頸椎病圍手術(shù)的護(hù)理匯報(bào)

頸椎病圍手術(shù)期的護(hù)理匯報(bào)人：1概念頸椎?。褐割i椎間盤(pán)退行性變以及繼發(fā)性椎間關(guān)節(jié)退行性變所致脊髓、神經(jīng)、血管損害，出現(xiàn)一系列功能障礙的臨床綜合征。好發(fā)人群：50歲以上人群，男>女，C5～6、C4～5、C6～7病因頸椎間盤(pán)退行性變是頸椎病發(fā)生和發(fā)展的最基本原因頸椎先天性或發(fā)育性椎管狹窄因椎管過(guò)短，致椎管的矢狀面內(nèi)徑偏小損傷：慢性損傷，如長(zhǎng)期伏案工作急性損傷，如頸椎不協(xié)調(diào)活動(dòng)注意：如果是外界暴力致使頸椎骨折。脫臼等所發(fā)生的脊髓、神經(jīng)等損傷，不屬于頸椎病的范疇臨床分型神經(jīng)根型頸椎病最常見(jiàn)癥狀：

①頸部疼痛及僵硬，向肩部及上肢放射；

②皮膚可有麻木、過(guò)敏等感覺(jué)改變；

③上肢肌力下降，手指動(dòng)作不靈活。體征：

①頭部偏向患側(cè)；

②頸肩部局限性壓痛，活動(dòng)受限；

③上肢牽拉試驗(yàn)（+）、壓頭試驗(yàn)（+）上肢放電樣疼痛椎動(dòng)脈型頸椎病癥狀：

①眩暈、頭痛、視覺(jué)障礙、猝倒等一過(guò)性腦或脊髓缺血表現(xiàn)；

②頭部活動(dòng)時(shí)可誘發(fā)或加重。體征：

頸部壓痛，活動(dòng)受限。眩暈脊髓型頸椎病癥狀：

①手部發(fā)麻，活動(dòng)不靈活；

②下肢無(wú)力發(fā)麻，步態(tài)不穩(wěn)；

③精細(xì)活動(dòng)失調(diào)，握力減退。體征：隨著病情加重，發(fā)生自下而上的上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)原性癱瘓。四肢無(wú)力和麻木交感神經(jīng)型頸椎病交感神經(jīng)興奮癥狀：偏頭痛、頭暈；視物模糊、眼球發(fā)脹、眼瞼下垂；耳鳴、聽(tīng)力下降;面部發(fā)麻；出汗異常、心律失常、心跳過(guò)速、心前區(qū)疼痛、血壓增高及消化道癥狀。交感神經(jīng)抑制癥狀：頭昏眼花、流淚、鼻塞，心動(dòng)過(guò)緩，血壓下降及胃腸脹氣等。交感神經(jīng)興奮或抑制癥狀頸椎病的試驗(yàn)檢查即物理檢查（1）前屈旋頸試驗(yàn)

令患者頸部前屈、囑其向左右旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。如頸椎處出現(xiàn)疼痛，表明頸椎小關(guān)節(jié)有退行性變。（2）椎間孔擠壓試驗(yàn)（壓頂試驗(yàn)）

令患者頭偏向患側(cè)，檢查者左手掌放于患者頭頂部、右手握拳輕叩左手背，則出現(xiàn)肢體放射性痛或麻木、表示力量向下傳遞到椎間孔變小，有根性損害；對(duì)根性疼痛厲害者，檢查者用雙手重疊放于頭頂、間下加壓，即可誘發(fā)或加劇癥狀。當(dāng)患者頭部處于中立位或后伸位時(shí)出現(xiàn)加壓試驗(yàn)陽(yáng)性稱(chēng)之為Jackson壓頭試驗(yàn)陽(yáng)性。頸椎病的試驗(yàn)檢查即物理檢查（3）臂叢牽拉試驗(yàn)

