顱腦損傷課件

顱腦損傷病人的護理顱腦損傷(9)學習目標熟悉各種頭皮損傷的臨床表現(xiàn)和治療要點。熟悉顱骨骨折的臨床表現(xiàn)和治療要點。熟悉腦震蕩、腦挫裂傷、顱內(nèi)血腫的臨床表現(xiàn)和治療要點。熟悉各種腦損傷主要的護理診斷，擬定護理措施。顱腦損傷(9)

顱腦損傷(headinjury)約占全身損傷的15%-20%．僅次于四肢損傷，常與身體其他部位的損傷復合存在，傷殘率及死亡率均居于首位。多見于交通、工礦作業(yè)等事故。其他為自然災害、爆炸、火器傷、墜落、跌倒、各種銳器、鈍器對頭部的傷害等。顱腦損傷包括頭皮損傷(scalpinjury)、顱骨損傷（skullinjury）和腦損傷(braininjury)，三者可單獨或合并存在。顱腦損傷(9)病因頭皮損傷(scalpinjury)

頭皮損傷包括頭皮血腫、頭皮裂傷、頭皮撕脫傷，其病因各不相同。頭皮血腫多由鈍器傷所致，按血腫出現(xiàn)于頭皮的解剖層次（圖28-1）不同，可分為皮下血腫、帽狀腱膜下血腫和骨膜下血腫。皮下血腫常見于產(chǎn)傷或碰傷，血腫位于皮膚表層與帽狀腱膜之間，因皮膚借纖維間隔與帽狀腱膜緊密連接，血腫不易擴散，范圍較局限．出血往往能自行停止，體積較小。帽狀腱膜下'衄腫是由丁頭部受到傾斜暴力使頭皮發(fā)生劇烈滑動，撕裂該層間的血管所致。位于帽狀腱膜和顱骨骨外膜之間，該處組織松弛出血容易擴散，可蔓延至整個頭部，失血量較多，易出現(xiàn)休克。骨膜下血腫常由于顱骨骨折引起或產(chǎn)傷所致。位于顱骨骨外膜和顱骨外板之間，因骨膜在骨縫處緊密結(jié)合，血腫多以骨縫為界，局限于某一顱骨范圍內(nèi)。顱腦損傷(9)頭皮裂傷是常見的開放性頭皮損傷，多為銳器或鈍器打擊所致。頭皮血管豐富．出血較多，克導致失血性休克。頭皮撕脫傷是一種嚴重的頭皮損傷，多因發(fā)辮受機械力牽拉，使大塊頭皮自帽狀腱膜下層或連同骨膜一并撕脫。顱腦損傷(9)顱骨損傷（skullinjury）

顱骨骨折指顱骨受暴力作用所致顱骨結(jié)構(gòu)的改變，其臨床意義不在于骨折本身，而在于骨折所引起的腦膜、腦、血管和神經(jīng)損傷，可合并腦脊液漏、顱內(nèi)血腫及顱內(nèi)感染等。顱骨骨折按骨折部位分為顱蓋骨折和顱底骨折。按骨折形態(tài)分為線性骨折和凹陷性骨折。按骨折是否與外界相通分為開放性骨折和閉合性骨折。顱腦損傷(9)腦損傷(braininjury)

腦損傷指頭顱受到外力作用后，引起腦膜、腦組織、腦血管以及腦神經(jīng)的損傷。根據(jù)受傷后顱腔是否與外界相通分為開放性和閉合性腦損傷。①開放性損傷：多由銳器或火器直接造成，指頭皮、顱骨和硬腦膜三層均破損，顱腔與外界相通，有腦脊液漏。②閉合性腦損傷：為頭部接觸鈍性物體或間接暴力所致，腦膜完整，顱腔與外界沒有直接相通，無腦脊液漏。根據(jù)腦損的類型分為原發(fā)性腦損傷和繼發(fā)性腦損傷。①原發(fā)性腦損傷：是指暴力作用于頭部后立即發(fā)生的腦損傷，主要有腦震蕩、腦挫裂傷等。②繼發(fā)性腦損傷：是指頭部受傷以段時間后出現(xiàn)的繼發(fā)性腦損害病變，主要有腦水腫和顱內(nèi)血腫等引起。顱腦損傷(9)

