內(nèi)科主治醫(yī)師相關(guān)專業(yè)知識專業(yè)知識講義

原發(fā)性支氣管肺癌

考點(diǎn)：病因與發(fā)病機(jī)制

1.吸煙首要原因。

2.職業(yè)致癌因子、空氣污染、電離輻射、飲食與營養(yǎng)。

3.其他誘發(fā)因素（黃曲霉）等。

4.遺傳和基因改變。

誘發(fā)細(xì)胞惡性轉(zhuǎn)化和不可逆的基因改變。

考點(diǎn)：病理

1.鱗狀上皮細(xì)胞癌（簡稱鱗癌）多見老年男性，與吸煙關(guān)系密切，以中央型多見。

記憶技巧：

一個(gè)吸煙的老男人在中央當(dāng)領(lǐng)導(dǎo)！

2.小細(xì)胞未分化癌（簡稱小細(xì)胞癌）

包括燕麥細(xì)胞型、中間細(xì)胞型和復(fù)合燕麥細(xì)胞型，是肺癌中惡性程度最高的一種，癌細(xì)胞生長快、轉(zhuǎn)

移早，對放化療較敏感。

3.腺癌包括腺泡狀腺癌、乳頭狀腺癌、支氣管肺泡癌、伴黏液產(chǎn)生的實(shí)性腺癌及腺癌混合亞型，是肺

癌最常見的病理類型，女性多見，多為周圍型肺癌。

4.大細(xì)胞未分化癌（大細(xì)胞癌）：發(fā)生率在四種類型中最低，好發(fā)于男性重度吸煙者，多為周圍型巨

大腫塊。早期發(fā)生淋巴和血行轉(zhuǎn)移。

記憶技巧：年輕的女性在周縣帶著惡性小兒子。

考點(diǎn)：臨床表現(xiàn)、分類與分期

（一）臨床表現(xiàn)

1.原發(fā)腫瘤引起癥狀和體征

刺激性干咳、咯血、氣短和喘鳴、發(fā)熱、體重下降。

2.肺外胸內(nèi)擴(kuò)展引起的癥狀和體征

①壓迫膈神經(jīng)——膈肌麻痹。

②壓迫喉返神經(jīng)（左側(cè)多見）一一出現(xiàn)聲音嘶啞。

③壓迫上腔靜脈——頸面部靜脈怒張。

④壓迫食管——吞咽困難。

⑤壓迫交感神經(jīng)——Horner綜合征（病側(cè)眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球凹陷、同側(cè)額部和胸壁無汗），

見于肺上溝癌（Pancoast癌）。

3.胸外轉(zhuǎn)移引起的癥狀和體征

可轉(zhuǎn)移至中樞神經(jīng)系統(tǒng)、骨骼、肝、胰腺、胃腸道、淋巴結(jié)等。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移以鎖骨上最多見。

4.腫瘤所引起肺外表現(xiàn)，又稱副癌綜合征。

①肥大性肺骨關(guān)節(jié)病；

②分泌促性腺激素：男性乳房發(fā)育；

③分泌促腎上腺皮質(zhì)激素樣物質(zhì)：庫欣綜合征；

④分泌抗利尿激素：稀釋性低鈉血癥；

⑤神經(jīng)肌肉綜合征等。

（-）分類

1.按解剖學(xué)部位分類。

2.組織學(xué)分類包括鱗癌、小細(xì)胞癌、腺癌和大細(xì)胞癌。

（三）分期

目前采用TNM分期。其中T代表原發(fā)腫瘤的特征，N為局部區(qū)域性淋巴結(jié)侵犯；M為遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

考點(diǎn)：輔助檢查

1.胸部X線片

①中央型肺癌肺門的類圓形或不規(guī)則團(tuán)塊，有毛刺或分葉；伴肺不張或阻塞性肺炎時(shí)，形成反“S”

征。

②周圍型肺癌

圓形或類圓形結(jié)節(jié)影，邊緣呈分葉狀，常有毛刺，癌性空洞（壁厚、偏心、內(nèi)壁不規(guī)則、凹凸不平）。

2.細(xì)胞學(xué)或病理學(xué)檢查

①包括痰脫落細(xì)胞（是目前肺癌簡單方便的無創(chuàng)診斷方法），支氣管或支氣管肺泡灌洗液檢查、胸腔

積液檢查。

②支氣管鏡：中央型肺癌病理診斷的首選方法。

③外周病灶：B超或CT導(dǎo)引下經(jīng)胸壁穿刺肺活檢。

考點(diǎn)：診斷及鑒別診斷

診斷肺癌=40歲以上、長期吸煙+咳嗽、痰中帶血+肺部陰影，行痰細(xì)胞學(xué)或肺部組織病理學(xué)檢查確

診。

鑒別診斷：肺結(jié)核瘤、肺門淋巴結(jié)結(jié)核等

考點(diǎn)：治療和預(yù)防

1.手術(shù)治療

肺癌最重要、最有效的治療方法，非小細(xì)胞肺癌應(yīng)爭取手術(shù)治療。小細(xì)胞肺癌惡性程度高，應(yīng)采用以

化療和放療為主的綜合治療措施。

2.放療的敏感性：小細(xì)胞肺癌〉鱗癌〉腺癌〉細(xì)支氣管肺泡癌。

3.預(yù)防：避免接觸與肺癌發(fā)病有關(guān)的因素，如控?zé)?、減少大氣污染是預(yù)防肺癌等疾病發(fā)生發(fā)展的關(guān)鍵。

【經(jīng)典例題】男，55歲?？人园槁曇羲粏?個(gè)月，右鎖骨上窩觸及一個(gè)腫大的淋巴結(jié)，質(zhì)硬無壓痛。

診斷是

A.喉炎

B.肺癌

C.胃癌

D.肺炎

E.肺不張

『正確答案』B

【經(jīng)典例題】早期中心型肺癌的常見癥狀是

A.上肢及顏面部腫脹

B.聲音嘀啞

C.高熱、胸痛

D.咳嗽、血痰

E,咯血

『正確答案』D

【經(jīng)典例題】關(guān)于晚期肺癌壓迫、侵犯鄰近器官、組織或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移時(shí)，下列現(xiàn)象不正確的是

A.侵犯膈神經(jīng)，引起同側(cè)膈肌麻痹

B.侵犯喉返神經(jīng)，引起聲帶麻痹、聲音嘶啞

C.骨關(guān)節(jié)病綜合征

D.侵犯胸膜，引起胸膜腔積液

E.侵入縱隔，壓迫食管，引起吞咽困難

『正確答案』C

【經(jīng)典例題】男，56歲?？人园樘抵袔а?周，胸部