患者低頭、檢查者一手扶患者頭頸部、另一手握患肢腕部，作相反方向推拉，看患者是否感到放射痛或麻木，這稱(chēng)為Eaten試驗(yàn)。如牽拉同時(shí)再迫使患肢作內(nèi)旋動(dòng)作，則稱(chēng)為Eaten加強(qiáng)試驗(yàn)。（4）上肢后伸試驗(yàn)

檢查者一手置于健側(cè)肩部起固定作用、另一手握于患者腕部，并使其逐漸向后、外呈伸展?fàn)?，以增加?duì)頸神經(jīng)根牽拉，若患肢出現(xiàn)放射痛，表明頸神經(jīng)根或臂叢有受壓或損傷。治療非手術(shù)治療頜枕帶牽引臥床休息頸圍制動(dòng)推拿按摩理療藥物治療枕頜帶牽引治療手術(shù)治療

前路手術(shù)前外側(cè)手術(shù)后路手術(shù)護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理

1.術(shù)前準(zhǔn)備：教會(huì)病人作推移氣管的訓(xùn)練，以適應(yīng)術(shù)中牽拉氣管操作；備皮；術(shù)中用品。

2.心理護(hù)理：穩(wěn)定病人的情緒，消除其恐懼。術(shù)后護(hù)理一般護(hù)理：①持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，密切觀察生命征，特別是呼吸情況；②給予氧氣吸入，2L/min，維持有效氣體交換；③傷口的觀察：頸部有無(wú)腫脹，切口敷料有無(wú)滲透，觀察滲出液的量、顏色、性狀等；④疼痛的護(hù)理：評(píng)估患者疼痛情況，鎮(zhèn)痛泵止痛，注意分散注意力，必要時(shí)藥物鎮(zhèn)痛；⑤注意觀察四肢感覺(jué)及活動(dòng)情況。術(shù)后護(hù)理體位：術(shù)后去枕平臥6h；前路手術(shù)維持頸部稍前屈位置;

病情許可，6h后可軸線翻身，注意避免頸部扭曲；頸部制動(dòng)：頸托固定保護(hù)頸部；傷口負(fù)壓引流管的護(hù)理：

①妥善固定引流管，保持引流通暢，注意引流管有無(wú)扭曲、反折、受壓脫出；

②注意觀察和記錄引流液的量、顏色、性狀。導(dǎo)尿管的護(hù)理:①妥善固定導(dǎo)尿管，保持引流通暢，注意導(dǎo)尿管有無(wú)扭曲、反折、受壓和脫出；②注意觀察和記錄引流液的量、顏色、性狀；③留置導(dǎo)尿管應(yīng)每周更換尿袋定時(shí)更換④保持尿道口清潔，每日消毒2次。術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理呼吸困難是前路手術(shù)后最危急的并發(fā)癥①對(duì)于傷口出血血腫壓迫所致呼吸困難，需立即剪開(kāi)縫線，敞開(kāi)傷口，迅速去除血腫，結(jié)扎出血血管。②對(duì)于喉頭水腫所致呼吸困難，應(yīng)立即使用大劑量激素如地塞米松30mg靜滴，必要時(shí)行氣插或氣管切開(kāi)其他并發(fā)癥切口感染壓瘡肺部感染泌尿系統(tǒng)感染觀察有無(wú)喉返或喉上神經(jīng)損傷呼吸道的管理術(shù)前圖片圖片氣管食管推移訓(xùn)練氣管食管推移訓(xùn)練原因：頸前路手術(shù)入路系經(jīng)內(nèi)臟鞘（包括甲狀腺、氣管、食管）與頸血管神經(jīng)鞘（包括頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、頸內(nèi)靜脈、迷走神經(jīng)）間隙而抵達(dá)椎體前方，故術(shù)中需將內(nèi)臟鞘牽拉向?qū)?cè)方可顯露椎體前方或側(cè)前方［1］。頸血管鞘、頸內(nèi)臟鞘間和椎體間隙均為疏松結(jié)締組織，張力較低，經(jīng)過(guò)多次、反復(fù)、持續(xù)的氣管食管推移訓(xùn)練可使其間的疏松結(jié)締組織獲得松解［1］。

