臂叢頸叢神經(jīng)阻滯麻醉

關于臂叢頸叢神經(jīng)阻滯麻醉頸叢神經(jīng)解剖頸叢由C1-4頸神經(jīng)前支組成，位于胸鎖乳突肌上部的深方，中斜角肌和肩胛提肌起端的前方；淺支在胸鎖乳突肌后緣中點穿出深筋膜，深支分布于頸前及頸側方的深部組織。包括枕小神經(jīng)、耳大神經(jīng)、頸橫神經(jīng)、鎖骨上神經(jīng)、膈神經(jīng)第2頁,共24頁，星期六，2024年，5月第3頁,共24頁，星期六，2024年，5月第4頁,共24頁，星期六，2024年，5月頸叢神經(jīng)解剖第5頁,共24頁，星期六，2024年，5月【適應癥】頸部手術難以保證呼吸通暢者禁用。雙側頸深阻滯禁用。第6頁,共24頁，星期六，2024年，5月【方法】淺叢阻滯深叢阻滯.單點法.多點法【藥物】0.25％～0.5％羅派＋1％利多（20～25ml）第7頁,共24頁，星期六，2024年，5月【并發(fā)癥】1、誤入硬膜外間隙或蛛網(wǎng)膜下間隙2、局麻藥毒性反應3、膈神經(jīng)阻滯4、喉返神經(jīng)阻滯5、Hornersyndrome6、出血、血腫形成第8頁,共24頁，星期六，2024年，5月臂叢神經(jīng)解剖臂叢發(fā)自于C5—8頸神經(jīng)前支和T1神經(jīng)前支的大部分組成，行于鎖骨下動脈的后方，經(jīng)鎖骨后方進入腋窩，臂叢的分支分布于胸上肢肌、上肢帶肌、背部淺?。ǔ狈郊。┮约氨?、前臂、手的肌、關節(jié)、骨和皮膚。分胸長神經(jīng)、肩胛背神經(jīng)、胸背神經(jīng)、腋神經(jīng)、肌皮神經(jīng)、正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、橈神經(jīng)等神經(jīng)分支第9頁,共24頁，星期六，2024年，5月第10頁,共24頁，星期六，2024年，5月第11頁,共24頁，星期六，2024年，5月第12頁,共24頁，星期六，2024年，5月第13頁,共24頁，星期六，2024年，5月第14頁,共24頁，星期六，2024年，5月第15頁,共24頁，星期六，2024年，5月臂叢神經(jīng)阻滯的操作第16頁,共24頁，星期六，2024年，5月臂叢神經(jīng)阻滯的操作1肌間溝徑路：病人仰臥，頭偏向對側，手臂貼于身旁，使肩下垂，令病人略抬頭，以顯露胸鎖乳突肌的鎖骨頭，用手指在其后緣向外滑動，可摸到一條小肌肉及前斜角肌，以及它和中斜角肌之間的凹陷即肌間溝。肌間溝上小下大，呈倒三角形，用手指沿溝下模，可觸及鎖骨下動脈，自環(huán)狀軟骨作一水平線與肌間溝交點為穿刺點，此處相當于第6頸椎水平。垂直皮膚進針刺破椎前筋膜時可有突破感，然后針向腳方向進針少許，接近臂叢時常有異感。第17頁,共24頁，星期六，2024年，5月臂叢神經(jīng)阻滯的操作注藥：1.3%Lidocaine25ml+腎上腺素此法尺神經(jīng)阻滯可能不全第18頁,共24頁，星期六，2024年，5月第19頁,共24頁，星期六，2024年，5月臂叢神經(jīng)阻滯的操作病人體位同肌間溝，肩下墊一薄枕，麻醉著站在病人頭端，確定鎖骨中點,在鎖骨中點上1厘米進針，并向后、內、下方向推進當病人有放射到手指、腕或前臂的異感其停止進針回抽無空氣或血，即可將注射器內的藥液推入，若病人無異感，針尖深入1~2cm時可觸及肋骨，可沿第一肋骨縱軸前后搜索，直至引出異感。第20頁,共24頁，星期六，2024年，5月臂叢神經(jīng)阻滯的操作3腋路病人仰臥，剃去腋毛，患肢外展90度，前臂在上屈90度，呈行禮姿勢，麻醉著站在患側，在胸大肌下緣和臂內側緣相接處摸到腋動脈搏動，于其橈側和尺側緣與皮膚呈垂直刺入。第21頁,共24頁，星期六，2024年，5月臂叢神經(jīng)阻滯的操作兒童用量可按0.6ml/kg計算由于肌皮神經(jīng)在喙突水平處已離開腋鞘進入喙肱肌，常造成此神經(jīng)支配的前臂外側和拇指底部，麻醉效果較差第22頁,共24頁，星期六，2024年，5月臂叢神經(jīng)阻滯的適應癥上肢手術，肌間溝也