護理核心制度培訓幻燈片

護理工作核心制度培訓1護理核心制度培訓1(2)護理核心制度

一．查對制度二．值班、交接班制度三．分級護理制度四．危重病人搶救制度五．護理缺陷、糾紛登記報告制度六．護理查房制度七．護理工作消毒隔離制度八．護理文件書寫與管理制度2護理核心制度培訓1(2)一.查對制度---醫(yī)囑查對制度（一）制度1.醫(yī)囑查對制度（1）醫(yī)囑經雙人查對無誤方可執(zhí)行，每日必須總查對醫(yī)囑一次。（2）轉抄醫(yī)囑必須寫明日期、時間及簽名，并由另外一人核對。轉抄醫(yī)囑者與查對者均須簽名。（3）臨時執(zhí)行的醫(yī)囑，需經第二人查對無誤，方可執(zhí)行，并記錄執(zhí)行時間，執(zhí)行者簽名。（4）搶救病人時，醫(yī)師下達口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須大聲復述一遍，然后執(zhí)行，搶救完畢，醫(yī)生要補開醫(yī)囑并簽名。安瓿留于搶救后再次核對。（5）對有疑問的醫(yī)囑必須詢問清楚后，方可執(zhí)行和轉抄。3護理核心制度培訓1(2)一.查對制度---服藥、注射、輸液查對制度

2.服藥、注射、輸液查對制度（1）服藥、注射、輸液前必須嚴格執(zhí)行“三查七對”。三查：操作前查、操作中查、操作后查。七對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法。（“四查八對一注意”，分別多了查醫(yī)囑，對有效期兩項，注意用藥前的過敏史、配伍禁忌和用藥后的反應）。（2）備藥前要檢查藥品質量，水劑、片劑注意有無變質，安瓿、注射液瓶有無裂痕；密封鋁蓋有無松動；輸液袋有無漏水；藥液有無渾濁和絮狀物。過期藥品、有效期和批號如不符合要求或標簽不清者，不得使用。（3）擺藥后必須經第二人核對，方可執(zhí)行。4護理核心制度培訓1(2)一.查對制度---服藥、注射、輸液查對制度（4）易致過敏藥物，給藥前應詢問有無過敏史；使用毒、麻、精神藥物時，要經過反復核對，用后保留安瓿；給多種藥物時，要注意有無配伍禁忌。（5）發(fā)藥、注射時，病人如提出疑問，應及時檢查，核對無誤后方可執(zhí)行。（6）輸液瓶加藥后要在標簽上注明藥名、劑量、并留下安瓿，經另一人核對后方可使用。（7）嚴格執(zhí)行床邊雙人核對制度。5護理核心制度培訓1(2)一.查對制度---手術病人查對制度

3.手術病人查對制度（1）手術室接病人時，應查對科別、住院號、床號、姓名、手腕帶、性別、年齡、診斷、手術名稱及部位（左右）及其標志，術前用藥、輸血前八項結果、藥物過敏試驗結果與手術通知單是否相符，手術醫(yī)囑所帶的藥品、物品（如cT、x線片）。評估病人的整體狀況及皮膚情況，詢問過敏史。（2）手術護士檢查準備手術器械是否齊全，各種用品類別、規(guī)格、質量是否合乎要求。病人體位擺放是否正確，盡可能暴露術野和防止發(fā)生墜床和壓瘡。6護理核心制度培訓1(2)一.查對制度---手術病人查對制度（3）手術人員手術前再次核對科別、住院號、床號、姓名、手腕帶、性別、年齡、診斷、手術部位、麻醉方法及用藥、配血報告等。洗手護士打開無菌包時，查包內化學指標卡是否達標。凡體腔或深部組織手術，手術前和術畢縫合前洗手護士和巡回護士都必須嚴格核對，共同查對手術包內器械、大紗墊、紗布、縫針等數(shù)目，并由巡回護士即時在手術護理記錄單記錄并簽名。術前后包內器械及物品數(shù)目相符，核對無誤后，方可通知手術醫(yī)師關閉手術切口，嚴防將異物留于體腔內。（4）手術切除的活檢標本，應由洗手護士與手術者核對，建立標本登記制度，專人負責病理標本的送檢。7護理核心制度培訓1(2)一.查對制度---輸血查對制度

4.輸血查對制度（1）嚴格執(zhí)行三查八對制度。三查：查血的有效期、血的質量、輸血裝置是否完好。八對：姓名、床號、病案號、血瓶(袋)號、血型、交叉配血實驗結果、血液種類、劑量。（2）護士取血時，必須同檢驗人員一起核對無誤后，方可取回。（3）輸血時，由兩名醫(yī)護人員（攜帶病歷及交叉配血單）共同到病人床旁核對床號，詢問病人姓名，查看床頭卡，詢問血型，以確認受血者。8護理核心制度培訓1(2)一.查對制度---輸血查對制度（4）輸血前、后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道，連續(xù)輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再繼續(xù)輸注另外血袋。輸血期間，密切巡視病人有無輸血反應。（5）完成輸血操作后，再次進行核對醫(yī)囑，病人床號、姓名、血型、配血單、血袋標簽的血型、血編號、獻血者姓名、采血日期，確認無誤后簽名。將記錄單（交叉配血報告單）貼在病歷中，并將血袋送回輸血科（血庫）至少保存一天。9護理核心制度培訓1(2)●護理查對制度要點1.開醫(yī)囑、處方或治療時，要查對;2.執(zhí)行醫(yī)囑時，要“三查七對”;3.使用藥品前，要查對;4.給藥前要查對;5.手術、輸血時要查對;6.各科室都要制定自己的查對制度，并認真執(zhí)行。10護理核心制度培訓1(2)（二）查對制度案例

1.案例1：醫(yī)囑查對制度案例：某女，44歲，先兆流產入院，入院后給予安胎治療。醫(yī)囑為絨毛膜促性腺HCG2000IUq.o.d肌注。護士核對輸入醫(yī)囑時為HCG2000IUq.d肌注。第二天發(fā)現(xiàn)查對醫(yī)囑時發(fā)現(xiàn)不符，導致患者多肌注一次。好在患者未出現(xiàn)不適。11護理核心制度培訓1(2)（二）查對制度案例

