第三章 肺部疾病診斷課件

第三章肺部疾病診斷第三節(jié)課疾病診斷第三章肺部疾病診斷第三節(jié)課一、支氣管擴(kuò)

支氣管內(nèi)徑不可逆性的異常擴(kuò)張稱為支氣管擴(kuò)張，多見(jiàn)于兒童及青壯年。病因：先天性：如先天性囊狀支氣管擴(kuò)張、IgA缺等；后天獲得性：慢性感染、分泌物淤積和長(zhǎng)期咳嗽、肺不張和纖維化。分為四型：①柱狀擴(kuò)張；②囊狀擴(kuò)張；③曲張型擴(kuò)張。臨床上以咳嗽、咳痰、咳血為三大主要癥狀。第三章肺部疾病診斷第三節(jié)課主要發(fā)病機(jī)制是：①慢性感染引起支氣管壁組織的破壞；②分泌物淤積與長(zhǎng)期劇烈咳嗽，引起支氣管內(nèi)壓增高；③肺不張及肺纖維化產(chǎn)生的外在性牽拉第三章肺部疾病診斷第三節(jié)課支氣管擴(kuò)張癥示意圖第三章肺部疾病診斷第三節(jié)課X線表現(xiàn)：肺紋理增多，增粗、紊亂或呈網(wǎng)狀或卷發(fā)狀。擴(kuò)張含氣的支氣管可表現(xiàn)為環(huán)（管）狀透亮影。根據(jù)透明影形態(tài)可分柱狀，囊狀，混合狀擴(kuò)張。第三章肺部疾病診斷第三節(jié)課CT表現(xiàn)：⒈柱型軌道征、戒指征⒉曲張型:管腔粗細(xì)不均增寬,壁不規(guī)則.3．囊型遠(yuǎn)端擴(kuò)張呈葡萄串狀，合并感染時(shí)壁增厚、氣液平。4.管腔充滿黏液時(shí)表現(xiàn)為棒狀或結(jié)節(jié)狀高密度,并感染有斑片狀高密度.第三章肺部疾病診斷第三節(jié)課第三章肺部疾病診斷第三節(jié)課第三章肺部疾病診斷第三節(jié)課第三章肺部疾病診斷第三節(jié)課第三章肺部疾病診斷第三節(jié)課第三章肺部疾病診斷第三節(jié)課

支氣管擴(kuò)張癥（柱狀型、右位心）

平片造影片第三章肺部疾病診斷第三節(jié)課左肺下葉支氣管擴(kuò)張CT肺窗像示左肺下葉多發(fā)大小不等的囊狀病變影，有的可見(jiàn)液氣平面。A、B、C為不同層面所見(jiàn)第三章肺部疾病診斷第三節(jié)課左側(cè)柱狀，右側(cè)囊裝第三章肺部疾病診斷第三節(jié)課與上圖同一病人第三章肺部疾病診斷第三節(jié)課支氣管擴(kuò)張第三章肺部疾病診斷第三節(jié)課與上圖同一病人第三章肺部疾病診斷第三節(jié)課支氣管擴(kuò)張第三章肺部疾病診斷第三節(jié)課支氣管擴(kuò)張第三章肺部疾病診斷第三節(jié)課支氣管擴(kuò)張第三章肺部疾病診斷第三節(jié)課支氣管擴(kuò)張第三章肺部疾病診斷第三節(jié)課左肺下葉支氣管擴(kuò)張。CT肺窗像示左肺下葉多發(fā)囊狀影第三章肺部疾病診斷第三節(jié)課右中葉支擴(kuò)第三章肺部疾病診斷第三節(jié)課肺炎按病變的解剖分布可分為1大葉性肺炎、2支氣管肺炎（小葉性肺炎）3間質(zhì)性肺炎。第三章肺部疾病診斷第三節(jié)課(一)大葉性肺炎病因：大葉性肺炎多為肺炎雙球菌。部位：炎癥累及整個(gè)肺葉，或者肺段。臨床：大葉性肺炎多見(jiàn)于青壯年；起病急，以突然高熱、惡寒、胸痛、咳鐵銹色痰為臨床特征。第三章肺部疾病診斷第三節(jié)課病理大量紅細(xì)胞，白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞，巨嗜細(xì)胞，纖維蛋白原滲入肺泡腔，可逐漸實(shí)變。屬于纖維素性炎癥。典型的病理變化過(guò)程分為四期：充血期：實(shí)變期：紅色肝樣變期：灰色肝樣變期：消散期：第三章肺部疾病診斷第三節(jié)課X線表現(xiàn)1充血期：可無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，或只表現(xiàn)肺紋理增多，透明度略低。第三章肺部疾病診斷第三節(jié)課2實(shí)變期：大片均勻致密影呈肺段或肺葉分布，近葉間胸膜處邊界清楚，其余部位邊界模糊。實(shí)變內(nèi)部常有支氣管影象（征象）。支氣管影象（征象）：大葉性肺炎實(shí)變期實(shí)變區(qū)內(nèi)常可見(jiàn)管狀透亮支氣管影。第三章肺部疾病診斷第三節(jié)課3消散期：原實(shí)變區(qū)密度逐漸減低，多表現(xiàn)為大小不等、分布不規(guī)則的散在的斑片狀陰影。炎癥最終可逐步完全吸收，或只留少量索條狀陰影。一般二周內(nèi)完全吸收；若吸收延遲可形成機(jī)化性肺炎。此時(shí)易誤診為肺結(jié)核，應(yīng)予注意，結(jié)合臨床，體查可以區(qū)別。第三章肺部疾病診斷第三節(jié)課（2）CT表現(xiàn)1在充血期即可發(fā)現(xiàn)病變區(qū)呈磨玻璃樣陰影，邊緣模糊。病變區(qū)血管仍隱約可見(jiàn)。2實(shí)變時(shí)可見(jiàn)呈大葉或肺段分布的致密陰影，顯示空氣支氣管征較普通X線片更清晰。3消散時(shí)隨病變的吸收，實(shí)變陰影密度減低，呈散在、大小不等的班片狀陰影，最后可完全吸收。第三章肺部疾病診斷第三節(jié)課大葉性肺炎（實(shí)變與滲出）第三章肺部疾病診斷第三節(jié)課第三章肺部疾病診斷第三節(jié)課第三章肺部疾病診斷第三節(jié)課第三章肺部疾病診斷第三節(jié)課第三章肺部疾病診斷第三節(jié)課第三章肺部疾病診斷第三節(jié)課大葉性肺炎（圖）第三章肺部疾病診斷第三節(jié)課大葉性肺炎（圖）第三章肺部疾病診斷第三節(jié)課大葉性肺炎（圖）第三章肺部疾病診斷第三節(jié)課大葉性肺炎（圖）第三章肺部疾病診斷第三節(jié)課2、支氣管肺炎