開放性腦損傷與閉合性腦損傷相比．除受傷原因不同、有創(chuàng)口、可能出現(xiàn)失血性休克、易導致顱內(nèi)感染、需要清創(chuàng)、修復硬腦膜外，其臨床表現(xiàn)、診斷與處理原則與閉合性腦損傷無太大的區(qū)別，故本節(jié)中以閉合性腦損傷為主進行闡述。腦損傷具體可分為腦震蕩(concussionofthebrain)、腦挫裂傷(cerebralcontusionandlaceration)、顱內(nèi)血腫。顱腦損傷(9)腦震蕩(concussionofthebrain)是最常見的輕型原發(fā)性腦損傷。為一過性腦功能障礙，無肉眼可見的神經(jīng)病理改變，但在顯微鏡下可見神經(jīng)組織結(jié)構(gòu)紊亂。腦挫裂傷(cerebralcontusionandlaceration)是常見的原發(fā)性腦損傷。主要發(fā)生在大腦皮質(zhì)，包括腦挫傷及腦裂傷，前者腦組織破壞較輕，軟腦膜完整，后者軟腦膜、血管和腦組織同時有破裂，可伴有蛛網(wǎng)膜下隙出血、繼發(fā)腦水腫及血腫的形成而危及生命，由于兩者常同時存在，合稱為腦挫裂傷。顱腦損傷(9)顱內(nèi)血腫是顱腦損傷中最多見、最危險、卻又是可逆的繼發(fā)性病變，常引起顱內(nèi)壓增高和腦疝。根據(jù)血腫的來源和部位分為（1）硬腦膜外血腫（epiduralhematoma）：出血積聚于顱骨與硬腦膜之間。（2）硬腦膜下血腫(subduralhematoma)：出血積聚在硬腦膜下腔，是最常見的顱內(nèi)血腫。（3）腦內(nèi)血腫(intracererbralhematoma)：出血積聚在腦實質(zhì)內(nèi)，有淺部和深部血腫兩種類型。根據(jù)血腫引起顱內(nèi)壓增高及早期腦部癥狀所需時間分為（1）急性型：3天內(nèi)出現(xiàn)癥狀。（2）亞急性型：3天至3周出現(xiàn)癥狀.（3）慢性型：3周以上才出現(xiàn)癥狀。顱腦損傷(9)臨床表現(xiàn)頭皮損傷(scalpinjury)頭皮血腫:皮下血腫血腫體積小、張力高、壓痛明顯，有時周圍組織腫脹隆起，中央反而凹陷、稍軟，易誤診為凹陷性顱骨骨折。帽狀腱膜下血腫因該處組織疏松，出血較易擴散，嚴重者血腫邊界可與帽狀腱膜附著緣一致，覆蓋整個頭部，有明顯的波動感，范圍較大者可出現(xiàn)休克。骨膜下血腫血腫多局限于某一顱骨范圍內(nèi)，以骨縫為界，張力較高，可有波動感。顱腦損傷(9)頭皮裂傷：頭皮裂傷較淺時，因斷裂血管受頭皮纖維隔的牽拉，斷端不能收縮，出血量反較帽狀腱膜全層裂傷者多。由于出血多，常引起病人緊張，使血壓升高，加重出血。傷口大小、深度不一，創(chuàng)緣多不規(guī)則，可有組織缺損．出血量大，可伴有休克。顱腦損傷(9)頭皮撕脫傷：大量出血及劇烈疼痛可導致失血性或疼痛性休克，較少合并顱骨損傷及腦損傷。但可合并頸椎骨折和脫位。顱骨骨折顱蓋骨折線性骨折：發(fā)生率最高，局部壓痛、腫脹，病人常伴發(fā)局部頭皮血腫、頭皮裂傷等。當骨折線橫跨顳骨時，易并發(fā)硬膜外血腫。顱腦損傷(9)凹陷性骨折：好發(fā)于額、頂部．，多為全層凹陷，局部可捫及局限性顱骨下陷區(qū)，部分病人僅有內(nèi)板凹陷。若骨折區(qū)域凹陷過深可壓迫腦重要功能區(qū)，可出現(xiàn)偏癱、失語、癲癇等神經(jīng)系統(tǒng)定位病征。顱底骨折多因強烈的間接暴力作用于顱底所致，常為線性骨折。依骨折的部位不同可分為顱前窩、顱中窩和顱后窩骨折，臨床表現(xiàn)各異（表28-1），由于顱底硬腦膜與顱骨結(jié)合緊密，骨折時常引起硬腦膜破裂，出現(xiàn)腦脊液漏和局部出血，屬于開放性顱腦損傷。顱腦損傷(9)腦損傷：腦震蕩(concussionofthebrain)

