鼻咽癌患者的護(hù)理查房

鼻咽癌患者的護(hù)理查房第1頁，共31頁。第一章病例簡介第二章相關(guān)護(hù)理第三章放療的相關(guān)知識CatalogueNoticeOurcompanyrespectseverybodyisdoingabest.Thinksthecustomerfirstofall.第2頁，共31頁。病情簡介第3頁，共31頁。姓名:單XX出生地:湖南平江縣性別:男民族:漢年齡:66歲職業(yè):務(wù)農(nóng)婚姻:已婚文化程度：小學(xué)入院時(shí)間:2016-12-22

入院方式：步行入院病史陳述者：患者本人陳述一般資料第4頁，共31頁。主訴：確診鼻咽癌放化療后6年，頭部疼痛3月，精神睡眠一般，食欲差，大小便正?！，F(xiàn)病史：患者自述于3月前無明顯誘因出現(xiàn)頭部疼痛，于2015年11月2日在湖南省腫瘤醫(yī)院PET/CT檢查示：鼻咽癌后壁及雙側(cè)壁軟組織增厚，PET于相應(yīng)部位見異常放射性濃聚影，考慮鼻咽癌治療后復(fù)發(fā)，并右側(cè)翼鄂窩、顱底骨質(zhì)受侵，右上肺后段及右下肺后段基底段小結(jié)影，PET于相應(yīng)部位見異常放射性濃聚影，考慮肺轉(zhuǎn)移可能性大。今為求進(jìn)一步診治，遂入我院，門診以“鼻咽癌”收住我科。一般資料第5頁，共31頁。既往史：既往體健，否認(rèn)肝炎、結(jié)核、傷寒等傳染病史，無手術(shù)外傷史，無輸血史，無藥物過敏史，預(yù)防接種史不詳。體格檢查：T：36.8℃P：78次/分R：18次/分Bp：140/85mmHg體重52Kg一般資料第6頁，共31頁。輔助檢查第7頁，共31頁。CT影像第8頁，共31頁。目前診斷鼻咽癌放化療后復(fù)發(fā)高血壓?、窦壐呶＝M鼻咽癌放化療后復(fù)發(fā)第9頁，共31頁。1、確診鼻咽癌放化療后6年，頭部疼痛3月，目前患者無視物模糊，無惡心嘔吐，精神睡眠一般，食欲差，大小便正常。2、2015年11月2日在湖南省腫瘤醫(yī)院PET/CT檢查示：鼻咽癌后壁及雙側(cè)壁軟組織增厚，PET于相應(yīng)部位見異常放射性濃聚影，考慮鼻咽癌治療后復(fù)發(fā)，并右側(cè)翼鄂窩、顱底骨質(zhì)受侵，右上肺后段及右下肺后段基底段小結(jié)影，PET于相應(yīng)部位見異常放射性濃聚影，考慮肺轉(zhuǎn)移可能性大。診斷依據(jù)第10頁，共31頁。1.腫瘤內(nèi)科護(hù)理常規(guī)。2.完善三大常規(guī)、電解質(zhì)、肝腎功能、血糖、等檢查。3.治療上予以擇期放療及對癥處理。診療計(jì)劃第11頁，共31頁。

1、抗感染：（美洛西林舒巴坦、左氧氟沙星）

2、化痰：（化痰藥物、纖維支氣管鏡吸痰)

3、補(bǔ)充營養(yǎng)：（白蛋白、脂肪乳等）

4、降顱壓：(甘露醇）

5、抗腫瘤：（人白細(xì)胞介素-2）

6、化痰：（氨溴索）

目前治療第12頁，共31頁。放療記錄單第13頁，共31頁。

2016年1月1日患者訴頭部疼痛較前稍緩解，無視物模糊，無惡心嘔吐等不適，精神睡眠一般，食欲差，大小便正常。體格檢查120/80mmHg，雙側(cè)頸部皮膚呈放療后改變，其他皮膚粘膜及鞏膜無黃染，彈性好，無明顯皮疹及出血點(diǎn)。淺表淋巴結(jié)無腫大，心肺腹未見明顯異常?；颊呖韧曼S膿痰，檢驗(yàn)回報(bào)：血常規(guī)：中性粒細(xì)胞百分比82.8％，白細(xì)胞數(shù)目12.36×10^9/L，考慮鼻咽部感染，暫時(shí)予以觀察：電解質(zhì)、肝腎功能、血糖無明顯異常。患者家屬表示不同意繼續(xù)放療，目前已完成放療800cgy/4次，繼續(xù)予以止痛，加強(qiáng)營養(yǎng)，抗腫瘤、護(hù)胃等對癥治療，加用美洛西林舒巴坦抗感染，完善痰液培養(yǎng)，遵囑繼觀。放療病程記錄第14頁，共31頁。相關(guān)護(hù)理第15頁，共31頁。護(hù)理診斷1、疼痛與癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移有關(guān)2、潛在并發(fā)癥肺部感染鼻出血3、皮膚完整性受損的危險(xiǎn)放射性皮炎4、知識缺乏缺乏放療后皮膚、功能鍛煉及飲食飲食方面知識6、焦慮與食欲差，擔(dān)心愈后及經(jīng)濟(jì)壓力有關(guān)7、營養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）與食欲差及鼻咽癌吞咽困難有關(guān)8、恐懼與劇烈疼痛造成的瀕死感有關(guān)9、有自殺的危險(xiǎn)與擔(dān)心愈后有關(guān)10、自理缺陷與患者身體虛弱有關(guān)11、有感染的危險(xiǎn)與接受放療導(dǎo)致骨髓抑制血象下降有關(guān)第16頁，共31頁。1、疼痛：①首先是心理上的慰藉，包括語言上的肯定，告訴患者他的疼痛是可以緩解的，而且盡可能從輕地對他的疼痛機(jī)理作出解釋。②對有親屬陪伴者，應(yīng)囑親屬經(jīng)常以手輕柔的按撫患者，這種按撫，既可傳遞親情，又可幫助患者鎮(zhèn)靜，從而起到很好的止痛之效③用第1、2階梯類止痛藥2、鼻出血:①

