兒科病情觀察

兒科病情觀察第一頁(yè)，共五十二頁(yè)。護(hù)士工作在臨床第一線，與患者的接觸最密切觀察病情變化是護(hù)理工作的一項(xiàng)重要內(nèi)容，是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，它貫穿于護(hù)理的全過(guò)程。第二頁(yè)，共五十二頁(yè)。兒科護(hù)士必須有高度的責(zé)任心、廣博扎實(shí)的理論知識(shí)、豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)、敏銳的觀察能力，有目的的使用各種感覺(jué)器官，借助觀察儀器，對(duì)患兒的生理、心理、病癥、體征等進(jìn)行全面細(xì)心的觀察、記錄、分析、判斷，可及時(shí)、準(zhǔn)確地掌握或預(yù)見(jiàn)病情變化，為診斷、治療和護(hù)理提供依據(jù)，為危重患兒的搶救贏得時(shí)間。第三頁(yè)，共五十二頁(yè)。一、觀察方法

二、觀察內(nèi)容

第四頁(yè)，共五十二頁(yè)。一、觀察方法---1通過(guò)視、觸、叩、聽(tīng)等感覺(jué)器官觀察護(hù)士用自己的眼睛看、耳朵聽(tīng)、鼻子嗅、雙手觸摸來(lái)觀察患兒的意識(shí)、行為、生理、病理變化等，這是觀察病情最根本的方法。第五頁(yè)，共五十二頁(yè)。一、觀察方法--2

通過(guò)醫(yī)療儀器設(shè)備、輔助工具觀察如心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)生命體征血糖檢測(cè)儀檢驗(yàn)血糖等獲取臨床監(jiān)測(cè)指標(biāo)，提高觀察的效果。

第六頁(yè)，共五十二頁(yè)。一、觀察方法---3通過(guò)交接班、閱讀病歷、各種檢查報(bào)告等觀察可獲取有關(guān)病情變化的信息。第七頁(yè)，共五十二頁(yè)。一、觀察方法---4通過(guò)與患兒及其家屬溝通交流觀察可全面了解病情發(fā)生原因、經(jīng)過(guò)及心理變化等。

第八頁(yè)，共五十二頁(yè)。二、觀察內(nèi)容生命體征意識(shí)狀態(tài)瞳孔一般情況治療后反響的觀察心理反響第九頁(yè)，共五十二頁(yè)。〔一〕生命體征生命體征是機(jī)體內(nèi)在活動(dòng)的一種客觀反映，是衡量機(jī)體健康狀況的指標(biāo)。正常人的體溫、脈搏、呼吸、血壓在一定范圍內(nèi)相對(duì)穩(wěn)定當(dāng)病情危重時(shí)，體溫、脈搏、呼吸、血壓均可出現(xiàn)不同情況的變化。第十頁(yè)，共五十二頁(yè)。體溫體溫，應(yīng)觀察溫度上下、熱型及其伴隨病癥。假設(shè)體溫低于35℃或突然升高達(dá)39℃以上提示病情嚴(yán)重。第十一頁(yè)，共五十二頁(yè)。脈搏脈搏，應(yīng)觀察頻率、節(jié)律和強(qiáng)弱。如成人脈搏少于60次/min或多于140次/min〔兒童見(jiàn)表1〕出現(xiàn)間歇脈、脈搏短絀，均說(shuō)明病情有變化。第十二頁(yè)，共五十二頁(yè)。表1各年齡階段小兒呼吸和脈搏〔次/min)年齡呼吸脈搏新生兒40～45120～1401歲以下30～40110～1302～3歲25～30100～1204～7歲20～2580～1008～14歲18～2070～90第十三頁(yè)，共五十二頁(yè)。呼吸呼吸，應(yīng)觀察呼吸的頻率、節(jié)律、深淺度、呼吸的聲音以及有無(wú)呼吸困難、呼吸道梗阻等。呼吸嚴(yán)重抑制時(shí)，可出現(xiàn)點(diǎn)頭樣呼吸或潮式呼吸成人呼吸頻率超過(guò)40次/min或少于8次/min〔兒童見(jiàn)表1〕都是病情嚴(yán)重的征象。第十四頁(yè)，共五十二頁(yè)。血壓應(yīng)注意血壓變化的原因、不同部位血壓差異、脈壓等。假設(shè)舒張壓持續(xù)高于95mmHg(12.6Kpa)以上，或收縮壓持續(xù)低于90mmHg(12.0Kpa)〔兒童見(jiàn)表2，收縮壓高于此標(biāo)準(zhǔn)20mmHg為高血壓，低于此標(biāo)準(zhǔn)20mmHg為低血壓?！骋韵禄蜓獕簳r(shí)高時(shí)低，均為異常的表現(xiàn)。第十五頁(yè)，共五十二頁(yè)。表2小兒血壓正常值〔mmHg)年齡收縮壓舒張壓新生兒60～70收縮壓×2/31歲70～80收縮壓×2/32歲年齡×2+80收縮壓×2/3第十六頁(yè)，共五十二頁(yè)?！捕骋庾R(shí)狀態(tài)意識(shí)是大腦功能活動(dòng)的綜合表現(xiàn)正常人意識(shí)清楚，思維合理，情感正常，反響敏捷，語(yǔ)言流暢，對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人物的判斷力準(zhǔn)確。第十七頁(yè)，共五十二頁(yè)。意識(shí)障礙：凡影響大腦活動(dòng)的疾病均會(huì)引起不同程度的意識(shí)改變。意識(shí)障礙的程度可分為：1.嗜睡2.意識(shí)模糊3.昏睡4.昏迷第十八頁(yè)，共五十二頁(yè)。1.嗜睡是輕度的意識(shí)障礙。病人持續(xù)地處于睡眼狀態(tài)，能被喚醒，醒后能正確答復(fù)以下的問(wèn)題，但反響遲鈍，停止刺激后很快入睡。第十九頁(yè)，共五十二頁(yè)。2.意識(shí)模糊意識(shí)障礙程度較嗜睡深，對(duì)周圍環(huán)境漠不關(guān)心，答話簡(jiǎn)短遲鈍，表情冷淡，對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人物的定向力完全或局部障礙。第二十頁(yè)，共五十二頁(yè)。3.昏睡接近不省人事的意識(shí)狀態(tài)，病人處于熟睡狀態(tài)，不易喚醒。較強(qiáng)刺激可被喚醒，醒后答非所問(wèn)，且很快又入睡。第二十一頁(yè)，共五十二頁(yè)。4.昏迷是嚴(yán)重的意識(shí)障礙，也是病情危急的信號(hào)。按其程度可分為：〔1〕淺昏迷〔2〕深昏迷第二十二頁(yè)，共五十二頁(yè)。深、淺昏迷的臨床表現(xiàn)第二十三頁(yè)，共五十二頁(yè)?！踩惩淄鬃兓窃S多顱內(nèi)疾病、藥物中毒等病情變化的一個(gè)重要指征。應(yīng)觀察瞳孔的大小、形狀、對(duì)光反響與對(duì)稱性。第二十四頁(yè)，共五十二頁(yè)。正常瞳孔正常人瞳孔呈圓形邊緣整齊兩側(cè)對(duì)稱、相等，對(duì)光反響靈敏在自然光線下直徑約為2.5mm~4mm。第二十五頁(yè)，共五十二頁(yè)。異常瞳孔的變化雙側(cè)瞳孔散大雙側(cè)瞳孔縮小兩側(cè)瞳孔大小不等瞳孔對(duì)光反響消失第二十六頁(yè)，共五十二頁(yè)。雙側(cè)瞳孔散大瞳孔直徑>5mm，稱瞳孔散大顱內(nèi)壓增高、常見(jiàn)于顱腦損傷、顛茄類藥物中毒及瀕死狀態(tài)。