病人在傷后立即出現(xiàn)短暫的意識障礙，可有神志不清或完全昏迷，持續(xù)數(shù)秒或數(shù)分鐘不等，一般不超過30分鐘；同時可出現(xiàn)皮膚蒼白、出汗、血壓下降、心動徐緩、呼吸微弱、肌張力減低、各生理反射遲鈍或消失；清醒后常有頭痛、頭昏、惡心、嘔吐等癥狀，短時間內(nèi)可自行好轉(zhuǎn)；清醒后大多不能回憶受傷當時乃至受傷前一段時間內(nèi)的情況，稱為逆行性遺忘(re-trogradeamnesia)；神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征，CT檢查無異常。顱腦損傷(9)腦挫裂傷(cerebralcontusionandlaceration)意識障礙是腦挫裂傷最突出的臨床表現(xiàn)。傷后立即出現(xiàn)昏迷，其程度和持續(xù)時間與損傷程度、范圍直接相關(guān)，多數(shù)病人超過半小時，嚴重者可長期昏迷；昏迷時間越長，提示傷情越重；少數(shù)局限性腦挫裂傷可無意識障礙的表現(xiàn)。局灶癥狀和體征依損傷的部位和程度而不同．、若傷及腦皮質(zhì)功能區(qū)，可在傷后立即出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)功能障礙的癥狀和體征，如語言中樞損傷出現(xiàn)失語，運動中樞出現(xiàn)偏癱、錐體束征、肢體抽搐等。若僅傷及大腦非重要功能區(qū)如額、顳葉前端等所謂“啞區(qū)”，可無局灶性體征。顱腦損傷(9)頭痛、嘔吐可能與顱內(nèi)壓增高、自主神經(jīng)功能紊亂或蛛網(wǎng)膜下隙出血有關(guān)。后者還可出現(xiàn)頸項強直、凱爾尼格征(Kerning)與布魯津斯基征(Brudzinski)陽性等腦膜刺激征，腦脊液檢查有紅細胞。生命體征改變損傷較重者可繼發(fā)顱內(nèi)血腫或腦水腫，導致顱內(nèi)壓增高甚至腦疝形成?？沙霈F(xiàn)血壓升高、心率下降、體溫升高、瞳孔不等大；下丘腦損傷可出現(xiàn)高熱、昏迷、水電解質(zhì)平衡紊亂甚至消化道出血等表現(xiàn)。顱腦損傷(9)顱內(nèi)血腫硬腦膜外血腫：癥狀取決于血腫的部位及擴展的速度。意識障礙：可以是原發(fā)性腦損傷直接所致，也可直接由血腫導致顱內(nèi)壓增高、腦疝引起，后者常發(fā)生于傷后數(shù)小時至I~2日。典型的意識障礙是：原發(fā)性損傷輕微，引起短暫的原發(fā)性昏迷．血腫的形成速度又不是太快，則在短暫的昏迷和腦疝所引起的昏迷之間出現(xiàn)一段意識清楚的時間，稱為“中間清醒期”，持續(xù)時間大多數(shù)為數(shù)小時，超過24小時者甚少。如果原發(fā)性損傷較重，少數(shù)病人可無原發(fā)性昏迷而在血腫形成后出現(xiàn)昏迷。顱腦損傷(9)顱內(nèi)壓增高及腦疝表現(xiàn)：參見第27章。局灶癥狀和體征：可出現(xiàn)病變對側(cè)肢體癱瘓、肌力減退、同側(cè)瞳孔散大、對光反射減弱或消失、失語、局灶性癲癇等。顱腦損傷(9)硬腦膜下血腫急性和亞急性硬腦膜下血腫：癥狀類似硬腦膜外血腫，腦實質(zhì)損傷較重，原發(fā)性昏迷持續(xù)時間長，無明顯的中間清醒期，意識障礙呈進行性加重；顱內(nèi)壓增高癥狀明顯，有生命體征變化及腦疝的表現(xiàn)，損傷到功能區(qū)，可有偏癱、失語、癲癇等。慢性硬腦膜下血腫：由于致傷外力小，出血緩慢，常在傷后數(shù)周或數(shù)月出現(xiàn)癥狀，病人可有慢性顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)，并有間歇性神經(jīng)定位體征，有時可有智力下降、記憶力減退、輕度偏癱、失語和精神失常。顱腦損傷(9)腦內(nèi)血腫臨床表現(xiàn)與血腫的部位和量有關(guān)，可有局灶癥狀、顱內(nèi)壓增高等癥狀。意識障礙的程度取決于原發(fā)性腦損傷程度和血腫形成速度。顱腦損傷(9)輔助檢查頭皮損傷：頭顱X線攝片可了解有無合并存在的顱骨骨折。顱骨骨折：