小葉性肺炎lobularpneumonia亦稱支氣管肺炎bronchopneumonia臨床與病理多見(jiàn)于嬰幼兒、老年及極度衰弱的患者。臨床表現(xiàn)較重，多有高熱、咳嗽、咳泡沫粘液膿性痰，并伴有呼吸困難、紫紺及胸痛等。第三章肺部疾病診斷第三節(jié)課病理：以細(xì)支氣管為中心，肺小葉范圍內(nèi)的急性化膿性炎癥。主要病理改變?yōu)榉闻菁凹?xì)支氣管充滿炎性膿性滲出物，重者可融合成大片，細(xì)支氣管壁可被破壞。如果細(xì)支氣管有不同程度的阻塞，則可出現(xiàn)肺氣腫或小葉性肺不張。主要位于兩側(cè)中下野。第三章肺部疾病診斷第三節(jié)課X線表現(xiàn)：1病變部位：多在兩肺中、下野的內(nèi)、中帶。2散在分布的小斑片狀致密影，密度不勻，邊界模糊。病變可融合成較大的片狀。3肺紋理增多、增粗、模糊(支氣管壁充血水腫導(dǎo)致)。第三章肺部疾病診斷第三節(jié)課（2）CT表現(xiàn)（了解）常規(guī)CT掃描見(jiàn)A，兩肺中下部支氣管血管束增粗。B，大小不同的結(jié)節(jié)狀及片狀陰影，大小約1~2cm，邊緣模糊，多個(gè)小片狀陰影之間摻雜有含氣的肺組織。C，有時(shí)在小片狀影間可見(jiàn)1~2cm的類(lèi)圓形泡狀透亮陰影，系小葉支氣管部分性阻塞引起的小葉性過(guò)度充氣。第三章肺部疾病診斷第三節(jié)課第三章肺部疾病診斷第三節(jié)課支氣管肺炎第三章肺部疾病診斷第三節(jié)課兩側(cè)中下肺支氣管肺炎第三章肺部疾病診斷第三節(jié)課第三章肺部疾病診斷第三節(jié)課第三章肺部疾病診斷第三節(jié)課第三章肺部疾病診斷第三節(jié)課支氣管肺炎（圖）第三章肺部疾病診斷第三節(jié)課第三章肺部疾病診斷第三節(jié)課3、間質(zhì)性肺炎

