工傷康復(fù)服務(wù)規(guī)范(試行)(2022年修訂)

工傷康復(fù)服務(wù)規(guī)范（試行）（2022年修訂）

發(fā)布時(shí)間：2022-6-2010:37:00閱讀次數(shù)：708次作者：人社部我要評論

工傷康復(fù)服務(wù)規(guī)范（試行）（2022年修訂）

人力資源社會(huì)保障部

二。一三年四月

說明

工傷康復(fù)是在工傷保險(xiǎn)制度框架下，利用現(xiàn)代康復(fù)的理論和技術(shù)，為工傷人員提供康復(fù)服務(wù)，

最大限度地改善和提高其生理功能和職業(yè)勞動(dòng)能力，促進(jìn)其回歸社會(huì)和重返工作崗位。

本規(guī)范針對顱腦損傷、持續(xù)性植物狀態(tài)、脊柱脊髓損傷、周圍神經(jīng)損傷、骨折、截肢、手外

傷、關(guān)節(jié)及軟組織損傷和燒傷等九個(gè)常見工傷病種的住院康復(fù)服務(wù)內(nèi)容，從康復(fù)住院標(biāo)準(zhǔn)、

康復(fù)住院時(shí)限、醫(yī)療康復(fù)、職業(yè)社會(huì)康復(fù)和出院標(biāo)準(zhǔn)等五個(gè)方面進(jìn)行了規(guī)范。上述各工傷病

種的臨床檢查、治療、基礎(chǔ)護(hù)理以及各種并發(fā)癥的診治按照衛(wèi)生行政部門制定的相關(guān)診療常

規(guī)或者臨床路徑執(zhí)行。

一、康復(fù)住院標(biāo)準(zhǔn)

康復(fù)住院標(biāo)準(zhǔn)對工傷職工由臨床治療轉(zhuǎn)入康復(fù)治療的指征進(jìn)行了規(guī)范。工傷職工住院康復(fù)的

普通標(biāo)準(zhǔn)是：經(jīng)臨床急性期治療后，生命體征基本平穩(wěn)，病情相對穩(wěn)定，但仍有持續(xù)性功能

障礙（如運(yùn)動(dòng)、感覺、言語、認(rèn)知、精神、吞咽、排尿排便和性功能等障礙）而影響生活自理、

勞動(dòng)能力下降，仍不能回歸家庭和社會(huì)，且具有恢復(fù)潛力和康復(fù)價(jià)值者，均應(yīng)及早轉(zhuǎn)入康復(fù)

協(xié)議機(jī)構(gòu)住院康復(fù)治療。對于后遺癥期病情變化浮現(xiàn)新的功能障礙等問題并且有康復(fù)價(jià)值

的，參照上述標(biāo)準(zhǔn)入院康復(fù)治療。

二、康復(fù)住院時(shí)限

根據(jù)受傷部位與損傷類型、功能障礙程度和康復(fù)潛力大小，對康復(fù)住院時(shí)間予以合理限制，

住院康復(fù)時(shí)間不超過12個(gè)月。職業(yè)康復(fù)住院時(shí)限普通為60天，最長不超過180天，職業(yè)康復(fù)

住院時(shí)限可分段累計(jì)計(jì)算。

如住院期間病情發(fā)生變化影響康復(fù)進(jìn)程，或者己到出院時(shí)限，但仍有較大康復(fù)治療價(jià)值，需

繼續(xù)康復(fù)治療或者安裝輔助器具者，必須由康復(fù)協(xié)議機(jī)構(gòu)出具診斷意見和延期康復(fù)建議書、

經(jīng)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)后方可適當(dāng)延長住院時(shí)間。

三、醫(yī)療康復(fù)規(guī)范

醫(yī)療康復(fù)規(guī)范包括功能評定、康復(fù)治療和康復(fù)護(hù)理等3部份。

功能評定部份根據(jù)不同工傷病種功能障礙特點(diǎn)，結(jié)合國際功能、殘疾和健康分類方式和康復(fù)

治療專業(yè)分工，對運(yùn)動(dòng)、感覺、吞咽、排尿排便和性功能等軀體功能障礙的評定以及心理、

認(rèn)知和言語等功能的評估進(jìn)行了規(guī)范。

康復(fù)治療部份包括物理治療（含運(yùn)動(dòng)療法、理療和水療等）、作業(yè)治療（含日常生活活動(dòng)訓(xùn)

練和認(rèn)知訓(xùn)練等）、言語治療、行為心理治療、中醫(yī)康復(fù)治療以及康復(fù)輔助器具應(yīng)用等康復(fù)

治療和康復(fù)輔助技術(shù)的應(yīng)用常規(guī)。

康復(fù)護(hù)理部份包括康復(fù)護(hù)理評估、康復(fù)護(hù)理技術(shù)常規(guī)及心理護(hù)理、家庭護(hù)理及社區(qū)康復(fù)護(hù)理

指導(dǎo)。

四、職業(yè)社會(huì)康復(fù)規(guī)范

職業(yè)社會(huì)康復(fù)規(guī)范是根據(jù)近幾年我國部份地區(qū)職業(yè)社會(huì)康復(fù)的探索經(jīng)驗(yàn)，并借鑒中國香港和

臺灣地區(qū)以及美國、德國、澳大利亞等職業(yè)康復(fù)相關(guān)的技術(shù)、管理標(biāo)準(zhǔn)制定。

工傷職工進(jìn)行職業(yè)康復(fù)的普通標(biāo)準(zhǔn)是：工傷職工有就業(yè)意愿，沒有嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙和相關(guān)

禁忌癥，身體功能大部份恢復(fù)，但是仍然受限影響重返工作崗位的；或者由于工傷后各種因

素造成身體功能、工作行為、職業(yè)技能或者就業(yè)信心等方面的改變影響重返工作崗位的：或

者工傷后不能返回原單位、原崗位需工作能力重建或者工作職務(wù)再設(shè)計(jì)的，均應(yīng)及早安排

職業(yè)康復(fù)治療。達(dá)到退休年齡的工傷職工不進(jìn)行職業(yè)康復(fù)介入。

五、出院標(biāo)準(zhǔn)

工傷職工經(jīng)康復(fù)治療后己達(dá)到預(yù)期康復(fù)目標(biāo)，各項(xiàng)功能己恢復(fù)到一定水平并基本穩(wěn)定，生活

自理能力提高，無明顯的并發(fā)癥或者并發(fā)癥已控制，安裝假肢、矯形器者已能夠獨(dú)立完成穿

戴和使用。嚴(yán)重功能障礙的工傷職工，須病情穩(wěn)定，基本達(dá)到預(yù)期康復(fù)目標(biāo)或者己無進(jìn)一

步康復(fù)治療價(jià)值。

目錄

工傷康復(fù)業(yè)務(wù)流程1

一、顱腦損傷2

二、持續(xù)性植物狀態(tài)8

三、脊柱脊髓損傷12

四、周圍神經(jīng)損傷19

五、骨折23

六、截肢27

七、手外傷31

八、關(guān)節(jié)、軟組織損傷35

九、燒傷39

工傷康復(fù)業(yè)務(wù)流程

一、顱腦損傷

一、康復(fù)住院標(biāo)準(zhǔn)

經(jīng)急性期臨床?？扑幬锖停ɑ蛘撸┦中g(shù)治療一段時(shí)間（輕型顱腦損傷2-3周或者更早，中型

4-6周或者更早，重型或者特重型6-8周或者更早）后，生命體征相對穩(wěn)定，仍有持續(xù)性神

經(jīng)功能障礙或者并發(fā)癥，影響生活自理及回歸家庭和社會(huì)，并符合下列條件：

1.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不繼續(xù)加重，CT等影像學(xué)檢查未見病變進(jìn)行性發(fā)展；

2.近期未浮現(xiàn)新的需手術(shù)處理的病情變化；

3.腦脊液外引流管己拔除或者腦室-腹腔引流管通暢，無腦脊液漏；

4.無其他重要臟器嚴(yán)重功能障礙。

二、康復(fù)住院時(shí)限

輕型顱腦損傷（單純性腦震蕩伴或者不伴顱骨骨折，昏迷30分鐘以內(nèi)）住院時(shí)間不超過3個(gè)月；

中型顱腦損傷（輕度腦挫裂傷伴或者不伴顱骨骨折及蛛網(wǎng)膜下腔出血，昏迷在12小時(shí)以內(nèi)）

住院時(shí)間不超過6個(gè)月；

重型顱腦損傷（廣泛顱骨骨折、廣泛腦挫裂傷、腦干損傷或者血腫等，昏迷在12小時(shí)以上）和

特重型顱腦損傷（腦原發(fā)損傷重，傷后昏迷深，有去大腦強(qiáng)直或者伴有其他部位的臟器傷、

休克等，已有晚期腦疝，包括雙側(cè)瞳孔散大，生命體征嚴(yán)重紊亂或者呼吸己近住手）住院

時(shí)間不超過12個(gè)月；

如工傷職工已到出院時(shí)限，仍有較大康復(fù)價(jià)值，或者仍有需住院治療的并發(fā)癥，經(jīng)申請批準(zhǔn)

后可以適當(dāng)延長住院時(shí)間。

三、醫(yī)療康復(fù)規(guī)范

（一）功能評定

入院后5個(gè)工作日內(nèi)進(jìn)行初期評定，住院期間根據(jù)功能變化情況可進(jìn)行一次或者多次中期評定,

出院前進(jìn)行末期評定。評定內(nèi)容如下：

1.軀體功能評定

感覺評定、疼痛評定、心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、神經(jīng)電生理檢查、肢體形態(tài)評定、平衡功能評定、協(xié)

調(diào)評定、關(guān)節(jié)活動(dòng)度評定、肌張力評定、肌力評定、上肢及手功能評定、作業(yè)需求評定、日

常生活活動(dòng)評定及輔助器具使用評價(jià)，可步行者須進(jìn)行步態(tài)分析和跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估；需長期使