X線檢查顱蓋骨折主要靠顱骨X線攝片確診。對于凹陷性骨折，X線攝片可顯示骨折片陷入顱內(nèi)的深度，但對顱底骨折診斷意義不大。

CT檢查有助于判斷骨折情況和有無合并腦損傷。顱腦損傷(9)腦損傷：腦脊液中無紅細胞．CT檢查亦無陽性發(fā)現(xiàn)．腦震蕩(concussionofthebrain)

腦脊液中無紅細胞．CT檢查亦無陽性發(fā)現(xiàn)．腦挫裂傷(cerebralcontusionandlaceration)CT檢查是首選項目，可了解腦挫裂傷的部位、范圍及腦水腫的程度（圖28-2）．還可與腦震蕩作鑒別診斷。MRI檢查也有助于明確診斷．特別是對腦干、胼胝體及軸索損傷的診斷效果較好。腰椎穿刺對了解有無蛛網(wǎng)膜下隙出血及顱內(nèi)壓高低有作用，但應(yīng)該慎用。顱腦損傷(9)顱內(nèi)血腫CT或MRI檢查可定位血腫，井計算出血量（圖28-3一圖28-5），還可了解腦水腫的程度、腦室受壓和中線移位情況。顱腦超聲意義不大。腦血管造影可定位血腫，征象為無血管區(qū)。顱腦損傷(9)治療要點頭皮損傷：頭皮血腫:

較小的血腫無需特殊處理，傷后早期給予冷敷，24小時后給予熱敷，一般在l~2周內(nèi)可自行吸收，切忌用力揉搓；若血腫較大，則應(yīng)在嚴格無菌操作下分次穿刺抽吸后加壓包扎。頭皮裂傷:現(xiàn)場急救可局部壓迫止血，爭取24小時內(nèi)去除傷口內(nèi)異物，沖洗消毒后清創(chuàng)縫合。常規(guī)應(yīng)用抗菌藥和破傷風抗毒索(TAT).顱腦損傷(9)頭皮撕脫傷:加壓包扎止血、鎮(zhèn)痛劑止痛、防治休克。盡可能在傷后12小時內(nèi)清創(chuàng)后頭皮再植，無法再植者做自體皮移植。對于骨膜已撕脫不能再植者，清潔創(chuàng)面后在顱骨外板上多處鉆孔，深達板障，待骨孔內(nèi)肉芽組織生成后再行植皮。顱腦損傷(9)顱骨骨折:顱蓋骨折單純線性骨折：本身無需特殊處理，但要注意有無合并顱內(nèi)損傷。凹陷性骨折：出現(xiàn)下述情況者需手術(shù)治療：合并腦損傷或大面積骨折片陷入顱腔，凹陷直徑>5cm或深度>lcm，導致顱內(nèi)壓升高。開放性粉碎性凹陷牲骨折。CT檢查示腦中線結(jié)構(gòu)移位，有腦疝可能

