臨床新生兒窒息預(yù)防與護(hù)理

新生兒窒息預(yù)防與護(hù)理新生兒窒息預(yù)防新生兒窒息的預(yù)防分為產(chǎn)前、產(chǎn)中兩個(gè)階段。產(chǎn)前要做好相應(yīng)的工作，不管是孕婦還是護(hù)士都有責(zé)任和義務(wù)為新生兒的順利出生而努力;產(chǎn)中則要做好防范措施，及時(shí)發(fā)現(xiàn)征兆，防患于未然。具體來(lái)說(shuō)，有以下幾個(gè)方面。1.進(jìn)行孕期保健的宣傳不時(shí)地向孕婦宣傳健康的孕期保健知識(shí)非常有必要，要讓她們認(rèn)識(shí)到合理的生活規(guī)律和良好的飲食習(xí)慣的重要性，這是有效避免新生兒窒息的有效手段，不管是對(duì)本人還是寶寶都不容忽視。同時(shí)，健康的生活和飲食能夠有效防止妊高癥、妊娠糖尿病、妊娠合并心臟病等并發(fā)癥。2.加強(qiáng)定期的產(chǎn)前檢查定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查，能夠使醫(yī)生隨時(shí)了解胎內(nèi)的真實(shí)情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)母體及胎兒的異常。而且定期進(jìn)行檢查，能夠有效排除可能引起早產(chǎn)的危險(xiǎn)因素，即使是對(duì)難以避免的癥狀，也能有效應(yīng)對(duì)。尤其是對(duì)于高齡產(chǎn)婦，其母體的常規(guī)體檢的則更為必要，要正確地對(duì)待高齡產(chǎn)婦的妊娠特殊化，既不能過(guò)度擔(dān)心，也不能輕視。3.營(yíng)造良好的生產(chǎn)環(huán)境和氛圍分娩前良好的心理狀態(tài)，對(duì)于嬰兒發(fā)育與正常分娩有著重要的作用。產(chǎn)前要多對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行鼓勵(lì)，讓她們放松心情。也要保持病房的干凈、整潔，給產(chǎn)婦留下舒心、安全的印象。同時(shí)以和藹的態(tài)度關(guān)心和指導(dǎo)產(chǎn)婦，讓她們能夠更多和用心地了解有關(guān)分娩的知識(shí)，消除恐懼和抗拒的心理，獲得她們的對(duì)醫(yī)生的信任，從而增加信心，使得分娩順利進(jìn)行。4.注意相關(guān)因素的防范如果發(fā)現(xiàn)有影響新生兒窒息的癥狀，要給予應(yīng)該采取的預(yù)防措施。臍帶因素包括臍帶纏繞、扭曲、打結(jié)、過(guò)短等，其中以臍帶繞頸最常見。凡是妊娠末期B超提示臍繞頸者，因此產(chǎn)前應(yīng)注意監(jiān)測(cè)胎心，認(rèn)真地指導(dǎo)孕婦進(jìn)行胎動(dòng)自測(cè)。臨產(chǎn)后必須嚴(yán)密監(jiān)測(cè)胎兒，進(jìn)行胎心電子監(jiān)護(hù)。如胎動(dòng)突然消失、增加或減少都要高度警惕，尤其對(duì)胎位不正的情況更應(yīng)給予重視。B超提示羊水過(guò)少時(shí)要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)羊水情況，重復(fù)B超和胎心監(jiān)護(hù)，羊水被胎糞污染，應(yīng)該立即就醫(yī)。有妊娠高血壓或糖尿病孕婦需要注意控制血壓及血糖，并控制飲食及情緒避免巨大兒的產(chǎn)生。值得注意的是，在孕中后期存在的胎盤和臍帶問(wèn)題，更要加強(qiáng)復(fù)查次數(shù)，有變化及時(shí)處理，嚴(yán)重者可以及時(shí)進(jìn)行剖宮產(chǎn)，避免新生兒窒息情況發(fā)生。新生兒窒息復(fù)蘇護(hù)理產(chǎn)前的窒息預(yù)防和迅速而行之有效的復(fù)蘇搶救，是減少新生兒窒息死亡和其他病癥的兩條重要途徑。大量救治成功的臨床新生兒窒息案例表明，通過(guò)高質(zhì)量的復(fù)蘇技術(shù)和采取與之相對(duì)的護(hù)理干預(yù)手段，能夠有效地改善新生兒的身體情況，且在對(duì)新生兒患者的治療和康復(fù)中發(fā)揮著重要的作用。