（interstitialpneumonia）間質(zhì)性肺炎系以肺間質(zhì)炎癥為主的肺炎。病因：可由細(xì)菌或病毒感染所致。病理：病變主要侵及小支氣管壁及肺間質(zhì)，引起炎性細(xì)胞浸潤(rùn)?？梢鹆馨徒Y(jié)炎和淋巴管炎.小支氣管可水腫充血而阻塞.第三章肺部疾病診斷第三節(jié)課X線表現(xiàn)：1部位：常同時(shí)累及兩肺，以中下野中內(nèi)帶顯著。2表現(xiàn)為肺紋理增粗、模糊，可交織成網(wǎng)狀。肺門(mén)密度增高、輪廓模糊、結(jié)構(gòu)不清。3可伴有彌漫性肺氣腫或肺不張。4病灶消散較慢。第三章肺部疾病診斷第三節(jié)課（2）CT表現(xiàn)用于早期或輕癥病例診斷，1.表現(xiàn)兩側(cè)支氣管血管束增粗。2.可伴有網(wǎng)狀或小斑片狀陰影。3肺門(mén)縱隔淋巴結(jié)可以增大.4.少量胸水HRCT可見(jiàn)小葉間隔及葉間胸膜增厚第三章肺部疾病診斷第三節(jié)課第三章肺部疾病診斷第三節(jié)課第三章肺部疾病診斷第三節(jié)課第三章肺部疾病診斷第三節(jié)課第三章肺部疾病診斷第三節(jié)課（三）肺膿腫肺膿腫（lungabscess）系由化膿性細(xì)菌引起的肺部壞死性炎性病變。感染途徑可為：①吸入性。②血源性，病變多發(fā)。③附近器官感染直接蔓延。病理過(guò)程：炎癥阻塞細(xì)支氣管,血管栓塞——局部壞死，液化——壞死物排出——膿腔第三章肺部疾病診斷第三節(jié)課膿液破潰到胸腔-----膿氣胸或支氣管胸膜漏急性膿腫遷延不愈可轉(zhuǎn)為慢性肺膿腫臨床：高熱寒戰(zhàn)、咳膿臭痰、全身中毒癥狀第三章肺部疾病診斷第三節(jié)課X線表現(xiàn)：1急性肺膿腫A早期肺內(nèi)出現(xiàn)大片致密影.(中心密度較濃，邊緣模糊，周邊密度淡，可侵及肺段或肺葉大部，不受葉間裂的限制)B實(shí)變區(qū)中出現(xiàn)含有液平的空洞，洞壁厚而不規(guī)整、邊界模糊。總結(jié)-----大片致密影，跨肺葉或肺段分布，特征表現(xiàn)為大片致密影中有含液平的空洞第三章肺部疾病診斷第三節(jié)課2慢性肺膿腫急性肺膿腫遷延3-6個(gè)月轉(zhuǎn)為慢性。周?chē)仔越?rùn)大部吸收，有纖維結(jié)締組織增生。X線：表現(xiàn)為厚壁空洞病灶，周?chē)袟l索纖維化改變或斑片狀影,周?chē)话銦o(wú)滲出病灶。(壁厚度和管腔較急性膿腫變小)總結(jié)：片狀致密影，有纖維化，有厚壁空洞，液平可有可無(wú)。第三章肺部疾病診斷第三節(jié)課3血源性肺膿腫X線表現(xiàn)為兩肺多發(fā)類(lèi)圓形致密影，病變中心可有小空洞形成，內(nèi)可有液平。部位：以外圍較多。肺外圍多個(gè)類(lèi)圓形致密影中心可有小空洞，也可有液平。第三章肺部疾病診斷第三節(jié)課CT：早期壞死、膿腫壁及周?chē)∽冿@示清楚，易顯示胸膜增厚、積液、膿氣胸第三章肺部疾病診斷第三節(jié)課第三章肺部疾病診斷第三節(jié)課第三章肺部疾病診斷第三節(jié)課第三章肺部疾病診斷第三節(jié)課第三章肺部疾病診斷第三節(jié)課第三章肺部疾病診斷第三節(jié)課第三章肺部疾病診斷第三節(jié)課第三章肺部疾病診斷第三節(jié)課肺膿腫（圖）第三章肺部疾病診斷第三節(jié)課肺膿腫（圖）第三章肺部疾病診斷第三節(jié)課肺膿腫（圖）第三章肺部疾病診斷第三節(jié)課肺膿腫（圖）第三章肺部疾病診斷第三節(jié)課（四）肺結(jié)核

肺結(jié)核（pulmonarytuberculosis）是由人型或牛型結(jié)核桿菌引起的肺部慢性傳染病。影像學(xué)對(duì)肺結(jié)核的防治有篩查和確診作用第三章肺部疾病診斷第三節(jié)課肺結(jié)核基本病理改變：滲出、增殖和變質(zhì)，纖維化，鈣化。可以多種混合存在。任何階段還可一有胸膜炎改變。