顱腦損傷(9)骨折片壓迫腦重要部位引起神經(jīng)功能障礙。非功能區(qū)部位的小面積凹陷骨折，無顱內(nèi)壓增高，但深度超過lcm者可考慮擇期手術(shù)。顱底骨折骨折本身無須特殊治療，主要針對由骨折引起的并發(fā)癥和后遺癥進行治療。出現(xiàn)腦脊液漏時即屬開放性損傷，應(yīng)使用TAT及抗菌藥物預防感染，大部分腦脊液漏在傷后l—2周自愈，若超過4周腦脊液漏仍未停止者，可行手術(shù)修補硬腦膜。若骨折片壓迫腦神經(jīng)，應(yīng)盡早手術(shù)減壓。顱腦損傷(9)腦損傷:腦震蕩(concussionofthebrain):一般無須特殊處理，臥床休息l_2周可完全恢復，可適當給予鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物對癥處理.腦挫裂傷(cerebralcontusionandlaceration):非手術(shù)治療以減輕腦損傷后的病理生理反應(yīng)加重腦損害和促進機體功能的恢復為主要目的。包括：一般處理：禁食、臥床、休息，床頭抬高15。~30°，宜取側(cè)臥位。顱腦損傷(9)保持呼吸道通暢：必要時作氣管插管或氣管切開輔助呼吸。營養(yǎng)支持：維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡。應(yīng)用抗菌藥物預防感染。對癥處理：如鎮(zhèn)靜、止痛、抗癲癲癇等。嚴密觀察病情變化：特別要注意觀察意識和瞳孔的變化，以防產(chǎn)生繼發(fā)性腦損害。防治腦水腫：是治療腦挫裂傷的關(guān)鍵，傷后2—4天腦水腫達高峰，2周左右逐漸消失，故傷后最初幾天腦水腫是防治的重點，可采用脫水、激素、吸氧、限制液體入量、冬眠低溫療法或過度換氣等治療對抗腦水腫和降低顱內(nèi)壓。冬眠低溫療法是主要措施。顱腦損傷(9)促進腦功能恢復：應(yīng)用營養(yǎng)神經(jīng)藥物，如三磷腺苷、輔酶A、細胞色素c．等，以供應(yīng)能量、改善細胞代謝和促進腦細胞功能恢復。高壓氧治療：對神經(jīng)細胞功能的恢復有良好的效果。手術(shù)治療重度腦挫裂傷經(jīng)非手術(shù)治療無效，顱內(nèi)壓增高明顯其至初現(xiàn)腦疝跡象時，應(yīng)作腦減壓術(shù)或局部病灶清除術(shù)。顱內(nèi)血腫:

一經(jīng)確診，通常以手術(shù)清除血腫或顱骨鉆孔引流為主。顱腦損傷(9)護理診斷／問題頭皮損傷:頭皮血腫:疼痛于頭皮血腫有關(guān)。潛在并發(fā)癥：感染、失血性休克。頭皮裂傷:疼痛與頭皮裂傷有關(guān)。潛在并發(fā)癥：感染、休克。焦慮和恐懼與頭皮裂傷及出血有關(guān)顱腦損傷(9)頭皮撕脫傷:疼痛與頭皮裂傷有關(guān)。潛在并發(fā)癥：感染、休克。顱骨骨折：疼痛與損傷和顱內(nèi)壓增高有關(guān)。有感染的危險與腦脊液外漏有關(guān)。潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)出血、顱內(nèi)壓增高、顱內(nèi)低壓綜合征。相關(guān)知識缺乏：缺乏腦脊液外漏的相關(guān)知識顱腦損傷(9)腦損傷：腦震蕩(concussionofthebrain)：焦慮與缺乏腦震蕩相關(guān)知識、擔心疾病預后有關(guān)。頭痛與腦震蕩有關(guān)。潛在并發(fā)癥：腦震蕩后遺癥。腦挫裂傷(cerebralcontusionandlaceration)：清理呼吸道無效與腦損傷后意識不清有關(guān)。營養(yǎng)失凋：低于機體需要量與腦損傷后高代謝、嘔吐、高熱等有關(guān)。顱腦損傷(9)有失用綜合征的危險與腦損傷后意識和肢體功能障礙及長期臥床有關(guān)。潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)壓增高、腦疝、蛛網(wǎng)膜下隙出血、癲癇發(fā)作、消化道出血。顱內(nèi)血腫：意識障礙與顱內(nèi)血腫、顱內(nèi)壓增高有關(guān)。潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)壓增高、腦疝、術(shù)后血腫復發(fā)。