用輪椅者應(yīng)進(jìn)行坐位壓力檢查。

2.精神心理評估

存在精神心理問題者進(jìn)行認(rèn)知功能評估（可先用認(rèn)知篩查、成套認(rèn)知測驗(yàn)、知覺障礙篩查表

進(jìn)行評估，然后針對具體情況進(jìn)行定向、注意、記憶、思維、計(jì)算、失認(rèn)癥、失用癥及其他

知覺功能專項(xiàng)評估）、人格評估、睡眠質(zhì)量狀況評估和（或者）情緒評估，存在行為障礙者

進(jìn)行專門行為障礙評估。能完成問卷填寫者進(jìn)行生活質(zhì)量評定。

3.言語-語言、攝食-吞咽評定

先進(jìn)行失語癥和構(gòu)音障礙篩查，根據(jù)失語癥情況選擇進(jìn)行100單詞聽理解及命名、言語失用

檢查和（或者）實(shí)用性語言交流能力檢查等，根據(jù)構(gòu)音障礙情況選擇進(jìn)行鼻流量檢查、語

音頻

譜分析檢查以及喉發(fā)聲檢查等。存在攝食吞咽障礙的工傷職工需進(jìn)行吞咽功能障礙評定，并

根據(jù)情況進(jìn)行纖維喉鏡檢查及上消化道X線造影檢查。

(二)康復(fù)治療

1.物理治療

(1)運(yùn)動(dòng)治療：早期主要進(jìn)行床上體位擺放、神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)、翻身訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練、

機(jī)械輔助排痰治療、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練(被動(dòng)活動(dòng)、牽伸等)、坐位平衡訓(xùn)練、轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、直

立床訓(xùn)練及床旁主動(dòng)/被動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練等。

恢復(fù)期繼續(xù)進(jìn)行關(guān)節(jié)主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)、牽伸訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練和體位變換

訓(xùn)練等，并進(jìn)行患側(cè)肢體的運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練、關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練以及各種體位間的變換和轉(zhuǎn)移訓(xùn)練，

同時(shí)進(jìn)行站立床訓(xùn)練及坐、跪、站立位的平衡訓(xùn)練、循序漸進(jìn)地進(jìn)行減重步行、輔助步行獨(dú)

立步行、步態(tài)訓(xùn)練和等速訓(xùn)練等。

后期在繼續(xù)加強(qiáng)前期治療基礎(chǔ)上，根據(jù)工傷職工運(yùn)動(dòng)控制能力、肌力、平衡功能等情況，進(jìn)

一步強(qiáng)化進(jìn)行減重步行、輔助步行、獨(dú)立步行及步態(tài)訓(xùn)練、等速訓(xùn)練等。

(2)物理因子治療：根據(jù)功能情況選用高壓氧、直流電療法、短波療法、超短波療法、微

波療法、紅外線療法、蠟療、超聲波療法、低中頻電療法、神經(jīng)肌肉電刺激、痙攣肌電刺激、

經(jīng)皮神經(jīng)電刺激)、功能性電刺激、肌電生物反饋療法、磁療、紫外線療法及氣壓療法等。

(3)水療：根據(jù)工傷職工具體功能情況可進(jìn)行氣泡浴+渦流治療、水中肢體功能訓(xùn)練和水中

步行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練等水療項(xiàng)目。

2.作業(yè)治療

(1)認(rèn)知訓(xùn)練：對存在認(rèn)知障礙者根據(jù)認(rèn)知評定結(jié)果進(jìn)行定向、記憶、注意、思維和計(jì)算

等訓(xùn)練。嚴(yán)重病例早期可進(jìn)行多種感覺刺激和提供豐富的環(huán)境，有條件的單位可使用專業(yè)設(shè)

備進(jìn)行認(rèn)知訓(xùn)練。

(2)知覺訓(xùn)練：對存在知覺障礙者根據(jù)知覺評定結(jié)果對單側(cè)忽略、體像障礙、空間關(guān)系障

礙、失認(rèn)癥和失用癥等進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練?？梢圆捎每ㄆ蛘邔?shí)物訓(xùn)練與實(shí)際生活和工作場景訓(xùn)

練相結(jié)合的方式，有條件的單位應(yīng)使用專業(yè)設(shè)備進(jìn)行知覺障礙的康復(fù)訓(xùn)練。對有感覺統(tǒng)合失

調(diào)、異常情緒和行為者可進(jìn)行感覺統(tǒng)合治療。

(3)日常生活活動(dòng)訓(xùn)練：早期可在床邊進(jìn)行平衡、進(jìn)食、穿衣、轉(zhuǎn)移等訓(xùn)練，情況允許可

到日常生活活動(dòng)訓(xùn)練室進(jìn)行訓(xùn)練，內(nèi)容包括平衡、進(jìn)食、穿衣、轉(zhuǎn)移、步行、入廁、洗澡和

個(gè)人衛(wèi)生等方面，并在工傷職工實(shí)際生活環(huán)境或者接近真實(shí)生活的環(huán)境中進(jìn)行訓(xùn)練，出院前

進(jìn)行工具性日常生活活動(dòng)訓(xùn)練。

(4)上肢功能訓(xùn)練：通過有選擇的作業(yè)活動(dòng)來提高運(yùn)動(dòng)控制能力、維持和改善上肢關(guān)節(jié)活

動(dòng)度、降低肌張力、減輕疼痛、提高手靈便性和實(shí)用功能。針對上肢功能恢復(fù)可選擇意象運(yùn)

動(dòng)治療、鏡像治療、機(jī)器人輔助上肢功能訓(xùn)練和虛擬現(xiàn)實(shí)治療等治療。

(5)文體訓(xùn)練及虛擬現(xiàn)實(shí)訓(xùn)練：文體訓(xùn)練可包括手工藝訓(xùn)練、藝術(shù)治療、園藝治療、小組

治療(室內(nèi)小組、戶外小組)和治療性游戲訓(xùn)練等。

(6)功能訓(xùn)練指導(dǎo)：包括日常生活活動(dòng)指導(dǎo)，輔助器具使用訓(xùn)練和指導(dǎo)，并為有需要的工

傷職工提供環(huán)境改造指導(dǎo)和環(huán)境適應(yīng)訓(xùn)練。

3.言語-語言、攝食-吞咽治療

對有構(gòu)音障礙者進(jìn)行構(gòu)音障礙訓(xùn)練、發(fā)聲障礙訓(xùn)練、電腦輔助言語訓(xùn)練和交流能力訓(xùn)練等：

對存在失語癥的工傷職工需進(jìn)行聽、說、讀、寫和交流能力等內(nèi)容的語言訓(xùn)練、聽覺反饋訓(xùn)

練等：對攝食吞咽障礙的工傷職工需進(jìn)行吞咽功能障礙訓(xùn)練和電刺激訓(xùn)練，存在言語失用者

進(jìn)行針對性訓(xùn)練。

4.行為心理治療

對有認(rèn)知、智力、情緒和人格等心理/行為障礙者可進(jìn)行心理疏導(dǎo)、心理支持、認(rèn)知康復(fù)、

行為矯正和心理減壓治療等。

5.中醫(yī)康復(fù)治療

運(yùn)用針刺治療，可根據(jù)情況選擇電針、頭皮針等；推拿治療手法施以滾法、按法、揉法、一

指禪推法等。根據(jù)情況可選擇艾灸、穴位注射、中藥內(nèi)服、外敷治療、浸浴療法和薰蒸療法

等。根據(jù)工傷職工具體情況可進(jìn)行中醫(yī)傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)治療(內(nèi)養(yǎng)功治療)。

6.輔助技術(shù)

早期或者嚴(yán)重病例需配置高靠背輪椅，病情穩(wěn)定、坐位平衡提高后可使用普通輪椅。根據(jù)需

要配置防靜脈血栓襪預(yù)防深靜脈血栓形成，配置踝足矯形器以預(yù)防足下垂內(nèi)翻。部份工傷

職工需使用手功能位矯形器或者抗痙攣矯形器、肩托，步行時(shí)需使用四腳杖或者手杖，以

及生活必要的自助具(如修飾自助具、進(jìn)食自助具等)。顱骨摘除術(shù)后的患者需配置頭部

矯形器。

(三)康復(fù)護(hù)理

1.康復(fù)護(hù)理評定

包括意識狀況、呼吸道功能、進(jìn)食方式、營養(yǎng)狀況、皮膚狀況、壓瘡發(fā)生危(wei)險(xiǎn)因素、

意外傷害危(wei)險(xiǎn)因素、二便功能及對傷病知識掌握程度的評定。

2.康復(fù)護(hù)理

(1)體位護(hù)理：包括體位擺放、體位變換、體位轉(zhuǎn)移等。

(2)呼吸道管理：對給氧、氣管切開等患者，進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理。

(3)飲食管理：對有吞咽障礙患者，根據(jù)醫(yī)囑制訂合理的進(jìn)食方式、食物種類及數(shù)量，做

好飲食管理，保證營養(yǎng)需求及進(jìn)食安全。

(4)膀胱與腸道功能訓(xùn)練，二便管理。

(5)康復(fù)延伸治療：根據(jù)康復(fù)治療師的意見，監(jiān)督和指導(dǎo)工傷職工在病房進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度、

日常生活活動(dòng)、吞咽、語言交流等延續(xù)性訓(xùn)練。

(6)并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理：預(yù)防繼發(fā)性損傷的護(hù)理(如摔傷、燙傷等)，各類感染的預(yù)防護(hù)

理，防壓瘡護(hù)理，預(yù)防深靜脈血栓、關(guān)節(jié)攣縮及廢用綜合征的護(hù)理，腦室腹腔引流管阻塞的

防治護(hù)理及癲癇發(fā)作的救治與護(hù)理。

四、職業(yè)社會(huì)康復(fù)規(guī)范

（-）職業(yè)康復(fù)

1.職業(yè)康復(fù)評估

常規(guī)進(jìn)行工作分析、功能性能力評估（包括認(rèn)知功能評估）、職業(yè)調(diào)查、就業(yè)意愿評估、工

作摹擬評估和技能操作評估等。如果單位故意向?yàn)楣毠ぐ才拍骋惶囟üぷ?，需進(jìn)行工作

崗位的人體工效學(xué)評估與改良。

2.職業(yè)康復(fù)訓(xùn)練

根據(jù)職業(yè)能力評估結(jié)果得出工傷職工重返工作崗位的潛能。根據(jù)患者重返工作崗位的能力，

可以進(jìn)行工作強(qiáng)化訓(xùn)練、工作職務(wù)調(diào)整與再設(shè)計(jì)、職業(yè)咨詢與指導(dǎo)及職業(yè)技能再培訓(xùn)等訓(xùn)練，

工作強(qiáng)化訓(xùn)練包括工作摹擬訓(xùn)練、工作重整和工作行為訓(xùn)練。工傷職工即將重返工作崗位時(shí)，

可開展職前訓(xùn)練。

（二）社會(huì)康復(fù)

1.社會(huì)康復(fù)評估

普通包括創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙評估、家居環(huán)境評估、自我效能評估、社會(huì)與家庭支持評估和社會(huì)

