胰瘺的臨床觀察與護(hù)理課件

胰瘺肝膽胰外科富靜2010/09/141胰瘺的臨床觀察與護(hù)理1內(nèi)容概括胰腺的解剖結(jié)構(gòu)、生理功能胰瘺定義及常見原因胰瘺的分型及并發(fā)癥胰外瘺治療原則2010/09/142胰瘺的臨床觀察與護(hù)理1胰腺的解剖結(jié)構(gòu)、生理功能2010/09/143胰瘺的臨床觀察與護(hù)理1胰腺的解剖結(jié)構(gòu)胰腺長15-20cm，寬3-4cm，厚1.5-2.5cm。分頭、頸、體、尾四部2010/09/144胰瘺的臨床觀察與護(hù)理1胰腺生理功能外分泌：胰液。由腺泡細(xì)胞和導(dǎo)管細(xì)胞產(chǎn)生，主要成分為碳酸氫鹽和消化酶內(nèi)分泌：胰島素，主要胰島B細(xì)胞產(chǎn)生；A細(xì)胞產(chǎn)生胰高血糖素2010/09/145胰瘺的臨床觀察與護(hù)理1胰瘺：定義及常見原因2010/09/146胰瘺的臨床觀察與護(hù)理1據(jù)克氏外科學(xué)中Yeo和Cameron［2］的定義：各種原因致胰管破裂，胰液從胰管漏出7d以上即為胰瘺。胰管受傷后，胰腺的外分泌并沒有停止，胰液會(huì)經(jīng)破裂的胰管流出。2010/09/147胰瘺的臨床觀察與護(hù)理1胰瘺分為胰外瘺和胰內(nèi)瘺。胰液經(jīng)腹腔引流管或切口流出體表為胰外瘺。胰內(nèi)瘺包括胰腺假性囊腫、胰性胸腹水及胰管與其它臟器之間的瘺，如胰氣管瘺。如果胰液流入腹腔但又為周圍臟器組織所包裹，則形成胰內(nèi)瘺。習(xí)慣上稱胰內(nèi)瘺為胰腺假性囊腫2010/09/148胰瘺的臨床觀察與護(hù)理1胰外瘺：術(shù)后腹腔液體經(jīng)引流部位或切口流出超過5d，引流液中淀粉酶和脂肪酶的濃度3倍于血清值，液體量大于10mL/24h即可診斷為胰瘺2010/09/149胰瘺的臨床觀察與護(hù)理1胰外瘺的常見疾病依次為急性胰腺炎(45%)，壺腹部周圍癌(29%)，慢性胰腺炎(13%)和創(chuàng)傷性胰腺炎(13%)。引起胰外瘺的手術(shù)依次是胰腺假性囊腫引流術(shù)、胰十二指腸切除術(shù)、壞死性胰腺炎清創(chuàng)術(shù)、脾切除術(shù)、胰腺遠(yuǎn)端切除術(shù)和保留十二指腸的胰頭切除術(shù)。2010/09/1410胰瘺的臨床觀察與護(hù)理1胰瘺的分型2010/09/1411胰瘺的臨床觀察與護(hù)理1根據(jù)胰液的漏出量，將胰外瘺分為高流量(＞200ml/d)與低流量瘺(＜200mL/d)又有將胰外瘺分為側(cè)瘺與斷端瘺，側(cè)瘺是指胰管與胃腸道的連續(xù)性仍存在，亦稱部分瘺；端瘺是指胰管與胃腸道的連續(xù)性消失，亦稱完全瘺術(shù)后無感染的胰腺側(cè)瘺的自愈率可達(dá)86%端瘺的病人肯定無法自愈，并需手術(shù)治療2010/09/1412胰瘺的臨床觀察與護(hù)理1胰瘺并發(fā)癥2010/09/1413胰瘺的臨床觀察與護(hù)理1腹腔膿腫腹腔內(nèi)出血

腸瘺胰腺假性囊腫形成水與電解質(zhì)平衡失調(diào)

