2023年歐洲心臟病學(xué)會糖尿病患者心血管疾病管理指南解讀

2023年歐洲心臟病學(xué)會糖尿病患者心血管疾病管理指南解讀指南推薦的核心內(nèi)容糖尿病的篩查、診斷以及心血管風(fēng)險(xiǎn)評估降低糖尿病患者心血管風(fēng)險(xiǎn)：目標(biāo)和治療措施心血管疾病和糖尿病的管理慢性腎臟病和糖尿病的管理總結(jié)·目錄指南推薦的核心內(nèi)容SCORE2

糖尿病危險(xiǎn)評分評估無動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病或嚴(yán)重靶器官損害的糖尿病患者未來心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。篩查建議所有糖尿病患者應(yīng)篩查是否合并心血管疾病或慢性腎臟病。藥物建議對于糖尿病合并ASCVD

患者，建議使用GLP1受體激動(dòng)劑和SGLT2

抑制

劑。指南推薦的核心內(nèi)容生活方式改變改善飲食結(jié)構(gòu)、減少熱量攝入、適量運(yùn)動(dòng)、使用

減重藥物及減重手術(shù)。藥物治療GLP1

受體激動(dòng)劑和SGLT2抑制劑對心血管結(jié)局有額外的有益作用。降糖目標(biāo)強(qiáng)化降糖以降低大血管并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，需個(gè)體化制

定降糖目標(biāo)。指南推薦的核心內(nèi)容0103首選藥物對于合并ASCVD

的2型糖尿病患者，首選

SGLT2抑制劑和(或)GLP1受體激動(dòng)劑。藥物推薦優(yōu)先使用有心血管獲益的藥物，次選確證具有

心血管安全性的藥物。指南推薦的核心內(nèi)容糖尿病的篩查、診斷以及心血管風(fēng)險(xiǎn)評估篩查糖尿病所有心血管疾病患者應(yīng)通過檢測HbA1c和

(或)FBG篩查糖尿病。診斷糖尿病FBG≥7.0

mmol/L或HbAlc≥6.5%可診斷

糖尿病。篩查建議OGTT適用性O(shè)GTT

不應(yīng)常規(guī)應(yīng)用于心血管疾病患者糖尿病的篩查和診斷，除非用于診斷不明確的患者。診斷方法心血管風(fēng)險(xiǎn)評估維度2型糖尿病患者的心血管風(fēng)險(xiǎn)評估分為兩個(gè)維度，需考慮是否存在

ASCVD或嚴(yán)重靶器官損害。SCORE2

糖尿病積分通過SCORE2

糖尿病積分評估10年心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，以全面了解患者的

心血管健康狀況。心血管風(fēng)險(xiǎn)評估降低糖尿病患者心血管風(fēng)險(xiǎn)：目標(biāo)和治療措施減重手術(shù)對于嚴(yán)重肥胖的糖尿病患者，減重手

術(shù)可能是一個(gè)有效的治療選擇，但需

要在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。使用減重藥物對于生活方式干預(yù)無效的糖尿病患者

,可以考慮使用減重藥物來幫助降低

心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。改善飲食結(jié)構(gòu)糖尿病患者應(yīng)改善飲食結(jié)構(gòu)，減少熱量攝入，適量運(yùn)動(dòng)，使用減重藥物及

減重手術(shù)。減少熱量攝入糖尿病患者應(yīng)減少熱量攝入，增加膳食纖維、不飽和脂肪酸和維生素的攝

入，以降低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。適量運(yùn)動(dòng)糖尿病患者應(yīng)進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng)，如快走、游泳、騎自行車等，以增強(qiáng)心肺功

