醫(yī)保協(xié)議書及補充協(xié)議書(2024版)

醫(yī)保協(xié)議書及補充協(xié)議書(2024版)合同編號：__________甲方：__________

地址：__________

聯(lián)系人：__________

聯(lián)系電話：__________乙方：__________

地址：__________

聯(lián)系人：__________

聯(lián)系電話：__________鑒于甲方為醫(yī)療機構，乙方為醫(yī)療保險機構，雙方為了更好地為患者提供醫(yī)療服務，保障患者權益，經(jīng)雙方友好協(xié)商，就甲方為乙方提供醫(yī)療保險服務事宜達成如下協(xié)議：一、保險服務內容1.1甲方按照乙方的要求，為乙方客戶提供醫(yī)療保險服務，包括診療、住院、藥品、檢查等費用報銷事宜。1.2甲方應根據(jù)乙方提供的保險政策和合同約定，為乙方客戶提供及時、準確的理賠服務。1.3甲方應建立健全內部管理制度，確保醫(yī)療保險信息的保密性和安全性。二、合作期限本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期為____年，自____年__月__日至____年__月__日。三、費用結算3.1甲方按照乙方提供的保險政策和合同約定，向乙方收取醫(yī)療保險費用。3.2甲方應在每個結算周期結束后__個工作日內，向乙方提供詳細的費用結算報告。3.3乙方應在收到費用結算報告后__個工作日內，完成對甲方費用的審核和支付。四、違約責任4.1任何一方違反本協(xié)議的約定，導致協(xié)議無法履行，應承擔相應的違約責任。4.2甲方未按照約定提供保險服務，或提供服務質量不符合約定，乙方有權要求甲方承擔違約責任。4.3乙方未按照約定支付保險費用，甲方有權要求乙方承擔違約責任。五、爭議解決5.1雙方在履行本協(xié)議過程中發(fā)生的爭議，應通過友好協(xié)商解決。5.2若協(xié)商無果，任何一方均有權向合同簽訂地的人民法院提起訴訟。六、其他約定6.1本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。6.2本協(xié)議未盡事宜，雙方可另行簽訂補充協(xié)議，補充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。6.3本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。甲方（蓋章）：__________乙方（蓋章）：__________簽訂日期：____年__月__日補充協(xié)議一、補充協(xié)議內容1.1甲方承諾在主協(xié)議有效期內，按照乙方提供的保險政策和合同約定，為乙方客戶提供優(yōu)質、高效的醫(yī)療保險服務。1.2乙方承諾在主協(xié)議有效期內，按照約定及時支付保險費用，并協(xié)助甲方開展醫(yī)療保險工作。二、補充協(xié)議的有效期本補充協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，與主協(xié)議同期終止。三、其他約定3.1本補充協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。3.2本補充協(xié)議與主協(xié)議具有同等法律效力，如有沖突，以本補充協(xié)議為準。3.3本補充協(xié)議的簽訂日期為____年__月__日。甲方（蓋章）：__________乙方（蓋章）：__________簽訂日期：____年__月__日合同編號：__________一、附件列表：

1.醫(yī)保協(xié)議書及補充協(xié)議書

2.醫(yī)療機構許可證復印件

3.醫(yī)療保險機構許可證復印件

4.雙方聯(lián)系人身份證明復印件

5.保險政策及相關文件

6.費用結算報告模板

7.理賠服務流程說明

8.內部管理制度文件二、違約行為及認定：

1.甲方未按照約定提供保險服務，或提供服務質量不符合約定

2.甲方未建立健全內部管理制度，導致醫(yī)療保險信息泄露

3.乙方未按照約定支付保險費用

4.乙方未協(xié)助甲方開展醫(yī)療保險工作

5.雙方未按照約定履行合同義務，導致合同無法履行三、法律名詞及解釋：

1.醫(yī)療機構：指依法取得醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證，提供醫(yī)療服務的單位。

2.醫(yī)療保險機構：指依法開展醫(yī)療保險業(yè)務的機構，為保險合同的乙方。

3.保險服務：指醫(yī)療機構按照保險機構的要求，為保險合同的受益人提供醫(yī)療服務的行為。

4.理賠服務：指醫(yī)療保險機構在收到醫(yī)療機構提交的費用結算報告后，按照保險政策和合同約定，對符合報銷條件的費用進行審核和支付的行為。四、執(zhí)行中遇到的問題及解決辦法：

1.問題：甲方提供的醫(yī)療服務費用超出乙方的保險政策范圍。

解決辦法：雙方協(xié)商確定符合保險政策范圍的醫(yī)療服務項目，并進行調整。2.問題：乙方延遲支付保險費用。

解決辦法：甲方提醒乙方及時支付，若乙方仍延遲支付，甲方有權根據(jù)延遲支付的天數(shù)按日計收滯納金。3.問題：醫(yī)療保險信息泄露。

解決辦法：甲方應加強內部管理，定期對員工進行信息安全培訓，防止信息泄露。4.問題：醫(yī)療糾紛。

解決辦法：雙方應積極溝通，客觀公正地處理糾紛，必要時可尋求專業(yè)調解或法律途徑解決。五、所有應用場景：

1.醫(yī)療機構與醫(yī)療保險機構簽訂醫(yī)保協(xié)議，為患者提供醫(yī)療保險服務。

2.醫(yī)療機構根據(jù)醫(yī)療保險機構的保險政策，為患者提供符合報銷范圍的醫(yī)