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賈連順，李家順.頸椎外科手術(shù)學(xué).上海：上海遠(yuǎn)東出版社，2001，157-158.氣管食管推移訓(xùn)練意義：系統(tǒng)而正規(guī)的氣管食管推移訓(xùn)練，使患者頸部組織適應(yīng)性增強(qiáng)，減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，有利于手術(shù)順利進(jìn)行，有效預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，提高手術(shù)療效，減輕患者痛苦氣管食管推移訓(xùn)練方法訓(xùn)練時(shí)取仰臥位，枕頭墊于肩下，頭后伸，訓(xùn)練者用2～4指指端置于氣管側(cè)旁，將氣管食管持續(xù)向非手術(shù)側(cè)推移，開(kāi)始每天3次，每次15～20min，以后每天逐漸延長(zhǎng)推移時(shí)間，增加到每天3～5次，每次60min目標(biāo)：訓(xùn)練到符合手術(shù)要求時(shí)為止——?dú)夤鼙煌埔七^(guò)中線持續(xù)1h以上，患者無(wú)明顯不適

注意事項(xiàng)解釋訓(xùn)練的目的和要求一般在手術(shù)前5～7天進(jìn)行，宜在飯后1h進(jìn)行，以免推移牽拉時(shí)刺激引起患者惡心、反胃等不適開(kāi)始時(shí)用力盡量緩和，頻率為5次/min左右［1］如出現(xiàn)不適、局部疼痛、惡心，頭暈、心跳加快等癥狀，可休息10～15min后再繼續(xù)，直至能適應(yīng)訓(xùn)練，并盡可能避免過(guò)程中斷如體形較胖，頸部粗短者，推移訓(xùn)練應(yīng)適當(dāng)加強(qiáng)［1］對(duì)老年體弱者，開(kāi)始時(shí)應(yīng)動(dòng)作輕柔，幅度由小到大，間隔時(shí)間由長(zhǎng)到短，持續(xù)時(shí)間由短到長(zhǎng)，讓其逐漸適應(yīng)過(guò)程，增加其耐受性［2］用力勿過(guò)猛，避免造成咽喉水腫及頸部皮膚破損！1

賈連順，李家順.頸椎外科手術(shù)學(xué).上海：上海遠(yuǎn)東出版社，2001，157-158.2

唐風(fēng)元.頸椎前路手術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理.上海護(hù)理，2004，7：28-29.呼吸道的管理用物準(zhǔn)備：氣管切開(kāi)包無(wú)菌手套、消毒用物吸痰裝置鹽水剪刀

術(shù)后術(shù)后疼痛、呼吸、傷口引流、頸部腫脹、吞咽評(píng)估、聲01嘶等02密切觀察評(píng)估：氣管食管推移訓(xùn)練方法訓(xùn)練時(shí)取仰臥位，枕頭墊于肩下，頭后伸，訓(xùn)練者用2～4指指端置于氣管側(cè)旁，將氣管食管持續(xù)向非手術(shù)側(cè)推移，開(kāi)始每天3次，每次15～20min，以后每天逐漸延長(zhǎng)推移時(shí)間，增加到每天3～5次，每次60min目標(biāo)：訓(xùn)練到符合手術(shù)要求時(shí)為止——?dú)夤鼙煌埔七^(guò)中線持續(xù)1h以上，患者無(wú)明顯不適

