膀胱癌的健康教育

關于膀胱癌的健康教育

泌尿系統(tǒng)的腎盂、輸尿管、膀胱和尿道腔都覆蓋尿路上皮，在解剖學上是既連續(xù)又分開的器官。尿路上皮接觸的都是尿液，尿液內的致癌質可以引起泌尿道任何部位發(fā)生腫瘤，但尿液在每個器官停留的時間不同，尿生物化學性質可隨之而改變，因此各器官發(fā)生腫瘤的機會各不相同。尿中化學致癌質的濃度以及尿路上皮細胞與之接觸的時間決定了膀胱腫瘤的發(fā)病率高于其他部位，這是由于尿液在膀胱停留時間長，水解酶可能激活致癌質。第2頁,共34頁，星期六，2024年，5月病因病因尚不完全清楚。1、化學物質

現(xiàn)已肯定β-萘胺、聯(lián)苯胺、4-氨基己聯(lián)苯等是膀胱癌致癌質；日常生活中接觸染料，橡膠塑料制品、油漆、洗滌劑等也可能是致癌的原因之一；糖精和吸煙國輔助致癌質。第3頁,共34頁，星期六，2024年，5月2、其他代謝異常：色氨酸和菸酸代謝異?？蔀榘螂装┎∫颍渌约膊∫灿羞@種異常，而部分膀胱癌并無這種代謝紊亂。炎性刺激：膀胱的埃血吸蟲病、膀胱白斑、腺性膀胱炎、尿石、尿潴留等也可能是膀癌基因和抗癌基因：胱癌的誘因。近年重視癌基因和抗癌基因對膀胱癌發(fā)病的影響以及患者遺傳基因和免疫狀態(tài)在發(fā)病中所起的作用的研究。第4頁,共34頁，星期六，2024年，5月臨床表現(xiàn)膀胱腫瘤高發(fā)年齡50~70歲。男：女為4：1，以表淺的乳頭狀腫瘤最為常見。分化不良的浸潤性膀胱癌常發(fā)生在高齡病例。第5頁,共34頁，星期六，2024年，5月

血尿：絕大多數(shù)以無痛肉眼血尿就醫(yī)，一般表現(xiàn)為無痛性全程血尿，終末加重，血尿間歇出現(xiàn)，可自行停止或減輕。出血量或多或少。

出血量和腫瘤大小、數(shù)目、惡性程度并不一致。分化良好的乳頭腫瘤亦可嚴重血尿；反之，分化較低的浸潤性癌血尿可不嚴重。非上皮性腫瘤血尿較輕。第6頁,共34頁，星期六，2024年，5月其它表現(xiàn)：２．尿路刺激征：膀胱腫瘤病例偶有以尿頻、尿痛等癥狀就診。膀胱刺激癥狀常因腫瘤壞死，潰瘍和合并感染所致。３．排尿困難、尿潴留和下腹腫塊為起始病狀就醫(yī)者。腫瘤大或堵塞膀胱出口時可發(fā)生排尿困難、尿潴留。４．膀胱癌晚期尚可見到下腹部浸潤性腫塊、嚴重貧血、浮腫等。盆腔廣泛浸潤時腰骶部疼痛、下肢浮腫第7頁,共34頁，星期六，2024年，5月５．鱗癌和腺癌高度惡性，病程短，鱗癌可因結石長期刺激引起。小兒橫紋肌肉瘤常以排尿困難為主要癥狀第8頁,共34頁，星期六，2024年，5月臨床表現(xiàn)：

任何成年人，特別是40歲以上，出現(xiàn)無痛血尿時都應想到泌尿系腫瘤的可能，而其中膀胱腫瘤尤為多見。血尿伴有膀胱刺激征和尿痛時，則易誤診為膀胱炎。

膀胱炎的膀胱刺激癥狀常較重，且驟然發(fā)病，血尿在膀胱刺激癥狀以后出現(xiàn)。第9頁,共34頁，星期六，2024年，5月診斷臨床表現(xiàn)輔助檢查１．脫落細胞檢查；２．膀胱鏡檢查；３．X線檢查；４．超聲檢查；５．膀胱雙合診．

第10頁,共34頁，星期六，2024年，5月輔助檢查１．脫落細胞檢查：膀胱腫瘤病人的尿中容易找到脫落的腫瘤細胞，方法簡便，可作為血尿病人的初步篩選。但腫瘤細胞分化良好時，難與正常移行上皮細胞以及因結石、炎癥所引起的變異細胞相鑒別。第11頁,共34頁，星期六，2024年，5月２．膀胱鏡檢查：可直接看到腫瘤所在部位、大小、數(shù)目、形態(tài)、蒂部情況和基底部浸潤程度等原位癌（Tis）除局部粘膜發(fā)紅外，無其他異常表淺的乳頭狀癌（Ta,T1）呈淺紅色，似水草在水中飄蕩。有浸潤的乳頭狀癌（T2、T3）呈暗紅色，較實性，乳頭融合，部分呈團塊狀，蒂周圍粘膜水腫，腫物在水中活動性很小。浸潤性癌（T3、T4）呈褐色團塊狀，表面壞死形成潰瘍，邊緣隆起水腫，并可有鈣質沉著。第12頁,共34頁，星期六，2024年，5月

