急診基礎(chǔ)課件

急救基礎(chǔ)操作上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬新華醫(yī)院急救中心急診基礎(chǔ)氣管內(nèi)插管術(shù)氣管切開術(shù)中心靜脈穿刺插管術(shù)洗胃術(shù)胸腔穿刺及閉式引流術(shù)急診基礎(chǔ)建立人工氣道無創(chuàng)（氣管插管）經(jīng)鼻氣管插管經(jīng)口氣管插管有創(chuàng)氣管切開環(huán)甲膜穿刺急診基礎(chǔ)無創(chuàng)與有創(chuàng)的比較無創(chuàng)

無創(chuàng)傷，極迅速，可反復(fù)護理較困難，患者較難耐受有創(chuàng)

有創(chuàng)傷，不可多次護理較容易，患者耐受急診基礎(chǔ)氣管插管的三種方式經(jīng)口明視插管術(shù)經(jīng)鼻明視插管術(shù)經(jīng)鼻盲探插管術(shù)急診基礎(chǔ)經(jīng)口氣管內(nèi)插管優(yōu)點

插管容易，創(chuàng)傷小，導(dǎo)管口徑大，便于吸引氣道分泌物。缺點

清醒患者難以耐受，不易固定，難以保持，影響口腔護理，患者不能進食，插管保留時間一般不超過三天。急診基礎(chǔ)經(jīng)鼻氣管內(nèi)插管優(yōu)點：創(chuàng)傷小，可以作口腔護理，固定相對容易，能從口腔進飲食，患者易于耐受。缺點：插管難度大；鼻腔粘膜和鼻咽部粘膜損傷機會多；吸痰效果略差；影響副鼻竇引流，易引發(fā)鼻炎和鼻竇炎，也不宜長久保留。急診基礎(chǔ)氣管內(nèi)插管術(shù)建立人工氣道的可靠方法維持氣道通暢便于清除呼吸道分泌物減少氣道阻力為給氧、人工通氣、氣管內(nèi)給藥提供必要條件急診基礎(chǔ)氣管內(nèi)插管適應(yīng)證呼吸心跳驟停內(nèi)科保守治療無效的呼吸衰竭呼吸道分泌物粘稠無法自行咳出手術(shù)需全身麻醉頜面、頸部等手術(shù)，呼吸道難以保持通暢者窒息急診基礎(chǔ)氣管內(nèi)插管禁忌證喉頭水腫等上呼吸道急性炎癥咽喉部燒灼傷、腫瘤或異物存留者主動脈壓迫氣管，有破裂可能者下呼吸道痰液特別稠厚頸椎骨折脫位者急診基礎(chǔ)物品準(zhǔn)備喉鏡成人、兒童、幼兒氣管導(dǎo)管男：F36-40；女：F32-36

