《胰腺變異》課件

胰腺常見變異的

影像學表現(xiàn)人體第二大消化腺，位于胃的后方，在第1、2腰椎體前橫貼于腹后壁，其位置較深，大局部位于腹膜后。胰形態(tài)細長，分為頭、頸、體、尾四局部胰頭部寬大被十二指腸包繞胰體橫跨下腔靜脈和主動脈的前面。胰尾較細,伸向左上,至脾門后下方。分類異位胰腺環(huán)狀胰腺先天性胰腺分裂先天性背胰缺如胰腺內(nèi)副脾一、異位胰腺〔heterotopicpancreas〕異位胰腺又稱迷走胰腺或副胰腺，是正常胰腺解剖部位以外的孤立胰腺組織在各年齡段均有發(fā)現(xiàn)，以40～50歲多見，男女比例3：l異位胰腺可發(fā)生在大多數(shù)腹部器官，80％發(fā)生于胃〔常在幽門前區(qū)〕和十二指腸，較少發(fā)生于回腸、腸系膜、膽道、脾臟、麥克爾憩室或闌尾病理大體所見為圓形或不規(guī)那么的淺黃色或淡紅色實質(zhì)性結(jié)節(jié)，單發(fā)，偶見多發(fā)，一般體積較小，直徑2mm～4cm75%位于黏膜下層，少數(shù)可位于肌層或漿膜下，沒有包膜鏡檢時異位胰腺具有正常胰腺的組織特點當異位胰腺位于胃或十二指腸黏膜下時，常有一兩個管道開口于胃腸腔內(nèi)，開口通常位于胰腺隆起的最高處如果管道不開口于胃腸道，那么可在局部擴大呈囊狀臨床表現(xiàn)隨其所在部位及并發(fā)的病理改變而不同大多數(shù)患者無病癥發(fā)生病癥的主要原因為異位組織發(fā)生炎癥引起的狹窄和痙攣臨床表現(xiàn)無特異性，可出現(xiàn)腹脹、腹痛、惡心嘔吐、潰瘍、出血等表現(xiàn)影像學診斷上消化道鋇餐檢查對胃及十二指腸的異位胰腺診斷有幫助主要表現(xiàn)為圓形充盈缺損，其中央存留鋇劑呈臍狀凹陷，稱為中央導管征CT和MRI對本病的診斷價值各異異位胰腺〔M46〕：胃部不適就診。胰腺異位于12指腸前外側(cè)，與胰頸別離，平掃及增強掃描，與胰腺主體同步變化。胰尾異位于腎上腺〔M51〕二、環(huán)狀胰腺〔annularpancreas〕病理85%環(huán)狀胰腺位于Vater乳頭以上根據(jù)環(huán)繞十二指腸的程度分為完全型和不完全型完全型胰腺組織環(huán)繞十二指腸全周，不完全型那么環(huán)繞周長的2/3～4/5環(huán)狀胰腺與正常胰腺的組織結(jié)構(gòu)相同，含有腺泡、導管和胰島組織臨床表現(xiàn)根據(jù)發(fā)病年齡和臨床表現(xiàn)分為2型：新生兒型常在出生后1～2天內(nèi)出現(xiàn)病癥，多為嘔吐等十二指腸梗阻病癥。成人型那么依據(jù)有無十二指腸狹窄梗阻以及有無其他繼發(fā)病變而出現(xiàn)腹痛、腹脹、惡心嘔吐及營養(yǎng)不良等非特異性病癥。影像學診斷有十二指腸梗阻者平片可表現(xiàn)為“雙泡征〞鋇餐檢查對診斷頗有幫助，特點為：①胃腔擴張，內(nèi)有潴留②十二指腸降段環(huán)形壓跡，腸腔狹窄長約1～4.5cm，其內(nèi)黏膜無破壞③狹窄近端十二指腸擴張④狹窄段近端逆蠕動⑤狹窄附近出現(xiàn)異位潰瘍ERCP可示胰管環(huán)繞十二指腸CT或MRI示十二指腸狹窄，壁增厚，周圍繞以胰腺組織環(huán)狀胰腺圖５：年輕女性環(huán)狀胰腺患者的上消化道Ｘ片，可見裂隙狀、光滑狹窄的十二指腸降部〔箭〕。無胃擴張或機械性梗阻存在。比照劑順利進入十二指腸及近段空腸。圖７:５１歲男性環(huán)狀胰腺患者的增強ＣＴ，可見包繞著塌陷的十二指腸的正常強化的胰腺組織〔箭〕?；颊吆人鳛榭诜幮栽煊皠?。腹胰導管〔箭頭〕引流入十二指腸。三、先天性胰腺分裂〔congenitalunfusedpancreas/pancreasdivisum〕病理胰腺分裂如無并發(fā)癥，除胰管集合異常外，胰腺組織本身與正常胰腺無異如發(fā)生炎癥那么可出現(xiàn)相應(yīng)的病理變化臨床表現(xiàn)胰腺分裂如無并發(fā)癥可無病癥約45%～60%的患者可并發(fā)急性或慢性胰腺炎，患者常于22～50歲發(fā)病，有急性或慢性胰腺炎的表現(xiàn)，如上腹痛，向背部放射和進食〔尤其脂肪餐〕后加重，食欲不振及體重減輕等影像學診斷超聲、CT、常規(guī)MRI常無陽性發(fā)現(xiàn)，偶可見胰頭部胰管的擴張和胰管結(jié)石如果發(fā)生胰腺炎那么可出現(xiàn)相應(yīng)的影像學表現(xiàn)ERCP是確診的重要方法從主乳頭插管示腹側(cè)胰管粗短并有分支呈樹枝狀，胰體尾不顯影；從副乳頭插管見背側(cè)胰管顯影，腹側(cè)和背側(cè)胰管無交通近年來，MRCP逐漸取代ERCP成為診斷胰腺分裂的主要手段

四、先天性背胰缺如〔congenitalagenesisofthedorsalpancreas〕遺傳所致的先天性胰腺體尾部及頸部缺如，可合并胰頭局部缺如極為罕見，目前國外僅十余例報道，國內(nèi)未見報道背胰缺如可分為完全性和不完全性：前者胰頭小，胰腺頸體尾缺失后者依背胰缺失的程度不同有多種類型臨床表現(xiàn)本病一般無任何病癥局部患者可出現(xiàn)糖尿病病癥，這可能與胰島細胞大局部分布于胰腺體尾部，導致背胰缺如的患者胰島素相對缺乏有關(guān)如果合并胰腺炎那么可出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)影像學診斷超聲、CT以及MRI均顯示胰頭，胰腺體尾部缺失發(fā)生胰腺炎者可出現(xiàn)相應(yīng)的影像學表現(xiàn)ERCP或MRCP顯示胰管在胰頭處即中斷，體尾部胰管不顯示胰體尾缺如，多脾綜合征(F47)五、胰腺內(nèi)副脾〔intrapancreaticaccessoryspleen〕副脾臨床上相當常見，但發(fā)生于胰腺內(nèi)者罕見本病表現(xiàn)為胰腺內(nèi)實性腫塊，應(yīng)注意與胰腺