第二十七頁(yè)，共五十二頁(yè)。雙側(cè)瞳孔縮小瞳孔直徑<2mm，稱瞳孔縮小有機(jī)磷農(nóng)藥中毒、常見(jiàn)于氯丙嗪中毒嗎啡等藥物中毒。

第二十八頁(yè)，共五十二頁(yè)。兩側(cè)瞳孔大小不等兩側(cè)瞳孔大小不等提示腦疝早期

第二十九頁(yè)，共五十二頁(yè)。瞳孔對(duì)光反響消失瞳孔對(duì)光反響消失常見(jiàn)于危重或深昏迷患者第三十頁(yè)，共五十二頁(yè)?！菜摹骋话闱闆r表情與面容皮膚與粘膜姿勢(shì)與體位飲食與營(yíng)養(yǎng)嘔吐物與排泄物

第三十一頁(yè)，共五十二頁(yè)。1．表情與面容疾病可使人的面容與表情發(fā)生變化。如面頰潮紅、面色蒼白、表情冷淡、雙目無(wú)神等。

第三十二頁(yè)，共五十二頁(yè)。急性病容：如面頰潮紅、口唇枯燥、呼吸粗大、皮膚發(fā)熱等征象。見(jiàn)于瘧疾、大葉性肺炎等。第三十三頁(yè)，共五十二頁(yè)。慢性病容：精神萎糜、目光暗淡、面容憔悴、臉色蒼白或灰暗、雙眼無(wú)神、消瘦無(wú)力等。見(jiàn)于肺結(jié)核、惡性腫瘤等慢性消耗性疾病的患兒。第三十四頁(yè)，共五十二頁(yè)。病危面容：面肌消瘦，面色蒼白或鉛灰，雙目無(wú)神，眼眶凹陷見(jiàn)于嚴(yán)重休克、大出血、脫水、急性腹膜炎等嚴(yán)重疾病的患兒。

