全科醫(yī)學主治醫(yī)師專業(yè)實踐能力-7-2-真題無答案

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全科醫(yī)學主治醫(yī)師專業(yè)實踐能力-7-2

（總分35,做題時間90分鐘）

案例分析題

以下提供若干個案例，每個案例下設若干個提問。請根據(jù)題干所提供的信息和

提示信息，在每題下面?zhèn)溥x答案中選出全部正確答案。正確答案可能為一個或

多個，根據(jù)選項的重要性而得分權重不同。

［案例十三］患者，男性，66歲。因嘔血、黑便2小時入院。既往有慢性乙型肝

炎10余年。入院查ALT124U/L,AST153U/L,總膽紅素91Lmol/L,血清白蛋

白16g/L,凝血酶原時間21s,C0CP15mol/L,BUN20.5mmol/L,Cr256umol/L,

血壓75/45mmHg,脈搏130次/分。

|SSSJ1ULTLSEL

1.

下列哪些敘述是正確的

廠A每日出血量達到5?10ml大便潛血即陽性

廠B每日出血量為30ml可出現(xiàn)黑便

rC每日出血量為50nli可出現(xiàn)黑便

廠D一次出血量小于400ml一般無全身癥狀E.胃內(nèi)儲積血量為150?

200nli可引起嘔血F.短時間內(nèi)出血量大于1000ml可出現(xiàn)循環(huán)衰竭表現(xiàn)

|SSSJ1ULTI_SEL

2.

該患者診斷考慮哪些疾病

FA食管胃底靜脈曲張破裂出血

「B十二指腸潰瘍并發(fā)出血

廠C肝硬化失代償期

廠D肝腎2合征E.代謝性酸中毒F.失血性休克

|SSS_MULTI_SEL

3.

此時患者最合適的處理為

「A輸血、輸液抗休克治療

「B

靜脈推注60ml15%NaHC0:i

rC靜脈點滴生長抑素

廠D血液透析治療E.胃鏡檢查并用硬化劑閉塞出血靜脈F.肝穿刺活檢

急診行門隼分流術

SSS_MULTI_SEL

4.

應優(yōu)先進行哪些處理?提示：經(jīng)積極抗休克治療后，患者血壓維持至

120/70mmHg,入院后再次嘔吐200ml鮮紅色血，BP100/60mmHg,HR102次/分

「A三腔二囊管壓迫止血

rB胃鏡檢查并用硬化劑閉塞出血靜脈

rC急診行門體分流術

「DTIPS

rE選擇除腸系膜動脈造影

|SSS_MULTI_SEI.

5.

關于肝硬化食道靜脈破裂出血內(nèi)科治療的說法，哪些是錯誤的

「A輸血

廠B嗎啡鎮(zhèn)靜

廠C垂體后葉素

廠D內(nèi)鏡下注射硬化劑

「E心得岑口服或硝酸甘油舌下含服

ISSSWLTISEL

6.

下列哪項是判斷上消化道出血已經(jīng)停止的實驗室指標

廠A血紅蛋白測定

廠B網(wǎng)織紅細胞計數(shù)

廠C血細胞比容

「D尿素氮

廠E血沉

|SSS_MULTI_SEL

7.

治療應選擇哪些措施?提示：胃鏡提示食道下段靜脈曲張（重度）并出血，經(jīng)內(nèi)鏡

下注射硬化劑治療后，患者消化道出血停止。入院后1周出現(xiàn)腹脹，B超提示

腹水（中度），脾大

rA低鹽飲食

廠B輸白蛋白

廠C護肝治療

廠D強心劑

廠E穿刺眼腹水

ISSSJIULTI_SEL

8.

