4：右中葉外側(cè)段/左舌上段支氣管呼吸科影像基本知識(shí)1圖12-隆突下3cm層面B6：下葉背段支氣管呼吸科影像基本知識(shí)1圖13-隆突下3cm層面呼吸科影像基本知識(shí)1圖14-近心底層面B5：右中葉內(nèi)側(cè)段/左舌下段支氣管BS：基底干支氣管MLB：中葉支氣管S5：右中葉內(nèi)側(cè)段/左舌下段呼吸科影像基本知識(shí)1圖15-近心底層面B7+8：下葉前內(nèi)段支氣管呼吸科影像基本知識(shí)1圖16-近心底層面B7：下葉內(nèi)段支氣管B8：下葉前段支氣管B9：下葉外段支氣管B10：下葉后段支氣管呼吸科影像基本知識(shí)1從胸部CT看淋巴結(jié)呼吸科影像基本知識(shí)1多大的淋巴結(jié)有意義？58呼吸科影像基本知識(shí)1胸部淋巴結(jié)分組1979年AJCC（美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)）分組1983年ATS（美國(guó)胸科協(xié)會(huì)）分組1996年AJCC-UICC分類標(biāo)準(zhǔn)呼吸科影像基本知識(shí)1AJCC-UICC分類標(biāo)準(zhǔn)上縱隔淋巴結(jié)：最上縱隔上氣管旁血管前和氣管后下氣管旁主動(dòng)脈淋巴結(jié)：5.主動(dòng)脈下（包括奇靜脈淋巴結(jié)）6.主動(dòng)脈旁下縱隔淋巴結(jié)：7.隆突下8.食道旁9.肺韌帶N1淋巴結(jié)：10.肺門11.葉間12.葉13.段14.亞段呼吸科影像基本知識(shí)1AICC-UICC分類標(biāo)準(zhǔn)呼吸科影像基本知識(shí)162第1組：最上縱隔淋巴結(jié)，位于左頭臂靜脈上緣水平線以上呼吸科影像基本知識(shí)163第2組：上氣管旁淋巴結(jié)，位于主動(dòng)脈弓上緣水平線以上，前述第一線一下呼吸科影像基本知識(shí)1643區(qū)：血管前(3A)與氣管后(3P)淋巴結(jié)，位于血管前或食管后椎體前。呼吸科影像基本知識(shí)13A/P組淋巴結(jié)呼吸科影像基本知識(shí)14R（L）區(qū)：右（左）側(cè)下氣管旁。上界：主動(dòng)脈弓上緣，下界：右（左）上葉支氣管。LowerPara-tracheal呼吸科影像基本知識(shí)1圖23-4R/L、6組淋巴結(jié)3A、4R/L組淋巴結(jié)呼吸科影像基本知識(shí)15區(qū)，主動(dòng)脈弓下淋巴結(jié)，位于縱隔胸膜內(nèi)，主動(dòng)脈弓下或主肺動(dòng)脈窗淋巴結(jié)位于動(dòng)脈韌帶或主動(dòng)脈、左肺動(dòng)脈外側(cè)，并且接近左肺動(dòng)脈第一分支。?6區(qū).主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)，位于升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓或無(wú)名動(dòng)脈的前方或外側(cè)。?Sub-aorticPara-aortic呼吸科影像基本知識(shí)14R/L、5、6組淋巴結(jié)呼吸科影像基本知識(shí)17區(qū).隆突下淋巴結(jié)，位于氣管隆突下，與肺內(nèi)下葉支氣管、動(dòng)脈無(wú)關(guān)。在右側(cè)向下延伸至中間段支氣管，左側(cè)延伸至下葉上界。8區(qū).食管旁淋巴結(jié)位于隆突下延伸至橫膈。Sub-carinalPara-esophageal呼吸科影像基本知識(shí)17、8、10組淋巴結(jié)

呼吸科影像基本知識(shí)19區(qū).肺韌帶淋巴結(jié),肺韌帶淋巴結(jié)位于肺韌帶內(nèi)，