保持室內(nèi)相對濕度在50%~60%。鼻腔干燥時(shí)，可用棉簽蘸少許復(fù)方薄荷油或抗生素軟膏輕輕涂擦，3-4次/d，防干裂出血；②指導(dǎo)患者勿用力擤鼻及防鼻部外傷；③少量涕中帶血局部用0.5%麻黃堿滴鼻，中量出血用0.5%麻黃堿或0.1%腎上腺素紗條鼻咽填塞止血;④一旦發(fā)生鼻腔大出血時(shí)取平臥位,頭偏向一側(cè),鎮(zhèn)靜,囑患者吐出或協(xié)助清

除口腔積血,保持呼吸道通暢,防止窒息。

護(hù)理措施第17頁，共31頁。3、肺部感染：給患者創(chuàng)造良好的生活環(huán)境，要定時(shí)翻身以及適當(dāng)?shù)膮f(xié)助排痰（若無禁忌，每2小時(shí)翻身1次，同時(shí)配合拍背、咳嗽）按醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。4、皮膚護(hù)理：放射治療期間放射野皮膚保護(hù)非常重要。須選用開衫全棉柔軟內(nèi)衣，修剪指甲，保持放射野皮膚清潔干燥，勿用肥皂擦洗，勿自行涂藥及搔抓、摩擦,皮膚脫屑忌用手剝撕,禁用膠布,避免冷熱刺激及日曬雨淋,照射區(qū)皮膚禁止注射,保持放射野體表畫線標(biāo)記清晰。5、營養(yǎng)失調(diào)：雖然進(jìn)食困難，沒有食欲，也要鼓勵患者加強(qiáng)營養(yǎng)。告知只有自己進(jìn)食才能增強(qiáng)免疫力，鼓勵多飲水，多喝果汁牛奶等。主食以半流質(zhì)和軟質(zhì)食物為好，如：面條、蛋羹、肉湯、魚湯、肉粥等。飲食口味要清淡，不吃油炸腌制過酸或過甜食物，禁煙酒及辛辣及刺激性食物。第18頁，共31頁。6、焦慮、恐懼：了解患者的心理需要，尊重患者，主動向患者介紹其所患疾病,講解其知識,并指出情緒穩(wěn)定、耐心治療是恢復(fù)健康的關(guān)鍵,使患者能樂觀冷靜地對待疾病并戰(zhàn)勝疾病。7、有自殺的危險(xiǎn)：減少或去除患者自殺的因素，制定患者有自殺傾向時(shí)的應(yīng)急程序，發(fā)現(xiàn)患者有自殺念頭時(shí)，應(yīng)立即向上級領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，沒收銳利的物品，鎖好門窗，加強(qiáng)藥品管理，防止意外。通知家屬，要求24小時(shí)陪護(hù)，不得離開。加強(qiáng)巡視，密切觀察，詳細(xì)交接班，做好相關(guān)記錄。做好心理疏導(dǎo)工作，準(zhǔn)確掌握并記錄患者的心理狀態(tài)，為需要協(xié)助患者尋求家庭和社會支持。8、口腔護(hù)理：放射治療時(shí)須保持口腔清潔，使用含氟牙膏，使用軟毛牙刷刷牙，飯后、晨起、睡前用淡鹽水或朵貝液漱口，必要時(shí)做特殊口腔護(hù)理，口腔黏膜有潰瘍或疼痛時(shí)遵醫(yī)囑用藥。9、自理缺陷：完善口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理等基層護(hù)理，指導(dǎo)家屬24小時(shí)陪護(hù)，照顧患者的基本生活。指導(dǎo)并鼓勵做力所能及的事情。護(hù)理措施第19頁，共31頁。鼻咽癌放療護(hù)理的相關(guān)知識Page