應如何有效防止再出血?提示：經(jīng)治療后腹水消退不明顯，復查ALT102U/L,

AST113U/L,總膽紅素78umol/L,血清白蛋白22g/L,凝血酶原時間20s

廠A內(nèi)鏡直視下注射硬化劑

廠B內(nèi)鏡直視下行食管靜脈套扎術

rc門體分流術

廠D斷流術E.TIPSF.口服心得安

［案例十四］患者，男性，29歲。顏面及雙下肢水腫，尿少10天，病前10天曾

有咽痛。BP160/95mmHgo化驗:尿蛋白（++）,紅細胞（+++）,SCr250umol/L,

抗“0”陽性，血漿白蛋白32/L,Hb91g/Lo

|SSSJIULTLSEL

9.

目前最可能的診斷是

rA急性腎小球。腎炎

廠B慢性腎小球腎炎

rC急進性腎炎

廠D狼瘡。腎炎E.急性腎衰竭F.腎病綜合征G.急性間質性腎炎

H.急性腎盂腎炎I.急性膀胱炎

|SSSJftJLTLSEL

10.

對于該例患者最有診斷價值的化驗結果是

廠A水腫

廠B高血壓

「C血尿

「D尿蛋白（++）E.SCr250umol/LF.抗“0”陽性G.血漿白蛋白

32g/LH.貧血

|SSS_MULTI_SEL

11.

對該患者的進一步治療措施包括

rA降壓、利尿等對癥治療

rB急性期1?2周內(nèi)應臥床休息

廠C必須使用青霉素治療

rD注意防治并發(fā)癥E.禁止腎毒性藥物的使用F.低鹽飲食G.強的

松H.如出舉急性腎衰竭應予以血液透析治療

|SSS_MULTI_SEL

12.

如果患者腎小球濾過率進行性下降或病情于2個月未見全面好轉，最應做哪項

處理

廠A腹部X線平片

「B尿查抗酸桿菌

廠C尿嗜酸性細胞計數(shù)

廠D中段尿培養(yǎng)E.腎臟B超F(xiàn).靜脈腎盂造影G.逆行腎盂造影

H.腎活檢

［案例十五］患者，女性，38歲，低熱伴皮膚紫瘢1周就診。體檢：全身淺表淋

巴結增大，脾肋下2cm可捫及，胸骨壓痛。血紅蛋白74g/L,白細胞

23.6X10VL,血小板45X109/L,外周血見原始細胞(占6%),中、晚幼粒細胞

占ll%o

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13.

此患者可能的診斷是

廠A慢性粒細胞白血病

廠B慢性粒細胞白血病急變期

rC慢性淋巴細胞白血病

廠D急性粒細胞白血病E.急性淋巴細胞白血病F.骨髓增生異常綜合征

類白血病庠應H.骨髓纖維化

|SSS_MULTI_SEL

14.

為了確定診斷，需進一步檢查的項目是

廠A胸部X線

廠B腹部B超

「C細胞免疫表型

廠D細胞修學E.骨髓細胞形態(tài)學F.染色體核型分析

|SSS_MULTI_SEL

15.

檢查結果顯示：骨髓細胞形態(tài)學分類：原始細胞58%；表達CD33、CD117；NAP

積分0.12、MP0(++)、a-NBE(-)；Ph(+)。由此本例診斷為

「A急性淋巴細胞白血病

廠B急性粒細胞白血病

廠C慢性粒細胞白血病

廠D慢性淋巴細胞白血病E.慢性粒細胞白血病急變期F.骨髓增生異常

綜合征G.類白血病反應H.骨髓纖維化

［案例十六］患者，女，42歲。因嗜睡、意識模糊3小時并兩次抽搐后昏迷來院

急診。5天前因受涼后出現(xiàn)發(fā)熱，咳嗽，咳黃色黏稠痰，胃納差，口干。每天

飲大量甜飲料，出現(xiàn)多飲多尿等癥狀并日漸加劇。查體：T38.5C,P105次/

分，R19次/分，BP132/82mmHg；肥胖；唇舌干燥，皮膚彈性差；無面癱體征，

頸無抵抗，雙下肺可聞及濕啰音。

ISSS_MULTI_SEL

16.