呼吸道的管理術(shù)后呼吸道的管理術(shù)后呼吸道梗阻原因術(shù)前呼吸道感染控制不徹底術(shù)中對(duì)脊髓的刺激術(shù)中長(zhǎng)時(shí)間氣管食管牽拉長(zhǎng)時(shí)間氣管插管術(shù)后創(chuàng)口疼痛抑制咳嗽植骨塊脫落擠壓頸深部傷口活動(dòng)性出血頸髓損傷呼吸肌麻痹……致命呼吸道的管理保持引流管通暢，定時(shí)擠壓引流管關(guān)注引流液的量及性質(zhì):前路單節(jié)段24h：20-30ml左右后路24h：200ml左右有無(wú)腦脊液漏現(xiàn)象術(shù)后密切病情觀傷口引流呼吸道的管理表現(xiàn)：引流量過(guò)少、頸部腫脹、呼吸困難緊急處理：床邊切口開(kāi)放血腫清除術(shù)緊急氣管插管或切開(kāi)手術(shù)室清創(chuàng)縫合術(shù)后密切觀察頸部血腫致命術(shù)后密切觀察吞咽情況、、聲嘶呼吸道的管理表現(xiàn):一過(guò)性嗆咳不能進(jìn)水等流質(zhì)聲音嘶啞向患者或家屬做好解釋安慰工作2-6周恢復(fù)正常呼吸道的管理頸椎術(shù)后預(yù)防呼吸道感染訓(xùn)練術(shù)后預(yù)防肺部感染：評(píng)估吞咽情況，防誤咽致吸入性肺炎注意口腔清潔吹氣球、咳嗽、深呼吸訓(xùn)練、翻身叩背、霧化吸入呼吸道的管理術(shù)后控制疼痛術(shù)后24h內(nèi)疼痛最明顯，及時(shí)給予止痛處理，以保證患者在舒適狀態(tài)下完成主動(dòng)活動(dòng)。疼痛在術(shù)后48h逐漸減輕，否則提示切口血腫、感染等異常情況，須報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。床邊病情觀察典型病例一男，68歲，因“脊髓型頸椎病”，行頸椎前路手術(shù)，術(shù)程順利，術(shù)后無(wú)不適。術(shù)后第一天中午13時(shí)左右，出現(xiàn)頸部腫脹、胸悶、氣促、呼吸困難等癥狀。至下午18時(shí)，出現(xiàn)呼吸、心跳驟停。急診手術(shù)室行血腫清除術(shù)術(shù)后腦死亡典型病例二男，32歲因外傷致頸椎骨折，四肢癱瘓，行頸椎前路C6椎體次全切除+椎間植骨融合，前路鋼板內(nèi)固定術(shù)術(shù)后第二天11：00時(shí)，患者自訴胸口堵塞感，憋氣,呼吸30-40次/分，血氧78-85%，予吸痰通氣稍改善，血氧、呼吸改善不大病房急行氣管切開(kāi)術(shù)術(shù)后生命體征趨于穩(wěn)定典型病例三男，37歲，因“脊髓型頸椎病”行人工椎間盤(pán)手術(shù)（兩個(gè)節(jié)段）。術(shù)后第二天上午查房查體頸部腫脹，按之較硬，術(shù)后引流約70ml，吞咽稍困難，術(shù)口滲血較多。下午16：00霧化吸入后突發(fā)呼吸困難，咽部有痰難于咳出，血氧降至70%。病房?jī)?nèi)急診行氣管切開(kāi)術(shù)搶救成功出院指導(dǎo)及健康教育選擇高低適宜的枕頭（一般10cm），保證頸部的正常生理彎曲，避免頸部長(zhǎng)期懸空，注意經(jīng)常更換體位。保持正確的姿勢(shì)，保持頸部平直，注意改變姿勢(shì)，避免頸部長(zhǎng)期屈曲或仰伸。加強(qiáng)功能鍛煉，進(jìn)行頸部及上肢活動(dòng)，放松頸肩部，改善局部血液循環(huán)。頸椎術(shù)后頸托固定2～3個(gè)月，避免意外損傷的發(fā)生，如過(guò)度屈頸、過(guò)度旋轉(zhuǎn)、頸部的超負(fù)荷積壓和頭頸部劇烈抖動(dòng)。頸椎病自我康復(fù)操這套操不需要按摩穴位，每個(gè)人均可以很快學(xué)會(huì)并練習(xí)。