2.案例2：輸液查對制度案例：患者因飲酒過量，被送入急診科，洗胃后，收觀察室觀察，醫(yī)囑：10%GS500ml+10%KCL10ml+RI8u靜脈點滴，當晚值班護士兩人，一個老護士，一個年輕護士，輸液時，老護士問小護士：胰島素有沒有用過，小護士說：用過。小護士獨自準備好后給病人輸液，過了大約7、8分鐘，家屬報告說，病人不行了，全身大汗。老護士過去一看，是嚴重低血糖的表現(xiàn)，老護士把小護士拉到一邊，問：胰島素加了多少？小護士說：8ml呀。老護士一聽，嚇了一跳。趕忙通知醫(yī)生，推高滲糖。經過緊急處理，此病人轉危為安。12護理核心制度培訓1(2)（二）查對制度案例

3.案例3：輸液查對制度案例:患兒1歲，因肺炎收入院，醫(yī)囑：5%的糖50ml+氨茶堿75mg止喘，氨茶堿的劑量是每支2ml，0.5g，一個剛參加工作不久的護士加了一支半氨茶堿，隨即患兒出現(xiàn)驚厥，神志不清，家屬追問是否打錯藥了？詢問當班護士，果然是用藥過量。經止驚、脫水、利尿、給氧等癥搶救病情稍好轉，家屬要求轉省兒童醫(yī)院。后經雙方協(xié)商，醫(yī)院報銷本院和兒童醫(yī)院所有的醫(yī)藥費，另補償1萬元。13護理核心制度培訓1(2)（二）查對制度案例

4.案例4：輸血查對制度：某男，57歲，“O”型血，因患肝硬化、食道靜脈曲張入院，。經輸血、壓迫止血及對癥處理后病情好轉，血壓一直穩(wěn)定在100/60mmhg。第二天上午又輸“O”型血200ml。病情穩(wěn)定，無異常。下午護士將另一需要輸血患者的“A型血”200ml備好后輸血，因該患者剛輸完血，吊有輸血條，即將手里的血經“核對”

后又給換上了，調好滴速后返回。15分鐘后病人開始發(fā)抖，隨后發(fā)抖加劇，煩躁不安，惡心嘔吐，血壓測不出，此時發(fā)現(xiàn)是輸錯了血，向醫(yī)生作了匯報，隨后搶救，搶救無效死亡。14護理核心制度培訓1(2)（二）查對制度案例

5.案例5：手術查對制度案例：某孕婦進行剖腹產，住院五天后出院。出院后，經常感覺下腹不舒服，時有疼痛，遂到另一醫(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)腹腔似有異物。行剖腹探查術后取出一紗布塊。患者于是找到剖腹產醫(yī)院，要求給說法并予以賠償。經調解醫(yī)院一次性賠償各種費用合計7萬元。15護理核心制度培訓1(2)（二）查對制度案例6.案例6：手術查對制度案例：患者因患乙狀結腸癌，在某省腫瘤醫(yī)院手術。術后患者出現(xiàn)腹痛，以為是癌癥所致，遂做化療。但化療后腹痛不但沒有減輕，反而越來越重。后患者到醫(yī)科大學附屬醫(yī)院X線拍片發(fā)現(xiàn)腹中有金屬異物，系止血鉗。醫(yī)科大學附屬醫(yī)院再次手術，取出一支14厘米止血鉗，已斷裂。為此，患者狀告為其作手術的省腫瘤醫(yī)院，要求被告賠償其經濟損失和精神損害。法院判決：被告省腫瘤醫(yī)院在為原告施行手術過程中，違反手術器械管理的有關規(guī)章制度，手術后器械未清點，將手術止血鉗遺留在原告腹腔長達6年之久，對原告身體造成了傷害。醫(yī)院應承擔民事責任，判決該所賠償患者醫(yī)藥費、繼續(xù)治療費等共計185000元，并承擔本案訴訟費。16護理核心制度培訓1(2)二.值班、交接班制度（一）制度1.值班人員應嚴格遵照護理管理制度，服從護士長安排，堅守工作崗位，履行職責，保證各項治療護理工作準確及時地進行。2.交班前，主班護士應檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況和危重病人護理記錄，重點巡視危人和新人病人，在交班時安排好護理工作。3.每班必須按時交接班，接班者提前15min到科室，交接患者、護理記錄、醫(yī)囑執(zhí)行和物品。對患者情況和病情觀察、護理要交接清楚。4.值班者必須在交班前完成本班的各項記錄及本班的各項工作，處理好用過的物品，為接班者做好用物準17護理核心制度培訓1(2)二.值班、交接班制度備，如消毒敷料、試管、標本瓶、注射器、常備器械、被服等，以便于接班者工作。遇有特殊情況，必須做詳細交代，與接班者共同做好工作方可離去。5.早交班時，由夜班護士報告病情，全體人員應嚴肅認真地聽取夜班交班之后由護士長帶領日夜班護士共同巡視病房，床邊交接病情及病房管理情況。6.交班內容包括：（1）病人總數(shù)，出人院、轉科、轉院、分娩、手術、死亡人數(shù)，以及新入院、病人、搶救病人、大手術前后或有特殊檢查處理、有行為異常、自殺傾向的病人病情變化及心理狀態(tài)。18護理核心制度培訓1(2)二.值班、交接班制度（2）醫(yī)囑執(zhí)行情況，重癥護理記錄，各種檢查標本采集及各種處置完成情況，未完成的工作，應向接班者交代清楚。（3）查看重點患者，如新入、當日手術或術后3天患者、危重患者。查看昏迷、癱瘓等危重病人有無壓瘡，以及基礎護理完成情況，各種導管和通暢情況。（4）貴重、毒、麻、精神藥品及搶救藥品、器械、儀器的數(shù)量、技術狀態(tài)等，并簽全名。（5）交接班者共同巡視檢查病房是否達到清潔、整齊、安靜的要求及各項工作實情況。7.其余班次除詳細交接班外，均應共同巡視病房，進行床邊交接班。19護理核心制度培訓1(2)二.值班、交接班制度8.交班中如發(fā)現(xiàn)病情、治療、器械、物品交代不清，應立即查問。接班時如發(fā)現(xiàn)問題，應由交班者負責；接班后如因交班不清，發(fā)生差錯事故或物品遺失，應由接班者負責。9.交班報告（護理記錄）書寫要求字跡整齊、清晰，重點突出。護理記錄內容客觀、真實、及時、準確、全面、簡明扼要、有連貫性，運用醫(yī)學術語。進修或實習護士書寫護理記錄時，由帶教護士負責修改并簽名。20護理核心制度培訓1(2)●護理交接班制度要點：

