各種化驗標本采集注意事項

各種化驗標本采集注意事項1、血液標本：（1）病人的狀態(tài)：一般需在安靜狀態(tài)下采集樣本，如患者處于高度緊張的狀態(tài)時，可使血紅蛋白、白細胞增高。由于勞累或受冷等刺激、也可見白細胞的增高。運動能影響許多項目的測定結果。運動的影響可分暫時和持續(xù)性兩類。暫時性影響，如使血漿脂肪酸含量減少；丙氨酸、乳酸含量增高。持續(xù)性影響，如激烈運動后使CK、LDH、ALT、AST和GLU等的測定值升高，有些恢復較慢，如ALT在停止運動1h后測定，其值仍可偏高30％～50％。（2）飲食：多數(shù)試驗要求在采血前禁食8—12h，因為飲食中的不同成分可直接影響實驗結果。①餐后血液中TG、ALT、GLU、BUN、Na等均可升高，進食高蛋白或高核酸食物，可以引起血中尿素氮（BUN）和尿酸（UA）的增高。進食高脂肪食物后采集的血液樣本，其血清會出現(xiàn)渾濁，可影響許多檢驗測定的正確性。甚至喝帶咖啡的飲料，可引起淀粉酶（AMY)、谷草轉氨酶（AST)、谷丙轉氨酶（ALT)、堿性磷酸酶（ALP）等升高。但空腹時間過長，會使血糖（GLU)，蛋白質降低，而膽紅素升高。②高脂餐后2～4h采血，多數(shù)人ALP含量增高，主要來自腸源性同工酶，且與血型有密切關系，O型或B型增高更為明顯。③高蛋白質餐使血漿尿素、血氨增加，但不影響肌酐含量。④高比例不飽和脂肪酸食物，可減低膽固醇含量；香蕉、菠蘿、番茄可使尿液5-羥色胺增加數(shù)倍。⑤含咖啡因飲料，可使血漿游離脂肪酸增加，并使腎上腺和腦組織釋放兒茶酚胺。

⑥食物如含有動物血液，可引起糞隱血假陽性。⑦飲酒后可使血漿乳酸、尿酸鹽、乙醛、乙酸等增加，長期飲酒者高密度脂蛋白膽固醇偏高、平均血細胞體積增加、谷氨酰轉肽酶亦較不飲酒的病人為高，甚至可以將這三項作為嗜酒者的篩選檢查。⑧吸煙：癮大者血液一氧化碳血紅蛋白含量可達8%，而不吸煙者含量在1%以下；香煙中尼古丁會刺激腎上腺髓質和腎上腺皮質，使血液中腎上腺素升高、從尿中排除的兒茶酚胺及其代謝產物VMA也升高；血液中生長激素濃度對香煙特別敏感，抽煙后30分鐘內生長激素可以升高10多倍；生化指標如：β脂蛋白、膽固醇、甘油三酯等高于不抽煙者，高密度脂蛋白膽固醇低于不抽煙者；抽煙者白細胞數(shù)增加、嗜酸粒細胞減少、中性粒細胞及單核細胞增多、血紅蛋白偏高、平均紅細胞體積偏高。（3）藥物：藥物對檢驗的影響非常復雜，在采樣檢查之前，以暫停各種藥物為宜，如某種藥物不可停用，則應了解可能對檢驗結果產生的影響。藥理作用對檢驗結果的影響：①慶大霉素、氨芐青霉素可使谷丙轉氨酶活性增高。②甲狀腺素藥：使血糖升高，膽固醇降低。③咖啡因：使血糖、膽紅素、膽固醇增高。④維生素C：使總膽固醇、甘油三脂、高密度脂蛋白膽固醇、尿酸降低。⑤口服避孕藥：使甲狀腺結合球蛋白、纖溶酶原、轉鐵蛋白、血清鐵和甘油三脂升高、白蛋白和血清鋅降低。⑥某些藥物能夠造成肝、腎功能的損害，引起相關指標的變化。對檢驗項目的測定方法產生影響：①對于用比色法檢測的項目，某些藥物的物理特性比如顏色會影響比色。②藥物參與檢測時的化學反應，如有還原性的藥物對于利用氧化還原法測定項目會有影響；③某些藥物可以抑制酶的活性，對于測定酶活性的項目會使結果降低。（4）體位體位影響血液循環(huán)，由于血液和組織間液因體位不同而平衡改變，細胞成份和大分子物質的改變較為明顯，例如由臥位改為立位，血漿ALB、TP、酶、膽紅素、TCHol及TG等濃度增高；Hb、HCT、RBC等亦可增加。由于體位的因素，在確立參考值時，應考慮門診和住院病人可能存在的結果差異，故采集樣本時要注意保持正確的體位和保持體位的一致性。（5）時間病人準備還應考慮病人的生物規(guī)律，特別是激素水平分析，如女性生殖激素與月經周期密切相關；膽固醇則在經前期最高，排卵時最低；纖維蛋白原在經前期最高，血漿蛋白則在排卵時減少。生長激素于入睡后會出現(xiàn)短時高峰。膽紅素、血清鐵以清晨最高；血漿蛋白在夜間降低；血Ca往往在中午出現(xiàn)最低值。故采血應在相同時間進行。（6）采集血液樣本主要分為：全血樣本、血清樣本、血漿樣本和末梢血樣本。①微量元素血樣的采集（多用肝素抗凝）：采血時盡量避免使用一次性橡膠手套，如需使用則需應用5%硝酸處理，以防橡膠中金屬元素的干擾。應用酒精消毒皮膚，避免使用碘伏。