皮膚糜爛2010/09/1414胰瘺的臨床觀察與護(hù)理1胰外瘺治療原則2010/09/1415胰瘺的臨床觀察與護(hù)理1內(nèi)穩(wěn)態(tài)的維持胰外瘺病人常見的水電解質(zhì)失衡是低鉀、低鈉與脫水，主要與丟失過多和補(bǔ)充不足有關(guān)。尤其要注意的是低滲透性脫水，由于病人口渴感不明顯、尿量無明顯減少，但伴隨著胰液丟失也會(huì)有鈉的持續(xù)丟失，如果再補(bǔ)充不足，就極易發(fā)生低滲性脫水。2010/09/1416胰瘺的臨床觀察與護(hù)理1出血的處理(1)減少消化液的分泌及對(duì)瘺口周圍組織的消化：出血常見于胰十二指腸切除術(shù)或胰頭部切除后的胰腸吻合口瘺，單純的胰尾部瘺出血較少。出血的主要原因是漏出的胰液對(duì)胰腺及周圍組織的消化腐蝕所致。特別是胰酶的激活是組織消化出血的重要原因。因此，阻止了胰酶的激活，也就阻斷了組織的被消化及繼之的出血。應(yīng)設(shè)法通過生長抑素來抑制胰液的分泌或設(shè)法分流胰液與膽液和胃液的混合。(2)引流消化液：引流不暢是胰外瘺出血的常見原因。很多病人在被動(dòng)的乳膠管引流改為主動(dòng)的負(fù)壓引流后，出血很快就停止了。其原因就是消化液被主動(dòng)吸出后已無法再消化周圍組織。2010/09/1417胰瘺的臨床觀察與護(hù)理1感染的預(yù)防與治療胰外瘺病人有以下指標(biāo)之一即可認(rèn)為其合并感染：(1)血細(xì)菌培養(yǎng)陽性；(2)直腸溫度大于38.5℃；(3)白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞12×109/L或白細(xì)胞計(jì)數(shù)＜3×109/L；(4)低血壓需要血管活性藥物支持；(5)盡管有輔助吸氧或機(jī)械通氣，血氧分壓低于8kPa(60mmHg)2010/09/1418胰瘺的臨床觀察與護(hù)理1臟器功能的支持胰外瘺發(fā)生的早期，如局部和全身感染很重，病人可能會(huì)伴有多臟器功能不全(MOD)，最常見的是呼吸功能不全和腎功能不全。應(yīng)注意監(jiān)測血氧分壓的變化，及時(shí)行機(jī)械輔助呼吸；監(jiān)測血肌酐和尿素氮，必要時(shí)行床旁持續(xù)血液透析。2010/09/1419胰瘺的臨床觀察與護(hù)理1營養(yǎng)支持由于胰液外溢致胰酶丟失，病人消化與吸收功能明顯受到影響，因此營養(yǎng)不良在胰外瘺病人十分普遍而同時(shí)并存的感染會(huì)進(jìn)一步加重營養(yǎng)不良。近期體重丟失超過原有體重的15%或白蛋白低于30g/L，即可診斷為營養(yǎng)不良。胰瘺早期可行全腸外營養(yǎng)支持，腸道功能恢復(fù)后應(yīng)設(shè)法恢復(fù)腸內(nèi)營養(yǎng)支持。腸內(nèi)營養(yǎng)給予的途徑以經(jīng)空腸給予為優(yōu)，因其可避免對(duì)胰腺進(jìn)一步的刺激。2010/09/1420胰瘺的臨床觀察與護(hù)理1抑制胰液的分泌生長抑素可有效地抑制胰腺的外分泌與內(nèi)分泌。生長抑素可迅速減少胰外瘺的漏出量，促進(jìn)瘺口的愈合。生長抑素類似物奧曲肽的分子結(jié)構(gòu)中的前四個(gè)氨基酸與生長抑素相當(dāng)，也有生長抑素的類似作用，但半衰期長。文獻(xiàn)研究表明，兩者均具抑制胰腺的外分泌，減少胰外瘺的漏出量，促進(jìn)胰瘺愈合的作用2010/09/1421胰瘺的臨床觀察與護(hù)理1思考脾切除患者術(shù)后，醫(yī)囑留取腹引管液體測定“淀粉酶”醫(yī)生的目的是什么？2010/09/1422胰瘺的臨床觀察與護(hù)理1思考脾切除術(shù)后患者，持續(xù)低熱，若腹腔引流液