1.值班護士必須有執(zhí)業(yè)資格證書。2.實行坐班制，不得擅離職守。3.對危重病人、新入院病人、手術病人要進行床旁交接班，并做好交接班記錄，雙簽字。4.重大問題，及時報告。21護理核心制度培訓1(2)（二）交接班制度案例執(zhí)行不當、玩忽職守典型案例

1.案例7：某醫(yī)院婦產科，夜間排一名醫(yī)生、一名進修醫(yī)生和一名護士值班。進修醫(yī)生突發(fā)腹痛，經對癥治療仍不能緩解，而且逐漸加重。值班醫(yī)生和護士于是一起將進修醫(yī)生送往急診室診治。其間，一產褥感染難以控制的住院產婦，因高熱而出現(xiàn)抽搐，家屬急找醫(yī)生護士未找到，等了20多分鐘，值班醫(yī)生和護士才回來，此時病人已出現(xiàn)危象，雖奮力搶救，但為時已晚，病人死于感染性休克。22護理核心制度培訓1(2)（二）交接班制度案例執(zhí)行不當、玩忽職守典型案例

2.案例8：某婦產新生兒病房，為保暖將一新生兒暫放在暖氣旁，護士沒有將這一情況記入交班本，交接班時也極其簡單，問：“有事嗎?”答：“沒有事”。就算交接完畢。由于沒有巡視病房做床前交接，交班護士忘了暖氣旁還放著一個新生兒，接班護士也沒有逐一檢查病人，哪個哭鬧就去處理一下。結果直到再次交接班才發(fā)現(xiàn)了暖氣旁的新生兒，此時患兒已被烘干死亡。這起事故就是交接班草率造成的惡果。23護理核心制度培訓1(2)（二）交接班制度案例執(zhí)行不當、玩忽職守典型案例

3.解析：案例7值班醫(yī)生護士違反了值班制度，全體離開崗位，長達25分鐘，病人家屬無處找人，因失去了搶救時機而給病人造成了死亡的惡果，已構成醫(yī)療事故。案例8交接班不細，不執(zhí)行床旁交接班制度，心中無數(shù)、遺忘暖氣旁新生兒，造成嚴重惡性醫(yī)療事故。24護理核心制度培訓1(2)三.分級護理制度（一）制度 醫(yī)生根據(jù)病人病情開具護理等級醫(yī)囑。級別分為特別護理及一、二、三級護理，并做出標記（一級護理為紅色、二級護理為藍色、三級護理可不設標記）。1.特級護理（1）適用對象：病情危重，需隨時觀察的病人；需絕對臥床休息的病人。（2）護理內容：①安排專人護理，嚴密觀察病情及生命體征。②制定護理計劃，嚴格執(zhí)行各項診療及護理措施，及時準確逐項填寫危重患者護理記錄。③備好急救所需藥品和用物。④做好基礎護理，嚴防并發(fā)癥，確保病人安全。25護理核心制度培訓1(2)三.分級護理制度2.一級護理（1）適用對象：病情重或危重，需嚴格臥床休息，生活不能自理者。（2）護理內容：①嚴密觀察病情變化。每15～30min巡視病人一次，根據(jù)病情需要定時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓等；觀察用藥后的反應及效果。②嚴格執(zhí)行各項診療及護理措施，及時準確填寫護理記錄。③按需準備搶救藥品和器材④加強基礎護理，嚴防并發(fā)癥，滿足病人身心需要。26護理核心制度培訓1(2)三.分級護理制度3.二級護理（1）適用對象：病人病情較重，部分生活不能自理。（2）護理內容：①1—2h巡視病人一次，觀察病情。②按相應護理常規(guī)護理。③給予必要的生活照顧和心理支持，滿足病人身心需要。4.三級護理（1）適用對象：病人病情較輕，生活能基本自理。（2）護理內容：①每班巡視病人，觀察病情。②按相應護理常規(guī)護理。③給予衛(wèi)生保健指導，督促病人遵守院規(guī)，滿足病人身心需要。27護理核心制度培訓1(2)●分級護理原則1.確定患者的護理級別，應當以患者病情和生活自理能力為依據(jù)，并根據(jù)患者的情況變化進行動態(tài)調整。2.具備以下情況之一的患者，可以確定為特級護理：（1）病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進行搶救的患者；（2）重癥監(jiān)護患者；（3）各種復雜或者大手術后的患者；（4）嚴重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者；（5）使用呼吸機輔助呼吸，并需嚴密監(jiān)護病情的患者；（6）實施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴密監(jiān)護生命體征的患者；（7）其他有生命危險，需要嚴密監(jiān)護生命體征的患者。28護理核心制度培訓1(2)●分級護理原則3.具備以下情況之一的患者，可以確定為一級護理：（1）病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；（2）手術后或者治療期間需要嚴格臥床的患者；（3）生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者；（4）生活部分自理，病情隨時可能發(fā)生變化的患者。4.具備以下情況之一的患者，可以確定為二級護理：（1）病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者；（2）生活部分自理的患者。5.具備以下情況之一的患者，可以確定為三級護理：（1）生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者；（2）生活完全自理且處于康復期的患者。29護理核心制度培訓1(2)●分級護理要點1.特級護理要點：（1）嚴密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征；（2）根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；（3）根據(jù)醫(yī)囑，準確測量出入量；（4）根據(jù)患者病情，正確實施基礎護理和專科護理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施；（5）保持患者的舒適和功能體位；（6）實施床旁交接班。30護理核心制度培訓1(2)●分級護理要點

