頸椎病幻燈片

頸椎病

廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附院推拿科張靜副主任頸椎病-4

頸椎病，又稱頸椎綜合征。頸椎是脊柱中活動最多的部位之一，神經(jīng)血管分布稠密，是人體神經(jīng)中樞最重要的部位，是心腦血管循環(huán)的必經(jīng)之路，故也是人體易損傷的部位。一旦患了頸椎病，必會影響心腦血管和中樞神經(jīng)，造成各種頸源性疾病癥狀?！叭死显谀X”，“失健在頸”就是這個道理。

頸椎病-4一、頸椎病的概念

頸椎間盤或椎間關(guān)節(jié)發(fā)生退行性變，以及頸部損傷，影響頸椎的穩(wěn)定性而產(chǎn)生一系列病理變化，刺激、壓迫或通過影響血運(yùn)使頸部脊神經(jīng)根、脊髓、椎動脈及交感神經(jīng)發(fā)生功能或結(jié)構(gòu)上的損害，引起相應(yīng)的臨床癥狀。

是中老年人的常見病，多發(fā)病，以40歲以上者多見。頸椎病-4臨床表現(xiàn)多為頭、頸、肩臂麻木疼痛，肌體酸軟無力。病變累及椎動脈、交感神經(jīng)、脊髓時則出現(xiàn)頭暈、心慌、大小便失禁、癱瘓等癥狀。頸椎病-4頸椎的特點(diǎn)椎體小、椎孔大、橫突有孔、棘突分叉(觸診有誤差)寰椎樞椎隆椎一般頸椎二、解剖生理頸椎病-4頸椎的一般形態(tài)頸椎病-4寰椎的特點(diǎn)寰椎無椎體，代之為前弓，可將樞椎的齒突看作為其椎體；寰椎圍繞齒突而旋轉(zhuǎn)；寰椎的側(cè)塊是頭部運(yùn)動的主要結(jié)構(gòu)；頸椎病-4樞椎的特點(diǎn)樞椎是頸椎頭頸部的樞紐；樞椎的橫突短??；樞椎的上關(guān)節(jié)面較大，幾乎接近橫突，棘突有很多肌肉附著，所以粗大；寰樞復(fù)合體結(jié)構(gòu)獨(dú)特（點(diǎn)頭和旋轉(zhuǎn)）頸椎病-4

椎間盤

椎間盤纖維環(huán)髓核

頸椎的穩(wěn)定性靠什么維持？頸部肌肉有哪些？頸椎病-4

三、病因病機(jī)（一）內(nèi)因椎間盤、錐體、椎間關(guān)節(jié)退行變。頸椎骨質(zhì)增生可怕嗎？頸椎骨質(zhì)增生能消除嗎？頸椎病-4

（二）外因：各種急慢損傷。

1.急性損傷：如頸部突然、超越正?；顒臃秶倪\(yùn)動。

2.慢性損傷：如長期伏案低頭位工作、過度勞作或肩部過度負(fù)重等，使頸椎長期處于非生理性體位，導(dǎo)致頸肌及相應(yīng)椎旁韌帶等軟組織累積性損傷。頸椎病-4頸椎病-4診斷要素1、長期低頭工作史，不良生活習(xí)慣，頭頸部外傷史2、頸部有癥狀，或全身其他部位，器官的病征與頸椎病有較密切的關(guān)系者3、頸部檢查有陽性體征4、X線等實驗室檢查有陽性改變，與頸部的病征相符者5、X線征改變不明顯，而癥狀及體征典型者頸椎病-4頸椎病的類型頸部軟組織型(頸型)神經(jīng)根型椎動脈型脊髓型交感神經(jīng)型混合型其他頸椎病-4診斷1、頸部軟組織型(又稱頸型,約占40%)：癥狀：患者主要表現(xiàn)為頸部易疲勞，頸項強(qiáng)直、疼痛，不能長久看書和寫字，晨起常感頸部發(fā)緊、發(fā)僵，活動不靈活等癥狀。體征：觸及條索狀、壓痛點(diǎn)、活動受限輔查：X線：生理彎曲變直或反弓、側(cè)彎、序列不整。頸椎病-4頸型X線片頸椎病-42、神經(jīng)根型病理特點(diǎn) 頸椎間盤側(cè)后方突出、鉤椎關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生、肥大，刺激或壓迫神經(jīng)根所致。

頸椎病-4鉤椎關(guān)節(jié)

由第3-7頸椎的椎體鉤與上位椎體的唇緣所組成，又稱Luschka關(guān)節(jié)。鉤椎關(guān)節(jié)的重要毗鄰：后方為脊髓、脊膜支和椎體的血管；后外側(cè)部構(gòu)成椎間孔的前壁，鄰接頸神經(jīng)根；外側(cè)有椎動靜脈和交感神經(jīng)叢。隨年齡增長，椎體鉤常出現(xiàn)骨質(zhì)增生，可能壓迫脊神經(jīng)或椎血管。鉤椎關(guān)節(jié)增生與椎間孔狹窄頸椎病-4神經(jīng)根型：(約占30%)癥狀：1、頸肩背疼痛（陣發(fā)性或持續(xù)性；隱痛或劇痛）2、活動受限、斜頸畸形3、放射痛（燒灼樣、刀割樣、針刺樣、過電樣）伴發(fā)沉、肢冷、無力、握力減弱等。頸椎病-4