第三十五頁(yè)，共五十二頁(yè)。2．皮膚與粘膜應(yīng)觀察皮膚的彈性、顏色、溫度、濕度、完整性，有無(wú)出血、皮疹、水腫、黃疸和紫紺等情況。第三十六頁(yè)，共五十二頁(yè)。3．姿勢(shì)與體位疾病可影響患兒的姿勢(shì)體位。如急性腹痛時(shí)，患兒雙腿蜷曲，借以減輕疼痛；極度衰弱的患兒因不能自行調(diào)換或變換肢體的位置呈被動(dòng)臥位。長(zhǎng)期臥床時(shí)，觀察有無(wú)肌肉萎縮、肌腱及韌帶退化、關(guān)節(jié)強(qiáng)直等。第三十七頁(yè)，共五十二頁(yè)。4．飲食與營(yíng)養(yǎng)飲食對(duì)疾病的診斷、治療有重要意義。應(yīng)觀察患兒飲食情況，如食量的多少、飲食習(xí)慣、有無(wú)特殊嗜好等；根據(jù)皮膚、毛發(fā)、皮下脂肪、肌肉的發(fā)育情況綜合判斷患兒的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。危重患兒分解代謝增強(qiáng)，機(jī)體消耗大，應(yīng)觀察進(jìn)食、進(jìn)水量是否能滿足機(jī)體的需要。第三十八頁(yè)，共五十二頁(yè)。5．嘔吐物與排泄物應(yīng)注意觀察患兒嘔吐的時(shí)間、方式、嘔吐物的性狀、顏色、氣味、量、次數(shù)及伴隨病癥等。觀察排泄物〔糞、尿、汗液、痰液等〕的性狀、量、顏色、氣味、次數(shù)以及有無(wú)尿潴留、便秘、大小便失禁等。第三十九頁(yè)，共五十二頁(yè)。性狀：

一般嘔吐物為消化液和食物,幽門梗阻者嘔吐物常為宿食,高位腸梗阻嘔吐物常伴有膽汁,霍亂病患兒嘔吐物為米泔水樣。方式：一般性嘔吐發(fā)生時(shí)間有規(guī)律性，伴隨惡心，吐后胃內(nèi)舒適。

顱內(nèi)壓增高時(shí)嘔吐呈噴射狀。第四十頁(yè)，共五十二頁(yè)。顏色：急性大出血嘔吐物呈鮮紅色；陳舊性大出血呈咖啡色；膽汁反流呈黃綠色。味：一般情況下嘔吐物呈酸味；滯留胃內(nèi)時(shí)間較長(zhǎng)呈腐臭味；含有大量膽汁呈苦味；低位性腸梗阻時(shí)呈糞臭味；胃出血時(shí)呈腥味。第四十一頁(yè)，共五十二頁(yè)。〔五〕治療后反響的觀察用藥后反響特殊治療后反響第四十二頁(yè)，共五十二頁(yè)。1.用藥后反響護(hù)士應(yīng)注意觀察藥物療效、副作用及毒性反響。如高熱患兒給予退熱藥后，應(yīng)及時(shí)觀察體溫下降的情況，有無(wú)虛脫或其他特殊情況；第四十三頁(yè)，共五十二頁(yè)。1.用藥后反響用利尿劑的患兒應(yīng)觀察尿量及有無(wú)電解質(zhì)紊亂的現(xiàn)象；應(yīng)用青霉素的患兒應(yīng)注意觀察有無(wú)過(guò)敏反響等。第四十四頁(yè)，共五十二頁(yè)。2.特殊治療后反響危重患兒常需進(jìn)行一些特殊的治療，如導(dǎo)尿、吸氧、輸血、手術(shù)等。無(wú)論給予何種特殊治療都必須仔細(xì)觀察。

第四十五頁(yè)，共五十二頁(yè)。2.特殊治療后反響如吸痰時(shí)觀察患兒的缺氧情況；吸氧后觀察患兒缺氧程度的改善；輸血后觀察有無(wú)輸血反響；放置引流者觀察引流液是否通暢、其顏色、性質(zhì)、量；手術(shù)后觀察血壓、傷口及出血等情況。第四十六頁(yè)，共五十二頁(yè)?！擦承睦矸错懽o(hù)士應(yīng)注意觀察患兒及家屬的語(yǔ)言與非語(yǔ)言行為、異常情緒等心理反響，及時(shí)與患兒、家屬、醫(yī)生溝通交流，以保證搶救、治療的進(jìn)行，促進(jìn)患兒早日康復(fù)。第四十七頁(yè)，共五十二頁(yè)。兒科夜班病情觀察重點(diǎn)多年來(lái)，病情觀察是護(hù)理工作者重要根本功，特別是對(duì)兒科的病患兒，因?yàn)榛純罕旧聿荒苤髟V自己的病史，所以需要護(hù)士更加仔細(xì)的觀察，特別是夜班。除了做好一般的病情觀察之外還要針對(duì)兒科的特殊性，做好以下幾點(diǎn)：第四十八頁(yè)，共五十二頁(yè)。一、全面掌握整個(gè)病區(qū)患兒的病情，做到重點(diǎn)觀察。比方病重患兒、發(fā)熱患兒、腹瀉患兒、補(bǔ)液患兒、病情當(dāng)天有變化的患兒等，要密切關(guān)注。第四十九頁(yè)，共五十二頁(yè)。病重患兒：密切觀察患兒生命體征，意識(shí)狀態(tài)等。發(fā)熱患兒：積極采取降溫措施