急診應先重點檢查哪些項目

廠A血糖

廠B尿糖

LC血氣分析

rD血清鉀、鈉、氯、鈣E.血酮及尿酮F.糖化血紅蛋白G.血漿滲

透壓H.肝、膽B(tài)超I.頭顱CTJ.腰穿腦脊液檢查

|SSSJ1ULTLSEL

17.

若患者檢查結果示:血鉀3.6mmol/L,鈉158mmol/L,氯110mmol/L,鈣

2.5mmol/L,血糖36.9mmol/L,尿糖(++++),血酮(-),尿酮(土)，血pH7.34,

PCO239mmHg,PO282nmiHg,AB23mmol/L,TCO226mmol/L,BE2.8mmol/L,

SatO292%,血漿滲透壓360nHllol/L,照片示雙肺感染。目前診斷主要考慮哪些疾

病

廠A1型糖尿病

廠B2型糖尿病

廠C糖尿病酮癥酸中毒昏迷

rD糖尿病乳酸性酸中毒昏迷E.糖尿病高滲性非酮癥性昏迷F.肺部感

染G.低血爺量性休克H.腦血管意外I.肺性腦病J.癲癇

ISSSJftJLTLSEL

18.

目前急診應做以下哪項處理

廠A靜脈輸注10%葡萄糖液

「B

靜脈輸注5%NaHCQ,液

廠C靜脈輸注0.9%氯化鈉液

廠D靜脈輸注1.87%乳酸鈉液E.靜脈小劑量胰島素持續(xù)滴注F.皮下注

射胰島素G.應用抗生素H.應用20%甘露醇脫水I.插胃管注入溫開水

J.應用「1服降血糖藥

ISSSMULTISEL

19.

患者第1小時靜脈補0.9%氯化鈉液共1000ml,靜脈滴注胰島素8單位，復查血

鉀3.Ommol/L,鈉150mmol/L,血糖32.4mmol/L,血漿滲透壓328mmol/L,血壓

為110/70mmHg。目前以下處理哪些是正確的

廠A靜脈補鉀

廠B靜脈輸注10%葡萄糖液

廠C繼續(xù)靜滴0.9%氯化鈉液

rD靜脈輸注5%葡萄糖液E.適當加快補液速度F.可靜脈輸入血漿或全

血G.可靜脈輸入25%人體白蛋白H.繼續(xù)每小時靜脈滴注胰島素4?6單位

I.測中心靜即壓J.皮下注射長效胰島素

ISSS_MULTI_SEL

20.

患者經(jīng)上述處理11小時后，脫水狀況減輕，意識恢復。復查血鉀3.3mmol/L,

血鈉144mmol/L,血糖14.2mmol/L,體溫37.2℃,血尿素氮10.8mmol/L,血肌

醉133mniol/Lo應采取以下哪些處理措施

「A鼓勵患者飲水進食

廠B繼續(xù)靜滴0.9%氯化鈉液

廠C靜脈輸注5%葡萄糖液，加胰島素

廠D靜脈輸注10%葡萄糖液E.繼續(xù)靜脈補鉀F.繼續(xù)應用抗生素G.繼

續(xù)靜脈滴注胰島素以使血糖在13?16mmol/L范圍內(nèi)波動H.應用速尿

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21.

經(jīng)上述處理兩天，患者已能進半流飲食，尚有咳嗽、痰多黃黏。體溫37.5?

38.2℃,復查胸片示雙肺感染，查空腹血糖13.8mmol/L。下一步治療應作哪些

調(diào)整

rA按糖尿病要求控制飲食

廠B鼓勵患者多飲水

「C皮下注射胰島素控制血糖

廠D皮下注射長效胰島素控制血糖E.皮下注射中效胰島素控制血糖

F.繼續(xù)靜脈滴注胰島素G.給予磺腺類口服降血糖藥治療H.給予雙胭類口

服降血糖藥治療I.加強抗生素治療J.配合中藥治療

ISSSJftJLTLSEL

22.