2.一級護理要點：（1）每小時巡視患者，觀察患者病情變化；（2）根據(jù)患者病情，測量生命體征；（3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；（4）根據(jù)患者病情，正確實施基礎護理和專科護理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施；（5）提供護理相關的健康指導。31護理核心制度培訓1(2)●分級護理要點3.二級護理要點：（1）每2小時巡視患者，觀察患者病情變化；（2）根據(jù)患者病情，測量生命體征；（3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；（4）根據(jù)患者病情，正確實施護理措施和安全措施；（5）提供護理相關的健康指導。4.三級護理要點：（1）每3小時巡視患者，觀察患者病情變化；（2）根據(jù)患者病情，測量生命體征；（3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；（4）提供護理相關的健康指導。32護理核心制度培訓1(2)（二）分級護理制度案例1.分級護理制度案例9:患者，七十歲，因冠心病、心臟雙半支傳導阻滯及慢性心衰、心功能三級入院治療，醫(yī)院給予一級護理。入院十多天后，患者上廁所時暈倒，經搶救無效死亡。經醫(yī)療事故鑒定委員會鑒定不屬于醫(yī)療事故。而法院認為，一級護理明確規(guī)定，患者如廁需床邊用便壺，醫(yī)院應給予患者密切的注意觀察?；颊咴趲柝剩o理人員并未及時發(fā)現(xiàn)，具有一定過失。2.分級護理制度案例10：某位70歲的老人因“老慢支”住進某醫(yī)院，值班醫(yī)務人員給予抗炎對癥支持治療，于當晚8點輸液結束，由于值班護士未能及時觀察患者的病情變化，到晚10點30分由下一班護士值班時，患者家屬發(fā)現(xiàn)老人已死亡。該醫(yī)院因護理不周，觀察病人不細心，未按時巡視病房，患者病情惡化未能及時發(fā)現(xiàn)，失去搶救時機，甚至患者何時死亡均不能準確記錄等過失而承擔賠償責任。33護理核心制度培訓1(2)（二）分級護理制度案例3.解析：從以上案例可以看出：其實護理人員的失職不一定就是引起患者死亡或患者身體損害的直接或主要原因，在一些案例中，患者的死亡或人身損害是由于或主要由于患者疾病自身發(fā)展的結果，但是目前的醫(yī)療糾紛案件的審理主要是判定醫(yī)方是否有過錯，根據(jù)舉證責任倒置的規(guī)定，舉證有無醫(yī)療過錯的責任落到了醫(yī)方，而醫(yī)學還是主要靠經驗的學科，而醫(yī)方一旦有過錯，很難判斷這種過錯在引起患者損害的中責任大小，因此醫(yī)方只有努力設法證明已經遵守了醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，沒有醫(yī)療過失，才能在醫(yī)療糾紛案件中勝訴。34護理核心制度培訓1(2)四.危重病人搶救制度（一）制度1.搶救工作應由值班醫(yī)師、科主任、護士長負責組織和指揮，并將病情及時報告醫(yī)務科、護理部。2.一切搶救物品、器材及藥品必須完備，定人保管，定位放置，定量儲存，所有搶救設施處于應急狀態(tài)，并有明顯標記，不準任意挪動或外借。護士須每日核對一次物品，班班交接，做到賬物相符。3.工作人員必須熟練掌握各種器械、儀器的性能及使用方法和各種搶救操作技術，嚴密觀察病情，準確及時記錄用藥劑量、方法及病人狀況。4.當病人出現(xiàn)生命危險時，醫(yī)生未到前，護士應根據(jù)病情給予力所能及的搶救措施，如及時給氧、吸痰、測量血壓、建立靜脈通道、行人工呼吸和心臟按壓。35護理核心制度培訓1(2)四.危重病人搶救制度5.搶救時，護理人員要及時到位，按照各種疾病的搶救程序進行工作。及時、正確執(zhí)行醫(yī)囑。醫(yī)生下達口頭醫(yī)囑時，護士應當復誦一遍，搶救結束后，所用藥品的安瓿必須暫時保留，經兩人核對記錄后方棄去，并提醒醫(yī)生立即據(jù)實補記醫(yī)囑。6.對病情變化、搶救經過、各種用藥等，應詳細、及時、正確記錄，因搶救病人未能及時書寫病歷的，有關人員應當在搶救結束后6h內補記，并加以注明。7.搶救結束后，整理搶救現(xiàn)場，清洗搶救器械，按常規(guī)消毒備用。及時補充搶救車藥品、物品，并使搶救儀器處于備用狀態(tài)。8.凡遇有重大災害、事故搶救，應服從醫(yī)院統(tǒng)一組織，隨叫隨到?？剖抑g支持支援配合，必要時成立臨時搶救組織，加強搶救工作。36護理核心制度培訓1(2)●危重病例搶救要點

1.日常一切搶救用品、藥物要處備用狀態(tài)。2.熟練掌握各種器械、儀器的性能及使用方法和各種搶救操作技術。3.搶救中的口頭醫(yī)囑，護士必須復述一遍，并得到認可，方能執(zhí)行。4.及時書寫搶救記錄。因搶救而未能及時記錄的，搶救結束后6小時內如實補記，并加注明。37護理核心制度培訓1(2)（二）危重患者搶救制度案例1.案例11：某男，56歲，因"重度復合外傷，創(chuàng)傷性休克"收住院，病人突發(fā)呼吸心跳停止，需立即實施搶救，醫(yī)生立即予以氣管插管輔助呼吸機通氣，心臟胸外按壓。需電除顫，除顫儀沒有電，接上電源也不通電，機械通氣胸部無膨隆，聽診無呼吸音，醫(yī)生護士立即查看電源，查看呼吸機發(fā)現(xiàn)呼吸機管道未連接，屬無效通氣。經搶救無效死亡。醫(yī)生護士忙成一團，科主任、護士長趕到已晚，醫(yī)生護士相互指責、相互埋怨，這一切均暴露在家屬面前，家屬不但聽到而是親眼所見。于是乎，就將此事狀告到法院，醫(yī)療事故鑒定結果為：醫(yī)療機構存在搶救設備沒有處在功能狀態(tài)（呼吸機管道沒有連接，除顫儀沒電源），患者搶救不及時、不得力，與死亡存在因果聯(lián)系，構成一級甲等醫(yī)療事故，判醫(yī)療機構賠付26萬元結案。38護理核心制度培訓1(2)（二）危重患者搶救制度案例