①結(jié)核菌侵入人體后引起的基本病理變化為滲出及增殖。②機(jī)體抵抗力低下時(shí)，病變則進(jìn)展出現(xiàn)干酪樣壞死，液化及空洞形成,以及支氣管和血行播散。③機(jī)體抵抗力強(qiáng)或經(jīng)適當(dāng)治療后，則病灶可吸收、纖維化、鈣化、空洞瘢痕閉合或凈化空洞。第三章肺部疾病診斷第三節(jié)課臨床：可無(wú)明顯癥狀，或低熱、盜汗、乏力、咳嗽、咯血、胸痛、氣促等；急性血播者，高熱寒戰(zhàn)、咳嗽、昏睡等全身中毒癥狀。需以臨床癥狀、影像學(xué)表現(xiàn)和痰菌為依據(jù)綜合診斷第三章肺部疾病診斷第三節(jié)課分型：Ⅰ型：原發(fā)性肺結(jié)核。Ⅱ型：血行播散性肺結(jié)核（分急，亞急和慢性）。Ⅲ型：繼發(fā)性肺結(jié)核：結(jié)核主要類(lèi)型，包括滲出、增殖、干酪及空洞多種病理改變。包括浸潤(rùn)性肺結(jié)核和慢性纖維空洞型肺結(jié)核。Ⅳ型：結(jié)核性胸膜炎。Ⅴ型：其他肺外結(jié)核：如骨結(jié)核、腎結(jié)核等。第三章肺部疾病診斷第三節(jié)課一，Ⅰ型：原發(fā)性肺結(jié)核多見(jiàn)于兒童，和農(nóng)村山區(qū)初次進(jìn)入城市的人。部位：多見(jiàn)于上葉，中葉，下葉上部。可沿淋巴管波及淋巴結(jié)。X線表現(xiàn)為原發(fā)綜合征及胸內(nèi)(縱隔內(nèi))淋巴結(jié)結(jié)核。第三章肺部疾病診斷第三節(jié)課1，原發(fā)綜合征：由原發(fā)病灶、淋巴管炎及淋巴結(jié)炎X線表現(xiàn)：紡錘狀陰影肺內(nèi)云絮狀陰影肺內(nèi)病灶與肺門(mén)病灶間有條索狀陰影（淋巴管炎）肺門(mén)及縱隔淋巴結(jié)腫大（邊界清晰或模糊、圓或分葉狀塊影）第三章肺部疾病診斷第三節(jié)課2，胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核原發(fā)灶治療易于吸收，而淋巴結(jié)炎常有干酪壞死，愈合慢。當(dāng)原發(fā)灶吸收后,這時(shí)只表現(xiàn)為肺門(mén)或縱隔淋巴結(jié)腫大,并可以破潰到血管和支氣管播散。X線表現(xiàn)為肺門(mén)或縱隔的腫塊---胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核。CT:觀察更清晰,增強(qiáng)可以看到淋巴結(jié)中心干酪壞死不強(qiáng)化而周邊呈環(huán)狀強(qiáng)化.—特征第三章肺部疾病診斷第三節(jié)課第三章肺部疾病診斷第三節(jié)課第三章肺部疾病診斷第三節(jié)課原發(fā)型肺結(jié)核，原發(fā)綜合征第三章肺部疾病診斷第三節(jié)課第三章肺部疾病診斷第三節(jié)課原發(fā)型肺結(jié)核（圖）第三章肺部疾病診斷第三節(jié)課原發(fā)型肺結(jié)核（圖）第三章肺部疾病診斷第三節(jié)課（2）血行播散型肺結(jié)核（Ⅱ型）1，急性粟粒型肺結(jié)核系大量結(jié)核菌一次或短期內(nèi)多次進(jìn)入血流，播散至肺部所致。透視下常難以辨認(rèn)，必須攝片。X光片可見(jiàn)肺野內(nèi)大小、密度、分布均勻的粟粒狀病灶，大小1-2mm。

第三章肺部疾病診斷第三節(jié)課2亞急性或慢性血行播散型肺結(jié)核系少數(shù)結(jié)核菌在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)多次進(jìn)入血流播散至肺部所致。X線表現(xiàn)為大小不一、密度不相同、分布不均的多種性質(zhì)的病灶。小者如粟粒、大者可為較大的結(jié)節(jié)。主要分布在兩肺上、中野，下野較少。有滲出病灶，增殖病灶，鈣化，纖維化，干酪，空洞等多種不同病理改變。第三章肺部疾病診斷第三節(jié)課第三章肺部疾病診斷第三節(jié)課第三章肺部疾病診斷第三節(jié)課第三章肺部疾病診斷第三節(jié)課第三章肺部疾病診斷第三節(jié)課血行播散型肺結(jié)核（圖）a急性粟粒型肺結(jié)核b亞急性或慢性血行播散型肺結(jié)核第三章肺部疾病診斷第三節(jié)課血行播散型肺結(jié)核（圖）第三章肺部疾病診斷第三節(jié)課慢性血行播散型肺結(jié)核（圖）第三章肺部疾病診斷第三節(jié)課（3）繼發(fā)性肺結(jié)核（Ⅲ型）繼發(fā)性肺結(jié)核（secondarypulmonarytuberculosis）為成年結(jié)核中最常見(jiàn)的類(lèi)型。多為已靜止的原發(fā)病灶的重新活動(dòng)，或?yàn)橥庠葱栽俑腥?。由于機(jī)體對(duì)結(jié)核菌已產(chǎn)生特異性免疫力，病變常局限于肺的一部，多在肺尖、鎖骨下區(qū)及下葉背段。第三章肺部疾病診斷第三節(jié)課結(jié)核球：肺內(nèi)干酪樣病變被纖維組織包繞可形成結(jié)核球。衛(wèi)星病灶：結(jié)核球周?chē)睦w維化病灶和增殖病灶。干酪性肺炎：機(jī)體抵抗力差，對(duì)結(jié)核菌高度過(guò)敏而形成，分大葉性和小葉性。大葉性呈肺段或大葉實(shí)變陰影，內(nèi)有無(wú)壁空洞，其余部位可有播散病灶。小葉性病灶呈小片狀陰影，常與大葉性病灶同時(shí)存在。第三章肺部疾病診斷第三節(jié)課影像學(xué)表現(xiàn)

