營養(yǎng)與營養(yǎng)紊亂患兒的護理

關于營養(yǎng)與營養(yǎng)紊亂患兒的護理

一．能量的需要

第一節(jié)能量與營養(yǎng)素的需要

二．營養(yǎng)素的需要第2頁,共112頁，星期六，2024年，5月（一）基礎代謝（二）生長發(fā)育（三）食物的熱力作用（四）活動消耗（五）排泄損失一、能量的需要第3頁,共112頁，星期六，2024年，5月每天需要總能量：嬰兒：420￣460kJ/kg

（100￣110kcal/kg）每增長3歲：減去42kJ/kg15歲：250kJ/kg返回第4頁,共112頁，星期六，2024年，5月第三章小兒營與喂養(yǎng)第5頁,共112頁，星期六，2024年，5月蛋白質脂類碳水化合物供能8%～15%35%～50%50%～60%每日需要量人乳喂養(yǎng)2g/kg牛乳喂養(yǎng)3.5g/kg嬰幼兒4～6g/kg兒童3g/kg嬰兒10～12g/kg兒童8～10g/kg主要來源乳類、蛋魚、瘦肉豆類乳類肉、魚植物油谷類、食糖根莖類食物蛋白質、脂類、碳水化合物的需要第三章小兒營養(yǎng)與喂養(yǎng)第6頁,共112頁，星期六，2024年，5月

脂溶性：A、D、E、K

分類水溶性：B族、C

需要量及來源

見表維生素的需要第7頁,共112頁，星期六，2024年，5月種類每日需要量來源A2000～4500IU肝、牛乳、魚肝油、番茄、

胡蘿卜、黃色水果及蔬菜D400～800IU曬太陽、魚肝油、肝、蛋黃K1～2mg肝、蛋、豆類、綠葉菜、腸內細菌合成B10.5～1.5mg米糠、麥麩、豆、堅果、腸內細菌合成B21～2mg肝、肉、蛋、乳類、蔬菜、酵母B61～2mg各種食物；腸內細菌合成葉酸0.1～0.2mg綠葉蔬菜、肝、腎、堅果B121ug肝、腎、肉、蛋、魚C30～50mg各種新鮮蔬菜和水果第8頁,共112頁，星期六，2024年，5月

常量元素：鉀、鈉、氯、鈣、磷等

分類微量元素：鐵、銅、鋅、碘等

需要量及來源見表礦物質的需要第9頁,共112頁，星期六，2024年，5月種類每日需要量來源鉀1～2g豆類、谷類、魚類、禽類、肉類、乳類鈉、氯0.5～3g食鹽、乳類鈣約1g乳類、豆類、綠葉蔬菜磷約1.5g乳類、肉類、豆類、谷類鎂200～300mg谷類、豆類、堅果、肉類、乳類鐵5～15mg肝、蛋黃、血、豆類、肉類、綠葉蔬菜鋅5～15mg魚、蛋、肉、全谷、豆類、酵母銅1～3mg肝、肉、魚、貝類、全谷、堅果、豆類碘40～100ug海帶、紫菜、海魚等海產品第10頁,共112頁，星期六，2024年，5月水的需要①比例：嬰兒占體重65%￣78%②每日需要量：嬰兒150ml/kg

每長3歲減少25ml/kg③主要來源：食物、飲用水水（生命潤滑劑）第11頁,共112頁，星期六，2024年，5月膳食纖維的需要

①

膳食纖維可促進腸蠕動②每日需要量：

20￣30g/kg③主要來源:

谷類、水果、新鮮蔬菜膳食纖維第12頁,共112頁，星期六，2024年，5月合理膳食五谷雜糧是主食，要粗細搭配蔬菜、水果是維生素、礦物質及膳食纖維的主要來源魚、禽、肉、蛋是優(yōu)質蛋白的良好來源，應適量吃乳類、豆類需適量吃油脂類多食有害目錄第13頁,共112頁，星期六，2024年，5月

一、母乳喂養(yǎng)

三、混合喂養(yǎng)

二、人工喂養(yǎng)

四、輔助食品的添加

第二節(jié)嬰兒喂養(yǎng)第14頁,共112頁，星期六，2024年，5月（二）母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點（三）母乳喂養(yǎng)的護理（一）母乳成分