2.解析：結案后，醫(yī)生護士都感冤，因為儀器不歸他們管，讓人聽后很不解。作為儀器使用者就應該檢查搶救儀器設備是否完好，并保證處于功能狀態(tài)，有故障應及時通知維修。而不是推托責任、相互扯皮、相互指責、相互埋怨，應認真總結教訓，以利改進完善。39護理核心制度培訓1(2)五.護理缺陷、糾紛登記報告制度（一）制度1.在護理活動中必須嚴格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律，行政法規(guī)，部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，遵守護理服務職業(yè)道德。2.各護理單元有防范處理護理缺陷、糾紛的預案，預防缺陷、事故的發(fā)生。3.各護理單元應建立護理缺陷登記本，及時據(jù)實登記病區(qū)的護理缺陷。4.發(fā)生護理缺陷、事故后，要及時上報，積極采取挽救或搶救措施，盡量減少或消除由于缺陷、事故造成的不良后果。40護理核心制度培訓1(2)五.護理缺陷、糾紛登記報告制度5.發(fā)生缺陷、事故后，有關的記錄、標本、化驗結果及造成缺陷、事故的藥品、器械均應妥善保管，不得擅自涂改、銷毀。6.凡發(fā)生缺陷，當事人應立即報告值班醫(yī)師、護士長和科主任，護士長報護理部，并提交書面報表。7.護理部設全院護理差錯、事故登記本。每月組織有關科室護士長及差錯事故鑒定組成員進行分析討論，并提出防范措施。8.發(fā)生護理缺陷、事故的科室或個人，如不按規(guī)定報告，有意隱瞞，事后發(fā)現(xiàn)，須按情節(jié)嚴重給予處理。41護理核心制度培訓1(2)●護理缺陷、糾紛登記報告制度要點1.出現(xiàn)護理缺陷、事故，當事人應立即報告；2.積極采取挽救或搶救措施，盡量減少或消除不良后果；3.有關的記錄、標本、化驗結果及藥品、器械均應妥善保管，不得擅自涂改、銷毀。42護理核心制度培訓1(2)（二）護理缺陷、糾紛登記報告制度案例1.案例12：護理缺陷、糾紛登記報告制度案例：女，76歲。肺心病。入院后由護士甲為其靜脈輸液。甲在患者右臂肘上3厘米處扎上止血帶，當完成靜脈穿刺固定鐘頭后，由于病人的衣袖滑下來將止血帶蓋住，忘記解下止血帶。隨后甲有事，交護士乙繼續(xù)完成醫(yī)囑。乙先靜脈推注藥液，然后接上輸液管進行補液。在輸液過程中，病人多次提出“手臂疼及滴速太慢”等，乙認為疼痛是藥物刺激靜脈所致，并且解釋說：“因為病情的原因，靜脈點滴的速度不宜過快”。經過6個小時，輸完了500毫升液體，由護士丙取下輸液針頭，發(fā)現(xiàn)局部輕度腫脹，以為是液體外滲所致，未予處理。靜脈穿刺9個半小時后，因病員局部疼痛而做熱敷時，家屬才發(fā)現(xiàn)止血帶還扎著，于是立即解下來并報告護士乙，乙查看后囑繼續(xù)熱敷，但并未報告醫(yī)生。止血帶松解后4個小時，護士乙發(fā)現(xiàn)病人右前臂有2×2cm水泡兩個，誤認為是熱敷引起的燙傷，仍未報告和處理。又過了6個小時，右前臂高度腫脹，水泡增多而且手背發(fā)紫，護理員乙才向醫(yī)生和院長報告。送往上級醫(yī)院,行右上臂中下1/3截肢術。因病人年老體弱加上中毒感染引起心、腎功能衰竭，術后一周死亡。經醫(yī)療事故鑒定委員會鑒定，結論為一級醫(yī)療責任事故。43護理核心制度培訓1(2)（二）護理缺陷、糾紛登記報告制度案例2.解析：本案是一起違反診療護理規(guī)范、常規(guī)為主要原因的醫(yī)療事故。護士甲嚴重違反技術操作規(guī)程，未能及時松解止血帶，是造成患者肢體壞死及全身中毒感染致死的主要責任人。護士乙對于病人在輸液過程中出現(xiàn)的“手臂疼、滴速慢”等現(xiàn)象不能正確理解，未能想到其不正常的疼痛和滴速慢是因血液回流障礙所致，因而也就沒有想到去查看一下右上肢有無受壓迫之處，致使止血帶在穿刺后9個半小時才被發(fā)現(xiàn)。另外，護士乙發(fā)現(xiàn)止血帶忘解時間已長達9個半小時，且已出現(xiàn)水泡時，仍未對此事引起重視，未向醫(yī)生報告，使病人又延誤6個小時，所以護士乙也應對此案負責。護理工作一旦發(fā)生失誤，不論問題大小、輕重要立即報告醫(yī)生、護士長或在場護士，不隱瞞情節(jié)，立即采取有效的補救措施，把不良后果縮小到最低限度。44護理核心制度培訓1(2)六.護理查房制度1.