適應(yīng)能力評價(jià)等。

2.社會(huì)康復(fù)訓(xùn)練

主要采用康復(fù)輔導(dǎo)、社會(huì)行為活動(dòng)訓(xùn)練等方式，協(xié)助工傷職工建立合理的康復(fù)期望和目標(biāo)，

認(rèn)識疼痛及疼痛處理方法；出院前給與出院準(zhǔn)備指導(dǎo)、提供家庭康復(fù)技巧指導(dǎo)、工作安置協(xié)

調(diào)及雇主綜合咨詢等服務(wù)，出院后通過個(gè)案管理服務(wù)，采用工場探訪、電話跟進(jìn)等形式，對

工傷職工工作適應(yīng)相關(guān)的范疇進(jìn)行干預(yù)或者協(xié)調(diào)，促進(jìn)工傷職工更好的適應(yīng)工作。

五、康復(fù)出院標(biāo)準(zhǔn)

生命體征平穩(wěn)，病情穩(wěn)定，并符合下列條件之一即可考慮出院，可繼續(xù)社區(qū)或者家庭康復(fù)，

或者回歸和調(diào)整工作崗位：

1.各項(xiàng)功能障礙經(jīng)康復(fù)治療后已改善或者恢復(fù)。

2.已達(dá)到康復(fù)住院時(shí)限，且主要的功能評定指標(biāo)（如日常生活活動(dòng)等）在1.5個(gè)月內(nèi)無進(jìn)一

步改善。

3.無嚴(yán)重并發(fā)癥或者并發(fā)癥已控制。

4.己完成出院準(zhǔn)備，做好回歸家庭、社區(qū)或者工作崗位計(jì)劃。有醫(yī)療或者康復(fù)依賴者安排

家庭病床或者社區(qū)康復(fù)服務(wù)。

二、持續(xù)性植物狀態(tài)

一、康復(fù)住院標(biāo)準(zhǔn)

經(jīng)臨床治療后，生命體征相對穩(wěn)定，并符合下列條件：

1.已脫離呼吸機(jī)等重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)；

2.無中樞或者其他臟器嚴(yán)重感染；

3.無癲癇持續(xù)狀態(tài)反復(fù)發(fā)作；

4.近期未浮現(xiàn)需手術(shù)處理的病情變化；

5.無其他重要臟器嚴(yán)重功能障礙。

二、康復(fù)住院時(shí)限

住院康復(fù)普通不超過12個(gè)月。如已到出院時(shí)間，但仍有較大康復(fù)治療價(jià)值，或者浮現(xiàn)需繼續(xù)

處理的并發(fā)癥、仍需住院治療者，經(jīng)申請批準(zhǔn)后可適當(dāng)延長住院時(shí)間。

三、醫(yī)療康復(fù)規(guī)范

（一）功能評定

入院后5個(gè)工作日內(nèi)進(jìn)行初期評定，住院期間根據(jù)功能變化情況可進(jìn)行一次或者多次中期評定,

出院前進(jìn)行末期評定。評定內(nèi)容如下：

1.軀體功能評定

進(jìn)行吞咽功能評定、肢體形態(tài)評定、關(guān)節(jié)活動(dòng)度評定、肌痙攣評定和輔助器具使用評價(jià)。

2.意識狀態(tài)評估

通過持續(xù)植物狀態(tài)評分確定植物狀態(tài)的程度。

3.攝食一吞咽評定

進(jìn)行吞咽功能評定。

（二）康復(fù)治療

1.物理治療

（1）運(yùn)動(dòng)治療：主要以體位擺放、關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和肌肉牽伸為主，輔以必要的皮膚或者本

體感覺刺激、神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)、輔助呼吸訓(xùn)練、體位引流技術(shù)和機(jī)械輔助排痰治療和直立

床訓(xùn)練等。

（2）物理因子治療：根據(jù)功能情況及并發(fā)癥的發(fā)生情況酌情選用直流電療法、短波療法、

超短波療法、超聲波療法、磁療、紫外線療法、激光療法，紅外線療法、氣壓療法、低中頻

電療法、神經(jīng)肌肉電刺激（NMES）等療法。

2.作業(yè)治療

主要以促醒訓(xùn)練為主，進(jìn)行多種刺激并豐富環(huán)境刺激以促使工傷職工清醒，可提供視（顏色

明艷物品、家人照片、電視節(jié)目、電腦游戲等）、聽（言語、音樂、歌曲、家屬錄音、動(dòng)

物叫聲等）、嗅（氣味、食品）、味（食物、果汁等）、觸（摸、拍、按摩等）等刺激，并

教會(huì)家屬進(jìn)行上述訓(xùn)練。

指導(dǎo)家屬掌握訓(xùn)練方法及技巧，包括體位放置、喂食、引流排痰、轉(zhuǎn)移搬運(yùn)和肢體功能維持

性訓(xùn)練等，并根據(jù)工傷職工及護(hù)理者情況提供必要的輔助器具使用指導(dǎo)和環(huán)境改造指導(dǎo)。

3.攝食-吞咽治療

在病情穩(wěn)定，生命體征平穩(wěn)的情況下，需及早進(jìn)行吞咽功能障礙訓(xùn)練和電刺激訓(xùn)練。

4.中醫(yī)康復(fù)治療

進(jìn)行針刺治療，根據(jù)情況選擇電針、頭皮針；進(jìn)行推拿治療，手法施以重刺激點(diǎn)按法和揉法

等手法為主；根據(jù)情況選擇艾灸、穴位注射和中藥內(nèi)服、外敷治療等。

5.輔助技術(shù)

外出或者轉(zhuǎn)移時(shí)需使用高靠背輪椅，部份體形特殊的工傷職工需進(jìn)行輪椅的個(gè)性化改造。大

部分工傷職工需配備矯形器以維持正確體位，常用的有上肢功能位矯形器、抗痙攣矯形器

和踝足矯形器等。配備防壓瘡床墊和(或者)座墊以預(yù)防壓瘡。

(三)康復(fù)護(hù)理

1.康復(fù)護(hù)理評定

包括意識狀況、持續(xù)植物狀態(tài)評分、呼吸系統(tǒng)狀況、進(jìn)食方式、營養(yǎng)狀況、泌尿系統(tǒng)狀況、

皮膚狀況、壓瘡發(fā)生危(wei)險(xiǎn)因素和意外傷害危(wei)險(xiǎn)因素等內(nèi)容的評定。

2.康復(fù)護(hù)理

(1)體位護(hù)理：體位擺放和被動(dòng)體位變換等護(hù)理。

(2)促醒護(hù)理：通過賦予聽覺、撫摸、冷熱、疼痛和情感刺激，促進(jìn)工傷職工蘇醒。

(3)呼吸道管理：對給氧、氣管切開等患者，進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理。

(4)飲食管理：根據(jù)醫(yī)囑制訂合理的進(jìn)食方式、食物種類及數(shù)量，做好飲食管理，保證營

養(yǎng)需求及進(jìn)食安全。

(5)二便管理：二便監(jiān)測和護(hù)理，可使用排便輔助器具。

(6)體位排痰：翻身叩背、體位引流與輔助排痰相結(jié)合。

(7)指導(dǎo)陪護(hù)進(jìn)行關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)等.

(8)并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理：各類感染的防治護(hù)理(呼吸系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)等感染)，防壓瘡護(hù)

理，預(yù)防深靜脈血栓、骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)攣縮及廢用綜合征的護(hù)理。

3.家庭康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)。

四、社會(huì)康復(fù)規(guī)范

(一)社會(huì)康復(fù)評估

普通包括家居環(huán)境評估、社會(huì)與家庭支持評估和社區(qū)環(huán)境評估等。

(二)社會(huì)康復(fù)訓(xùn)練

1.住院期：主要采用傷殘適應(yīng)小組輔導(dǎo)、醫(yī)療依賴者家屬輔導(dǎo)及家庭咨詢等，對工傷職工家

屬的傷后情緒問題提供專業(yè)支持，舒緩壓力，協(xié)助他們建立合理的康復(fù)期望和目標(biāo)，適應(yīng)及

接受傷后的生活轉(zhuǎn)變，了解并接受家庭角色的轉(zhuǎn)換。

2.出院準(zhǔn)備期：對工傷職工家屬進(jìn)行出院準(zhǔn)備指導(dǎo)、家居環(huán)境改造咨詢、家庭康復(fù)技巧指導(dǎo)

及社會(huì)環(huán)境適應(yīng)干預(yù)等，促進(jìn)工傷職工順利回歸社區(qū)及家庭關(guān)系的維持。

3.出院后：出院后對工傷職工家屬提供持續(xù)的個(gè)案管理服務(wù)。通過重返社區(qū)的跟進(jìn)協(xié)調(diào)服務(wù)，

對工傷職工家庭社會(huì)適應(yīng)相關(guān)的范疇進(jìn)行干預(yù)或者協(xié)調(diào)，促進(jìn)工傷職工家庭更好融入社會(huì)

生活，減少照應(yīng)者的壓力。

五、康復(fù)出院標(biāo)準(zhǔn)

生命體征平穩(wěn)，病情穩(wěn)定，并符合以下條件：

1.已達(dá)到預(yù)期康復(fù)目標(biāo)，或者未達(dá)到康復(fù)目標(biāo)，但植物狀態(tài)評估計(jì)表指數(shù)在康復(fù)治療6個(gè)月

無變化。

2.已達(dá)到康復(fù)住院時(shí)限。

3.無嚴(yán)重并發(fā)癥或者并發(fā)癥已控制。

4.已完成出院準(zhǔn)備，己對家屬或者陪護(hù)進(jìn)行必要康復(fù)護(hù)理培訓(xùn)，做好回歸家庭或者社區(qū)計(jì)

劃。有醫(yī)療、護(hù)理或者康復(fù)依賴者安排家庭病床或者社區(qū)康復(fù)。

三、脊柱脊髓損傷

一、康復(fù)住院標(biāo)準(zhǔn)

