醫(yī)院感染管理各項(xiàng)制度3

醫(yī)院感染管理各項(xiàng)制度（三）目錄（3）院感消毒隔離工作需遵守的原則及規(guī)范1、醫(yī)務(wù)人員防護(hù)指導(dǎo)原則2、口腔科診療器械消毒、滅菌原則3、一次性使用無菌醫(yī)療用品的管理原則應(yīng)急預(yù)案1、醫(yī)院感染暴發(fā)流行應(yīng)急預(yù)案2、醫(yī)務(wù)人員銳器損傷的預(yù)案及應(yīng)急處理3、醫(yī)療廢棄物泄漏應(yīng)急預(yù)案4、醫(yī)院污水泄露及污水處理機(jī)器故障應(yīng)急預(yù)案一次性醫(yī)療用品及相關(guān)醫(yī)療器械、內(nèi)窺鏡的清洗流程及程序1、消毒滅菌物品、一次性注射器、輸液器使用、操作消毒滅菌處理程序2、口腔科器械清洗、消毒、滅菌工作程序及要點(diǎn)3、內(nèi)窺鏡清洗、消毒、滅菌工作流程醫(yī)務(wù)人員防護(hù)指導(dǎo)原則醫(yī)務(wù)人員防護(hù)采取分級防護(hù)原則：（一）、一級防護(hù)1、適用于發(fā)熱門（急）診的醫(yī)務(wù)人員。2、穿工作服、隔離衣、戴工作帽和十二層以上的棉紗口罩。3、每次接觸病人后，立即進(jìn)行手清洗和消毒。手消毒用0.3----0.5的碘伏消毒劑或快速手消毒劑消毒手。（二）、二級防護(hù)1、適用于進(jìn)入隔離留觀室和專門病區(qū)的醫(yī)務(wù)人員，接觸從病人身上采集的標(biāo)本、處理分泌物、排泄物、使用過的物品和死亡病人的尸體的工作人員，轉(zhuǎn)運(yùn)病人的醫(yī)務(wù)人員和司機(jī)。2、進(jìn)入隔離留觀室和專門病區(qū)必須戴12層以上的棉紗口罩，每4小時更換一次，或感潮濕時更換：穿工作服、隔離衣、鞋套、戴手套、工作帽。3、每次接觸病人后，立即進(jìn)行手清洗和消毒。手消毒用0.3----0.5的碘伏消毒劑或快速手消毒劑。4、對病人實(shí)施近距離操作時戴防護(hù)眼鏡。5、注意呼吸道及粘膜的防護(hù)。（三）、三級防護(hù)1、適用于為病人實(shí)施吸痰、氣管切開和氣管插管的醫(yī)務(wù)人員。2、除二級防護(hù)外還應(yīng)當(dāng)加戴全面型呼吸防護(hù)器。轉(zhuǎn)運(yùn)病人的醫(yī)務(wù)人員和司機(jī)的消毒隔離防護(hù)，按照本指導(dǎo)原則和《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于做好傳染性肺炎病人和疑似病人轉(zhuǎn)運(yùn)工作的通知》有關(guān)規(guī)定執(zhí)行?？谇豢瓶圃\療器械消毒滅菌原則一、進(jìn)入病人口腔內(nèi)的所有診療器械必須做到一人一用一消毒或滅菌。二、凡接觸病人傷口、血液、破損粘膜或者人體無菌組織的各類口腔診療器械，使用前必須達(dá)到滅菌。三、接觸病人完整粘膜、皮膚的口腔診療器械，使用前必須達(dá)到消毒。四、凡接觸病人體液、血液的修復(fù)、正畸模型等物品，送技工室操作前必須消毒。五、牙科綜合治療臺及其配套設(shè)施應(yīng)每日清潔、消毒，遇污染應(yīng)及時清潔消毒。六、對口腔診療器械進(jìn)行清洗、消毒或者滅菌的工作人員在操作過程中應(yīng)當(dāng)做好個人防護(hù)工作，戴好手套、防護(hù)鏡、穿好隔離服。一次性使用無菌醫(yī)療用品的管理原則1、醫(yī)院所用一次性使用無菌醫(yī)療用品必須由設(shè)備科統(tǒng)一集中采購，使用科室不得自行購入。