20第20頁，共31頁。3、口腔護(hù)理1、飲食指導(dǎo)5、心理護(hù)理4、功能鍛煉2、皮膚護(hù)理鼻咽癌放射治療的護(hù)理Page

21放射治療的護(hù)理第21頁，共31頁。飲食指導(dǎo)放療時(shí)唾液腺的損傷和放療后惡心,味覺異常等影響患者食欲,合理的飲食能增強(qiáng)機(jī)體對放療的耐受力和免疫力。Page

22第22頁，共31頁。1、忌食辛辣刺激食物2、高熱量、高蛋白、高維生素、低脂肪、宜消化的清淡食物3、多進(jìn)食蔬菜水果增加維生素的攝取4、選用魚肉，牛奶，牛肉等蛋白質(zhì)豐富的流質(zhì)或半流質(zhì)食物以提高機(jī)體免疫力5、多飲水，每天水分?jǐn)z入≥3000ml第23頁，共31頁。1、保持照射野標(biāo)記的清晰，不能私自涂改2、照射野皮膚忌用冷熱刺激，忌用碘酒，膠布，肥皂，酸性或堿性物質(zhì)，避免陽光照射3、選擇寬松柔軟的棉質(zhì)衣物減少對照射野皮膚的摩擦4、保持照射野皮膚的清潔干燥皮膚護(hù)理Page

24第24頁，共31頁。1、保持口腔清潔衛(wèi)生，每日用生理鹽水含漱數(shù)次2、軟毛刷刷牙3、口腔黏膜反應(yīng)者用3%-5%的碳酸氫鈉溶液及含慶大霉素和地塞米松的溶液漱口4、超聲霧化吸入5、口腔黏膜反應(yīng)出現(xiàn)嚴(yán)重疼痛時(shí)可用含有局麻藥的漱口水漱口口腔護(hù)理第25頁，共31頁。功能鍛煉叩齒張口活動漱口鼓腮咽津第26頁，共31頁。漱口：每天進(jìn)食后用溫茶水(溫開水或淡鹽水)漱口，鼓頰與吮吸動作交替結(jié)合，充分含漱1-3分鐘，保持口腔清潔。叩齒：上下牙齒輕輕叩打(或咬牙)，2-3次/天100下/次，最后用舌尖舔牙周3-5圈結(jié)束。可堅(jiān)固牙齒，充分鍛煉咀嚼肌，預(yù)防其纖維化。

鼓腮：閉住口唇向外吹氣，讓腮部鼓起來，將雙手大拇指放在顳頜關(guān)節(jié)，順時(shí)針做一個(gè)八拍，張口換氣，然后逆時(shí)針做一個(gè)八拍，如此反復(fù)，八個(gè)八拍/次，2次/天。可以預(yù)防顳頜關(guān)節(jié)及其周圍肌肉坐直的纖維化而引起的張口困難。咽津：做吞咽動作，使津液下咽，可刺激唾液腺分泌，濕潤咽喉部，減輕口舌干燥，并能運(yùn)動舌頭及頰部的肌肉，防止口腔功能退化。張口活動：張口至最大限度維持5秒再閉合嘴唇，5分鐘/次，3次/天。

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鼻咽癌患者常較悲觀,情緒低落,當(dāng)出現(xiàn)放療反應(yīng)時(shí),更易喪失治療信心,因此調(diào)節(jié)患者的心理狀態(tài),進(jìn)行心理護(hù)理非常重要。向患者講解放療的意義,口腔黏膜急性反應(yīng)及張口受限等并發(fā)癥發(fā)生的原因，讓患者理解堅(jiān)持有效地預(yù)防及治療措施對減少并發(fā)癥發(fā)生的意義，消除患者的恐懼感,鼓勵其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使其積極配合治療

心理護(hù)理第28頁，共31頁。1.加強(qiáng)營養(yǎng)，進(jìn)食營養(yǎng)豐富、易消化的食物，如新鮮蔬菜、水果，禁煙酒、檳榔等刺激性物品。2.適當(dāng)參加體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防感冒，防止頭頸部蜂窩織炎等。3.注意口腔衛(wèi)生，堅(jiān)持進(jìn)行張口、轉(zhuǎn)頸等康復(fù)功能鍛煉，放射治療后3年內(nèi)勿拔牙。4.放射治療結(jié)束后的半年內(nèi)應(yīng)避免太陽光照射，不涂刺激性油膏，洗澡時(shí)用肥皂等。學(xué)會自我護(hù)理方法如漱口、鼻腔沖洗等。5.定期復(fù)查，出院后1~3個(gè)月復(fù)查，以后每3個(gè)月復(fù)查一次，一年后每半年復(fù)查一次，如有異常，及時(shí)就診。6.育齡孕婦應(yīng)避孕2~3年，待病情穩(wěn)定后再考慮生育問題。出院指導(dǎo)第29頁，共31頁。

小結(jié)通過本次查房，使我們對鼻