②對于全血樣本應正確使用相應的真空采血管，對于防凝血應注意達到標準采血量，且輕輕顛倒混勺5—10次。

③血清樣本應避免溶血，對于嚴重溶血的樣本應拒收。

④要特別注意采血不能在輸液的同側進行，更應杜絕在輸液管內采血，因輸液成分會影響檢測結果（使相應的結果偏高，如輸K+、GLU時，可使所測K+、GLU明顯升高），或使血液稀釋結果偏低。

⑤采集血樣做血液細菌培養(yǎng)、染色體檢查、PCR檢查時，要采用無菌技術，防止污染。

⑥采集末梢血血樣時要避免血液凝固，讓血液自然流出并棄去第一滴血，從遠端輕輕按壓，避免混入組織液而造成樣本的稀釋，故針刺要順利。

⑦采血結束后，立即用止血貼或無菌棉棒按壓采血部位3—5min，凝血功能差的患者需要稍長時間的按壓，不能搓揉。

2、尿液標本：（1）常規(guī)尿液檢驗：除醫(yī)生特殊要求外，可取隨機尿，對某些特殊項目檢測可留取晨尿或二次晨尿的中段尿為最佳。尿液標本應直接排入干燥、清潔容器內（標本容器可到化驗室領?。?，要避免經血、白帶或其他分泌物混入尿液標本，影響化驗結果，值得注意的是嬰幼兒留取尿標本時，不可將糞便混于尿液中，以防糞便中的微生物使尿液變質；尿液排出后要立即送檢。（2）尿蛋白定量分析：24小時尿蛋白、24小時尿微量白蛋白定量分析，需收集24小時尿液，應用甲苯為防腐劑取24小時尿送檢，若沒有防腐劑應盡量妥善保存，原則上應首選0～4℃冷藏，并記錄好總尿量，混勻后取10ml尿液于清潔容器中送檢。尿微量白蛋白分析可取隨機尿，晨尿的中段尿最好。3、糞便標本：取有粘液膿血部分的糞便約2—3g（如稀水便則取絮花物、取體積如花生米粒大?。魺o病理成分，可多部位取材，盛于滅菌廣口瓶或無菌容器中，及時送檢，注意不可用尿不濕或衛(wèi)生紙送檢。檢查蟯蟲則不必送檢糞樣，而應于晨起時排便前用棉拭子擦拭肛門周圍，可得蟲卵。采取樣本后，應在1h內完成檢測，否則可因pH及消化酶等影響而使糞便細胞成分破壞分解。隱血試驗，應囑患者于采集樣本前3天起禁食動物性食物。連續(xù)檢查3天，并選取外表及內層糞便。采集樣本后須迅速進行檢查，以免因長時間放置使隱血反應的敏感度降低。4、痰液標本：痰液的一般檢查應收集新鮮痰，病人起床后刷牙，漱口（用3%雙氧水及清水漱3次），用力咳出氣管深處呼吸道分泌物，勿混入唾液及鼻咽分泌物，盛于無菌容器中，及時送檢。對于不能及時送檢者，可暫存4℃冰箱，但不能超過24小時。濃縮法找抗酸桿菌應留24小時痰（量不少于5ml），細菌檢驗應避免口腔、鼻咽分泌物污染。幼兒痰液收集困難時，可用消毒棉拭子刺激喉部引起咳嗽反射，用棉拭子采取樣本。5、尿道分泌物、陰道分泌物、宮頸分泌物標本：要在臨床醫(yī)生指導下留取。由臨床醫(yī)師采樣，及時送檢。檢查滴蟲，冬季應注意樣本保溫。6、腦脊液、漿膜腔積液、關節(jié)液（滑膜液）標本：均由臨床醫(yī)師無菌穿刺采樣，及時送檢，避免污染。以無菌方法取腦脊液3—5ml保溫送檢，如做新型隱球菌、結核桿菌及培養(yǎng)等要分三個無菌管留取標本。并要求收到樣本后立即送檢，久置可致細胞破壞，影響細胞計數(shù)及分類檢查；葡萄糖含量降低；病原菌破壞或溶解。7、咽拭子、鼻拭子標本：咽拭子，采樣前禁用含酒精成分的口腔清新劑等物品，使用拭子擦拭雙側咽扁桃體及咽后壁，將拭子頭浸入含3ml病毒保存液的保存管中，尾部棄去，旋緊管蓋；鼻拭子，拭子輕輕插入鼻道內鼻腭處，停留片刻后緩慢轉動退出，將拭子浸入含3ml采樣液的管中，尾部棄去，旋緊管蓋。及時送檢。8、其他樣本（如精液、前列腺液、胃液、十二指腸引流液、母乳、骨髓液）根據(jù)具體檢驗項目而定，臨床醫(yī)師指導下留取，及時送檢。9、微生物標本的采集及運送（1）樣本采集要求細菌培養(yǎng)的樣本收集時應注意無菌操作，所用的培養(yǎng)皿、試管必須無菌。①下呼吸道分泌物（痰液）：囑患者清晨起床后刷牙，用清水漱口3次，立即從下呼吸道咳出第一口痰，吐在專用的無菌杯內，常溫保存送檢。對于不能及時送檢者，可暫存4℃冰箱。②糞便：取有粘液、膿血部分的糞便約2~3g（稀水便則取絮狀物），盛于滅菌廣口瓶或無菌容器中。用棉拭子挑取糞便插入運送培養(yǎng)基或pH7.0的磷酸鹽甘油中送檢，可提高病原菌檢出率。③血液培養(yǎng)：凡疑似菌血癥、敗血癥的患者，在無菌條件下采血成人5—10ml，兒童2—3ml，輕輕搖勻，常溫保存，及時送檢。④尿液培養(yǎng)：留取晨尿中段尿，女性采樣前應先用肥皂水或0.1％高錳酸鉀溶液沖洗外陰部及尿道口；男性須翻轉包皮沖洗，用0.1％新潔爾滅消毒尿道口。留取晨尿的中段尿約10ml，放入無菌容器中，立即送檢。⑤生殖器官樣本：陰道、子宮頸及前列腺等分泌物應由醫(yī)生采集，收集于無菌試管內送檢。尖銳濕疣應采集疣體或組織液于無菌試管內送檢。