除觀察部位、大小、數(shù)目、形態(tài)、蒂部情況和基底部浸潤程度外

膀胱鏡檢查時還要注意腫瘤與輸尿管口和膀胱頸的關系，并應同時作腫瘤活組織檢查。近年特別重視膀胱粘膜病變，隨機活檢，如在肉眼正常的粘膜發(fā)現(xiàn)原位癌、非典型增生，提示預后不良。第13頁,共34頁，星期六，2024年，5月圖：膀胱腫瘤生長方式和分期第14頁,共34頁，星期六，2024年，5月圖：膀胱鏡檢查第15頁,共34頁，星期六，2024年，5月圖：膀胱鏡檢查第16頁,共34頁，星期六，2024年，5月圖：膀胱鏡檢查第17頁,共34頁，星期六，2024年，5月３．X線檢查：排泄性尿路造影可了解腎盂、輸尿管有無腫瘤，以及腫瘤對腎功能的影響；腎積水或顯影不良常提示腫瘤浸潤輸尿管口。膀胱造影時可見充盈缺損，浸潤膀胱壁僵硬不整齊。第18頁,共34頁，星期六，2024年，5月圖：膀胱腫瘤的X線檢查第19頁,共34頁，星期六，2024年，5月４．超聲檢查：

日益受到重視，可發(fā)現(xiàn)0.5cm以上膀胱腫瘤，如應用經(jīng)尿道超聲掃描，能比較準確在了解腫瘤浸潤的范圍和分期。第20頁,共34頁，星期六，2024年，5月圖：超聲檢查第21頁,共34頁，星期六，2024年，5月5.CT、MRI檢查CT、MRI可發(fā)現(xiàn)腫瘤浸潤的深度，以及局部轉移病灶第22頁,共34頁，星期六，2024年，5月圖：CT、MRI檢查第23頁,共34頁，星期六，2024年，5月治療以手術治療為主。腔道手術：經(jīng)尿道手術（ＴＵＲＢｔ）

腹腔鏡膀胱部分切除術

腹腔鏡膀胱全切除術開放手術：膀胱切開腫瘤切除膀胱部分切除術膀胱全切除術等。第24頁,共34頁，星期六，2024年，5月保留膀胱手術的隨診膀胱腫瘤切除后容易復發(fā)，而復發(fā)的仍有可能治愈。凡保留膀胱的各種手術治療，2年以內超過半數(shù)腫瘤要復發(fā)；復發(fā)常不在原來部位，實屬新生腫瘤，而且約10%~15%有惡性程度增趨勢。因此，任何保留膀胱的手術后病人都應有嚴密的隨診，每3月作膀胱鏡檢查一次，一年無復發(fā)者酌情延長復查時間。這種復查應看作為治療的一部分。第25頁,共34頁，星期六，2024年，5月膀胱腫瘤的預防膀胱腫瘤目前尚缺乏有效的預防方法，但對密切接觸致癌物質加強勞動保護，可能防止或減少發(fā)生腫瘤。保留膀胱的手術后患者膀胱灌注羥喜、絲裂霉素等抗癌藥，可以預防或推遲腫瘤復發(fā)。第26頁,共34頁，星期六，2024年，5月手術前護理：觀察血尿程度、膀胱刺激癥狀、排尿困難及腰部疼痛，觀察有無轉移癥狀。飲食護理：囑病人多食高蛋白、易消化營養(yǎng)豐富的食品，糾正貧血，必要時給于輸血。做好各種標本的收集及各種術前檢查準備工作。行全膀胱手術的病人，遵醫(yī)囑行腸道準備。膀胱手術的護理第27頁,共34頁，星期六，2024年，5月手術后護理注意觀察意識狀態(tài)、血壓、脈搏、呼吸的變化。觀察尿量及顏色的變化。做好導尿管及膀胱造瘺管的護理。行膀胱全切輸尿管皮膚造口的病人，應密切觀察皮膚乳頭的血運情況，觀察其顏色及有無回縮現(xiàn)象出現(xiàn)。第28頁,共34頁，星期六，2024年，5月

康復指導：適當鍛煉，加強營養(yǎng)，增強體質。禁止吸煙，避免接觸聯(lián)苯胺類致癌物質。

膀胱腫瘤的健康教育

第29頁,共34頁，星期六，2024年，5月

術后堅持膀胱灌注化療藥物。療程：根據(jù)化療藥物的性質選擇合適的療程。一般每周一次共八次，兩周一次共八次，每月一次至兩年。

第30頁,共34頁，星期六，2024年，5月灌注前病人準備：灌注日前晚八點后囑病人控制飲水量，灌注日晨進食含水量少的食物，灌注前矚病人盡量排空膀胱。第31頁,共34頁，星期六，2024年，5月灌注方法在無菌技術下插入8-10#硅膠導尿管，排出膀胱內的殘余尿，注入化療藥20mL后再注入5-10mL生理鹽水，拔除導尿管。第32頁,共34頁，星期六，