最好發(fā)部位是上葉尖、后段和下葉背段X線：1.局限性斑片2.葉段性干酪性肺炎，3.增殖性病變4.結(jié)核球，衛(wèi)星灶5.空洞，6.支氣管播散灶6.硬結(jié)、鈣化和條索影第三章肺部疾病診斷第三節(jié)課X線表現(xiàn)：1，部位：多在鎖骨上、下區(qū)，肺尖。2，A常見(jiàn)表現(xiàn)：病灶呈多種性質(zhì)（滲出，干酪，播散病灶,增殖，纖維化，鈣化）多種形態(tài)，多個(gè)小葉性病灶，但病灶邊界模糊。病灶可融合成大片或出現(xiàn)空洞。B干酪性肺炎；表現(xiàn)大片高密度影內(nèi)有空洞周?chē)蟹蝺?nèi)播散灶。C結(jié)核球：表現(xiàn)為結(jié)節(jié)樣高密度周邊有纖維化和衛(wèi)星病灶。第三章肺部疾病診斷第三節(jié)課3長(zhǎng)期不愈合可形成慢性纖維空洞型TB。表現(xiàn)為纖維厚壁空洞、廣泛的纖維性變，鈣化以及支氣管播散病灶（斑片樣高密度影）混合存在的情況。纖維化，鈣化,硬結(jié)---表示病變愈合滲出，干酪化，空洞,播散病灶—病變活動(dòng)增殖—-病變穩(wěn)定第三章肺部疾病診斷第三節(jié)課第三章肺部疾病診斷第三節(jié)課第三章肺部疾病診斷第三節(jié)課第三章肺部疾病診斷第三節(jié)課第三章肺部疾病診斷第三節(jié)課干酪肺炎——蟲(chóng)蝕空洞第三章肺部疾病診斷第三節(jié)課第三章肺部疾病診斷第三節(jié)課繼發(fā)型肺結(jié)核

（圖）第三章肺部疾病診斷第三節(jié)課繼發(fā)型肺結(jié)核（圖）第三章肺部疾病診斷第三節(jié)課繼發(fā)型肺結(jié)核（圖）第三章肺部疾病診斷第三節(jié)課繼發(fā)型肺結(jié)核

（圖）第三章肺部疾病診斷第三節(jié)課繼發(fā)型肺結(jié)核

（圖）第三章肺部疾病診斷第三節(jié)課繼發(fā)型肺結(jié)核

（圖）第三章肺部疾病診斷第三節(jié)課繼發(fā)型肺結(jié)核

（圖）第三章肺部疾病診斷第三節(jié)課四、結(jié)核性胸膜炎

pleuritistuberculous

可單獨(dú)或與肺結(jié)核同時(shí)發(fā)生

感染途徑肺內(nèi)或胸壁結(jié)核直接侵犯淋巴管逆行播散血行播散第三章肺部疾病診斷第三節(jié)課分為干性和滲出性胸膜炎滲出性胸膜炎:多單側(cè)，漿液性；偶雙側(cè)，血性【影像學(xué)表現(xiàn)】X線與CT胸腔積液、胸膜增厚鈣化CT顯示葉間、肺底包裹性積液及胸膜增厚、鈣化優(yōu)于平片第三章肺部疾病診斷第三節(jié)課結(jié)核性胸膜炎—陳舊性（圖）第三章肺部疾病診斷第三節(jié)課結(jié)核性胸膜炎（圖）第三章肺部疾病診斷第三節(jié)課結(jié)核性胸膜炎（圖）第三章肺部疾病診斷第三節(jié)課結(jié)核性胸膜炎（圖）第三章肺部疾病診斷第三節(jié)課第三章肺部疾病診斷第三節(jié)課第三章肺部疾病診斷第三節(jié)課第三章肺部疾病診斷第三節(jié)課第三章肺部疾病診斷第三節(jié)課第三章肺部疾病診斷第三節(jié)課（五）肺腫瘤肺腫瘤分原發(fā)性與轉(zhuǎn)移性兩類(lèi)。原發(fā)性腫瘤又分良性及惡性。良性腫瘤少見(jiàn)，惡性腫瘤中98%為原發(fā)性支氣管肺癌（主要的bronchogenic癌），少數(shù)為肺肉瘤。第三章肺部疾病診斷第三節(jié)課原發(fā)性支氣管肺癌