傷后基本完成臨床?？铺幚?，經(jīng)保守或者手術(shù)治療后2~3周或者更早，生命體征相對穩(wěn)定，

仍有神經(jīng)功能障礙或者并發(fā)癥，影響生活自理及回歸家庭和社會(huì)，并符合下列條件：

1.無新的傷害或者病情惡化：

2.近期未浮現(xiàn)需手術(shù)處理的病情變化；

3.無其他重要臟器嚴(yán)重功能障礙；

4.已脫離呼吸機(jī)等重癥監(jiān)護(hù)設(shè)備；

5.無危及生命的嚴(yán)重感染。

二、康復(fù)住院時(shí)限

頸髓損傷康復(fù)住院時(shí)間不超過6個(gè)月。

胸髓損傷康復(fù)住院時(shí)間不超過4個(gè)月。

腰髓損傷、脊髓圓錐或者馬尾損傷康復(fù)住院時(shí)間不超過3個(gè)月。

工傷職工已到出院時(shí)間，仍有康復(fù)治療價(jià)值者，或者仍有需住院治療的并發(fā)癥，經(jīng)申請批準(zhǔn)

后可以繼續(xù)住院治療。

三、醫(yī)療康復(fù)規(guī)范

（一）功能評定

入院后5個(gè)工作日內(nèi)進(jìn)行初期評定，住院期間根據(jù)功能變化情況可進(jìn)行一次或者多次中期評定,

出院前進(jìn)行末期評定。評定內(nèi)容如下：

1.軀體功能評定

脊髓損傷AIS評價(jià)、感覺評定、疼痛評定、運(yùn)動(dòng)心肺功能評定、神經(jīng)電生理檢查、尿動(dòng)力學(xué)

評定、排尿排便功能評定、性功能評定、肢體形態(tài)評定、平衡功能評定、上肢功能評定（四

肢癱工傷職工合用）、關(guān)節(jié)活動(dòng)度評定、肌力評定、牽張反射評定、痙攣評定、作業(yè)需求評

定、日常生活活動(dòng)評定和輔助器具適配性評定，可步行者需進(jìn)行步態(tài)分析和跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估，

需長期使用輪椅者應(yīng)進(jìn)行坐位壓力檢查。

2.精神心理評估

對事故和脊髓損傷后可能引起創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、適應(yīng)障礙、人格障礙、睡眠障礙、情緒問題、

心理壓力和腦心理活動(dòng)狀態(tài)進(jìn)行評估。能完成問卷填寫者進(jìn)行生活質(zhì)量評定。

（二）康復(fù)治療

1.物理治療

（1）運(yùn)動(dòng)治療：

A.胸1以上平面脊髓損傷（四肢癱）

急性期主要進(jìn)行體位擺放、關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、肌肉牽伸、上肢殘存肌肉的肌力訓(xùn)練、機(jī)械輔助

排痰治療和呼吸訓(xùn)練等；

早期康復(fù)階段主要進(jìn)行血管舒縮訓(xùn)練（包括由仰臥至坐起，由床邊坐至坐輪椅，向直立床過

渡等訓(xùn)練）、平衡功能訓(xùn)練（包括坐位平衡訓(xùn)練、墊上平衡訓(xùn)練、輪椅上的平衡訓(xùn)練）和轉(zhuǎn)

移訓(xùn)練（包括床與輪椅間轉(zhuǎn)移訓(xùn)練），同時(shí)繼續(xù)進(jìn)行關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、肌肉牽伸、上肢殘存肌

肉的肌力訓(xùn)練和呼吸訓(xùn)練；

康復(fù)后期繼續(xù)進(jìn)行肌力訓(xùn)練、平衡功能訓(xùn)練和轉(zhuǎn)移訓(xùn)練，根據(jù)情況進(jìn)行等速訓(xùn)練、輪椅操作

訓(xùn)練和站立訓(xùn)練（通過電動(dòng)起立床、輔助器具和治療師的匡助）。條件許可者可配戴步行輔

助器具進(jìn)行站立及步行訓(xùn)練。

B.胸1及胸1以下平面脊髓損傷（截癱）

急性期主要進(jìn)行體位擺放、關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、肌肉牽伸、軀干殘存肌肉和雙上肢的肌力訓(xùn)練、

呼吸訓(xùn)練等；

早期康復(fù)階段主要進(jìn)行血管舒縮訓(xùn)練（包括由仰臥至坐起，由床邊坐至坐輪椅，向直立床過

渡等訓(xùn)練）、平衡功能訓(xùn)練（包括坐位平衡訓(xùn)練、墊上平衡訓(xùn)練、輪椅上的平衡訓(xùn)練、）轉(zhuǎn)移

訓(xùn)練（包括床與輪椅、輪椅與凳、輪椅與地面間轉(zhuǎn)移）和輪椅操作訓(xùn)練，同時(shí)繼續(xù)進(jìn)行關(guān)節(jié)

被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、肌肉牽伸、軀干殘存肌肉和雙上肢的肌力訓(xùn)練以及呼吸訓(xùn)練；

康復(fù)后期繼續(xù)進(jìn)行肌力訓(xùn)練、平衡功能訓(xùn)練和轉(zhuǎn)移訓(xùn)練，根據(jù)情況進(jìn)行站立訓(xùn)練、減重步行

訓(xùn)練，以及借助重心挪移式步行矯形器、膝踝足矯形器或者踝足矯形器等進(jìn)行步行訓(xùn)練或者

輔助步行訓(xùn)練，耐力增強(qiáng)后可以進(jìn)行跨越障礙、上下臺階、摔倒及摔倒后起立等訓(xùn)練。

（2）物理因子治療：根據(jù)功能情況及并發(fā)癥的發(fā)生情況酌情選用直流電療法、短波療法、

超短波療法、微波療法、超聲波療法、低中頻電療法、神經(jīng)肌肉電刺激、痙攣肌電刺激、經(jīng)

皮神經(jīng)電刺激、功能性電刺激、肌電生物反饋療法、磁療、氣壓療法、紫外線療法、激光療

法、紅外線療法及蠟療等。

（3）水療：根據(jù)工傷職工脊柱穩(wěn)定性和殘存肌力等情況可進(jìn)行氣泡浴+渦流治療、水中肢體

功能訓(xùn)練和水中步行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練等水療項(xiàng)目。

2.作業(yè)治療

（1）床邊訓(xùn)練：早期進(jìn)行體位擺放，并行床邊日常生活活動(dòng)訓(xùn)練，內(nèi)容包括床上翻身、坐

位平衡、進(jìn)食和修飾等。

（2）日常生活活動(dòng)訓(xùn)練：首先進(jìn)行床上翻身及坐位平衡訓(xùn)練，當(dāng)可獨(dú)立維持坐位并獨(dú)立翻

身時(shí)進(jìn)行臥位到坐位轉(zhuǎn)移訓(xùn)練，同時(shí)加強(qiáng)坐位平衡訓(xùn)練。坐位平衡達(dá)到或者接近II級后可進(jìn)

行輪椅與床、廁座、椅之間的轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、穿衣訓(xùn)練、入廁訓(xùn)練和洗澡訓(xùn)練等。

（3）輪椅訓(xùn)練：進(jìn)行輪椅上減壓、平地驅(qū)動(dòng)和轉(zhuǎn)移訓(xùn)練（輪椅與床、椅、廁座、浴缸、交

通工具等的轉(zhuǎn)移），上肢功能比較好的工傷職工進(jìn)行上下斜坡訓(xùn)練，截癱工傷職工需進(jìn)行大

輪平衡技術(shù)訓(xùn)練。

(4)上肢功能訓(xùn)練：強(qiáng)化截癱工傷職工上肢肌力和增強(qiáng)四肢癱工傷職工上肢的殘存肌力，

維持和改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度，四肢癱工傷職工進(jìn)行手靈便性訓(xùn)練，可使用輔助上肢功能訓(xùn)練等。

(5)耐力訓(xùn)練：進(jìn)行必要的耐力訓(xùn)練，四肢癱工傷職工還需進(jìn)行呼吸訓(xùn)練。

(6)輔助器具配置及使用訓(xùn)練：配置輔助器具并對工傷職工進(jìn)行輔助器具使用訓(xùn)練。

(7)文體訓(xùn)練和虛擬現(xiàn)實(shí)訓(xùn)練：文體訓(xùn)練可包括手工藝訓(xùn)練、藝術(shù)治療、園藝治療、小組

治療(室內(nèi)小組、戶外小組)和治療性游戲訓(xùn)練等。

(8)功能訓(xùn)練指導(dǎo)：進(jìn)行家庭康復(fù)指導(dǎo)、家居環(huán)境改造指導(dǎo)和環(huán)境適應(yīng)訓(xùn)練。

3.行為心理治療

對有情緒和人格等心理/行為障礙者可進(jìn)行心理疏導(dǎo)、心理支持、認(rèn)知調(diào)整、行為矯正和心

理減壓治療等。

4.中醫(yī)康復(fù)治療

進(jìn)行針刺治療，根據(jù)情況選擇電針、頭皮針、水針等；進(jìn)行推拿治療，選穴參照針刺穴位，

手法施以滾法、按法、揉法、搓法和擦法等。根據(jù)情況選擇艾灸、火罐、中藥藥膳、內(nèi)服、

外敷和熏洗治療等。根據(jù)工傷職工情況，可使用中醫(yī)傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)治療(內(nèi)養(yǎng)功治療)。

5.輔助技術(shù)

頸椎損傷工傷職工早期配置頭頸胸矯形器，胸腰椎損傷配置胸腰舐椎矯形器以加強(qiáng)脊柱的穩(wěn)

定性。大部份脊髓損傷的工傷職工配置防靜脈血栓襪預(yù)防深靜脈血栓形成。配置防壓瘡床墊

和(或者)防褥瘡座墊預(yù)防壓瘡。

(1)頸髓損傷：

根據(jù)患者功能情況選配高靠背輪椅、普通輪椅或者電動(dòng)輪椅。部份患者需進(jìn)行輪椅個(gè)性化改

造，以提高其使用輪椅的安全性和便利性。早期活動(dòng)時(shí)可配戴頸托，部份工傷職工需要配置

手功能位矯形器和(或者)踝足矯形器等，多數(shù)工傷職工需要進(jìn)食、穿衣、打電話和書寫等

自助具，座便器和洗澡椅可根據(jù)情況選用。

(2)胸「4脊髓損傷:

常規(guī)配置普通輪椅、座便器、洗澡椅和拾物器。符合條件者可配備截癱步行矯形器或者微膝

踝足矯形器，配合助行架、拐杖和(或者)腰圍等進(jìn)行治療性站立和步行。多數(shù)工傷職工

夜間需要踝足矯形器維持足部功能位。

(3)胸5、腰2脊髓損傷：

大部份工傷職工可通過截癱步行矯形器或者膝踝足矯形器配合助行架、拐杖和(或者)腰圍

等進(jìn)行功能性步行，夜間使用踝足矯形器維持足部功能位。常規(guī)配置普通輪椅。部份工傷

職工需要配置座便器、洗澡椅，可根據(jù)情況選用。

(4)腰3及以下脊髓損傷：

大部份工傷職工應(yīng)用踝足矯形器、四腳拐或者手杖等可獨(dú)立步行，但部份工傷職工仍需要輪椅、

座便器和洗澡椅。

(三)康復(fù)護(hù)理

1.康復(fù)護(hù)理評定

包括皮膚狀況、壓瘡發(fā)生危(wei)險(xiǎn)因素、意外傷害危(wei)險(xiǎn)因素、二便功能和對傷病

知識掌握程度的評定。

2.康復(fù)護(hù)理

(1)體位護(hù)理：體位擺放、體位變換、體位轉(zhuǎn)移和使用體位墊等。

(2)神經(jīng)源性膀胱護(hù)理：開展盆底肌肉訓(xùn)練、尿意習(xí)慣訓(xùn)練、以及應(yīng)用激發(fā)技術(shù)和行為學(xué)

療法進(jìn)行訓(xùn)I練，制定飲水計(jì)劃，進(jìn)行膀胱容量測定、膀胱殘存尿量測定、間歇導(dǎo)尿清潔導(dǎo)尿、

留置尿管和改良膀胱沖洗等。

(3)排便訓(xùn)練：調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，早期開始腸道功能訓(xùn)練，如排便操、腹部按摩等，養(yǎng)成每

日或者隔日的排便習(xí)慣。保持大便通暢，3日無大便賦予緩瀉劑或者使用開塞露，必要時(shí)進(jìn)

行人工掏便方法排便。

(4)康復(fù)延伸治療：根據(jù)康復(fù)治療師的意見，監(jiān)督和指導(dǎo)工傷職工在病房進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度、

肌力、日常生活活動(dòng)、站立步行和(或者)呼吸功能等延續(xù)性訓(xùn)練。

(5)并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理：開展預(yù)防體位性低血壓、自主神經(jīng)反射增強(qiáng)、下肢深靜脈血栓

和骨質(zhì)疏松等并發(fā)癥的護(hù)理；開展預(yù)防泌尿系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)等感染的護(hù)理；防壓瘡護(hù)理；開

展預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮及廢用綜合征的護(hù)理。

3.心理護(hù)理、家庭康復(fù)及社區(qū)康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)。

四、職業(yè)社會(huì)康復(fù)規(guī)范

(一)職業(yè)康復(fù)

1.職業(yè)康復(fù)評估

通過面談、就業(yè)意愿評估、職業(yè)咨詢及功能性能力評估確定職業(yè)康復(fù)目標(biāo)，并選擇進(jìn)行工傷

職工職業(yè)調(diào)查、工作需求分析和工作摹擬評估等。

2.職業(yè)康復(fù)訓(xùn)練

根據(jù)不同的損傷水平和個(gè)體差異設(shè)計(jì)不同的康復(fù)方案，四肢癱工傷職工可利用上肢殘存功

能，以個(gè)體化的技能培訓(xùn)為主，必要時(shí)須借助輔助器具或者改良設(shè)備；截癱工傷職工按需要

進(jìn)行工作耐力訓(xùn)練、技能培訓(xùn)、就業(yè)選配等職業(yè)康復(fù)訓(xùn)練。訓(xùn)練內(nèi)容主要包括：職業(yè)咨詢

與指導(dǎo)、職業(yè)技能再培訓(xùn)、工作職務(wù)調(diào)整與再設(shè)計(jì)及職前訓(xùn)練。

(二)社會(huì)康復(fù)

1.社會(huì)康復(fù)評估

普通包括創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙評估、家居環(huán)境評估、自我效能評估、社會(huì)與家庭支持評估、社會(huì)

適應(yīng)能力評價(jià)和社區(qū)環(huán)境評估等。

2.社會(huì)康復(fù)訓(xùn)練

(1)住院期：主要采用康復(fù)輔導(dǎo)、傷殘適應(yīng)小組輔導(dǎo)、社會(huì)行為活動(dòng)訓(xùn)練等方式，對工傷

職工傷殘社會(huì)心理適應(yīng)提供專業(yè)支持，協(xié)助他們建立合理的康復(fù)期望和目標(biāo)；提供家庭咨詢，

使工傷職工及其家庭成員循序漸進(jìn)地接受傷后的生活轉(zhuǎn)變，適應(yīng)家庭角色的轉(zhuǎn)換，逐步重建

生活常規(guī)。

(2)出院準(zhǔn)備期：為工傷職工提供出院準(zhǔn)備指導(dǎo)、家居環(huán)境改造咨詢家庭康復(fù)技巧指導(dǎo)及

醫(yī)療依賴者家屬輔導(dǎo)等，在真正的社區(qū)參預(yù)活動(dòng)過程中體驗(yàn)和增強(qiáng)自己的能力，還原社會(huì)人

的角色，協(xié)助工傷職工有效使用社區(qū)資源、合理計(jì)劃未來生活安排、進(jìn)行家居環(huán)境改造，重

點(diǎn)解決家庭生活適應(yīng)和社交退縮問題。

(3)出院后：出院后為嚴(yán)重的脊柱脊髓損傷工傷職工提供持續(xù)的個(gè)案管理服務(wù)及社會(huì)環(huán)境

適應(yīng)干預(yù)，通過重返社區(qū)跟進(jìn)協(xié)調(diào)，促進(jìn)工傷職工更好的適應(yīng)和融入社會(huì)生活。

五、康復(fù)出院標(biāo)準(zhǔn)

生命體征平穩(wěn)，病情穩(wěn)定，并符合以下條件：

1.已達(dá)到預(yù)期康復(fù)目標(biāo)。

2.已達(dá)到康復(fù)住院時(shí)限，且主要功能評定指標(biāo)在1.5個(gè)月內(nèi)無進(jìn)一步改善。

3.無嚴(yán)重并發(fā)癥或者并發(fā)癥已控制。

4.已完成出院準(zhǔn)備，做好回歸家庭、社區(qū)或者工作崗位計(jì)劃。有醫(yī)療或者康復(fù)依賴者安排

家庭病床或者社區(qū)康復(fù)服務(wù)。

四、周圍神經(jīng)損傷

一、康復(fù)住院標(biāo)準(zhǔn)

經(jīng)臨床治療1—2周后，生命體征穩(wěn)定，有持續(xù)性神經(jīng)功能障礙，影響日常生活能力及工作能

力，并符合下列條件：

1.合并骨折者，X光片顯示骨折復(fù)位良好、內(nèi)固定穩(wěn)定；

2.無神經(jīng)卡壓征兆或者骨筋膜室綜合征；

3.暫無再次手術(shù)探查治療指征；

4.無其他康復(fù)禁忌證；

5.近期不適宜作神經(jīng)移植手術(shù)。

二、康復(fù)住院時(shí)限

康復(fù)住院時(shí)間不超過3個(gè)月。如已到出院時(shí)間，仍有較大康復(fù)價(jià)值需繼續(xù)住院治療的，經(jīng)申

請批準(zhǔn)后可適當(dāng)延長住院時(shí)間。

三、醫(yī)療康復(fù)規(guī)范

(一)功能評定

入院后5個(gè)工作日內(nèi)進(jìn)行初期評定，住院期間根據(jù)功能變化情況可進(jìn)行一次或者多次中期評定,

出院前進(jìn)行末期評定。評定內(nèi)容如下：

1.軀體功能評定

感覺評定、疼痛評定、神經(jīng)電生理檢查、肢體形態(tài)評定、關(guān)節(jié)活動(dòng)度評定、肌力評定、作業(yè)

需求評定、日常生活活動(dòng)評定和(或者)輔助器具使用評定，上肢神經(jīng)損傷者需進(jìn)行上肢功

能評定和手功能評定，下肢神經(jīng)損傷者需進(jìn)行平衡功能評定和步態(tài)分析等。

2.精神心理評估

對事故和身體疾病可能引起創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、適應(yīng)障礙、人格障礙、睡眠障礙、情緒問題、

心理壓力和腦心理活動(dòng)狀態(tài)進(jìn)行評估。能完成問卷填寫者進(jìn)行生活質(zhì)量評定。

(二)康復(fù)治療

1.物理治療

(1)運(yùn)動(dòng)治療：根據(jù)患者功能障礙情況選擇關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)、持續(xù)性被動(dòng)運(yùn)動(dòng)(CPM)、肌力訓(xùn)

練(如等張肌力訓(xùn)練和等速訓(xùn)練)、牽伸技術(shù)、感覺功能訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、步行訓(xùn)練、耐力訓(xùn)

練和有氧訓(xùn)練等。

(2)物理因子治療：根據(jù)功能情況及并發(fā)癥的發(fā)生情況酌情選用直流電療法、短波療法、

超短波療法、超聲波療法、低中頻電療法、神經(jīng)肌肉電刺激(NMES)、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激(TENS)、

功能性電刺激(FES)、肌電生物反饋療法、磁療、氣壓療法、紫外線療法、激光療法，紅外

線療法及蠟療等。

(3)水療：根據(jù)工傷職工具體功能情況可進(jìn)行水中肢體功能訓(xùn)練和水中步行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練等水

療項(xiàng)目。

2.作業(yè)治療

對感覺過敏者進(jìn)行脫敏訓(xùn)練，對感覺缺失者進(jìn)行感覺再教育與再訓(xùn)練；上肢神經(jīng)損傷者需進(jìn)

行手功能訓(xùn)練和輔助上肢功能訓(xùn)練等上肢功能訓(xùn)練；對存在日常生活活動(dòng)障礙者進(jìn)行日常生

活活動(dòng)訓(xùn)練和家務(wù)勞動(dòng)訓(xùn)練，獨(dú)立生活能力受限者進(jìn)行獨(dú)立生活能力訓(xùn)練；有需要者可進(jìn)行

包括手工藝訓(xùn)練、園藝治療、藝術(shù)治療和治療性游戲訓(xùn)練等的文體訓(xùn)練和虛擬現(xiàn)實(shí)訓(xùn)練。

3.行為心理治療

對有創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、適應(yīng)障礙、人格障礙及情緒問題的工傷職工，可針對性的進(jìn)行心理疏

導(dǎo)、心理支持、認(rèn)知調(diào)整、行為矯正和心理減壓治療。

4.中醫(yī)康復(fù)治療

進(jìn)行針刺治療，根據(jù)情況選擇電針和浮針等。推拿治療選穴參照針刺穴位，手法施以滾法、

按法、揉法、搓法、擦法等。根據(jù)情況選擇艾灸、火罐、中藥薰藥、內(nèi)服和外洗治療等。電

針及推拿治療應(yīng)在工傷職工骨折固定、安全情況下實(shí)施。

5.輔助技術(shù)