護理行政查房(1)由護理部主任主持，科護士長參加，每月一次以上，有專題內容，重點檢查有關護理管理工作質量，崗位責任制、規(guī)章制度執(zhí)行情況，服務態(tài)度及護理工作計劃貫徹執(zhí)行及護理教學情況。(2)護理部主任定期到病區(qū)或門、急診檢查科護士長崗位職責落實情況。(3)護理查房：由科護士長主持，各病區(qū)護士長參加，每月一次，有重點的交叉檢查本科各病區(qū)護理管理工作質量，服務態(tài)度及護理工作計劃貫徹執(zhí)行及護理教學情況。2.護理業(yè)務查房參照醫(yī)師三級查房制度，上級護士對下級護士護理病人的情況進行的護理查房。45護理核心制度培訓1(2)(1)護理查房主要對象：新收危重患者，住院期間發(fā)生病情變化或下病危通知的患者。發(fā)生壓瘡、診斷未明確護理效果不佳的病人、潛在安全意外事件（如跌倒、墜床、走失、自殺等）高危病人。（2）具體方法：①科護士長每天早上組織對新入患者、重患或大手術前后的病人進行查房。②初級責任護士對分管病人的情況、護理措施及實施效果向護士長或上級護士匯報。③上級護士根據(jù)病人的情況和護理問題提出護理措施，進行點評，由下級護士將其中的客觀情況記錄在護理記錄中，并注明“護士長查房”、“高級責任護士XXX查房”等。④查房過程中，根據(jù)病情需要下級護士可以向上級護士提出護理會診的要求。⑤護理部主任應定期參加護理查房，并對科室的護理工作提出指導性意見。46護理核心制度培訓1(2)3.護理教學查房（1）護理技能查房：觀摩有經驗的護士技術操作示范、規(guī)范基礎或?？频淖o理操作規(guī)程、臨床應用操作技能的技巧等，通過演示、錄象、現(xiàn)場操作、優(yōu)質護理病例展示和健康教育的實施方法等，達到教學示范和傳、幫、帶的作用。（2）臨床案例教學：由病區(qū)的高級責任護士以上人員組織的護理教學活動。選擇典型病例，提出查房的目的和達到的教學目標。運用護理程序的方法，通過收集資料、確定護理問題、制訂護理計劃、實施護理措施、反饋護理效果等過程的學習與討論，幫助護士掌握運用護理程序的思維方法，進一步了解新的專業(yè)知識的理論，能發(fā)現(xiàn)臨床護理工作中值得注意的問題和方法，在教與學的過程中規(guī)范護理流程，了解新理論，掌握新進展的目的。（3）臨床帶教查房：由帶教老師負責組織，護士與實習護士參加。重點是護理的基礎知識和理論，每月進行1～2次的臨床帶教查房，如操作演示、案例點評、案例討論等。47護理核心制度培訓1(2)●護理查房要點1.護理行政查房：由護理部主任主持，科護士長參加，每月一次以上，重點檢查有關護理管理工作質量，崗位責任制、規(guī)章制度執(zhí)行情況，服務態(tài)度及勞動紀律。2.護理業(yè)務查房：(1)科護士長組織對新入患者、重患或大手術前后的病人進行查房；提出護理意見并由下級護士記錄；(2)護理部主任定期參加護理查房，并對護理工作提出意見。3.護理教學查房：(1)通過演示、錄象、現(xiàn)場操作，提高操作技能的技巧；(2)選擇典型病例，提出查房的目的和達到的教學目標。48護理核心制度培訓1(2)七.護理工作消毒隔離制度（一）制度1．護理人員上班時要衣帽整齊、清潔、穿護士鞋；操作前后應洗手，必要時用消毒液浸泡。2．無菌操作時應嚴格遵守無菌操作規(guī)程。無菌器械、容器、敷料罐等按規(guī)定時間滅菌與更換消毒液。3．手術室、產房、嬰兒室、隔離室、治療室、注射室、換藥室、供應室等應有嚴格的消毒制度，并遵照執(zhí)行。4．治療室、換藥室區(qū)分有菌區(qū)和無菌區(qū)，無菌物品與污染物品分開放置，污物與垃圾分開。5.一次性使用醫(yī)療用品的領用、保管、使用、處理、毀形各環(huán)節(jié)，應嚴格按照《醫(yī)療衛(wèi)生機構一次性使用醫(yī)療用品管理規(guī)范》執(zhí)行。49護理核心制度培訓1(2)七.護理工作消毒隔離制度6．門診、病房各室應定期通風換氣，病區(qū)晨間護理濕式掃床一次，體溫計使用前后分開浸泡消毒處理。7．抹布、拖把應分區(qū)專用，用后消毒、洗凈、晾干。8．病人住院時使用的生活用品如便盆、尿壺用后進行消毒；暖水瓶、臉盆、拖鞋等，出院后必須經消毒后，方可再使用。9．傳染病人及保護性隔離病人所住的病室應定時進行消毒，所用的家具、器皿、被服、餐具等用具必須經過嚴格消毒后再用。盡量使用一次性器械、物品，以便處理。50護理核心制度培訓1(2)●消毒隔離制度要點