起源于支氣管上皮、腺體或細(xì)支氣管及肺泡上皮。組織學(xué)分型：1，小細(xì)胞肺癌2，非小細(xì)胞肺癌：鱗癌腺癌腺鱗癌大細(xì)胞癌第三章肺部疾病診斷第三節(jié)課按照發(fā)生部位可以分為三型：①中心型，系指發(fā)生于肺段及段以上支氣管的肺癌；②周?chē)?，系指發(fā)生于肺段支氣管以下的肺癌；③彌漫型，系指發(fā)生于細(xì)支氣管,肺泡和肺泡壁的肺癌。第三章肺部疾病診斷第三節(jié)課臨床表現(xiàn)：肺癌早期可無(wú)臨床癥狀，隨病變發(fā)展可出現(xiàn)咳嗽、咯血、胸痛、咳痰、呼吸困難等癥狀。中心型肺癌常引起阻塞型肺炎而有發(fā)熱、咳膿痰等癥狀。發(fā)生縱隔轉(zhuǎn)移可壓迫上腔靜脈，引起上腔靜脈梗阻綜合征。也可引起喉返神經(jīng)及膈神經(jīng)麻痹。腫瘤侵及胸膜可發(fā)生胸痛及血性胸腔積液。第三章肺部疾病診斷第三節(jié)課（二）中心型肺癌中心型:肺段以上支氣管的肺癌；相關(guān)病理基礎(chǔ)：1，腫瘤起源于支氣管上皮或腺體。2，早期局限于黏膜。3，然后可導(dǎo)致支氣管部分阻塞形成阻塞性肺氣腫。4，支氣管的引流不暢可引起阻塞性肺炎—反復(fù)發(fā)作，吸收緩慢的炎癥。第三章肺部疾病診斷第三節(jié)課5，腫瘤繼續(xù)生長(zhǎng)造成支氣管完全阻塞則形成肺不張。6，腫瘤生長(zhǎng)可形成肺門(mén)部腫塊和內(nèi)部血供不足可形成空洞。7，腫瘤轉(zhuǎn)移：肺門(mén)縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移形成肺門(mén)或（和）縱隔腫塊；肺內(nèi)轉(zhuǎn)移形成肺內(nèi)結(jié)節(jié)。遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移形成相關(guān)處改變。第三章肺部疾病診斷第三節(jié)課（1）早期中心型肺癌：局限于腔內(nèi)或管壁生長(zhǎng)X線常無(wú)異常表現(xiàn)，或只有局限性肺氣腫和阻塞性肺炎。CT：可以顯示支氣管壁的增厚，管腔狹窄或腔內(nèi)結(jié)節(jié)等。第三章肺部疾病診斷第三節(jié)課（2）中晚期中央型肺癌X線表現(xiàn)

1直接征象:肺門(mén)部腫塊

2間接征象:阻塞性肺氣腫阻塞性肺不張阻塞性肺炎

3轉(zhuǎn)移病灶:縱隔肺門(mén)淋巴結(jié)腫大,肺內(nèi)轉(zhuǎn)移性結(jié)節(jié)影。第三章肺部疾病診斷第三節(jié)課CT：支氣管腔內(nèi)外腫塊，管壁不規(guī)則，鼠尾狀狹窄或杯口狀截?cái)?。阻塞性肺炎或肺不張縱隔結(jié)構(gòu)受侵：血管受壓、移位、變窄、閉塞縱隔淋巴結(jié)增大第三章肺部疾病診斷第三節(jié)課第三章肺部疾病診斷第三節(jié)課第三章肺部疾病診斷第三節(jié)課第三章肺部疾病診斷第三節(jié)課第三章肺部疾病診斷第三節(jié)課第三章肺部疾病診斷第三節(jié)課第三章肺部疾病診斷第三節(jié)課第三章肺部疾病診斷第三節(jié)課第三章肺部疾病診斷第三節(jié)課右下葉中央型肺癌（圖）第三章肺部疾病診斷第三節(jié)課增強(qiáng)掃描：右肺門(mén)腫塊有強(qiáng)化右下葉中央型肺癌（圖）第三章肺部疾病診斷第三節(jié)課冠狀位重建：右下葉支氣管狹窄，周?chē)心[塊右下葉中央型肺癌（圖）第三章肺部疾病診斷第三節(jié)課a肺窗，b縱隔窗：左上葉肺不張b左上葉中央型肺癌（圖）第三章肺部疾病診斷第三節(jié)課（三）周?chē)头伟┌l(fā)生在段支氣管以下的腫瘤（1）早期周?chē)头伟褐睆健?cm且無(wú)轉(zhuǎn)移X線表現(xiàn)：肺內(nèi)結(jié)節(jié)，有空泡，分葉或胸膜凹陷征。小腺癌可以表現(xiàn)為磨玻璃密度。第三章肺部疾病診斷第三節(jié)課（2）中晚期周?chē)头伟篨線表現(xiàn)A肺野內(nèi)的腫塊影。B腫塊特點(diǎn)：細(xì)毛刺征，分葉征，胸膜凹陷征C癌性空洞。表現(xiàn)為偏心狀透光區(qū)，壁內(nèi)緣不規(guī)則或呈結(jié)節(jié)狀。D轉(zhuǎn)移性改變：肺門(mén)部，或縱隔內(nèi)淋巴結(jié)性轉(zhuǎn)移腫塊。肺內(nèi)轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)。遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶。第三章肺部疾病診斷第三節(jié)課第三章肺部疾病診斷第三節(jié)課第三章肺部疾病診斷第三節(jié)課第三章肺部疾病診斷第三節(jié)課第三章肺部疾病診斷第三節(jié)課第三章肺部疾病診斷第三節(jié)課第三章肺部疾病診斷第三節(jié)課右肺實(shí)性結(jié)節(jié)，邊緣毛糙右肺周?chē)头伟▓D）第三章肺部疾病診斷第三節(jié)課左胸壁下方可見(jiàn)磨玻璃密度結(jié)節(jié)左肺周?chē)头伟▓D）第三章肺部疾病診斷第三節(jié)課右肺可見(jiàn)混合密度結(jié)節(jié)，邊緣毛糙右肺周?chē)头伟▓D）第三章肺部疾病診斷第三節(jié)課左肺腫塊，有分葉左肺周?chē)头伟▓D）第三章肺部疾病診斷第三節(jié)課第三章肺部疾病診斷第三節(jié)課第三章肺部疾病診斷第三節(jié)課毛刺、空泡征、胸膜凹陷、桑椹狀結(jié)節(jié),左上肺支氣管動(dòng)脈分支供血,縱隔淋巴結(jié)增大第三章肺部疾病診斷第三節(jié)課①分葉征：生長(zhǎng)速度不均衡及鄰近支氣管或血管局限性地阻礙瘤細(xì)胞發(fā)展形成，形似分葉。腫瘤正對(duì)肺門(mén)的方向由于支氣管和血管的阻礙可形成較深的切跡形似蘋(píng)果蒂，稱為“臍征”。