根據(jù)功能情況，選擇性應(yīng)用功能位矯形器、固定用靜態(tài)矯形器、功能訓(xùn)練用動(dòng)態(tài)矯形器。下

肢神經(jīng)損傷者常用腋杖、肘杖、手杖等，部份工傷職工需使用輪椅、座便器和洗澡椅等。

(三)康復(fù)護(hù)理

1.康復(fù)護(hù)理評定

對皮膚狀況、感覺障礙情況、疼痛程度、意外傷害危(wei)險(xiǎn)因素、對傷病知識掌握程度

等進(jìn)行評定。

2.康復(fù)護(hù)理

(1)疾病的健康宣教：講解周圍神經(jīng)損傷的相關(guān)康復(fù)護(hù)理知識及康復(fù)流程，指導(dǎo)自我功能

鍛煉的方法。

（2）體位護(hù)理：根據(jù)神經(jīng)損傷的性質(zhì)和部位予以體位擺放，保持肢體功能位。

（3）康復(fù)延伸治療：在康復(fù)治療師指導(dǎo)下，監(jiān)督和指導(dǎo)工傷職工在病房利用簡易器械或者

徒手進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肌力、感覺和日常生活活動(dòng)等延續(xù)性訓(xùn)練。

（4）并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理：預(yù)防繼發(fā)性損傷的護(hù)理（如摔傷、燙傷等）；開展預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮

及廢用綜合征的護(hù)理；開展周圍循環(huán)障礙、肢體腫脹、疼痛的預(yù)防及護(hù)理。

3.心理護(hù)理、家庭康復(fù)及社區(qū)康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)。

四、職業(yè)社會(huì)康復(fù)規(guī)范

（一）職業(yè)康復(fù)

1.職業(yè)康復(fù)評估

進(jìn)行常規(guī)的職業(yè)能力評定，包括工作分析、功能性能力評估及工作摹擬評估。如果經(jīng)功能性

能力評估發(fā)現(xiàn)工傷職工主動(dòng)用力一致性低，需再進(jìn)行癥狀放大癥的評估。

2.職業(yè)康復(fù)訓(xùn)練

訓(xùn)練的內(nèi)容主要包括工作強(qiáng)化訓(xùn)練、工作摹擬訓(xùn)練、工作行為教育與訓(xùn)練、工作職務(wù)調(diào)整與

再設(shè)計(jì)和職前訓(xùn)練。在單位和工傷職工雙方允許的情況下，可以進(jìn)行現(xiàn)場工作能力評估和現(xiàn)

場工作強(qiáng)化訓(xùn)練。

（二）社會(huì)康復(fù)

1.社會(huì)康復(fù)評估

普通包括創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙評估、家居環(huán)境評估、自我效能評估、社會(huì)與家庭支持評估和社會(huì)

適應(yīng)能力評價(jià)等。

2.社會(huì)康復(fù)訓(xùn)練

主要采用康復(fù)輔導(dǎo)和社會(huì)行為活動(dòng)訓(xùn)練的方式，協(xié)助工傷職工建立合理的康復(fù)期望和目標(biāo)，

認(rèn)識疼痛及疼痛處理方法；出院前協(xié)助工傷職工做好出院準(zhǔn)備計(jì)劃，提供雇主綜合咨詢和工

作安置協(xié)調(diào)等，推動(dòng)其適時(shí)重返工作崗位；出院后進(jìn)行社會(huì)環(huán)境適應(yīng)干預(yù)。對工傷職工工作

適應(yīng)相關(guān)的范疇進(jìn)行干預(yù)或者協(xié)調(diào)，促進(jìn)工傷職工更好的適應(yīng)工作。

五、康復(fù)出院標(biāo)準(zhǔn)

生命體征平穩(wěn)，病情穩(wěn)定，并符合以下條件：

1.經(jīng)綜合康復(fù)治療，達(dá)到預(yù)期康復(fù)目標(biāo)。

2.已達(dá)到康復(fù)住院時(shí)限,且主要的功能評定指標(biāo)在1個(gè)月內(nèi)無進(jìn)一步改善。

3.無嚴(yán)重并發(fā)癥或者并發(fā)癥已控制。

4.已完成出院準(zhǔn)備，制訂回歸工作崗位和社區(qū)的方案。

五、骨折

一、康復(fù)住院標(biāo)準(zhǔn)

各種類型骨折，經(jīng)急性期臨床治療后，生命體征平穩(wěn)，內(nèi)/外固定穩(wěn)定，術(shù)后廣2周（或者

更早）仍存在功能障礙或者并發(fā)癥，并符合下列條件：

1.無嚴(yán)重傷口感染。

2.無嚴(yán)重的內(nèi)臟復(fù)合傷或者內(nèi)臟損傷經(jīng)治療病情已穩(wěn)定。

二、康復(fù)住院時(shí)限

單純性四肢骨折康復(fù)住院時(shí)間不超過2個(gè)月；復(fù)雜性骨折康復(fù)住院時(shí)間不超過3個(gè)月。

如己到出院時(shí)間，仍需繼續(xù)住院康復(fù)者，經(jīng)申請批準(zhǔn)后可適當(dāng)延長住院時(shí)間。

三、醫(yī)療康復(fù)規(guī)范

(一)功能評定

入院后5個(gè)工作日內(nèi)進(jìn)行初期評定，住院期間根據(jù)功能變化情況可進(jìn)行一次或者多次中期評定,

出院前進(jìn)行末期評定。評定內(nèi)容如下：

1.軀體功能評定

感覺評定、疼痛評定、心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、肢體形態(tài)評定、關(guān)節(jié)活動(dòng)度評定、肌力評定、反射評

定、作業(yè)需求評定、日常生活活動(dòng)評定，上肢骨折者需進(jìn)行上肢功能評定和手功能評定，下

肢骨折者需進(jìn)行平衡功能評定、步態(tài)分析和足底壓力檢測，嚴(yán)重?fù)p傷需使用輔助器具者進(jìn)行

輔助器具使用評定。

2.精神心理評估

對事故和身體創(chuàng)傷可能引起工傷職工心理上的急性應(yīng)激障礙、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、適應(yīng)障礙、

人格障礙、睡眠障礙、情緒問題、心理壓力和腦心理活動(dòng)狀態(tài)進(jìn)行評估。能完成問卷填寫者

進(jìn)行生活質(zhì)量評定。

(二)康復(fù)治療

1.物理治療

(1)運(yùn)動(dòng)治療：早期進(jìn)行骨折肢體相關(guān)肌肉的等長肌力訓(xùn)練、持續(xù)性被動(dòng)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)和牽伸

等。隨著骨折的穩(wěn)定，進(jìn)行骨折肢體的肌力訓(xùn)練(可選用等張肌力訓(xùn)練和等速訓(xùn)練)、耐力訓(xùn)

練和有氧訓(xùn)練等。若關(guān)節(jié)伴有被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限或者疼痛，則對涉及關(guān)節(jié)進(jìn)行關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)

和肌內(nèi)效貼布等治療。

嚴(yán)重多發(fā)性骨折、胸廓骨折或者長期臥床工傷職工還需進(jìn)行全身耐力訓(xùn)練和呼吸訓(xùn)練，嚴(yán)重

下肢骨折不能站立及行走者進(jìn)行輪椅訓(xùn)練。

單純脊柱骨折無神經(jīng)損傷者，則進(jìn)行懸吊治療、腰背肌器械訓(xùn)練等；部份病人可根據(jù)需要選

用肌內(nèi)效貼布治療。

(2)物理因子治療：根據(jù)功能情況及并發(fā)癥的發(fā)生情況酌情選用直流電療法、短波療法、

超短波療法、微波療法、超聲波療法、低中頻電療法、神經(jīng)肌肉電刺激、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激、

功能性電刺激、肌電生物反饋療法、磁療、氣壓療法、紫外線療法、激光療法，紅外線療法

及蠟療等。

(3)水療：有條件可進(jìn)行水中運(yùn)動(dòng)治療，例如肌力訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練和步

行訓(xùn)練等。

2.作業(yè)治療

上肢骨折者需進(jìn)行上肢功能訓(xùn)練、手功能訓(xùn)練、日常生活活動(dòng)訓(xùn)練和家務(wù)勞動(dòng)訓(xùn)練，合并感

覺障礙者需進(jìn)行感覺訓(xùn)練。下肢骨折者可進(jìn)行日常生活活動(dòng)訓(xùn)練、家務(wù)勞動(dòng)訓(xùn)練、獨(dú)立生活

能力訓(xùn)練、虛擬現(xiàn)實(shí)訓(xùn)練、感覺小組訓(xùn)練、負(fù)重小組訓(xùn)練。有需要者可進(jìn)行文體訓(xùn)練（包括

手工藝訓(xùn)練、園藝治療、藝術(shù)治療和治療性游戲訓(xùn)練等）、輔助器具作業(yè)療法訓(xùn)練和輪椅功

能訓(xùn)練等。

3.行為心理治療

對有急性應(yīng)激障礙、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、適應(yīng)障礙、人格障礙及情緒問題的工傷職工，可針對

性的進(jìn)行心理疏導(dǎo)、心理支持、認(rèn)知調(diào)整、行為矯正和心理減壓治療。

4.中醫(yī)康復(fù)治療

進(jìn)行針刺治療，可根據(jù)情況選擇電針等。推拿治療選穴參照針刺穴位，手法施以滾法、按法、

揉法、搓法和擦法等。根據(jù)情況選擇挑刺、三棱針放血、艾灸、火罐、中藥薰藥、內(nèi)服和外

敷治療等。酌情考慮小夾板治療和手法復(fù)位。

5.輔助技術(shù)

