大腸癌圍手術(shù)期護理王祎波課件

秦皇島市第二醫(yī)院普通外科DepartmentofGeneralSurgery,TheSecondHospitalofQinhuangdao

王祎波學習目標大腸的相關(guān)解剖闌尾盲腸結(jié)腸直腸肛管〔全長1.5m，容量800∽1000ml,吸收水分,分泌黏液,儲存和處理食物殘渣,使之形成糞便)流行病學現(xiàn)狀好發(fā)于40-60歲，在我國大腸癌發(fā)病中，以直腸癌占第一位，結(jié)腸癌好發(fā)于乙狀結(jié)腸發(fā)病率隨年齡增加為上升，我國青年人患大腸癌比例較高大腸癌患者性別差異不大病因家族性息肉病、結(jié)腸腺瘤慢性炎癥性病變飲食結(jié)構(gòu)，與少纖維、高脂肪飲食有關(guān)WHO防癌建議防止動物脂肪、減少肉食增加粗纖維增加水果蔬菜防止肥胖病理型態(tài)分型

腫塊型

浸潤型

潰瘍型浸潤型：好發(fā)于左側(cè)結(jié)腸腫塊型：惡性程度較低，好發(fā)于右側(cè)結(jié)腸，尤其是盲腸潰瘍型：向周圍浸潤，易出血，轉(zhuǎn)移早，惡性程度高，最常見類型病理組織學分型腺癌〔最常見〕腺鱗癌粘液癌未分化癌〔預后最差〕病理Duckes分期A期：癌腫限于腸壁內(nèi)，且無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移B期：癌腫穿透腸壁，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移C期：癌腫穿透腸壁，且有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移D期：已有淋巴廣泛轉(zhuǎn)移或肝、肺、骨等遠處器官轉(zhuǎn)移病理擴散和轉(zhuǎn)移途徑淋巴轉(zhuǎn)移〔最常見〕血行轉(zhuǎn)移直接蔓延種植轉(zhuǎn)移結(jié)腸癌臨床表現(xiàn)〔1〕排便習慣和糞便性狀改變常為首發(fā)病癥。表現(xiàn)為大便次數(shù)增多、糞便不成形或稀便。癌腫造成局部腸梗阻時，可出現(xiàn)腹瀉與便秘交替現(xiàn)象。癌腫外表破潰、感染等，會出現(xiàn)膿、血、黏液便〔2〕腹痛早期病癥，疼痛部位不明確，為持續(xù)隱痛或脹痛。出現(xiàn)腸梗阻時，痛感劇烈結(jié)腸癌臨床表現(xiàn)〔3〕腹部腫塊多為腫瘤本身，也可為糞塊?？捎忻黠@壓痛〔4〕腸梗阻屬晚期病癥，屬低位、慢性、不完全性梗阻。有腸梗阻表現(xiàn)〔脹痛吐閉〕〔5〕全身病癥因長期慢性失血、癌腫潰爛、感染、毒素吸收等，病人有貧血、消瘦、乏力、低熱等。晚期出現(xiàn)惡病質(zhì)左、右半結(jié)腸癌的比較右半結(jié)腸癌以中毒病癥和腹部包塊為主，腸梗阻較少發(fā)生。右半結(jié)腸腸腔較寬大，結(jié)腸血運及淋巴豐富，吸收能力強；癌腫多為軟癌，易潰爛、壞死致出血感染，中毒等全身病癥左半結(jié)腸癌以腸梗阻和便秘、便血為主。左半結(jié)腸腸腔相對狹小，糞便至此已粘稠成形，且該部多為侵潤型癌，腸腔常為環(huán)狀狹窄，故臨床上較早出現(xiàn)腸梗阻病癥，有的甚至可出現(xiàn)急性梗阻或者急性腸破裂直腸癌臨床表現(xiàn)直腸刺激病癥：排便不適、排便不盡感，肛門下墜感，腹瀉、里急后重癌腫破潰感染病癥：大便帶血及粘液，膿血便腸腔狹窄病癥：大便變形、變細，梗阻后有腹脹、陣發(fā)性腹痛、腸鳴音亢進，大便困難輔助檢查護理診斷護理診斷營養(yǎng)失調(diào)：與癌腫慢性消耗、慢性出血、感染有關(guān)排便異常：與腫瘤造成結(jié)腸梗阻、刺激直腸有關(guān)潛在的并發(fā)癥：出血、感染等自我形象紊亂：與腹部結(jié)腸造口的建立、排便途徑改變有關(guān)患者準備患者準備患者準備患者準備合并癥處理傳統(tǒng)腸道準備全腸道灌洗口服甘露醇法