1.制定全院和不同部門的消毒與隔離制度，有具體措施，有執(zhí)行的記錄；2.建立消毒登記本，消毒進行登記。51護理核心制度培訓1(2)（二）消毒隔離制度案例1.案例13：膽囊炎患者住院感染肺炎死亡，醫(yī)院判賠20萬元2011年06月24日，82歲老太太王氏，為治療膽囊炎住進北京某醫(yī)院，不料卻在醫(yī)院感染了肺炎，并因此死亡?；颊邇鹤訉⑨t(yī)院告上法庭，原因是老太太的鄰床是一位患了肺炎的患者李某，且切開了氣管，他們曾就此提出質疑。隨后老太太出現(xiàn)了咳嗽的癥狀，病情隨之加重，轉入了ICU病房，最終在醫(yī)院病逝。王氏的死亡是由于肺部感染，這一死因后在《北京市居民死亡醫(yī)學證明書》上被稱為“急性呼吸窘迫綜合征”。王氏感染的病菌和李某的病菌是一樣的。事后，醫(yī)院曾對病房進行消毒。52護理核心制度培訓1(2)（二）消毒隔離制度案例

2.解析：法院認為，醫(yī)院出具的《診療經過》和《北京市居民死亡醫(yī)學證明書》能證明，王氏的死亡與醫(yī)院的診療行為存在因果關系。法院指出，按照《醫(yī)院感染管理辦法》第14條的規(guī)定，醫(yī)療機構應當嚴格執(zhí)行隔離技術規(guī)范，根據(jù)病原體傳播途徑，采取相應的隔離措施，醫(yī)院違反規(guī)定，存在過錯，應承擔賠償責任，判決醫(yī)院賠償各項損失20萬元。53護理核心制度培訓1(2)八．護理文件書寫與管理制度（一）制度1.護理文件書寫嚴格按照衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范(試行)》、遼寧省《病歷書寫規(guī)范》及《護理文書書寫要求》等規(guī)定執(zhí)行。2.護理文件書寫必須由具備獨立執(zhí)業(yè)資格的護理人員完成。3.護理部、科室定期對護理文件書寫質量監(jiān)控、檢查、評價、反饋，促進書寫質量持續(xù)改進。4.病房護士長負責醫(yī)療文件的管理，護士長不在時，由辦公護士負責管理。各班人員均須按照管理要求嚴格執(zhí)行。5.住院期間的運行病歷，要求定點存放，病歷用后必須歸還原處。白天由辦公室護士管理，中班、夜班由當班護士加鎖保管，防止丟失。6.病歷中各種表格均應排列整齊，不得撕毀、拆散、涂改、偽造，保存完整、真實。7.病人及家屬不能私自翻閱病歷及自行攜帶病歷出病室。外出會診或轉院時，由工作人員攜帶病歷。54護理核心制度培訓1(2)八．護理文件書寫與管理制度8.護理文書書寫基本要求（1）護理文件書寫應當客觀、真實、準確、及時、完整。（2）護理文件書寫應當使用藍黑墨水，體溫單中體溫、脈搏曲線的繪畫用藍色及紅色。（3）護理文件書寫應當文字工整，字跡清晰，表述準確，標點符號應用正確，記錄者須簽全名。（4）書寫過程中出現(xiàn)錯字時，應當用雙橫線畫在錯字上，不得采取刮、粘、涂、貼等方法掩蓋或抹去原來的字跡。（5）病例書寫一律使用阿拉伯數(shù)字書寫日期和時間，采用24小時制記錄。（6）護士需要填寫或書寫的護理文書包括：體溫單、醫(yī)囑單、病程記錄中的手術清點記錄和危重患者護理記錄。（7）重點記錄患者病情發(fā)展變化和醫(yī)療護理全過程，體現(xiàn)護理行為的科學性、規(guī)范性，體現(xiàn)護理專業(yè)自身的特點、專業(yè)內涵和發(fā)展水平。55護理核心制度培訓1(2)（二）護理文件書寫案例1.案例14：這是葫蘆島中心醫(yī)院的一個案例，一個腦外傷的患者術后進行了氣管切開，20天后，患者出現(xiàn)無名動脈破裂大出血死亡。無名動脈鄰近第８～12氣管軟骨環(huán)，無名動脈中段與氣管最密切處兩內壁間厚度僅為３-５ｍｍ。術后病人體位異常、氣囊充氣壓力過高和時間過長或置管后套管位置過低均可造成氣管壁的損傷，從而繼發(fā)無名動脈出血。長時間插管，應每2～3h放松套囊一次，最長不超過8h，而查病歷記錄，有12小時、24小時、最長時間72h沒有放松套囊。醫(yī)學會鑒定認為：氣管套囊充氣后長時間未放氣，是造成氣管壁局部缺血、壞死，進而直接刺激或感染無名動脈引發(fā)大出血的主要原因。為一級甲等醫(yī)療事故，醫(yī)方承擔主要責任。56護理核心制度培訓1(2)（二）護理文件書寫案例

2.解析：本案例在醫(yī)學鑒定會上，該科護士長辯解說按規(guī)定的時間放松氣囊了，只是護士沒有記錄，但無記錄即視為沒做。操作無記錄，醫(yī)院無法舉證證明操作無過錯。本案例醫(yī)院就敗訴在護理記錄書寫上。57護理核心制度培訓1(2)九．醫(yī)患溝通制度

（一）醫(yī)患溝通的內容1.醫(yī)療、護理、急救、門診、后勤等各個部門在醫(yī)患溝通過程中，醫(yī)護人員主要應向病人及家屬介紹所患疾病的診斷情況、主要治療手段、重要檢查目的及結果，病情的轉歸及其預后，某些治療可能引起的嚴重后果、藥物不良反應、手術方式、手術的并發(fā)癥及防范措施，醫(yī)藥費用清單等內容。并聽取病人及其家屬的意見和建議，回答其所要了解的問題。2.“醫(yī)患溝通”的三個層面（1）是普通疾病患者，由主管醫(yī)生在床旁查房時就將病情、預后、治療方案、詳細地與患者或家屬進行溝通。（2）是疑難、危重病人，由病人的主管醫(yī)生、主治醫(yī)師（包括科主任）和責任護士（包括護士長）直接與患者和家屬進行正式溝通。（3）帶有共性的多發(fā)病、常見病，由護士長及相關醫(yī)生、護士一起召集病人或家屬開會，集中進行溝通。58護理核心制度培訓1(2)九．醫(yī)患溝通制度(二)醫(yī)患溝通的主要形式和要求1.床旁首次溝通：一般疾病，要求主管醫(yī)師查房結束時，及時將病情、初步診斷、治療方案，以及進一步診治檢查方案等與患者進行溝通交流；護士在病人入院12小時內要介紹醫(yī)院及科室概況、住院須知，并安慰病人臥床休息，并把溝通內容記在護理記錄上。2.住院期間溝通：在病人住院期間，要求：主管醫(yī)生和分管護士必須對病人所患疾病的診斷情況、主要治療手段、重要檢查目的及結果，某些治療可能引起的嚴重后果、藥物不良反應、手術方式、手術并發(fā)癥及防范措施及費用等內容進行經常性的溝通，并將溝通內容記載在病程記錄、護理記錄上。3.集中溝通：對帶有共性的常見病、多發(fā)病、季節(jié)性疾病等，由科主任、護士長、主管醫(yī)師、護士等一起召集病區(qū)病人及家屬，集中進行該病發(fā)生、發(fā)展、療程、預后、預防及診治過程中可能出現(xiàn)的情況等進行溝通，回答病人及家屬的提問。4.出院防視溝通：對已出院的病人，醫(yī)護人員采取電話訪視或登門拜訪的方式進行溝通，并作好記錄在出院訪視記錄中。59護理核心制度培訓1(2)九．醫(yī)患溝通制度