顱腦損傷(9)護理措施頭皮損傷:頭皮血腫:減輕疼痛早期冷敷以減少出血和疼痛，24-48小時后改用熱敷，以促進血腫消散和吸收。2．預防片發(fā)癥囑病人勿用力揉搓，以免增加出血。注意觀察病人的體溫是否正常，意識狀況、生命體征和瞳孔等有無變化，警惕合行顱骨損傷及腦損傷的可能。顱腦損傷(9)頭皮裂傷：緩解病人的緊張情緒，必要時給予鎮(zhèn)靜劑和鎮(zhèn)痛劑。注意頭皮裂傷有合并顱骨損傷及腦損傷的可能。應(yīng)注意觀察生命體征、神志和瞳孔等變化。遵醫(yī)囑應(yīng)用抗菌藥物和TAT預防感染。顱腦損傷(9)頭皮撕脫傷:急救過程中應(yīng)注意保護撕脫的頭皮，避免污染，用無菌敷料或干凈布包裹、隔水放置于有冰塊的容器內(nèi)，隨傷員一同送往醫(yī)院，爭取清創(chuàng)后再植。出現(xiàn)休克的病人，在送往醫(yī)院途中應(yīng)保持平臥。病人植皮術(shù)后應(yīng)保護植皮片不受壓、不滑動，以利皮瓣成活。遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑緩解疼痛，應(yīng)用抗菌藥物預防感染。密切觀察生命體征，注意有無休克及其他并發(fā)傷。顱腦損傷(9)顱骨骨折：預防顱內(nèi)感染囑病人采取半坐臥位，頭偏向患側(cè)，維持特定體位至停止漏液后3-5日，借重力作用使腦組織移至顱底硬腦膜破裂處，促使局部粘連而封閉漏口。保持外耳道、鼻腔或口腔清沾，每口2~3次清潔、消毒，告知病人勿挖鼻、摳耳，注意不可堵塞鼻腔。囑病人勿用力屏氣、排便、咳嗽、擤鼻涕或打噴嚏等，以免顱內(nèi)壓驟然升降導致氣顱或腦脊液逆流。顱腦損傷(9)對于腦脊液鼻漏者，不可經(jīng)鼻腔進行護理操作，嚴禁從鼻腔吸痰或放置鼻胃管，禁止耳、鼻滴藥、沖洗和堵塞，禁忌作腰穿。注意觀察有無顱內(nèi)感染跡象，如頭痛、發(fā)熱等。遵醫(yī)囑應(yīng)用抗菌藥物及TAT。觀察和記錄腦脊液流出量，可在鼻前庭或外耳道口松松地放置干棉球，隨濕隨換，記錄24小時浸濕的棉球數(shù)，以估計腦脊液外漏量。病情觀察密切觀察病人意識、瞳孔、生命體征、顱內(nèi)壓增高癥狀和肢體活動情況，及時發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥，特別是繼發(fā)性腦損傷。顱腦損傷(9)腦損傷：腦震蕩(concussionofthebrain)：緩解病人焦慮情緒給病人講解腦震蕩的相關(guān)知識，緩解其緊張情緒。對少數(shù)癥狀持續(xù)時間長者，應(yīng)加強心理護理，幫助其正確認識疾病。鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜頭痛病人遵醫(yī)囑適當給予止痛藥物，囑其休息l一2周。注意觀察少數(shù)病人可能發(fā)生顱內(nèi)繼發(fā)病變或其他并發(fā)癥，故應(yīng)留院觀察2—3天，注意觀察其意識狀態(tài)、生命體征及神經(jīng)系統(tǒng)病癥。顱腦損傷(9)腦挫裂傷(cerebralcontusionandlaceration)：保持呼吸道通暢體位：深昏迷病人取側(cè)臥位或側(cè)俯臥位，以利口腔內(nèi)分泌物排出。及時清除呼吸道分泌物及嘔吐物：腦挫裂傷病人常有不同程度的意識障礙，容易引起誤吸，因此，應(yīng)及時清除口腔和咽部血塊或嘔吐物，嘔吐時將頭轉(zhuǎn)向一側(cè)以免誤吸。