⑥燒傷樣本：專用無菌棉拭子直接采取多個部位創(chuàng)面的膿液分泌物，放入于無菌試管內送檢。（2）微生物樣本的運送①已采集樣本，常規(guī)性細菌學檢驗，常溫不超過1h送交實驗室，延遲運送影響病原菌檢出。②常規(guī)性細菌培養(yǎng)樣本保存在4℃也不能超過24小時。③包括厭氧菌培養(yǎng)的臨床細菌檢驗樣本，運送時間與原始樣本的量有關，樣本量少應加快運送，可在15~30min內送達。不能及時運送樣本時必須保存在厭氧環(huán)境中（溫度25℃），可保20~24小時。④如疑似對低溫敏感的淋病奈瑟菌、腦膜炎奈瑟菌、流感嗜血桿菌感染樣本應立即處理。腦脊液、生殖道、眼睛、內耳樣本絕不可冷藏。⑤樣本在冬季運送應保溫（如腦脊液樣本常規(guī)檢查，陰道分泌物滴蟲的檢查，糞便中阿米巴滋養(yǎng)體的檢查）；夏季防止樣本的干燥。10、骨髓標本的采集與運送：（1）樣本采集要求：①骨髓穿刺部位選擇考慮：骨髓腔中紅骨髓豐富；穿刺部位應淺表、易定位；應避開重要臟器。常用的穿刺部位包括胸骨、棘突、髂骨、脛骨等處。髂骨后上棘為首選部位。請在申請單上注明穿刺部位。②骨髓取材滿意的指標：

抽吸骨髓時病人有特殊的痛感；

抽出的骨髓液中有較多的骨髓小粒和脂肪滴；鏡下可見骨髓特有的細胞，如：巨核細胞、漿細胞、成骨細胞、破骨細胞、脂肪細胞、肥大細胞、組織細胞、纖維細胞等；

髓片桿狀核/分葉核＞血片。③一份骨髓標本應保留8—10張骨髓片，4—5張血片。（2）骨髓、血涂片制備：①載玻片一端1/3近處，加充分混勻的骨髓液、血液5-10ul，用另一張較狹窄的、邊緣光滑的推