能和降低體重。生活方式改變GLP1

受體激動(dòng)劑GLP1受體激動(dòng)劑在降低體重之外對心血管結(jié)局有額外的有益作用。SGLT2

抑制劑SGLT2

抑制劑是一種新型降糖藥物，除了降低血糖外，還可以降低心血管疾

病的風(fēng)險(xiǎn)。藥物治療個(gè)體化降糖制定降糖目標(biāo)需要綜合考慮

患者的年齡、性別、體重指數(shù)、血糖水平等因素，以實(shí)現(xiàn)個(gè)體化的治療。強(qiáng)化降糖HbA1c<7%

的強(qiáng)化降糖治療可以顯著降低大血管并發(fā)癥

的風(fēng)險(xiǎn)。降糖目標(biāo)優(yōu)先使用心血管獲益藥物優(yōu)先使用有心血管獲益的藥物，次選確證具有心血管安全性的藥物。ASCVD

患者首選SGLT2

抑制劑對于合并ASCVD

的2型糖尿病患者，首選SGLT2

抑制劑和(或)GLP1受體激動(dòng)

劑。藥物推薦心血管疾病和糖尿病的管理藥物治療GLP1受體激動(dòng)劑和SGLT2抑制

劑對心血管結(jié)局有額外的有益

作用。藥物推薦優(yōu)先使用有心血管獲益的藥物

,次選確證具有心血管安全性的藥物。生活方式改變改善飲食結(jié)構(gòu)、減少熱量攝入

、適量運(yùn)動(dòng)、使用減重藥物及

減重手術(shù)。降糖目標(biāo)強(qiáng)化降糖以降低大血管并發(fā)癥

風(fēng)險(xiǎn)，需個(gè)體化制定降糖目標(biāo)血運(yùn)重建策略糖尿病患者血運(yùn)重建策略與非糖尿病患者相似。慢性冠脈綜合征首次評估糖代謝狀態(tài)在首次評估時(shí)，需要關(guān)注患者的糖代謝狀態(tài)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理高

血糖情況。嚴(yán)密血糖監(jiān)測和降糖治療對于高血糖患者，進(jìn)行嚴(yán)密血糖監(jiān)測和降糖治療是必要的，以避免血

糖過高對心血管系統(tǒng)造成不良影響。急性冠脈綜合征01藥物治療使

用SGLT2抑制劑、沙庫巴曲/纈沙坦、ACEI

類藥物、β受體阻

滯劑及醛固酮受體拮抗劑。02血糖控制糖尿病患者合并心力衰竭時(shí)，血糖控制至關(guān)重要，以降低心血

管事件風(fēng)險(xiǎn)。心力衰竭房顫治療房顫治療需綜合考慮患者癥狀、血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)及腎功能，選擇合適的治療

方式。房顫篩查推薦65歲以上的2型糖尿病患者檢測

脈搏或行心電圖檢查以篩查心房顫動(dòng)VS心房顫動(dòng)慢性腎臟病和糖尿病的管理慢性腎臟病定義腎臟結(jié)構(gòu)異常指腎臟結(jié)構(gòu)或功能異常，持續(xù)超過3個(gè)月，稱為慢性腎臟病。腎功能異常慢性腎臟病可導(dǎo)致腎功能異常，影響腎臟正常結(jié)構(gòu)與功能。藥物治療ACEI和ARB的作用ACEI和ARB可預(yù)防糖尿病和顯性腎臟病患者的腎衰竭風(fēng)險(xiǎn)。SGLT2抑制劑與ARBSGLT2

抑制劑與ACEI

或ARB聯(lián)合使用可降低腎衰竭和因心衰住院的風(fēng)險(xiǎn)。ACEI或ARB對于合并CKD

的2型糖尿病患者，推薦應(yīng)用最大耐受劑量的ACEI

或ARB

類藥物。GLP1

受體激動(dòng)劑對

于eGFR>15

ml·min^1

·1.73

m^2的合并CKD

的2型糖尿病患者，建議

應(yīng)

用GLP1受體激動(dòng)劑。SGLT2

抑制劑對于eGFR≥20mlmin^1

·1.73

m^2的合并CKD

的2型糖尿病患者，建議

應(yīng)

用SGLT2抑制劑