開放氣道：深昏迷病人應(yīng)抬起下頜或放置口咽通氣道，以免舌根后墜阻塞呼吸道，必要時行氣管插管或氣管切開，有利于使用呼吸機輔助呼吸。預防感染：使用抗菌藥物防治肺部感染。顱腦損傷(9)加強營養(yǎng)創(chuàng)傷后的應(yīng)激反應(yīng)可使病人處于分解代謝狀態(tài)，使血糖增高、乳酸堆積．可加重腦水腫因此，必須及時、有效補充能量和蛋白質(zhì)以減輕機體損耗。但昏迷病人早期應(yīng)該禁食，以防嘔吐誤吸。顱腦損傷(9)并發(fā)癥的預防和護理保持皮膚清沽干燥，定時翻身，經(jīng)常按摩骨突處，尤應(yīng)注意骨隆突部位，不可忽視敷料覆蓋部位，傷后初期及高熱者每小時翻身一次，長期昏迷、一般情況較好者可每3—4小時翻身一次，以防壓瘡；昏迷病人常有排尿功能紊亂，長期留置導尿管容易引起泌尿系感染，應(yīng)盡量少用，必須導尿時，應(yīng)嚴格執(zhí)行無菌操作，尿管留置時間不宜超過3～5日．要每隔4—6小時開放一次尿管，鍛煉排尿功能，需長期導尿者，宜行恥骨上膀胱造瘺術(shù)，以減少泌尿系感染；加強呼吸道護理，定期翻身拍背，保持呼吸道通暢，防止嘔吐物誤吸引起窒息和呼吸道感染，并使用抗菌藥物預防感染；保持病人肢體功功能位，防止足下垂，每日作下肢關(guān)節(jié)被動活動及肌肉按摩2～4次，防止肢體攣縮和畸形。顱腦損傷(9)消除腦水腫，預防和處理顱內(nèi)壓增高和腦疝，是治療腦挫裂傷的關(guān)鍵。體位：抬高床頭l5°~30°，以利腦靜脈回流，減輕腦水腫。保持頭與脊柱在同一直線上，頭部過伸或過屈均會影響呼吸道通暢以及頸靜脈回流，不利于降低顱內(nèi)壓。對意識不清的宜采取側(cè)臥位或者半俯臥位。病情觀察和記錄：在損傷后3天左右，護理的重點是密切觀察病情，及時發(fā)現(xiàn)繼發(fā)性病變。動態(tài)病情觀察和記錄是發(fā)現(xiàn)病情變化的主要手段。主要觀察和記錄病人的意識狀況、瞳孔、生命體征、神經(jīng)系統(tǒng)病征等情況。顱腦損傷(9)意識：主要觀察有無意識障礙和程度變化情況。意識障礙是腦損傷病人最常見的變化之一。意識障礙的程度可協(xié)助辨別腦損傷的輕重，意識障礙出現(xiàn)的早晚和有無加重可作為區(qū)別原發(fā)性和繼發(fā)性腦損傷的重要依據(jù)。生命體征：病人傷后可出現(xiàn)持續(xù)的生命怵征紊亂。監(jiān)測時，第一步應(yīng)先測呼吸，再測脈搏，最后測血壓，否則會引起躁動而影響結(jié)果的準確性。第二步要分析生命體征與病情的關(guān)系。第三步要分析生命體征的變化與本身原有疾病之間的關(guān)系，如高血壓、肺部疾病等。顱腦損傷(9)顱腦損傷(9)神經(jīng)系統(tǒng)病征：重點要注意神經(jīng)系統(tǒng)病征出現(xiàn)的時間和變化的趨勢，神經(jīng)系統(tǒng)病征包括多種，其中以眼征及錐體束最為重要。瞳孔變化：可因動眼神經(jīng)、視神經(jīng)以及腦干部位的損傷引起。可表現(xiàn)為傷后一段時間才出現(xiàn)的單側(cè)瞳孔進行性散大；傷后立即出現(xiàn)—側(cè)瞳孔散大；雙側(cè)瞳孔散大，對光反應(yīng)消失；雙側(cè)瞳孔大小形狀多變，對光反應(yīng)消失，伴眼球分離或異位；雙側(cè)瞳孔縮小等幾種情況。