一、母乳喂養(yǎng)第15頁,共112頁，星期六，2024年，5月1．初乳:產后5天內分泌的乳汁2．過渡乳：產后6￣10天內分泌的乳汁3．成熟乳：產后第11天￣9個月分泌的乳汁4．晚乳：產后10個月以后分泌的乳汁（一）母乳成分第16頁,共112頁，星期六，2024年，5月1．滿足營養(yǎng)需要2．增強抗病能力3．促進心理發(fā)育4．哺喂經濟方便5．有利母親健康（二）母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點（1）蛋白質、脂肪、碳水化合物比例適當，為（1:3:6）含乳清蛋白為主；含不飽和脂肪酸和解脂酶較多；含乙型乳糖多。（2）鈣、磷比例適宜（2:1）易吸收；鋅、鐵的吸收率高。（3）含多種維生素

第17頁,共112頁，星期六，2024年，5月1．滿足營養(yǎng)需要2．增強抗病能力3．促進心理發(fā)育4．哺喂經濟方便5．有利母親健康（二）母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點

初乳中含SIgA，可保護呼吸道和消化道黏膜；含有較多的乳鐵蛋白、溶菌酶、雙歧因子、巨噬細胞等，能對抗大腸埃希菌和白色念珠菌。第18頁,共112頁，星期六，2024年，5月1．滿足營養(yǎng)需要2．增強抗病能力3．促進心理發(fā)育4．哺喂經濟方便5．有利母親健康（二）母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點

嬰兒與母親緊密接觸，母親的撫摸，溫柔的話語，帶給嬰兒深刻、微妙的心理暗示與情感交流，使嬰兒獲得最大的安全感；母嬰目光的對視，可增加互相了解及信任。

第19頁,共112頁，星期六，2024年，5月1．滿足營養(yǎng)需要2．增強抗病能力3．促進心理發(fā)育4．哺喂經濟方便5．有利母親健康（二）母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點

直接喂哺不易污染，乳汁溫度適宜，且乳量隨小兒生長而增加，即方便又經濟。

第20頁,共112頁，星期六，2024年，5月1．滿足營養(yǎng)需要2．增強抗病能力3．促進心理發(fā)育4．哺喂經濟方便5．有利母親健康（二）母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點

母親產后哺乳可刺激子宮收縮、復原。母親哺乳期月經推遲，還可起到一定的避孕作用。哺乳母親也較少發(fā)生乳腺癌和卵巢癌等疾病。

第21頁,共112頁，星期六，2024年，5月（三）母乳喂養(yǎng)的護理1．開奶時間：產后半小時內通過吸吮乳頭的刺激，促進母親泌乳素的分泌，使之提早分泌乳汁。早吸吮是母乳喂養(yǎng)成功的關鍵措施之一。

第22頁,共112頁，星期六，2024年，5月2．哺乳次數：新生兒→按需哺乳→2￣3小時喂1次

2個月后→3￣4小時喂1次

3個月后→夜間停1次，約6￣7次/天（三）母乳喂養(yǎng)的護理第23頁,共112頁，星期六，2024年，5月3．喂哺方法

①喂乳前先換尿布、用溫開水清洗乳頭。②哺乳時母親宜采用端坐位，抱嬰兒于斜坐位，每次哺乳時間約15￣20分鐘。③哺乳結束后，將嬰兒豎起直抱，頭部緊靠母親肩上，用手掌輕拍背部，以使咽下的空氣排出，然后置嬰兒于右側臥位。

（三）母乳喂養(yǎng)的護理第24頁,共112頁，星期六，2024年，5月（三）母乳喂養(yǎng)的護理“剪刀式”哺喂法拇四指托乳房哺喂法雙胞胎哺喂法豎抱拍背第25頁,共112頁，星期六，2024年，5月（三）母乳喂養(yǎng)的護理4．注意事項①防止乳房阻塞嬰兒口鼻，導致窒息。②應做到兩側乳房輪流排空。③始終保持愉快心情，規(guī)律生活和足夠的睡眠，進食高脂肪、高蛋白質的湯菜。④及時處理乳房小硬塊（乳核）。⑤防止發(fā)生乳頭皸裂。