根據(jù)損傷情況，選擇性應(yīng)用骨折固定矯形器（臂套筒式矯形器、長/短臂絞鏈矯形器、舟骨

骨折矯形器、掌骨骨折矯形器、指骨骨折矯形器和（或者）腕固定矯形器等、）功能位矯形

器、功能訓(xùn)練矯形器；下肢骨折者可配置相應(yīng)部位的免荷式矯形器或者固定式矯形器。

存在肢體腫脹者需制作壓力肢套或者壓力衣，下肢骨折者可選用腋杖、肘杖或者手杖等助行

器，部份工傷職工需使用輪椅、座便器和（或者）洗澡椅。

（三）康復(fù)護(hù)理

1.康復(fù)護(hù)理評定

對皮膚狀況、皮膚感覺、潛在安全因素、對傷病知識掌握程度等進(jìn)行評定。

2.康復(fù)護(hù)理

（1）疾病的健康宣教：講解骨折的相關(guān)康復(fù)護(hù)理知識、康復(fù)流程以及疾病的愈合。

（2）體位護(hù)理：根據(jù)不同的骨折部位和愈合情況賦予正確的體位擺放、體位變換和體位轉(zhuǎn)

移等指導(dǎo)。

（3）康復(fù)延伸治療：根據(jù)康復(fù)治療師意見，監(jiān)督和指導(dǎo)工傷職工在病房內(nèi)選擇性進(jìn)行簡單

的關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肌力、負(fù)重和步行等延續(xù)性訓(xùn)練。

（4）并發(fā)癥的防治護(hù)理：預(yù)防繼發(fā)性損傷（如摔傷和燙傷等）、廢用綜合征、下肢靜脈血栓、

患肢腫脹、疼痛及各類感染的護(hù)理。

3.心理護(hù)理、家庭康復(fù)及社區(qū)康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)。

四、職業(yè)社會(huì)康復(fù)規(guī)范

（一）職業(yè)康復(fù)

1.職業(yè)康復(fù)評估

傷后4-7周，進(jìn)行職業(yè)調(diào)查、就業(yè)意愿評估、工作需求分析、功能性能力評估和現(xiàn)場工作分

析評估；腰椎骨折的工傷職工，可增加腰背功能評估。傷后12周，增加工作摹擬評估，疼痛

較敏感的工傷職工進(jìn)行疼痛信念評估，對工傷職工的能力表現(xiàn)可疑，可進(jìn)行癥狀放大癥評估。

根據(jù)工傷職工身體功能康復(fù)發(fā)展，還包括現(xiàn)場工作能力測評等評估。

2.職業(yè)康復(fù)訓(xùn)練

傷后4-7周進(jìn)行職業(yè)咨詢和工作摹擬訓(xùn)練。傷后12周，可增加就業(yè)選配、工作強(qiáng)化訓(xùn)練和工

作適應(yīng)與調(diào)整等。根據(jù)工傷職工的身體功能康復(fù)及工作安置發(fā)展，可開展現(xiàn)場工作強(qiáng)化、體

力操作技巧訓(xùn)練和基本工作姿式訓(xùn)練。

（二）社會(huì)康復(fù)

1.社會(huì)康復(fù)評估

普通包括創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙評估、家居環(huán)境評估、自我效能評估、社會(huì)與家庭支持評估和社會(huì)

適應(yīng)能力評價(jià)等。

2.社會(huì)康復(fù)訓(xùn)練

主要采用康復(fù)輔導(dǎo)、社會(huì)行為活動(dòng)訓(xùn)練等方式，協(xié)助工傷職工建立合理的康復(fù)期望和目標(biāo)，

認(rèn)識疼痛及疼痛處理方法；出院前給與出院準(zhǔn)備指導(dǎo)、提供家庭康復(fù)技巧指導(dǎo)、工作安置協(xié)

調(diào)及雇主綜合咨詢等服務(wù)，出院后通過個(gè)案管理服務(wù)，采用工場探訪、電話跟進(jìn)等形式，對

工傷職工工作適應(yīng)相關(guān)的范疇進(jìn)行干預(yù)或者協(xié)調(diào)，促進(jìn)工傷職工更好的適應(yīng)工作。

五、康復(fù)出院標(biāo)準(zhǔn)

生命體征平穩(wěn)，病情穩(wěn)定，并符合以下條件：

1.功能障礙經(jīng)綜合康復(fù)治療達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。

2.無嚴(yán)重并發(fā)癥或者并發(fā)癥已控制。

3.已達(dá)到康復(fù)住院時(shí)限，且主要的功能評定指標(biāo)在1個(gè)月內(nèi)無繼續(xù)改善。

4.已完成出院準(zhǔn)備，制訂回歸工作崗位和社區(qū)的方案。

六、截肢

一、康復(fù)住院標(biāo)準(zhǔn)

上、下肢截肢術(shù)后，經(jīng)臨床治療，生命體征穩(wěn)定，無嚴(yán)重感染及出血征兆。

二、康復(fù)住院時(shí)限

普通不超過2個(gè)月，特殊情況經(jīng)申請批準(zhǔn)后延長住院時(shí)間1個(gè)月。

三、醫(yī)療康復(fù)規(guī)范

（一）功能評定

入院后5個(gè)工作日內(nèi)進(jìn)行初期評定，住院期間根據(jù)功能變化情況可進(jìn)行一次中期評定，出院

前進(jìn)行末期評定。評定內(nèi)容如下：

1.軀體功能評定

感覺評定、疼痛評定、運(yùn)動(dòng)心肺功能評定、表面肌電檢查、肢體形態(tài)評定、平衡評定、關(guān)節(jié)

活動(dòng)度評定、殘端評定、肌力評定、步態(tài)分析、作業(yè)需求評定、日常生活活動(dòng)評定和輔助器

具使用評價(jià)等。

2.精神心理評估

對事故和截肢可能引起工傷職工創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、適應(yīng)障礙、人格障礙、睡眠障礙、情緒問

題、心理壓力和腦心理活動(dòng)狀態(tài)、幻肢痛進(jìn)行評估，可使用軀體意象評估和截肢者專用生活

質(zhì)量評價(jià)。

（二）康復(fù)治療

根據(jù)截肢部位選擇相應(yīng)治療。

1.物理治療

（1）運(yùn)動(dòng)治療：進(jìn)行感覺訓(xùn)練、殘肢被動(dòng)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)、牽伸訓(xùn)練、關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練

和耐力訓(xùn)練等。上肢截肢患者針對性進(jìn)行假肢穿戴與使用訓(xùn)練等；下肢截肢者進(jìn)行漸進(jìn)負(fù)重

訓(xùn)練、過渡假肢站立負(fù)重訓(xùn)練、減重步行訓(xùn)練，穿戴假肢步行訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、步態(tài)訓(xùn)練和

有氧訓(xùn)練等。

（2）物理因子治療：根據(jù)功能情況及并發(fā)癥的發(fā)生情況酌情選用冰敷、短波療法、超短波

療法、微波療法、超聲波療法、低中頻電療法、神經(jīng)肌肉電刺激、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激、磁療、

氣壓療法、紫外線療法、激光療法、紅外線療法及蠟療等。

（3）水療：根據(jù)工傷職工具體功能情況可進(jìn)行藥物浸浴、氣泡浴、旋渦浴、氣泡浴+渦流治

療和水中肢體功能訓(xùn)練等水療項(xiàng)目。

2.作業(yè)治療

上肢功能訓(xùn)練、手功能訓(xùn)練、假肢使用訓(xùn)練、日常生活活動(dòng)訓(xùn)練、家務(wù)勞動(dòng)訓(xùn)練、獨(dú)立生活

能力訓(xùn)練、感覺訓(xùn)練、虛擬現(xiàn)實(shí)訓(xùn)練和功能性作業(yè)活動(dòng)訓(xùn)練等。存在幻肢痛者可進(jìn)行鏡像治

療；有需要者可進(jìn)行文體訓(xùn)練（包括手工藝訓(xùn)練、園藝治療、藝術(shù)治療和治療性游戲訓(xùn)練等）。

對有需要的下肢截肢者進(jìn)行輪椅功能訓(xùn)練。

3.中醫(yī)康復(fù)治療

進(jìn)行針刺療法，包括體針、電針、耳針、頭針和浮針等。推拿治療以殘肢為主要施術(shù)部位，

手法施以按法、揉法和擦法等。根據(jù)情況選擇穴位注射、火罐、艾灸、中藥內(nèi)服和外敷治療

等。

4.行為心理治療

對有急性應(yīng)激障礙、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、適應(yīng)障礙、人格障礙及情緒問題的工傷職工，可針對

性的進(jìn)行心理疏導(dǎo)、心理支持、認(rèn)知康復(fù)、行為矯正和心理減壓治疔。

5.輔助技術(shù)

上肢截肢工傷職工根據(jù)截肢部位、殘肢狀況予以安裝機(jī)械假肢、肌電假肢或者假手等；下肢

截肢工傷職工傷口愈合后即安裝暫時(shí)假肢，殘肢塑形后更換為永久假肢，有條件者可術(shù)后

即使用硬性敷料。

根據(jù)功能情況，上肢截肢工傷職工可配置不同類型自助具和壓力肢套，下肢截肢可根據(jù)功能

障礙情況選擇配置壓力肢套、輪椅、助行架、腋杖、肘杖、手杖、座便器和（或者）洗澡椅等。

（三）康復(fù)護(hù)理

1.康復(fù)護(hù)理評定

對殘肢皮膚狀況(殘端有無腫脹、創(chuàng)面愈合情況、皮溫、血運(yùn)、感覺等)以及對傷病知識掌

握程度進(jìn)行評定。

2.康復(fù)護(hù)理

(1)疾病的健康宣教：講解截肢的相關(guān)康復(fù)護(hù)理知識，康復(fù)流程以及疾病的預(yù)后情況。

(2)體位護(hù)理：保持殘肢適合體位，如膝上截肢，患側(cè)懿關(guān)節(jié)伸直、鞍部外側(cè)加墊軟枕以

防止股屈曲外展；膝下截肢，膝關(guān)節(jié)應(yīng)伸直等。

(3)殘肢護(hù)理：殘肢皮膚、幻肢痛及相關(guān)癥狀的護(hù)理與指導(dǎo)。

(4)飲食指導(dǎo)：控制體重，防止身體過胖或者過瘦影響假肢接受腔的適配性。

(5)康復(fù)延伸治療：根據(jù)假肢矯形師和康復(fù)治療師的意見，監(jiān)督和指導(dǎo)工傷職工在病房內(nèi)

選擇性進(jìn)行殘肢負(fù)重、假肢穿戴、步行等延續(xù)性訓(xùn)練。

(6)并發(fā)癥的護(hù)理：預(yù)防繼發(fā)性損傷(如摔傷、燙傷等)、廢用綜合征、下肢靜脈血栓、殘

肢腫脹、疼痛、脂肪沉積、心血管疾病和各類感染等。

3.心理護(hù)理、家庭康復(fù)指導(dǎo)。

四、職業(yè)社會(huì)康復(fù)規(guī)范

(-)職業(yè)康復(fù)