兒童：年齡+18導(dǎo)管管心其它牙墊、膠布等急診基礎(chǔ)急診基礎(chǔ)急診基礎(chǔ)急診基礎(chǔ)急診基礎(chǔ)急診基礎(chǔ)急診基礎(chǔ)急診基礎(chǔ)急診基礎(chǔ)急診基礎(chǔ)經(jīng)口明視插管術(shù)病人體位：口、咽、喉一直線懸雍垂會厭邊緣聲門固定：膠布、牙墊吸痰急診基礎(chǔ)急診基礎(chǔ)急診基礎(chǔ)急診基礎(chǔ)急診基礎(chǔ)急診基礎(chǔ)經(jīng)鼻明視插管術(shù)經(jīng)鼻氣管插管經(jīng)鼻盲探插管術(shù)急診基礎(chǔ)插管注意事項動作迅速、必要時皮囊加壓吸氧呼吸插管前檢查工具（燈泡、套囊等）導(dǎo)管選擇、鼻插管時涂石蠟油檢查兩肺呼吸音是否對稱吸痰：無菌操作、每次時間不宜過長注意濕化氣道套囊充氣與放氣痰稠、插管時間長，及時氣管切開急診基礎(chǔ)氣管切開適應(yīng)證喉梗阻下呼吸道分泌物阻塞需要較長時間進行人工機械通氣預(yù)防性氣管切開急診基礎(chǔ)常規(guī)氣管切開術(shù)病人仰臥，下頜、喉結(jié)、胸骨切跡一直線頸部皮膚消毒局麻：甲狀軟骨胸骨上切跡左手：固定甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨右手：頸正中線，環(huán)狀軟骨胸骨上凹上切開氣管第3、4或4、5軟骨環(huán)，吸引插入氣管套管，固定急診基礎(chǔ)注意事項防止傷及甲狀腺、兩側(cè)大血管氣管和氣管前筋膜，切口一致，以免縱隔氣腫嚴(yán)禁損傷氣管第1軟骨和環(huán)狀軟骨忌用力過猛，穿透食管氣管套管固定保持呼吸道濕潤、通暢氣管套管急診基礎(chǔ)中心靜脈穿刺插管術(shù)鎖骨下靜脈穿刺術(shù)頸內(nèi)靜脈穿刺術(shù)急診基礎(chǔ)急診基礎(chǔ)急診基礎(chǔ)中心靜脈穿刺的應(yīng)用范圍測定中心靜脈壓快速補液需反復(fù)采血標(biāo)本作實驗室檢查心房心電圖記錄或安裝心臟起搏器心導(dǎo)管檢查急診基礎(chǔ)鎖骨下靜脈穿刺插管術(shù)鎖骨下靜脈的第一標(biāo)示點鎖骨與第一肋骨形成的夾角鎖骨下靜脈的第二標(biāo)示點鎖骨突然向上后方向轉(zhuǎn)變時鎖骨下靜脈的第三標(biāo)示點中外三分之一處急診基礎(chǔ)急診基礎(chǔ)頸內(nèi)靜脈穿刺插管術(shù)急診基礎(chǔ)急診基礎(chǔ)中心靜脈穿刺插管術(shù)的并發(fā)癥氣胸鎖骨下動脈損傷血栓性靜脈炎導(dǎo)管性相關(guān)性敗血癥急診基礎(chǔ)中心靜脈壓測定意義：代表心臟前負荷，反映全身靜脈的回心血量概念：右心房與上腔靜脈交接處數(shù)厘米范圍的壓力正常值：0.6～1.2kPa（6～12cmH2O）

急診基礎(chǔ)急診基礎(chǔ)中心靜脈的臨床意義中心靜脈壓下降，血壓下降：血容量不足中心靜脈壓升高，血壓下降：心功能不全中心靜脈壓升高，血壓正常：容量負荷過重中心靜脈壓升高，血壓下降：心功能不全中心靜脈壓進行性升高，血壓進行性下降：嚴(yán)重心功能不全，或心包填塞急診基礎(chǔ)洗胃術(shù)口服灌洗催吐法漏斗式洗胃器洗胃電動洗胃器洗胃急診基礎(chǔ)洗胃注意事項6小時之內(nèi)口服強腐蝕劑禁忌昏迷、驚厥者慎食管靜脈曲張者不宜急診基礎(chǔ)洗胃食管還是氣管每次200ml～250ml側(cè)臥位，頭低位急診基礎(chǔ)洗胃液保護劑：牛奶、蛋清、植物油溶劑：液體石蠟吸附劑：活性炭解毒藥：高錳酸鉀中和劑：氫氧化鋁、食醋沉淀劑：葡萄糖酸鈣急診基礎(chǔ)胸腔穿刺術(shù)目的：治療（液、氣，減輕氣急癥狀）診斷體位：反騎坐位、床上坐位、臥位部位：排氣（鎖骨中線2～肋間）排液（肩胛線、腋中線）急診基礎(chǔ)胸腔穿刺步驟定位消毒局麻穿刺排液、排氣結(jié)束急診基礎(chǔ)注意事項如果用普魯卡因麻醉，需作過敏試驗進針位置注意觀察患者的變化每次抽液或抽氣量氣胸需測壓無菌操作急診基礎(chǔ)胸腔閉式引流術(shù)適應(yīng)證張力性氣胸大量積液引起縱隔移位