胸膜腔穿刺術(shù)

關(guān)于胸膜腔穿刺術(shù)適應(yīng)證診斷：確定積液的性質(zhì)治療：1）大量胸腔積液、積氣所致呼吸困難及循環(huán)障礙時(shí)，放出積液或積氣減輕癥狀。2）抽吸膿液治療膿胸。3）胸腔內(nèi)注射藥物（腫瘤病人注射化療藥物，氣胸病人注射粘連劑等）第2頁(yè),共23頁(yè)，星期六，2024年，5月禁忌證出血素質(zhì)、應(yīng)用抗凝劑、出血時(shí)間延長(zhǎng)或凝血機(jī)制障礙者。血小板計(jì)數(shù)<50G/L者，應(yīng)在操作前先輸血小板皮膚感染如膿皮病或帶狀皰疹病人，感染控制后再實(shí)施操作第3頁(yè),共23頁(yè)，星期六，2024年，5月禁忌證患者－－不合作的病人－－體質(zhì)衰弱－－病情危重，難以耐受操作者：

呼吸功能不全或不穩(wěn)定(除非是行治療性胸腔穿刺術(shù)進(jìn)行緩解)；心臟血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定或心律不齊；不穩(wěn)定性心絞痛。相對(duì)禁忌證包括機(jī)械通氣和大泡性肺疾病第4頁(yè),共23頁(yè)，星期六，2024年，5月操作方法患者體位：

－－直立坐位，面向椅背，兩前臂平放椅背上，前額伏于前臂上－－不能起床者，可取半坐臥位，患側(cè)前臂上舉抱于枕部第5頁(yè),共23頁(yè)，星期六，2024年，5月穿刺點(diǎn)定位A游離胸腔積液

先胸部叩診，選擇實(shí)音明顯的部位，并在B超確定定位后進(jìn)行穿刺.B包裹性胸腔積液

應(yīng)在B超確定定位后進(jìn)行穿刺。第6頁(yè),共23頁(yè)，星期六，2024年，5月穿刺點(diǎn)定位常選擇肩胛下角線7－9肋間腋后線7－8肋間腋中線6－7肋間腋前線5－6肋間氣胸者可經(jīng)鎖骨中線第2前肋間隙穿刺第7頁(yè),共23頁(yè)，星期六，2024年，5月AGUIDETOPhysicalExamination(231)第8頁(yè),共23頁(yè)，星期六，2024年，5月MARKH.swartzPhysicalDiagnosis(251)第9頁(yè),共23頁(yè)，星期六，2024年，5月MARKH.swartzPhysicalDiagnosis(250)第10頁(yè),共23頁(yè)，星期六，2024年，5月操作方法胸腔內(nèi)注藥抽液完后，藥液用注射器抽好接在穿刺針后膠管上，

回抽少量胸腔積液稀釋

然后緩慢注入胸腔內(nèi)。第11頁(yè),共23頁(yè)，星期六，2024年，5月操作方法術(shù)后處理：抽液完畢后，拔除穿刺針，覆蓋無(wú)菌紗布，稍用力壓迫穿刺部位，以膠布固定，囑病人靜臥休息。觀察術(shù)后反應(yīng)注意并發(fā)癥如氣胸、肺水腫等。第12頁(yè),共23頁(yè)，星期六，2024年，5月注意事項(xiàng)嚴(yán)格無(wú)菌操作操作中要防止空氣進(jìn)入胸腔，始終保持胸腔負(fù)壓避免在第9肋間以下穿刺，以免穿透膈肌損傷腹腔臟器。第13頁(yè),共23頁(yè)，星期六，2024年，5月注意事項(xiàng)穿刺過(guò)程中，應(yīng)叮囑病人避免深呼吸和咳嗽。如患者出現(xiàn)咳嗽應(yīng)終止操作?；颊咴诖┐讨杏腥魏尾贿m，不能堅(jiān)持者，應(yīng)立即停止抽液，拔除穿刺針。穿刺過(guò)程嚴(yán)密觀察病人反應(yīng)，如出現(xiàn)頭暈、心悸、面色蒼白、出汗、劇烈胸痛、呼吸困難、連續(xù)咳嗽、口唇紫紺、脈搏細(xì)速等癥狀，應(yīng)立即通知醫(yī)生，并備好搶救用物及藥品，按醫(yī)囑進(jìn)行處理。第14頁(yè),共23頁(yè)，星期六，2024年，5月注意事項(xiàng)肋骨上緣進(jìn)針避免損傷肋間神經(jīng)和血管抽液中應(yīng)常規(guī)固定穿刺針，避免針頭擺動(dòng)損傷肺組織診斷性胸腔穿刺抽液量滿足檢查要求即可，抽液量以50至200ml左右減壓抽液首次胸腔穿刺抽液不能超過(guò)600ml

以后抽液不能超過(guò)1000ml/次抽液不可過(guò)多過(guò)快，嚴(yán)防負(fù)壓性肺水腫發(fā)生少量胸腔積液或包裹性胸腔積液的病人，可考慮在B超引導(dǎo)下穿刺第15頁(yè),共23頁(yè)，星期六，2024年，5月注意事項(xiàng)積液應(yīng)盡快送檢對(duì)于蛋白含量較高或血性胸腔積液，用每管含0.1ml液體肝素的試管采集多管少量標(biāo)本(15-30ml)分別行培養(yǎng),細(xì)胞計(jì)數(shù)和化學(xué)檢查檢查瘤細(xì)胞至少需100ml，不能及時(shí)送檢瘤細(xì)胞者應(yīng)在胸液中加入防腐劑（9ml胸液中加入1ml40%福爾馬林）37%甲醛稱福爾馬林,是否概念有誤?第16頁(yè),共23頁(yè)，星期六，2024年，5月并發(fā)癥及處理穿刺點(diǎn)出血一般為少量出血消毒棉球按壓即可止血第17頁(yè),共23頁(yè)，星期六，2024年，5月并發(fā)癥及處理麻醉意外少見(jiàn)，應(yīng)預(yù)先予以皮試，皮試陰性者才進(jìn)行操作，

皮下注射1：1000腎上腺素0.5－1.0ml

必要時(shí)3－5分鐘后可重復(fù)第18頁(yè),共23頁(yè)，星期六，2024年，5月并發(fā)癥及處理復(fù)張性肺水腫

系一次抽液過(guò)多、過(guò)快引起應(yīng)立即吸氧

酌情應(yīng)用糖皮質(zhì)激素及利尿劑

控制入水量嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情與酸堿平衡第19頁(yè),共23頁(yè)，星期六，2024年，5月并發(fā)癥及處理胸膜反應(yīng)患者在穿刺過(guò)程中出現(xiàn)頭暈、面色蒼白、出汗、心悸、胸部壓迫感或劇痛、血壓下降、脈細(xì)、肢冷、暈厥等。立即停止抽液，讓患者平臥觀察血壓、脈搏變化必要時(shí)皮下注射1：1000腎上腺素0.3－0.5ml，或靜脈注射葡萄糖液。第20頁(yè),共23頁(yè)，星期六，2024年，5月并發(fā)癥及處理血胸

多由于操作時(shí)刺破肋間動(dòng)、靜脈所致發(fā)現(xiàn)抽出血液（應(yīng)與血性胸腔積液鑒別：血液可凝，而血性胸腔積液不凝）

應(yīng)停止抽液觀察血壓、脈搏、呼吸的變化第21頁(yè),共23頁(yè)，星期六，2024年，5月并發(fā)癥及處理氣胸

操作時(shí)膠管未夾閉，漏入空氣所