第26頁,共112頁，星期六，2024年，5月（三）母乳喂養(yǎng)的護理5．哺乳禁忌

乳母患活動性肺結核、感染HIV、精神病或重癥心、腎疾病等。第27頁,共112頁，星期六，2024年，5月（三）母乳喂養(yǎng)的護理6．斷乳步驟一般可自4￣5個月起逐漸添加稀粥、蛋黃、魚泥等泥狀輔食，同時逐步減少哺乳次數，使母子雙方在生理、心理上都有一個適應過程。

一般健康兒于10￣12個月完全斷乳最遲≤18個月。返回第28頁,共112頁，星期六，2024年，5月

二、人工喂養(yǎng)（一）常用乳品及代乳品（二）人工喂養(yǎng)的護理第29頁,共112頁，星期六，2024年，5月1．鮮牛乳

2．牛乳制品

3．羊乳

4．代乳品（一）常用乳品及代乳品第30頁,共112頁，星期六，2024年，5月（1）成分①營養(yǎng)素比例不當②含酪蛋白、飽和脂肪酸、甲型乳糖為主③礦物質多，腎負荷重。④缺乏免疫因子（2）配制①稀釋：用于新生兒②加糖：

5￣8g/100ml③煮沸：約3分鐘（一）常用乳品及代乳品1．鮮牛乳第31頁,共112頁，星期六，2024年，5月（1）全脂乳粉

①按重量配:1:81g乳粉+8g水②按容積配:1:41勺乳粉+4勺水（2）嬰兒配方乳粉優(yōu)先選擇的乳品不同品牌按各自的說明書配制.2．牛乳制品（一）常用乳品及代乳品第32頁,共112頁，星期六，2024年，5月（3）酸乳鮮牛乳+乳酸桿菌發(fā)酵鮮牛乳+乳酸等制成（4）其他

蒸發(fā)乳、脫脂乳、

煉乳、

蛋白乳等（一）常用乳品及代乳品2．牛乳制品第33頁,共112頁，星期六，2024年，5月（1）營養(yǎng)與牛奶相似比牛乳易消化（2）含葉酸、VitB12少易致巨幼細胞性貧血3．羊乳（一）常用乳品及代乳品第34頁,共112頁，星期六，2024年，5月（1）種類豆類代乳品谷類代乳品（2）適于3￣4個月以上嬰兒4．代乳品（一）常用乳品及代乳品第35頁,共112頁，星期六，2024年，5月（二）人工喂養(yǎng)的護理1．乳方選擇2．乳量計算3．喂哺次數4．喂哺方法5．注意事項第36頁,共112頁，星期六，2024年，5月

生后2周內：2:1乳

新生兒(鮮牛乳2份+水1份)

生后2周后：3:1乳→4:1乳

1～2個月：可喂全乳1．乳方選擇

（二）人工喂養(yǎng)的護理第37頁,共112頁，星期六，2024年，5月（1）嬰兒配方奶粉攝入量:按使用說明計算（2）全牛奶攝入量的計算即計算牛乳、水及糖的需要量按每日所需總能量和總液量來計算嬰兒每日約需

8%糖牛乳100￣110ml/kg。2．乳量計算（二）人工喂養(yǎng)的護理第38頁,共112頁，星期六，2024年，5月3個月嬰兒，體重5kg。計算每日

(1)需配8%糖牛乳多少量？

(2)8%糖牛乳中需加多少糖？

(3)除牛乳外每日尚需供水多少？（二）人工喂養(yǎng)的護理例題第39頁,共112頁，星期六，2024年，5月（1）需配8%糖牛乳量100￣110ml/kg×5kg=500￣550ml（2）8%糖牛乳中加入糖的量

500￣550ml×8%=40￣44g（3）總需水量為150ml/kg×5kg=750ml

另需供水量

750ml-(500￣550ml)=200￣250ml（二）人工喂養(yǎng)的護理例題第40頁,共112頁，星期六，2024年，5月3．哺喂次數約1次/3￣4小時4．哺喂方法

（1）選擇合適橡皮乳頭（2）測試乳汁溫度（3）嬰兒半臥位,持乳瓶為斜位，乳汁充滿乳頭。（4）哺乳結束豎抱拍背后置右側臥位（二）人工喂養(yǎng)的護理第41頁,共112頁，星期六，2024年，5月