2、醫(yī)院采購一次性使用無菌醫(yī)療用品，必須取得省級以上藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)《醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證》、《工業(yè)產(chǎn)品生產(chǎn)許可證》、《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證》和衛(wèi)生行政部門頒發(fā)衛(wèi)生許可批件的生產(chǎn)企業(yè)或取得《醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)許可證》的經(jīng)營企業(yè)購進(jìn)合格產(chǎn)品；進(jìn)口的一次性導(dǎo)管等無菌醫(yī)療用品應(yīng)具有國務(wù)院藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)的《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證》。3、每次購置，采購部門必須進(jìn)行質(zhì)量驗(yàn)收，訂貨合同、發(fā)貨地點(diǎn)及貸款匯寄帳號應(yīng)與生產(chǎn)企業(yè)、經(jīng)宮企業(yè)相一致，并查驗(yàn)每箱（包）產(chǎn)品的檢驗(yàn)合格證、生產(chǎn)日期、消毒或滅菌及產(chǎn)品標(biāo)識和失效期等，進(jìn)口的一次性導(dǎo)管等無菌醫(yī)療用品應(yīng)具滅菌日期和失效期等中文標(biāo)識。4、設(shè)備倉庫負(fù)責(zé)建立登記帳冊，記錄每次訂貨與到貨的時間、生產(chǎn)廠家、供貨單位、產(chǎn)品名稱、數(shù)量、單價、產(chǎn)品批號、消毒或滅菌日期、失效期、出廠日期、衛(wèi)生許可證號、供需雙方經(jīng)辦人姓名等。5、物品存放于陰涼干燥、通風(fēng)良好的物架上，距地面≥20cm，距墻壁≥5cm。不得將包裝破損、失效、霉變的產(chǎn)品發(fā)放至使用科室。6、科室使用前應(yīng)檢查小包裝有無破損、失效、產(chǎn)品有無不潔凈等。7、使用時若發(fā)生熱原反應(yīng)，感染或其它異常情況時，必須及時留取樣本送檢，按規(guī)定詳細(xì)記錄，報(bào)告醫(yī)院感染管理科、設(shè)備科。8、醫(yī)院發(fā)現(xiàn)不合格產(chǎn)品質(zhì)量可疑產(chǎn)品時，應(yīng)立即停止使用，并及時報(bào)告當(dāng)?shù)厮幤繁O(jiān)督管理部門，不得自行作退、換貨處理。9、一次性無菌醫(yī)療用品使用后，須進(jìn)行消毒、毀形，進(jìn)行無害化處理，禁止重復(fù)使用和回流市場。10、醫(yī)院感染管理科須履行對一次性使用無菌醫(yī)療用品采購、管理和回收處理的監(jiān)督檢查職責(zé)。醫(yī)院感染暴發(fā)流行應(yīng)急預(yù)案1、為了更好地有效控制醫(yī)院感染，開展院感前瞻性調(diào)查，對可能誘發(fā)的院感因素做到早預(yù)防。2、分析一般院感發(fā)生的原因，采取有效地處理和控制感染源，切斷傳播涂徑，避免院感暴發(fā)流行的發(fā)生。3、一旦出現(xiàn)5例以上的醫(yī)院感染的暴發(fā)流行，必須采取積極有效的救治患者、控制傳染源、切斷傳播途徑，上報(bào)上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)及各級政符、衛(wèi)生部門，做好全面的消毒隔離工作。緊急處理預(yù)案示意圖醫(yī)院感染患者醫(yī)務(wù)人員積極救治控制感染區(qū)域立即向所在地人民政府衛(wèi)生行政部門報(bào)告確認(rèn)將患者進(jìn)行隔離立即逐級上報(bào)至省級人民政府衛(wèi)生行政部門省級人民政府衛(wèi)生行政部門審核控制流動人員報(bào)國家衛(wèi)生部進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查積極治療患者，使病情穩(wěn)定疫情得到控制，解除隔離銳器損傷的應(yīng)急預(yù)案預(yù)案：1、對使用過的刀、剪及其它銳器處理時，醫(yī)務(wù)人員需十分小心。