治療于左下腹壁做造瘺口從造瘺口拉出結(jié)腸斷端人工肛門人工肛門放大視圖(一)一般護理1.體位平臥6h病情平穩(wěn)后可改半臥位2.病情觀察每1H測量生命體征一次，注意記錄3.飲食指導早期禁食，胃腸功能恢復后拔出胃管進食流質(zhì)飲食管道的護理胃管護理：胃管刻度標識清晰，固定好胃腸減壓裝置，防止扭曲、受壓、折疊、脫出而影響減壓效果。注意引流物的量和性狀。注意觀察患者水電解質(zhì)狀況及胃腸功能恢復情況。尿管護理：尿袋低于恥骨聯(lián)合水平，保持通暢。每天用碘伏消毒尿道口2次，防止感染。拔尿管后要注意防止尿潴留。引流管的護理保持通暢，注意觀察引流液的顏色、性狀和量的變化。如果是鮮紅色引流液，滲出量>100ml/h，并伴有血壓下降，要注意內(nèi)出血的可能;假設引流物呈糞便樣，要疑心發(fā)生腸瘺;假設引流出尿樣液體，要注意輸尿管的損傷。有異常應及時告知醫(yī)生，爭取盡早處理。腹腔鏡并發(fā)癥的觀察及護理〔三〕結(jié)腸造口的護理

心理護理撫慰病人，鼓勵病人說出自身感受。尊重并保護病人隱私，在更換造口袋時注意用屏風遮擋。造口觀察保護腹壁切口及造口周圍皮膚

⑴、造口開放前處于鉗閉狀態(tài)，造口外須用凡士林紗布或生理鹽水紗布覆蓋，注意及時更換滲濕的敷料。⑵、開放造口后，病人應取患側(cè)臥位。周圍皮膚用塑料薄膜隔開，防止造口流出物污染周圍皮膚。及時用肥皂液或洗必泰液清潔造口周圍，注意用凡士林紗布保護外翻的腸粘膜。

保護腹壁切口

用塑料薄膜將腹壁切口與造口隔開，以防流出的稀薄糞便污染腹壁切口。人造肛門袋使用〔1〕選擇適宜大小的肛門袋。根據(jù)造口大小，選擇肛門袋的口徑大小?！?〕肛門袋須與病人下腹壁粘附緊密，防止出現(xiàn)縫隙，可以用彈性繃帶進行固定。粘帖時注意讓病人平臥，保持腹壁平坦無皺褶?！?〕及時更換人造肛門袋造口袋內(nèi)容物超過1/3時，需更換、清洗。更換時平臥，防止排泄物污染周圍皮膚，注意清潔皮膚，涂氧化鋅軟膏保護，防止出現(xiàn)糜爛、炎癥等?！?〕非一次性人造肛門袋使用后應注意清洗，可以備3~4個肛門袋以便于使用?！?〕教會病人及其家屬使用肛門袋造口并發(fā)癥的護理正常造口造口回縮造口壞死造口袋的使用根據(jù)造口大小形狀裁剪造口袋粘膠中心孔，一般比造口大1～1.5mm撕去粘膠保護紙與造口周圍皮膚粘貼緊密造口袋的使用一件式造口袋兩件式造口袋更換程序按壓固定飲食指導按摩雙下肢促進血液循環(huán)催促患者下床活動預防下肢靜脈血栓形成護理措施定時按摩健康教育1、保持良好的飲食習慣，多進食果蔬、富含粗纖維食物。正確認識癌前病變、積極治療。2、有家族病史者，應積極定期體檢篩查。3、造口病人，出院后應提高自理能力，積極預防造口狹窄