（1）嬰兒食品選擇：以乳品或乳制品為主（2）注意調配的濃度和量（3）要特別重視消毒（4）母親親自喂哺為好5．注意事項（二）人工喂養(yǎng)的護理返回第42頁,共112頁，星期六，2024年，5月1．補授法：用其他乳品或代乳品補充母乳不足的方法。2．代授法：母親因故臨時不能給小兒喂乳，而用其他乳品或代乳品代替一次至數次喂養(yǎng)的方法。三、混合喂養(yǎng)返回第43頁,共112頁，星期六，2024年，5月（一）添加目的（二）添加原則

1．由少到多

2．由稀到稠

3．由細到粗

4．由一種到多種（三）添加順序(見表)

四、輔助食品的添加第44頁,共112頁，星期六，2024年，5月月齡食物性狀添加輔食品種2周～3月流質食物魚肝油制劑、鮮果汁、青菜湯4～6月泥狀食物稀粥、蛋黃、魚泥、菜泥、水果泥、動物血、豆腐、米湯、米糊7～9月末狀食物爛面、餅干、蛋、魚、肉末10～12月軟碎食物稠粥、軟飯、面條、豆制品、碎菜、碎肉、饅頭輔食添加的順序第45頁,共112頁，星期六，2024年，5月第三節(jié)營養(yǎng)不良患兒的護理

★因能量和（或）蛋白質缺乏或吸收障礙所致的一種慢性營養(yǎng)缺乏癥。★

1．喂養(yǎng)不當（主要）

2．消化、吸收不良3．消耗增加4．需要量增加病因第46頁,共112頁，星期六，2024年，5月【護理評估】【護理措施】【護理診斷】第三節(jié)營養(yǎng)不良患兒的護理營養(yǎng)不良患兒的護理第47頁,共112頁，星期六，2024年，5月（一）健康史（二）身體狀況★

1．體重改變：不增→下降

2．皮下脂肪減少順序：腹部→軀干→臀部→四肢→面部

3．其他狀況各器官功能低下嚴重蛋白質缺乏→營養(yǎng)不良性水腫。

【護理評估】第48頁,共112頁，星期六，2024年，5月

4．并發(fā)癥（1）營養(yǎng)性貧血：最常見（2）維生素及微量元素缺乏維生素A、鋅缺乏最常見（3）感染：重癥肺炎常為致死原因（4）自發(fā)性低血糖【護理評估】第49頁,共112頁，星期六，2024年，5月輕度營養(yǎng)不良5．臨床分度中度營養(yǎng)不良重度營養(yǎng)不良體重低下型6．臨床分型生長遲緩型消瘦型【護理評估】中度營養(yǎng)不良重度營養(yǎng)不良第50頁,共112頁，星期六，2024年，5月輕度中度重度體重低于均值15%～25%25%～40%>40%腹壁皮脂厚度0.8～0.4cm＜0.4cm消失身長/高正常稍低于正常明顯低于正常膚色、彈性正?；蛏n白稍蒼白、彈性差多皺紋、彈性消失肌張力肌肉基本正常降低、松弛明顯降低、萎縮精神正常煩躁不安萎靡、反應低下、煩躁與抑制交替出現營養(yǎng)不良的臨床分度標準★第51頁,共112頁，星期六，2024年，5月（三）心理、社會狀況（四）輔助檢查

★

（1）血清白蛋白降低：是最突出表現（2）胰島素生長因子１降低診斷的良好指標（3）血清酶活性、血糖、膽固醇、維生素、礦物質降低【護理評估】第52頁,共112頁，星期六，2024年，5月（五）治療要點

（1）調整飲食與補充營養(yǎng)物質（2）促進和改善消化功能（3）去除病因及治療原發(fā)?。?）控制并發(fā)癥和繼發(fā)感染【護理評估】第53頁,共112頁，星期六，2024年，5月【護理診斷及合作性問題】1．營養(yǎng)失調3．生長發(fā)育改變4.知識缺乏2．潛在并發(fā)癥：低血糖、營養(yǎng)性貧血等第54頁,共112頁，星期六，2024年，5月（一）飲食管理