2、注射器用后禁止回套針頭帽或手取針頭。3、使用后的注射器、刀片及其它銳器必須入利器盒。4、如不慎被乙肝、丙肝、HIV等其它傳染病污染的尖銳物體劃傷刺破時，健側(cè)手應(yīng)該立即從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓（不要擠壓局部）刺破處，同時用流動的肥皂水和清水沖洗。碘酒酒精消毒受傷部位，進(jìn)行包扎，必要時去外科進(jìn)行傷口處理，如外科醫(yī)生認(rèn)為情況嚴(yán)重，可立即報(bào)告業(yè)務(wù)院長及院感科，討論批準(zhǔn)后即進(jìn)行血源性傳播疾病的血清學(xué)水平的檢查，24小時內(nèi)接種高效免疫球蛋白。5、被乙肝、丙肝陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷時，應(yīng)在24小時內(nèi)報(bào)告業(yè)務(wù)院長，院感科，以討論同意后即去檢驗(yàn)科查乙肝、丙肝抗體，必要時同時抽患者的血對比。同時注射乙肝免疫球蛋白，按1、3、6個月接種乙肝疫苗。6、被HIV陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷時應(yīng)在24小時內(nèi)報(bào)告業(yè)務(wù)院長，院感科，經(jīng)討論同意后檢驗(yàn)科抽血查HIV抗本，必要時同時抽患者的血對比，按6周、12周、3個月、12個月復(fù)查，同時口服AZP并報(bào)告醫(yī)護(hù)部，院感科進(jìn)行登記，上報(bào)疾控部門追仿等。追仿報(bào)告相關(guān)部門注射免疫球蛋白傷口處理反復(fù)沖洗立即擠出傷品血液緊急處理：追仿報(bào)告相關(guān)部門注射免疫球蛋白傷口處理反復(fù)沖洗立即擠出傷品血液消毒包扎消毒包扎醫(yī)療廢棄物泄漏的預(yù)案及應(yīng)急處理預(yù)案方案：1、醫(yī)療廢棄物必須嚴(yán)格地按醫(yī)療廢棄物法律法規(guī)的要求分類儲存、轉(zhuǎn)運(yùn)。2、垃圾袋在盛袋到三分之二時就應(yīng)扎口放在垃圾桶內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)。3、如在轉(zhuǎn)運(yùn)時不慎將垃圾泄漏，應(yīng)立即根據(jù)泄漏的情況，即可能造成后果的嚴(yán)重性報(bào)告醫(yī)療廢棄物管理辦公室主任，作出相應(yīng)的應(yīng)急處理。如果泄漏不很嚴(yán)重，垃圾轉(zhuǎn)運(yùn)人員可以立即將垃圾清掃干凈，將污染的地面用消毒水拖干凈。緊急處理：立即將泄漏垃圾的區(qū)域封鎖 將泄漏垃圾清掃干凈用水將污染區(qū)域反復(fù)拖擦用消毒水拖擦污染區(qū)域報(bào)告相關(guān)部門醫(yī)院污水泄漏及污水處理機(jī)器故障應(yīng)急處理預(yù)案1、污水泄漏應(yīng)嚴(yán)格地按醫(yī)療廢棄物法律法規(guī)要求緊急處理。2、分析和找出污水泄漏的原因，并立即排除，制止泄漏，對泄漏而造成的環(huán)境污染進(jìn)行消毒滅菌處理。噴灑（100ml水中含氯消毒液25mg）消毒水。封閉局部環(huán)境。3、機(jī)器出現(xiàn)故障不能正常地電解次氯化鈉和將電解后的消毒滅菌水排放到污水池。就立即采取人工投放漂白粉，按100噸污水放15公斤漂白粉計(jì)算，我院住院部每天約產(chǎn)生污水150噸，門診部每天約產(chǎn)生污水30—50噸，住院部每天約投放漂白粉45—50斤左右，門診部每天投放漂白粉約10—15斤左右。4、無論出現(xiàn)什么狀況，可根據(jù)當(dāng)時的實(shí)際情況處理。