神經(jīng)根型體征及檢查患側(cè)頸部肌痙攣，或有局限性的條索狀或結(jié)節(jié)狀反應(yīng)物。在病變頸椎節(jié)段有壓痛。患側(cè)肌力減退，病久者可有肌肉的萎縮。臂叢神經(jīng)牽拉試驗、壓頭試驗和椎間孔擠壓試驗陽性。X線片：顯示頸椎生理前突消失，椎間隙變窄，椎體前后緣骨質(zhì)增生，鉤椎關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生及椎間孔狹窄。CT或MRI：可見椎間盤突出、椎管及神經(jīng)根管狹窄及脊神經(jīng)受壓情況。頸椎病-4頸椎病-43、脊髓型病理特點(diǎn)椎間盤退變向后滑脫的椎體黃韌帶肥厚椎體后緣骨質(zhì)增生

壓迫脊髓椎間盤突出壓迫脊髓

頸椎病-4頸椎病-4脊髓型臨床表現(xiàn)上肢癥狀輕微，可有上肢沉重?zé)o力；多以下肢癥狀為主，主要表現(xiàn)為緩慢進(jìn)行性雙下肢無力、麻木、發(fā)冷、疼痛和行走不穩(wěn)、步態(tài)笨拙、發(fā)抖等有人訴說如“踩棉花感”，頭重腳輕，搖搖欲倒。也有人形容好像在太空行走一樣。癥狀可逐漸加劇可出現(xiàn)四肢癱瘓，排尿、排便困難，臥床不起。常有頭痛、頭昏、發(fā)熱、面部出汗等異常。頸椎病-4脊髓型體征及檢查下肢肌張力增高，肌力減退，腱反射亢進(jìn)，常出現(xiàn)的病理反射有Babinski征和Hoffmann征、踝髕陣攣等。

MRI可明確有無壓迫脊髓及壓迫的程度。頸椎病-44、椎動脈型

椎間盤退變上頸椎錯位鉤椎關(guān)節(jié)側(cè)方、椎體后外緣骨質(zhì)增生擠壓椎動脈供血不足or基底動脈痙攣病理特點(diǎn)眩暈頸椎病-4椎動脈型臨床表現(xiàn)

①眩暈②頭痛③視覺障礙④猝倒⑤其他精神萎靡、失眠、嗜睡體征：壓痛、旋頸試驗陽性輔查：X線片提示鉤椎關(guān)節(jié)增生、頸椎側(cè)突畸形等。椎動脈造影、經(jīng)顱多普勒、三維CT重建頸椎病-45、交感神經(jīng)型病理特點(diǎn)椎前肌群痙攣。炎癥介質(zhì)。X線：后關(guān)節(jié)增生。心電圖檢查：無異常。頸椎病-4交感神經(jīng)型頸椎病

癥狀：交感神經(jīng)興奮癥狀：頭痛、頭暈；視物模糊、視力下降；心跳加速、不齊，心前區(qū)痛；頭頸及上肢出汗異常；耳鳴、聽力下降等；

交感神經(jīng)抑制癥狀：頭昏，眼花，流淚，鼻塞，心動過緩，血壓下降及胃腸脹氣等。（五官、頭面部癥狀、血管運(yùn)動障礙、神經(jīng)營養(yǎng)及汗腺功能障礙、心血管癥狀）

體征：壓痛點(diǎn)主要在頸椎橫突。頸椎病-4混合型：凡有以上癥狀兩種以上的患者，統(tǒng)稱為混合型頸椎病。其他：椎體前緣食道、喉返神經(jīng)、膈神經(jīng)受刺激或壓迫，導(dǎo)致咽部異物感、吞咽困難、聲嘶、呃逆、嘆息樣呼吸等。腦干、頸脊髓內(nèi)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)功能障礙，造成睡眠障礙、腦子不清醒、神志迷亂、咽部分泌物增多，手蒼白或紫紺等。頸椎病-4鑒別診斷強(qiáng)直性脊柱炎耳石癥頸椎病-4治療原則消除肌痙攣，糾正椎骨錯縫，恢復(fù)頸椎內(nèi)外力平衡頸型：糾正頸椎紊亂，緩解肌緊張；神經(jīng)根型：活血化瘀，疏通經(jīng)絡(luò)；椎動脈型：行氣活血，益髓止暈；脊髓型：疏經(jīng)理氣，溫通督脈；交感神經(jīng)型：益氣活血，平衡陰陽。

五、治療頸椎病-4手法

滾法、一指禪推法、按法、揉法、拔伸牽引、扳法、拿法、搓法等。穴位與部位五線：督脈線頸夾脊線2

頸旁線2

五區(qū)：肩胛間區(qū)肩胛區(qū)2

肩胛背區(qū)2

十三穴：頸椎病-4穴位風(fēng)府穴:后發(fā)際正中直上1寸，枕外隆凸直下凹陷中。風(fēng)池穴:枕骨之下，與風(fēng)府穴相平，胸鎖乳突肌與斜方肌上端之間的凹陷處。肩井穴：前直乳中，當(dāng)大椎與肩峰端連線的中點(diǎn)。肩外俞:第一胸椎棘突下,旁開3寸,肩胛骨內(nèi)側(cè)角上緣。天宗穴：肩胛骨岡下窩中央凹陷處，約肩胛岡下緣與肩胛下角之間的上1/3折點(diǎn)處取穴。頸椎病-4操作

1、基本操作

2、辨證推拿（1）頸型（2）神經(jīng)根型（3）脊髓型（4）椎動脈型（5）交感神經(jīng)型（6）混合型頸椎病-4六.注意事項1.扳頸時不可強(qiáng)求有彈響聲。2.注意頸部保暖。3.糾正不良姿勢，合理用頸，不應(yīng)過度疲勞。4.合理用枕頭，不宜睡高枕軟枕。5.應(yīng)經(jīng)常進(jìn)行頸部功能鍛煉。--“仰頭抬臂，協(xié)