顱腦損傷(9)錐體束征：可表現(xiàn)為傷后立即出現(xiàn)的一側(cè)上下肢運動障礙且保持相對穩(wěn)定；傷后一段時間才處現(xiàn)一側(cè)肢體運動障礙且進行性加重：傷后立即發(fā)生的雙側(cè)癱瘓等幾種情況。其他：注意CT和MRI掃描結(jié)果及顱內(nèi)壓監(jiān)測情況。顱腦損傷(9)對抗腦水腫：遵醫(yī)囑采用降低顱內(nèi)壓的方法，如脫水、激素、過度換氣或冬眠低溫治療等。避免顱內(nèi)壓驟然增高的兇素：躁動、呼吸道梗阻、高熱、劇烈咳嗽、便秘、抽搐發(fā)作等，均可造成顱內(nèi)壓的升高，及時處理這些因素。顱腦損傷(9)其他并發(fā)癥的觀察與處理蛛網(wǎng)膜下隙出血：因腦裂傷所致，可出現(xiàn)腦膜刺激征遵醫(yī)囑給予對癥處理。病情穩(wěn)定后，為防腦膜粘連，可行腰椎穿刺，放出血性腦脊液，但有誘發(fā)腦疝的可能，要慎重。消化道出血：可因創(chuàng)傷應(yīng)激或大劑量激素使用所致，遵醫(yī)囑使用止血藥和減少胃酸分泌的藥物，還應(yīng)避免消化道出血病人發(fā)生嘔吐誤吸，及時清理嘔葉物。癲癇：任何部位的腦損傷均可能導致癲癇，可采用苯妥英鈉預防發(fā)作，發(fā)作時使用地兩泮控制抽搐。顱腦損傷(9)顱內(nèi)血腫：顱內(nèi)血腫為繼發(fā)性腦損傷，護理中除需執(zhí)行腦挫裂傷相關(guān)護理措施之外，還應(yīng)注意：密切病情觀察，及時發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓增高術(shù)前密切觀察病人意識狀態(tài)、生命體征、瞳孔、神經(jīng)系統(tǒng)病征等變化，并作好術(shù)前準備。術(shù)后注意病情變化，判斷顱內(nèi)血腫清除后效果并及時發(fā)現(xiàn)術(shù)后血腫復發(fā)跡象。顱腦損傷(9)作好傷口以及引流管的護理慢性硬膜下血腫臨床多采用顱骨鉆孔血腫沖洗引流術(shù)。術(shù)后病人取平臥位或頭低腳高患側(cè)臥位，以便充分引流。注意觀察和記錄引流液的性質(zhì)和量，術(shù)后不使用強力脫水劑，以免顱壓過低：引流瓶（袋）應(yīng)低于創(chuàng)腔30cm，保持引流管通暢；術(shù)后3天左右行CT或MRI檢查，證實血腫腫消失后拔管。顱腦損傷(9)顱腦損傷(9)目標檢測一、選擇題A1型題l．顱腦外傷觀察中．出現(xiàn)哪種表現(xiàn)可考慮腦腦疝即將出現(xiàn)()A．雙眼視神經(jīng)盤水腫B．顱內(nèi)壓增高

C．病人煩躁不安D昏迷不見好轉(zhuǎn)

E腰椎穿刺血性腦脊液2．顱底骨折病人禁忌腰穿和耳鼻堵察是為了避免()A腦疝形成B顱內(nèi)壓減低

C.顱內(nèi)壓增高D.顱內(nèi)繼發(fā)感染

E頭痛3．顱底骨折臨床診斷的主要依據(jù)是()A．顱骨平片B．顱內(nèi)血腫出現(xiàn)

C.生命體征變化D.腦脊液漏

E．以上都不對顱腦損傷(9)4．硬膜外血腫的典型意識改變是()A持續(xù)性昏迷

B.原發(fā)昏迷一中間清醒一繼發(fā)昏迷

C．昏迷進行性加深

D．清醒一昏迷E．短暫昏迷5．頭部外傷性顱骨骨折處容易引起的顱內(nèi)血腫是()A．對稱性血腫B．急性硬膜外血腫

C．急件硬膜下血腫D．腦內(nèi)血腫E．腦室內(nèi)血腫6.急性硬腦膜外血腫患者中間期的長短取決于（）A原發(fā)性腦損傷的程度B出血的來源C血腫的部位D