緊急處理預(yù)案示意圖污水泄漏立即報(bào)告檢修工程師及相關(guān)人員查找原因（機(jī)器出現(xiàn)何故障）立即制止泄漏人工投放漂白粉搶修機(jī)器消毒滅菌污染環(huán)境繼續(xù)正常處理污水消毒、滅菌物品、一次性注射器、輸液器使用、操作消毒滅菌處理程序醫(yī)院所有的一次性用物購進(jìn)后，由供應(yīng)室統(tǒng)一領(lǐng)取保管。使用前按批號做鱟試驗(yàn)，鱟試驗(yàn)結(jié)果出來后，陰性則發(fā)至各科室用。每月按醫(yī)院規(guī)定抽樣做細(xì)菌培養(yǎng)及霉菌檢測。所有玻璃器具每月按要求各抽一樣做鱟試驗(yàn)、細(xì)菌培養(yǎng)。存放一次性用物間每日空氣消毒。1、一次性用物：供應(yīng)室集中管理一次性輸液器、注射器、針頭--→各科室領(lǐng)取使用--→注射器、輸液器使用后針頭分離(注射器、輸液器用雙層黃色垃圾袋袋好扎好口子、針頭進(jìn)利器盒)--→供應(yīng)室裝入專用的垃圾箱--→每天市醫(yī)療廢棄物集中處置中心拖走處理。2、玻璃輸液吊筒：供應(yīng)室消毒滅菌--→各科室領(lǐng)取使用--→輸液器供應(yīng)室回收--→消毒--→清洗--→1/1000洗潔精去污--→去熱原（硫酸浸泡4小時）--→去洗滌劑（常水沖）--→精洗（蒸餾水）--→消毒滅菌。3、玻璃注射器：與玻璃輸液吊筒步驟相同。4、各類消毒包：供應(yīng)室消毒滅菌--→科室領(lǐng)取使用--→科室消毒--→清洗--→供應(yīng)室回收--→供應(yīng)室消毒--→清理--→清洗--→整理打包--→消毒滅菌?？谇豢葡竟ぷ鞒绦蚣耙c(diǎn)一、口腔診療器械消毒工作包括清洗、器械維修與保養(yǎng)、消毒或滅菌、貯存等工作程序。二、口腔診療器械清洗工作要點(diǎn)是：1、口腔診療器械使用后應(yīng)當(dāng)及時用流動水徹底清洗，其方式應(yīng)當(dāng)采用手工刷洗或者使用機(jī)械清洗耳恭聽設(shè)備進(jìn)行清洗。2、有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)使用加酶手工清洗，再用流動水沖洗干凈，對結(jié)構(gòu)復(fù)雜縫隙多的器械應(yīng)當(dāng)采用超聲清洗。3、清洗后的器械應(yīng)當(dāng)擦干或者采用機(jī)械設(shè)備烘干。三、口腔診診療器械清洗后應(yīng)當(dāng)對口腔器械進(jìn)行維護(hù)和保養(yǎng)，對牙科手機(jī)和特殊的口腔器械注入適量的專業(yè)潤滑劑，并檢查器械的使用性能。四、根據(jù)采用的消毒與滅菌的不同方式，對口腔診療器械進(jìn)行包裝，并在包裝外注明消毒日期、有效期。采用快速卡式壓力蒸氣滅菌器，可不封袋包裝，裸露滅菌后存放于無菌容器中備用。五、牙科手機(jī)和耐濕熱、需要滅菌的口腔診療器械，首選壓力蒸氣滅菌的方法進(jìn)行滅菌，或者采用環(huán)氧乙烷、等離子體等其它滅菌方法進(jìn)行滅菌。對不耐濕熱，能充分暴露在消毒液中的器械，可以選用化學(xué)方法進(jìn)行浸泡消毒進(jìn)行滅菌。在器械使用以前應(yīng)當(dāng)用無菌水將殘留的消毒液沖洗干凈。六、每次治療開始前和結(jié)束后及時踩腳閘沖洗管子腔30秒，減少回吸污染，有條件可配備管腔回吸裝置或使用防回吸牙科手機(jī)。七、口腔診療區(qū)域內(nèi)應(yīng)當(dāng)保持環(huán)境整潔，每日對口腔診療清洗、消毒區(qū)域進(jìn)行清潔、消毒：每日定時通風(fēng)或者進(jìn)行空氣凈化，對可造成污染的診療環(huán)境表面及時進(jìn)行清潔消毒處理，每周對環(huán)境進(jìn)行一次徹底的清潔消毒。內(nèi)窺鏡清洗、消毒、滅菌工作流程1、工作人員清洗內(nèi)鏡時應(yīng)當(dāng)穿好必要的防護(hù)用品、工作服、防滲透圍裙，