②毛刺征：癌組織的浸潤(rùn)生長(zhǎng)方式所致的腫瘤邊緣形成放射狀影，腫瘤癌性浸潤(rùn)滑的毛刺表現(xiàn)為短細(xì)，粗長(zhǎng)毛刺多提示為炎性改變。第三章肺部疾病診斷第三節(jié)課③空泡征及空氣支氣管征：由于腫瘤沿肺泡壁及末梢氣道壁生長(zhǎng)，早期有部分正常肺泡及肺的框架結(jié)構(gòu)尚未受到侵犯，CT圖像上可見(jiàn)到1-3mm的小圓滿形、棒狀、或叉狀低密度含氣區(qū)。

④結(jié)節(jié)血管連接征：CT可以準(zhǔn)確地反映結(jié)節(jié)與營(yíng)養(yǎng)的連接關(guān)系。第三章肺部疾病診斷第三節(jié)課⑤胸膜凹陷征：由于癌灶內(nèi)瘢痕收縮將鄰近胸膜牽拉而形成，腫瘤所致者多不伴有局部胸膜增厚

⑥癌性空洞：特點(diǎn)是壁較厚且厚薄不均勻，偏心即常位于遠(yuǎn)離肺門(mén)側(cè)。

第三章肺部疾病診斷第三節(jié)課第三章肺部疾病診斷第三節(jié)課良性腫塊→多有包膜，形態(tài)規(guī)整（圓形或橢圓形），邊緣光滑銳利第三章肺部疾病診斷第三節(jié)課㈢彌漫型肺癌最常見(jiàn)為細(xì)支氣管肺泡癌X線：兩肺廣泛不對(duì)稱分布的小結(jié)節(jié)，有融合、實(shí)變傾向，可出現(xiàn)支氣管充氣征CT：兩肺彌漫不均勻分布結(jié)節(jié)，邊緣模糊，融合成大片實(shí)變影、支氣管充氣征、磨玻璃密度；增強(qiáng)后可見(jiàn)血管造影征，可見(jiàn)肺門(mén)縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。第三章肺部疾病診斷第三節(jié)課肺泡癌（圖）第三章肺部疾病診斷第三節(jié)課第三章肺部疾病診斷第三節(jié)課（二）肺繼發(fā)性腫瘤人體許多部位的惡性腫瘤可以轉(zhuǎn)移至肺部。在惡性腫瘤的診斷與治療中，胸部影像學(xué)檢查被列為常規(guī)。第三章肺部疾病診斷第三節(jié)課臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)不一，多數(shù)患者以原發(fā)瘤的癥狀為主，常伴有惡病質(zhì)。肺轉(zhuǎn)移瘤可引起咳嗽、胸痛、咯血等癥狀。途徑：血行轉(zhuǎn)移（靜脈回流）淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移直接蔓延。第三章肺部疾病診斷第三節(jié)課X線表現(xiàn)