1.能量供給每日（kJ/kg）★①輕度：250￣330開始②中重度：165￣230開始

由少量開始，逐漸增加到超過正常量，等體重恢復正常后再恢復到正常量【護理措施】第55頁,共112頁，星期六，2024年，5月（1）給維生素和微量元素（2）必要時靜脈高營養(yǎng)（一）飲食管理2．營養(yǎng)素的供給：（1）用助消化藥（2）用蛋白質同化激素：苯丙酸諾龍（3）用胰島素和鋅制劑（二）促進消化、改善食欲：第56頁,共112頁，星期六，2024年，5月（三）預防感染1．預防呼吸道感染2．預防消化道感染3．預防皮膚感染特別是夜間或清晨加強觀察，此時間易發(fā)生低血糖（四）觀察病情，防止發(fā)生并發(fā)癥【護理措施】（五）促進生長發(fā)育第57頁,共112頁，星期六，2024年，5月（六）健康指導

1．講解飲食護理方法；

2．教會家長觀察病情；

3．介紹嬰幼兒科學喂養(yǎng)知識；

4．指導堅持活動，保證睡眠；

5．按時預防接種；

6．宣傳定期健康檢查的重要性；

7．指導先天畸形患兒及時手術治療?！咀o理措施】第58頁,共112頁，星期六，2024年，5月1．營養(yǎng)不良病因有哪些？最主要的病因是什么？2．營養(yǎng)不良的最早表現是什么？3．皮下脂肪減少的順序是什么？4．臨床分度主要的客觀指標是什么？5．營養(yǎng)不良有哪些并發(fā)癥？6．護理措施的要點有哪些？課堂小結目錄第59頁,共112頁，星期六，2024年，5月單純性肥胖癥第60頁,共112頁，星期六，2024年，5月肥胖癥（Obesity）是由于能量攝入長期超過人體的消耗，使體內脂肪過度積聚、體重超過一定范圍的一種營養(yǎng)障礙性疾病，其中單純性肥胖占95%~97%。發(fā)病率5%~8%定義第61頁,共112頁，星期六，2024年，5月病因能量攝入過多活動量過少遺傳因素其他第62頁,共112頁，星期六，2024年，5月活動不便易感染，甚至出現心肺功能不全

心理障礙

成年期并發(fā)癥

高血壓冠心病

糖尿病膽石癥痛風影響兒童健康第63頁,共112頁，星期六，2024年，5月營養(yǎng)素攝入>機體消耗

多余的能量轉化為脂肪

脂肪細胞數量

脂肪細胞體積

病理生理肥胖第64頁,共112頁，星期六，2024年，5月肥胖脂肪代謝蛋白質代謝內分泌變化高脂血癥尿酸糖尿病肥胖、骨質病男性性功能低下女性月經不調、不孕動脈硬化冠心病高血壓第65頁,共112頁，星期六，2024年，5月臨床表現最常見于嬰兒期、學齡前期和青春期兒童、青少年食欲旺盛體格檢查體脂豐滿，分布均勻皮膚紫紋扁平足和膝外翻男性陰莖隱藏在脂肪組織中心理障礙孤僻、自卑第66頁,共112頁，星期六，2024年，5月輕度肥胖:20%～

29%中度肥胖:30%～

49%重度肥胖:>50%體重為同性別、同身高參照人群均值10%~19%為超重，超過20%診斷為肥胖癥第67頁,共112頁，星期六，2024年，5月鑒別診斷伴肥胖的遺傳性疾病

伴肥胖的內分泌疾病

甲狀腺功能減退癥腎上腺皮質增生癥第68頁,共112頁，星期六，2024年，5月實驗室檢查高胰島素血癥甘油三酯膽固醇增高第69頁,共112頁，星期六，2024年，5月治療原則

減少產熱能性食物的攝入和增加機體對熱能的消耗，使體內脂肪不斷減少，控制體重不增。飲食療法運動療法第70頁,共112頁，星期六，2024年，5月護理評估

尿:1、健康史

應詳細詢問飲食習慣、飲食量、每日運動量及時間。近期治療史及其效果。有無肥胖家族史。2、癥狀、體征應注意測量患兒體重、身高、皮下脂肪厚度及脂肪分布，外生殖器及智力發(fā)育情況，血壓是否正常，有無呼吸、心臟受累的癥狀和體征。3、社會、心理因素因本癥與飲食過量、活動過少有關，故應注意評估其家長對其病因的了解程度和小兒外形變化對同齡伙伴及患兒本身的影響。4、實驗室檢查結果分析血甘油三酯、膽固醇的動態(tài)變化，以評估治療效果。第71頁,共112頁，星期六，2024年，5月護理診斷