(三)醫(yī)患溝通的技巧與方法1.基本要求:及時、客觀、真實、準確、尊重、同情、耐心。（1）一個技巧傾聽——請多聽病人或家屬說幾句，介紹（解釋）——請多向病人或家屬說幾句，（2）二個掌握掌握病情、治療情況和檢查結果；掌握醫(yī)療費用的使用情況。（3）三個留意留意對方的情緒狀態(tài)、教育程度及對溝通的感受；留意對方對病情的認知程度和對交流的期望值；留意自身的情緒反應，學會自我控制。（4）四個避免避免強求對方及時接受事實；避免使用易剌激對方情緒的詞語和語氣；避免過多使用對方不易聽懂的專業(yè)詞匯；避免刻意改變和壓抑對方情緒，適時舒緩。60護理核心制度培訓1(2)九．醫(yī)患溝通制度

2.溝通方法（1）預防為主的溝通：在醫(yī)療活動過程中，只要發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)問題的苗頭，并把此類作為重點溝通對象，針對性的進行溝通。在晨會交班中，除交醫(yī)療問題外，可把當天值班中發(fā)現(xiàn)的不滿意苗頭作為常規(guī)內容進行交班，使下一班醫(yī)護人員有的放矢的作好溝通工作。并記錄在晨會記錄本中。（2）交換溝通對象：在某醫(yī)生與病人或家屬溝通困難時，可另換一位醫(yī)生或主任與其溝通。（3）書面溝通：對喪失語言能力或某些特殊檢查、治療的患者可用書面溝通。（4）先請示后溝通：當下級醫(yī)生對某種疾病的解釋不肯定時，先請示上級醫(yī)生，然后再溝通。（5）協(xié)調統(tǒng)一溝通：論斷不明或疾病惡化時，在溝通前，醫(yī)護之間統(tǒng)一認識，由上級醫(yī)師對家屬進行解釋，以避免各自的解釋矛盾對家屬產生不信任和疑慮的心理。61護理核心制度培訓1(2)●醫(yī)患溝通不當引發(fā)糾紛案例

1.溝通不及時（1)案例15：一發(fā)熱病人，入院后醫(yī)師按診療常規(guī)為患者做了必要的檢查，并按病情進行了規(guī)范治療，但未及時向患者說明發(fā)熱這一癥狀的復雜性及確定病因的難度，使患者誤為是一般的呼吸道感染，認為幾天之內就會明顯好轉，因而在第9天仍有高熱時，患方認定是醫(yī)護人員診療技術太差，連小小的發(fā)熱都不能治愈，此時再與病人做詳細的解釋，患者亦不能理解，從而引發(fā)糾紛。（2)案例16：一肺部感染患者入院時一般情況尚可，醫(yī)生開了Ⅱ級護理醫(yī)囑，按常規(guī)抗感染治療。在病程中患者出現(xiàn)呼吸困難，高熱不退等病情加重表現(xiàn)，醫(yī)生未及時更改護理級別，亦未及時向患者家屬交待病情，以致在患者出現(xiàn)呼吸衰竭時，醫(yī)生向家屬下病危通知，家屬拒不接受，在患者死亡之后引發(fā)糾紛。（3)案例17：一直腸癌手術病人，因術中失血較多，術后給患者輸血治療，由于輸血前未向患者說明輸血潛在的風險，以致在輸血發(fā)生嚴重反應時醫(yī)生再向患者解釋，患方拒絕接受而發(fā)生糾紛。62護理核心制度培訓1(2)●醫(yī)患溝通不當引發(fā)糾紛案例

解析：醫(yī)護人員雖有一定的溝通意識，但溝通不及時，存在明顯的滯后現(xiàn)象，往往在醫(yī)療風險已經出現(xiàn)時才與患方溝通，造成患方的不理解或拒絕接受現(xiàn)實，從而引發(fā)醫(yī)療糾紛。63護理核心制度培訓1(2)●醫(yī)患溝通不當引發(fā)糾紛案例

2.夸大療效及對不良預后估計不足案例18：一晚期胰頭癌患者因深度黃疸需做姑息性膽道引流手術，醫(yī)生在向患者做術前談話時，未實事求是地分析手術可能導致的近期及遠期并發(fā)癥，以及疾病的最終發(fā)展結果，只是片面的強調減黃手術給患者帶來的好處，并說術后可能存活2～3年，使患者家屬對手術抱有很高的期望。而此患者術后1周出現(xiàn)癌性腹水，切口裂開，并發(fā)感染，全身多臟器衰竭，盡管患者的預后與醫(yī)療行為并無因果關系，但患者家屬堅持認為這一結果是由醫(yī)方造成的，從而引發(fā)醫(yī)療糾紛。

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解析：醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)是高風險行業(yè)，它具有技術水平要求高，面臨醫(yī)療情況復雜多變，不確定因素多，風險后果嚴重等特點。目前醫(yī)療技術水平的發(fā)展與患者對醫(yī)療結果的期望之間還存在巨大差距，同時社會對醫(yī)療行為的特殊性缺乏應有的認同。在這種情況下，醫(yī)生在向患者交待療效及預后時更應客觀，切忌為了取得患者的信任而夸大療效，導致患者對醫(yī)療行為的期望值過高，一旦結果與期望不符時引發(fā)糾紛。65護理核心制度培訓1(2)●醫(yī)患溝通不當引發(fā)糾紛案例

3.溝通不當案例19：一惡性腫瘤患者家屬第一次找醫(yī)生咨詢情況時，醫(yī)生對患者家屬說:“今天沒空，明天再來”。當患者家屬表明他們是專程請假到醫(yī)院咨詢，明天還有事，能不能請醫(yī)生抽點時間給他們做些解釋時，醫(yī)生不耐煩地說:“就你們有事，我們醫(yī)生就沒事?”使患者家屬在心理上產生反感情緒。而第二次向患者家屬交待病情時則簡單地說:“××的病是惡性腫瘤，只能死馬當做活馬醫(yī)”，而不做詳細的解釋。正是這位患者術后死于多臟器衰竭時，患方家屬對本來是正常的醫(yī)療程序提出疑義，導致長達數(shù)月之久的醫(yī)療糾紛。66護理核心制度培訓1(2)●醫(yī)患溝通不當引發(fā)糾紛案例

解析：部分醫(yī)護人員尚未完全轉變服務觀念，受傳統(tǒng)的患者“求醫(yī)”模式的影響，在與病人溝通時用居高臨下的態(tài)度說話，語言簡