1血行轉(zhuǎn)移A多表現(xiàn)為兩肺多發(fā)棉球樣病變，密度均勻，大小不一，輪廓清楚。B以兩肺中、下野外帶較多，也可局限于一側(cè)肺野。少數(shù)可為單發(fā)球形灶。C偶爾表現(xiàn)為片狀影。第三章肺部疾病診斷第三節(jié)課2淋巴道轉(zhuǎn)移可表現(xiàn)為A兩肺門(mén)或（和）縱隔淋巴結(jié)增大。B肺門(mén)條索影。（支氣管血管束增粗、小葉間隔增厚，沿支氣管血管束、小葉間隔可見(jiàn)多數(shù)小結(jié)節(jié)或者網(wǎng)狀影。）第三章肺部疾病診斷第三節(jié)課第三章肺部疾病診斷第三節(jié)課第三章肺部疾病診斷第三節(jié)課第三章肺部疾病診斷第三節(jié)課第三章肺部疾病診斷第三節(jié)課第三章肺部疾病診斷第三節(jié)課第三章肺部疾病診斷第三節(jié)課第三章肺部疾病診斷第三節(jié)課（六）縱隔原發(fā)腫瘤和腫瘤樣病變縱隔內(nèi)腫塊：1，胸廓入口：甲狀腺腫塊和淋巴管瘤2，前縱隔：胸腺瘤、畸胎瘤、心包囊腫。2、中縱隔：以惡性淋巴瘤及支氣管囊腫最常見(jiàn)。3、后縱隔：神經(jīng)源性腫瘤為最常見(jiàn)，如神經(jīng)纖維瘤，神經(jīng)鞘瘤等。第三章肺部疾病診斷第三節(jié)課㈠胸內(nèi)甲狀腺腫（1）

intrathoracicgoiter【臨床與病理】病理分為：甲狀腺增生腫大、甲狀腺囊腫、甲狀腺?。ㄉ贁?shù)為惡性）臨床可無(wú)癥狀或有腫瘤壓迫癥狀【影像學(xué)表現(xiàn)】X線：上縱隔增寬，密度增高；氣管受壓、變形移位，嚴(yán)重時(shí)食管受壓移位第三章肺部疾病診斷第三節(jié)課CT：稍高密度，囊變、出血、鈣化多見(jiàn)；強(qiáng)化明顯、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)MRI：長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，不均勻，可見(jiàn)囊變區(qū)和無(wú)鈣化；增強(qiáng)明顯強(qiáng)化第三章肺部疾病診斷第三節(jié)課胸內(nèi)甲狀腺腫（圖）第三章肺部疾病診斷第三節(jié)課胸內(nèi)甲狀腺腫（圖）第三章肺部疾病診斷第三節(jié)課㈡胸腺瘤thymoma

前縱隔最常見(jiàn)的腫瘤，起源于未退化的胸腺組織【臨床與病理】

組織學(xué)分為侵襲性和非侵襲性

【影像學(xué)表現(xiàn)】X線：縱隔增寬，胸骨后腫塊CT：前縱隔中部軟組織腫塊，可有囊變、鈣化，均勻強(qiáng)化；侵襲性腫瘤邊緣不規(guī)則，可有鄰近組織受累和胸膜轉(zhuǎn)移MRI：腫瘤呈長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，有強(qiáng)化第三章肺部疾病診斷第三節(jié)課胸腺瘤第三章肺部疾病診斷第三節(jié)課第三章肺部疾病診斷第三節(jié)課腫瘤位于主動(dòng)脈前，輪廓較清圖CT平掃CT增強(qiáng)胸腺瘤（圖）

第三章肺部疾病診斷第三節(jié)課㈢畸胎類(lèi)腫瘤teratoma【臨床與病理】

囊性畸胎瘤又稱皮樣囊腫，瘤內(nèi)含液體、脂肪、汗腺、毛發(fā)、毛囊、肌肉、鈣化、牙齒及骨骼。惡性者呈浸潤(rùn)生長(zhǎng)并可發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移有囊性和實(shí)性第三章肺部疾病診斷第三節(jié)課【影像學(xué)表現(xiàn)】X線：前、中縱隔，類(lèi)圓形，可輕度分葉，腫瘤內(nèi)骨骼塊影有確診意義CT：囊性畸胎瘤呈厚壁囊腫。腫瘤內(nèi)含脂肪成分（－25～－50HU）、鈣化或骨骼（>100HU）和軟組織成分，不均勻強(qiáng)化；邊界不清、周?chē)窘缑婷芏仍龈?、侵犯胸膜、心包者提示惡性MRI：腫瘤內(nèi)脂肪呈短T1長(zhǎng)T2信號(hào)第三章肺部疾病診斷第三節(jié)課【診斷與鑒別診斷】

前、中縱隔含脂肪、鈣化、骨骼、軟組織密度腫塊是畸胎瘤特征性表現(xiàn)。少數(shù)呈均一軟組織密度，需與縱隔其他腫瘤鑒別第三章肺部疾病診斷第三節(jié)課第三章肺部疾病診斷第三節(jié)課

畸胎瘤第三章肺部疾病診斷第三節(jié)課畸胎瘤（圖）第三章肺部疾病診斷第三節(jié)課

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