尿:1、營養(yǎng)失調高于機體需要量：與進食高能量食物過多、運動少有關。2、自我形象紊亂與肥胖造成自身形體變化有關。3、社交障礙與肥胖造成行動不便有關。4、知識缺乏（家長）與父母育兒知識缺乏有關第72頁,共112頁，星期六，2024年，5月護理措施

尿:飲食療法運動療法心理支持健康教育第73頁,共112頁，星期六，2024年，5月第五節(jié)維生素Ｄ缺乏性佝僂病第74頁,共112頁，星期六，2024年，5月第五節(jié)維生素Ｄ缺乏性佝僂病

由于小兒體內VitD不足，導致鈣、磷代謝失常，產生以骨骼病變?yōu)樘卣鞯囊环N全身慢性營養(yǎng)性疾病。多見于2歲以內的嬰幼兒。概念第75頁,共112頁，星期六，2024年，5月來源（1）胎兒通過胎盤從母體獲得（2）皮膚經紫外線照射合成（內源性）（3）從食物中攝?。ㄍ庠葱裕┚S生素D紫外線照射合成是主要來源維生素D的代謝★第76頁,共112頁，星期六，2024年，5月轉化25-羥化酶VitD肝25-OHD1-α羥化酶腎1,25-(OH)2D活性強無活性維生素D維生素D的代謝★第77頁,共112頁，星期六，2024年，5月功能（1）促進腸道對鈣、磷的吸收。（2）促進腎小管對磷的重吸收。（3）促進成骨細胞功能，使鈣鹽沉積在骨質生長部位。維生素D維生素D的代謝★第78頁,共112頁，星期六，2024年，5月★（1）日光照射不足（主要）（5）疾病和藥物影響佝僂病的病因★（2）圍生期維生素D不足

（3）維生素D補充不足

（4）生長速度過快

第79頁,共112頁，星期六，2024年，5月維生素D缺乏腸道對鈣、磷吸收減少

血鈣降低

甲狀旁腺代償反應增加 顱骨軟化雞胸、尿磷排出增加骨脫鈣增加骨質變軟漏斗胸肋膈溝血磷降低血鈣正?；蛏缘拖轮渭怪?鈣、磷乘積降低方顱骨樣組織鈣化障礙骨樣組織堆積肋骨串珠手/足鐲征發(fā)病機理★第80頁,共112頁，星期六，2024年，5月分四期主要是骨骼的改變各項表現逐漸好轉僅留有骨骼的畸形神經、精神癥狀為主初期激期恢復期后遺癥期臨床分期★第81頁,共112頁，星期六，2024年，5月佝僂病患兒的護理護理評估護理診斷護理措施第82頁,共112頁，星期六，2024年，5月1．神經、精神癥狀易激惹、煩躁、睡眠不安、夜驚、多汗。因汗液刺激頭部，常搖頭擦枕致枕后脫發(fā)形成“枕禿”

（一）健康史（二）身體狀況★【護理評估】第83頁,共112頁，星期六，2024年，5月2．骨骼改變（1）頭部①顱骨軟化：3～6月出現②方顱：7～8月出現③前囟過大或延遲閉合④出牙延遲、牙釉質缺乏

【護理評估】第84頁,共112頁，星期六，2024年，5月（2）胸部

(約1歲出現)