產(chǎn)科質(zhì)量高低的一個(gè)重要指標(biāo)就是新生兒窒息復(fù)蘇的能力，準(zhǔn)確、及時(shí)、高效地處理面對(duì)的新生兒窒息以及改進(jìn)護(hù)理方法，提高護(hù)理的質(zhì)量，都可以減少并發(fā)癥發(fā)生的概率，從而也降低了窒息新生兒的死亡率。主要從以下4個(gè)方面來(lái)進(jìn)行說(shuō)明。1.爭(zhēng)分奪秒，清理呼吸道臨床操作中，當(dāng)產(chǎn)婦破膜，一旦發(fā)現(xiàn)羊水有胎糞污染，應(yīng)當(dāng)在新生兒娩出前就立即開始吸引。當(dāng)新生兒的頭剛娩出，護(hù)士應(yīng)將新生兒口腔、咽喉及后鼻腔等的分泌物及時(shí)吸出，等到胎兒娩出后取15°頭低足高位，然后采用一次性吸痰管或低壓吸引器吸引。這些過(guò)程必須及時(shí)而精準(zhǔn)，每一個(gè)部位的分泌物都需吸引出，力爭(zhēng)在呼吸建立前把羊水、黏液、胎糞全部吸出，同時(shí)擦干患兒身上的羊水和黏液。及時(shí)讓呼吸道保持通暢，這是新生兒娩出復(fù)蘇后的第一步，而且必須在1分鐘內(nèi)完成。2.建立呼吸，氧氣吸入在吸凈氣道羊水、黏液、胎糞后，應(yīng)立即進(jìn)行觸覺刺激，使得新生兒開始發(fā)出哭聲，從而盡快促使呼吸的發(fā)生。在呼吸道不暢通的條件下，輕度窒息患兒可直接給予鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，而重度窒息患兒拔管后應(yīng)立即給予吸氧。根據(jù)臨床實(shí)證，氧濃度應(yīng)隨病情而調(diào)節(jié)，應(yīng)控制在40%~50%為宜，同時(shí)要防止持續(xù)吸入高濃度氧而發(fā)生氧中毒的潛在危險(xiǎn)。3.謹(jǐn)慎喂養(yǎng)，恢復(fù)功能窒息后的患兒胃腸道容易出現(xiàn)缺氧、缺血的癥狀，從而會(huì)發(fā)生上消化道出血、嘔吐等問(wèn)題，所以在喂養(yǎng)時(shí)必須要謹(jǐn)慎。尤其是早產(chǎn)兒，要慎之又慎，各方面要考慮周到，比如，要據(jù)實(shí)際情況來(lái)指導(dǎo)產(chǎn)婦開始哺乳，哺乳量的調(diào)整要緩慢，喂奶的時(shí)間要適當(dāng)延長(zhǎng)，這樣才能使消化道得到充分的休息和恢復(fù)身體的各部位功能。加之，要注意在喂奶后需將新生兒的體位適當(dāng)?shù)叵蛴疫厒?cè)臥，并避免體位的頻繁改變，以防發(fā)生嘔吐而再次引起窒息。4.胸部按壓，恢復(fù)循環(huán)血量當(dāng)遇到患兒重度窒息并伴有心率低下或停搏時(shí)，生命所需的最低循環(huán)血量不能得到維持，此時(shí)應(yīng)立即采取胸外心臟按壓的方法。需要注意的是，胸部按壓必須與正壓呼吸同時(shí)進(jìn)行，頻率為每分鐘100~120次，每按壓3次，正壓通氣1次，以保證血液獲得氧氣和排出二氧化碳，從而促使通氣、換氣功能得到改善，增加各組織氧氣的獲得。按壓可采用雙拇指法:操作者雙拇指并排或重疊于患兒胸骨體下三分之一處，其他手指圍繞胸廓托在后背。按壓深度為1.5~2cm，注意切不可用力過(guò)猛，以防發(fā)生骨折。按壓有效可摸到頸動(dòng)脈和股動(dòng)脈的搏動(dòng)。從引起新生兒窒息的原因到對(duì)癥下藥的各方面預(yù)防再到新生兒窒息復(fù)蘇急救，這是一個(gè)完整的體系，是降低死亡率和提高新生兒素質(zhì)的一系列有效措施。此外，復(fù)蘇后的新生患兒，免疫力尚未恢復(fù)，搶救中各種操作除遵照規(guī)范進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理外也要嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則，控制探視的時(shí)間段和人數(shù)，復(fù)蘇后也不能掉以輕心，新生兒還應(yīng)在隔離室