1.職業(yè)康復(fù)評估

進(jìn)行常規(guī)的職業(yè)能力評定，包括工作分析、功能性能力評估及工作摹擬評估。對于上肢截肢

的工傷職工，如果工作分析表明受傷前工作崗位需要雙手協(xié)同操作完成工作任務(wù)，下一步工

作分析評估主要以計(jì)劃安排的工作內(nèi)容為主。對于下肢截肢的工傷職工，必須評估其上下班

交通的環(huán)境及穿戴假肢后步行、站立及上下樓梯的耐力。如果通過功能性能力評估發(fā)現(xiàn)工傷

職工主動(dòng)用力一致性低，需再進(jìn)行癥狀放大癥的評估。

2.職業(yè)康復(fù)訓(xùn)練

訓(xùn)練內(nèi)容主要包括工作行為教育與訓(xùn)練、工作職務(wù)調(diào)整與再設(shè)計(jì)和職前訓(xùn)練。在單位和工傷

職工雙方允許的情況下，可以進(jìn)行現(xiàn)場工作能力評估和現(xiàn)場工作強(qiáng)化訓(xùn)練。對于上肢截肢的

工傷職工需根據(jù)工作分析情況進(jìn)行工具使用訓(xùn)練，下肢截肢的工傷職工需要進(jìn)行摹擬社區(qū)步

行、上下交通工具的訓(xùn)練。

(二)社會(huì)康復(fù)

1.社會(huì)康復(fù)評估

普通包括創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙評估、家居環(huán)境評估、自我效能評估、社會(huì)與家庭支持評估、社會(huì)

適應(yīng)能力評價(jià)、社區(qū)環(huán)境評估等。

2.社會(huì)康復(fù)訓(xùn)練

(D住院期：主要采用康復(fù)輔導(dǎo)、傷殘適應(yīng)小組輔導(dǎo)及社會(huì)行為活動(dòng)訓(xùn)練等，對工傷職工

傷后和佩戴假肢后的社會(huì)心理適應(yīng)提供專業(yè)支持與疏導(dǎo)，協(xié)助建立合理的康復(fù)期望；協(xié)助工

傷職工逐漸改變受傷后的社交退縮行為，循序漸進(jìn)地接受和適應(yīng)傷后生活的轉(zhuǎn)變。

(2)出院準(zhǔn)備期：對工傷職工進(jìn)行出院準(zhǔn)備指導(dǎo)和社會(huì)環(huán)境適應(yīng)干預(yù)、雇主綜合咨詢等或

者

工作安置協(xié)調(diào)，協(xié)助工傷職工有效使用社區(qū)資源、合理計(jì)劃未來生計(jì)、學(xué)習(xí)家庭康復(fù)技巧或

者進(jìn)行家居環(huán)境改造，以適應(yīng)出院后的工作和家庭生活，重點(diǎn)解決社交退縮和工作安置等問

題。

（3）出院后：出院后提供持續(xù)的個(gè)案管理服務(wù)，在工傷職工社會(huì)適應(yīng)或者工作適應(yīng)相關(guān)的

范疇內(nèi)進(jìn)行干預(yù)或者協(xié)調(diào)，促進(jìn)工傷職工更好的適應(yīng)社會(huì)生活或者工作。

五、康復(fù)出院標(biāo)準(zhǔn)

生命體征平穩(wěn)，假肢（指、趾）安裝完成，并符合以下條件：

1.能夠獨(dú)立完成假肢的穿戴，并達(dá)到預(yù)期康復(fù)目標(biāo)。

2.殘端塑形良好，皮膚無破潰及感染。

3.達(dá)到康復(fù)住院時(shí)限，且主要的功能評定指標(biāo)在1個(gè)月內(nèi)無繼續(xù)改善。

4.已完成出院準(zhǔn)備，制訂回歸工作崗位和社區(qū)的方案。

七、手外傷

一、康復(fù)住院標(biāo)準(zhǔn)

傷后經(jīng)臨床治療「3周，生命體征平穩(wěn)，內(nèi)/外固定穩(wěn)定，仍有明顯功能障礙，并符合下列

條件:

1.無出血征兆和嚴(yán)重傷口感染。

2.斷指再植術(shù)后無末梢血運(yùn)障礙。

二、康復(fù)住院時(shí)限

康復(fù)住院時(shí)間普通不超過3個(gè)月，遇特殊情況經(jīng)申請批準(zhǔn)后可延長1個(gè)月。

三、醫(yī)療康復(fù)規(guī)范

（一）功能評定

入院后5個(gè)工作日內(nèi)進(jìn)行初期評定，住院期間根據(jù)功能變化情況可進(jìn)行一次或者多次中期評定,

出院前進(jìn)行末期評定。評定內(nèi)容如下：

1.軀體功能評定

感覺評定、疼痛評定、根據(jù)功能情況選擇神經(jīng)電生理檢查、自主神經(jīng)功能評定、肢體形態(tài)評

定、上肢功能評定、手功能評定、關(guān)節(jié)活動(dòng)度評定、作業(yè)需求評定、日常生活活動(dòng)評定和（或者）

輔助器具使用評價(jià)。

2.精神心理評估

對事故和手功能損傷可能引起工傷職工心理上的急性應(yīng)激障礙、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、適應(yīng)障礙、

人格障礙、睡眠障礙、情緒問題、心理壓力和腦心理活動(dòng)狀態(tài)進(jìn)行評估。能完成問卷填寫者

進(jìn)行生活質(zhì)量評定。

（二）康復(fù)治療

1.物理治療

（1）運(yùn)動(dòng)治療：早期主要以被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和相關(guān)肌肉的等長肌力訓(xùn)練為主，若無肌腱損傷或者

損傷已愈合，酌情進(jìn)行肌肉肌腱的牽伸訓(xùn)練。隨著工傷職工病情的穩(wěn)定，則進(jìn)行肌力訓(xùn)練、

耐

力訓(xùn)練和有氧訓(xùn)練、受限關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)訓(xùn)練和手部肌肉的肌力訓(xùn)練等，伴感覺神經(jīng)損傷

者則需要進(jìn)行感覺再訓(xùn)練。

(2)物理因子治療：根據(jù)功能情況及并發(fā)癥的發(fā)生情況酌情選用冰敷法、直流電療法、短

波療法、超短波療法、微波療法、超聲波療法、低中頻電療法、功能性電刺激、肌電生物反

饋療法、磁療、氣壓療法、紫外線療法、激光療法，紅外線療法及蠟療等。

(3)水療：根據(jù)工傷職工具體功能情況可進(jìn)行藥物浸浴、氣泡浴和旋渦浴治療等水療項(xiàng)目。

2.作業(yè)治療

(1)手功能訓(xùn)練：包括握力/捏力訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、感覺訓(xùn)練、手靈便性訓(xùn)練和輔助

手功能訓(xùn)練等。

(2)其他訓(xùn)練：日常生活活動(dòng)訓(xùn)練、家務(wù)勞動(dòng)訓(xùn)練、獨(dú)立生活能力訓(xùn)練、虛擬現(xiàn)實(shí)訓(xùn)練、

文體訓(xùn)練(包括手工藝訓(xùn)練、園藝治療、藝術(shù)治療和治療性游戲訓(xùn)練等)和小組治療等。

3.行為心理治療

對有急性應(yīng)激障礙、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、適應(yīng)障礙、人格障礙及情緒問題的工傷職工，可針對

性的進(jìn)行心理疏導(dǎo)、心理支持、認(rèn)知調(diào)整、行為矯正和心理減壓治療。

4.中醫(yī)康復(fù)治療

進(jìn)行針刺治療，包括電針、水針和梅花針等。推拿治療以受傷部位為主要施術(shù)部位，手法施

以滾法、按法、揉法、拔伸法和擦法等。根據(jù)情況選擇艾灸、火罐、中藥內(nèi)服和外敷熏洗治

療等。

5.輔助技術(shù)

主要應(yīng)用矯形器維持、改善或者代償患手功能，如手部骨折者根據(jù)骨折部位和功能情況使用

舟骨骨折矯形器、掌骨骨折矯形器、指骨骨折矯形器、腕固定矯形器和(或者)手功能位矯

形器；肌腱損傷者使用夜間固定矯形器、屈/伸肌腱損傷動(dòng)態(tài)矯形器、錘指矯形器和(或

者)腕固定矯形器等；斷指再植/拇指重建可使用指固定矯形器和(或者)對掌矯形器等。

對于部份永久性功能喪失者，需配置自助具,以輔助完成日常生活活動(dòng)。對于手指、掌部截

肢者需根據(jù)具體情況賦予配置假肢，以代償部份功能和彌補(bǔ)外觀缺失。

(三)康復(fù)護(hù)理

1.康復(fù)護(hù)理評定

對術(shù)后皮膚狀況(炎性癥狀及腫脹、瘢痕、殘存創(chuàng)面、色澤、血運(yùn)情況、自主神經(jīng)損傷癥狀

如出汗、潮濕、干燥等)、生活自理情況及對傷病知識了解程度進(jìn)行評定。

2.康復(fù)護(hù)理

(1)疾病的健康宣教：講解手外傷的相關(guān)康復(fù)護(hù)理知識、康復(fù)流程以及疾病的預(yù)后情況。

(2)體位擺放：根據(jù)損傷部位和愈合情況分別將患手置于歇息位、功能位或者保護(hù)位等。

(3)康復(fù)延伸治療：根據(jù)康復(fù)治療師意見，監(jiān)督和指導(dǎo)工傷職工在病房內(nèi)使用簡易器械對

患手進(jìn)行手的握力、捏力、對指和對掌等關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肌力以及手的靈便性、協(xié)調(diào)性等自我

功能延伸練習(xí)。同時(shí)指導(dǎo)工傷職工進(jìn)行手的脫敏訓(xùn)練，利手交換訓(xùn)練等。

(4)并發(fā)癥的護(hù)理：預(yù)防繼發(fā)性損傷(如擦傷、燙傷和凍傷等)、肢體廢用綜合征、患手腫

脹以及各類感染的發(fā)生等。

3.心理護(hù)理、家庭康復(fù)護(hù)理。

四、職業(yè)社會(huì)康復(fù)規(guī)范

(-)職業(yè)康復(fù)

1.職業(yè)康復(fù)評估

進(jìn)行職業(yè)調(diào)查、就業(yè)意愿評估、工作需求分析、功能性能力評估、現(xiàn)場工作分析評估、技能

操作評估和工作摹擬評估，