①肋骨串珠②肋膈溝③雞胸、漏斗胸

【護理評估】第85頁,共112頁，星期六，2024年，5月（3）四肢

①“手鐲”或“腳鐲”征②“O”形或“X”形腿（4）脊柱：后突或側突畸形

骨盆：扁平【護理評估】第86頁,共112頁，星期六，2024年，5月3．運動功能發(fā)育延遲腹部膨隆呈“蛙狀”腹肝、脾下移，大關節(jié)過度伸展等。4．神經系統(tǒng)發(fā)育遲緩免疫功能低下【護理評估】第87頁,共112頁，星期六，2024年，5月初期激期恢復期后遺癥期血鈣正常或稍低降低漸正常正常血磷降低明顯降低漸正常正常鈣磷乘積﹤35＜30漸正常正常堿性磷酸酶正?；蛏愿呙黠@增高1￣2個月降至正常正常（四）輔助檢查【護理評估】第88頁,共112頁，星期六，2024年，5月初期激期恢復期后遺癥期Ｘ線表現無明顯骨骼改變長骨臨時鈣化帶消失，干骺端呈毛刷樣或杯口狀改變，骨骺軟骨帶增寬，骨密度降低，骨皮質變薄?？捎泄歉蓮澢?。

出現不規(guī)則鈣化線，骨骺軟骨帶逐漸恢復正常。僅見骨骼畸形表現。（三）輔助檢查第89頁,共112頁，星期六，2024年，5月1．補充VitD制劑（口服為主）（1）口服法：2000￣4000IU/日，

1個月后改預防量（400IU/日）（2）肌注法：20￣30萬IU/次注射1次，3個月后改預防量2．增加日光照射及合理喂養(yǎng)3．適當補充鈣劑、預防感染

（五）治療要點【護理評估】第90頁,共112頁，星期六，2024年，5月1．營養(yǎng)失調：低于機體需要量3．知識缺乏2．潛在并發(fā)癥：VitD中毒【護理診斷及合作性問題】第91頁,共112頁，星期六，2024年，5月（一）補充VitD

2．調整飲食

1．增加戶外活動，接受日光照射。

3．按醫(yī)囑給予維生素D制劑【護理措施】★第92頁,共112頁，星期六，2024年，5月注意事項①劑量大時宜使用單純維生素D制劑；②在使用大劑量維生素D前2￣3日先服用鈣劑；③若注射給藥，宜選擇較粗的針頭，做深部肌內注射。

第93頁,共112頁，星期六，2024年，5月（二）預防骨骼畸形和骨折

1．衣著柔軟，寬松；

2．忌過早、過久地坐、站、走；

3．護理操作時忌重壓、強力牽拉?！咀o理措施】第94頁,共112頁，星期六，2024年，5月（三）加強體格鍛煉

1．胸廓畸形：俯臥位抬頭展胸運動

2．下肢畸形：O型腿按摩外側肌群

X型腿按摩內側肌群

3.外科手術矯正【護理措施】第95頁,共112頁，星期六，2024年，5月（四）健康指導

1．講解護理患兒的注意事項，指導正確使用VitD。

2．介紹矯正骨骼畸形的方法。

3．介紹佝僂病的預防方法。

4．改善社區(qū)環(huán)境和居住條件。

【護理措施】第96頁,共112頁，星期六，2024年，5月佝僂病的預防★1.胎兒期：孕婦

1）多曬太陽

2）多食富含鈣、磷、VitD的食物

3）妊娠后期補充VitD：口服800IU/日【護理措施】第97頁,共112頁，星期六，2024年，5月

佝僂病的預防

2.嬰幼兒期

1）日光?。荷?～3周起；1～2小時/日。

2）合理喂養(yǎng)：提倡母乳喂養(yǎng)、及時添加輔食

3）補充VitD：生后2周開始口服，足月兒400IU/日至2歲；早產、雙胎、低出生體重兒800IU/日，

3個月后改為400IU/日?！咀o理措施】第98頁,共112頁，星期六，2024年，5月1．佝僂病定義是什么？2．佝僂病的病因有哪些？3．初期主要表現是什么？4．激期的典型表現主要有哪些？5．骨骼改變有哪些？6．營養(yǎng)失調的護理要點有哪些？7．如何預防佝僂??？課堂總結目錄第99頁,共112頁，星期六，2024年，5月第六節(jié)VitD缺乏性手足搐搦癥

由于小兒體內VitD缺乏，血中鈣離子濃度降低，導致神經、肌肉興奮性增高，出現全身驚厥、手足搐搦或喉痙攣。多見于６個月以內的小嬰兒。

直接原因：血鈣降低第100頁,共112頁，星期六，2024年，5月（1）維生素D缺乏，甲狀旁腺代償功能低下（2）誘因：骨骼鈣化加速