經(jīng)常練習(xí)可以改善患者頸部血液循環(huán)，松解粘連和痙攣的軟

組織。無(wú)頸椎病者可起到預(yù)防作用。準(zhǔn)備姿勢(shì)：兩腳分開(kāi)與肩同寬，兩臂自然下垂，全身放松,兩眼平視，均勻呼吸，站坐均可

左顧右盼：頭先向左后向右轉(zhuǎn)動(dòng)，幅度宜大以自覺(jué)酸脹為好30次2前后點(diǎn)頭：

頭先前再后，前俯時(shí)頸項(xiàng)盡量前伸拉長(zhǎng)，30次。

3旋肩舒頸

雙手置兩側(cè)肩部，掌心向下，兩臂先由后向前旋20—30次，再由前向后旋轉(zhuǎn)20—30次。

4.搖頭晃腦

頭向左-前-右-后旋轉(zhuǎn)5次，再反方向旋轉(zhuǎn)5次。

5頭手相抗：雙手交叉緊貼后頸部，用力頂頭頸，頭頸則向后用力，互相抵抗5次

6雙手托天：雙手上舉過(guò)頭，掌心向上，仰視手背5秒鐘頸椎病圍手術(shù)期的護(hù)理匯報(bào)人：1什么是頸椎病病理：頸椎間盤(pán)突出、頸椎骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)韌帶增粗、變性、鈣化，這些變化刺激周?chē)募∪狻⒀?、神?jīng)、脊髓，出現(xiàn)不同癥狀分型：為5種：神經(jīng)根型，脊髓型，血管型交感神經(jīng)型，綜合型頸椎病。70%的老年人會(huì)患病神經(jīng)根型常見(jiàn)好發(fā)部位在下頸椎。常見(jiàn)臨床癥狀、體征（神經(jīng)根型）癥狀：

反復(fù)落枕單側(cè)頭、頸、肩、手臂疼痛麻木、酸脹，有僵硬感伴有頭暈、惡心、嘔吐頸肩部活動(dòng)可加重癥狀以上癥狀常反復(fù)發(fā)作體征：頸背部僵硬，活動(dòng)受限，頸椎棘突上，棘突旁，橫突，肩胛內(nèi)上角常有壓痛點(diǎn)。有神經(jīng)根受壓時(shí)，可有相應(yīng)的皮膚感覺(jué)和腱反射異常及肌力的改變。起病原因

長(zhǎng)期伏案受累受涼睡眠不足物理治療目的消炎消腫，緩解和消除神經(jīng)、肌肉、血管、脊髓被壓迫狀況加強(qiáng)局部血循環(huán)和局部營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)；舒緩肌肉，消除肌痙攣、止痛增強(qiáng)肌肉力量。物理治療種類(lèi)高頻電療：超短波、短波、微波光療：紅光、紅外線、激光磁療：磁片、磁熱振等溫?zé)嶂委煟褐兴幯?、蠟療、熱袋等中頻電療超聲波治療牽引治療各種治療的特點(diǎn)超短波、微波、磁療、溫?zé)嶂委煻加酗@著的溫?zé)岣?，不僅治療時(shí)非常舒適，且對(duì)改善局部血循環(huán)及局部供氧，解除肌肉僵硬很有效。短波治療機(jī)和中藥熏蒸壓痛點(diǎn)治療方法有：中頻電療超聲波半導(dǎo)體激光等、牽引治療可減輕或消除神經(jīng)和血管被壓迫癥狀，從而消除手臂發(fā)麻酸脹和頭暈感。頸背肌痙攣僵硬感以上治療均能減輕或消除肌肉因疼痛產(chǎn)生的痙攣，從而減輕或消除頸背部酸痛和僵硬的感覺(jué)。自我鍛煉，堅(jiān)持做頸部操治療期間注意事項(xiàng)對(duì)于慢性病和人體退變來(lái)說(shuō)，理療的療效來(lái)源于每天每次治療的療效累積，所以理療