經(jīng)上述處理7天，患者肺部感染控制，一般情況恢復，無明顯口干多飲多尿等

癥狀。查體：患者身高1.60cm,體重73kg。復查空腹血糖為6.6mmol/L,餐后

2小時血糖為14mmol/L。補充詢問得知患者母親肥胖并有糖尿病史。應進一步

做哪些檢查

rA血脂

「B谷丙轉氨酶

廠C葡萄糖耐量試驗

廣D糖化血紅蛋白E.C肽測定F.C肽釋放試驗G.24小時尿蛋白定量

H.心電圖I.肝膽B(tài)超J.心臟M超

［案例十七］患者，男性，48歲。因進食海鮮1天后出現(xiàn)右足趾及趾跖關節(jié)劇烈

疼痛，伴紅腫，有發(fā)熱。既往發(fā)作過兩次，每次發(fā)作1周左右可自行緩解，曾

用過青霉素治療效果不明顯。查體：痛苦面容，呻吟。體溫39.2℃,右足趾及

趾跖關節(jié)紅腫、壓痛，局部皮溫增高。血白細胞11.4X109/L,中性粒細胞

0.88,血尿酸630umol/L。

|SSSJftJLTI_SEL

23.

該患者最可能的診斷是

廠A風濕性關節(jié)炎

廠B化膿性關節(jié)炎

rC反應性關節(jié)炎

廠D感染性關節(jié)炎E.骨關節(jié)炎F.急性痛風性關節(jié)炎G.類風濕關節(jié)

2_____________

ISSSJ?JLTI_SEL

24.

目前治療的首選藥物是

廠A布洛芬

廠B秋水仙堿

rC丙磺舒

廠D別喋股醇E.苯澳馬隆F.雙氫克尿唾

|SSS_MULTI_SEL

25.

目前抑制尿酸合成的藥物主要是

廠A苯澳馬隆

「B丙磺舒

rc磺毗酮

「D別口票吸E.n引躲美辛F.糖皮質激素

|SSSJ?JLTI_SEL

26.

對本病進行一般治療時，正確的是

rA控制總熱量

廠B控制體重

「C限制飲水

廠D適當程動E.積極治療相關疾病F.慎用曝嗪類藥物

ISSS_MULTI_SEL

27.

本病例在急性關節(jié)炎期，治療方法正確的是

「A放低患肢

廠B必要時用夾板固定制動

廠C必要時發(fā)病24小時內(nèi)可用冰敷

「D發(fā)病2,小時后可用熱敷E.絕對臥床休息F.注意藥物的不良反應

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28.

此患者出院時，對其進行健康教育，請告知下列食品中哪些可以食用

「A啤酒

廠B豆腐

rc馬鈴薯

rD雞蛋E.豬肝F.海蟹G.牛奶H.蘋果

［案例十八］患者，女性，24歲，不慎從4米高處跌下，半小時后被送入急診

室。體檢：血壓30/15mmHg,神清，氣促，面色蒼白，四肢發(fā)涼，脈細弱，左

側胸壓痛明顯、胸廓塌陷、有骨擦感及反常呼吸征，左胸見一2cmX2.5cm創(chuàng)

口，可聽到氣體出入創(chuàng)口響聲，左側呼吸音消失，右側呼吸音減低。

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29.

根據(jù)病歷摘要可以明確下列哪些診斷

廠A多發(fā)性肋骨骨折

廠B張力性氣胸

廠C開放性氣胸

廠D外傷j■生膈疝E.血胸F.心臟壓塞G.創(chuàng)傷性休克H.顱腦損傷

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30.

最緊急的處理應該是

「A半坐臥位

rB給氧

廠C快速輸血輸液

「D“浮動胸壁”加壓包扎E.左胸封閉開放性傷口F.左胸閉式引流

氣管切開H.開胸探查

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31.

詢問