食管癌患者的護理查房

食管癌患者的護理查房第24頁，共24頁。第1頁，共24頁。目錄三.發(fā)病經(jīng)過四.護理問題一.概述二.一般資料第24頁，共24頁。第2頁，共24頁。指由食管鱗狀上皮或腺上皮的異常增生所形成的惡性病變。其發(fā)展一般經(jīng)過上皮不典型增生、原位癌、浸潤癌等階段。食管鱗狀上皮不典型增生是食管癌的重要癌前病變，由不典型增生到癌變一般需要幾年甚至十幾年。正因為如此，一些食管癌可以早期發(fā)現(xiàn)并可完全治愈。對于吞咽不暢或有異物感的患者應盡早行胃鏡檢查以便發(fā)現(xiàn)早期食管癌或癌前病變。食管癌第24頁，共24頁。第3頁，共24頁。食管的解剖生理第24頁，共24頁。第4頁，共24頁。好發(fā)部位

第24頁，共24頁。第5頁，共24頁。臨床表現(xiàn)早期癥狀：

吞咽時食管內有異物感

咽喉干燥和緊縮感、

胸骨后疼痛呈燒灼樣牽拉樣或悶漲樣疼痛第24頁，共24頁。第6頁，共24頁。進展期表現(xiàn)：（1）進行性吞咽困難（典型癥狀）

（2）常吐粘液樣痰

（3）逐漸消瘦、脫水、無力

第24頁，共24頁。第7頁，共24頁。晚期表現(xiàn)：1、侵犯外周：持續(xù)疼痛、氣管瘺、嗆咳2、神經(jīng)受累：聲音嘶啞、horner綜合征3、惡病質：消瘦、貧血、低蛋白4、遠處轉移：黃疸、腹水、昏迷第24頁，共24頁。第8頁，共24頁。4.營養(yǎng)因素：3.遺傳因素2.致癌物質1.飲食習慣病因

第24頁，共24頁。第9頁，共24頁。

1.飲食習慣

長期吸煙和飲烈性酒，長期吃熱燙食物，食物過硬而咀嚼不細等與食管癌的發(fā)生有一定關系。第24頁，共24頁。第10頁，共24頁。

2.致癌物質

(1)亞硝胺：亞硝胺類化合物是一組很強的致癌物質。食管癌高發(fā)區(qū)河南林縣居民喜食酸菜，此酸菜內即含亞硝酸胺。實踐證明食用酸菜量與食管癌發(fā)病率成正比。(2)霉菌：國內有人用發(fā)霉食物長期喂養(yǎng)鼠而誘發(fā)食管癌。第24頁，共24頁。第11頁，共24頁。

3.遺傳因素

人群的易感性與遺傳和環(huán)境條件有關。食管癌具有比較顯著的家庭聚集現(xiàn)象，高發(fā)地區(qū)連續(xù)三代或三代以上出現(xiàn)食管癌患者的家庭屢見不鮮。第24頁，共24頁。第12頁，共24頁。4.營養(yǎng)因素

營養(yǎng)和微量元素膳食中缺乏維生素、蛋白質及必需脂肪酸，可以使食管粘膜增生、間變，進一步可引起癌變。微量元素鐵、鉬、鋅等的缺少也和食管癌發(fā)生有關。第24頁，共24頁。第13頁，共24頁。鱗狀上皮癌——95%（最多見，今天我們個案查房患者也為鱗癌）腺癌——少見病理組織分型3髓質型、蕈傘型、潰瘍型、縮窄型病理形態(tài)分型2以中段食管癌多見流行病學1流行病學及病理分型第24頁，共24頁。第14頁，共24頁。食管癌的轉移方式淋巴轉移：主要的轉移方式直接浸潤轉移血型轉移r第24頁，共24頁。第15頁，共24頁。一般資料患者姓名：王明聰年齡：71歲性別：男入院時間：2015-10-19入院診斷：1.食管鱗癌：1.1雙肺門及縱膈淋巴結轉移；1.2喉返神經(jīng)受損；1.3放化療后；2.直腸粘膜中分化腺癌術后化療后T3N0M0第24頁，共24頁。第16頁，共24頁。發(fā)病經(jīng)過患者起病隱匿，病程中2014年3月20日出現(xiàn)聲音嘶啞，來我院行肺螺旋CT增強：發(fā)現(xiàn)上縱膈結節(jié)陰影，性質待查，考慮淋巴結轉移可能；胃鏡檢查：食管癌、慢性非萎縮性胃竇炎伴糜爛；乙狀結腸FDG代謝增高，建議行腸鏡檢查取病理活檢為直腸腺癌，患者于2014年4月22在我院普外科行直腸癌根治術后，分別于2014年5月7日、2014年6月4日、2014年6月27日行第1、2、3周期奧沙利鉑＋卡培他濱聯(lián)合單抗化療后于2014年7月25日開始行食管癌病灶放療?，F(xiàn)以“確診食管癌1年6個月，生物治療后2個月”來我科治療。第24頁，共24頁。第17頁，共24頁。護理問題01疼痛：上腹痛與癌細胞侵入食管有關。03營養(yǎng)失調：低于機體需要量與食欲減退、能量消耗增加有關。

05潛在并發(fā)癥：吻合口瘺、吻合口狹窄、乳糜胸、反流性食管炎等02焦慮與健康狀況改變，病情危重有關。04睡眠形態(tài)的紊亂：與焦慮、病情發(fā)展有關。06知識缺乏與缺乏認識食管癌的早期癥狀及防治資料有關第24頁，共24頁。第18頁，共24頁。2.病情觀察

觀察病人有

無頭暈、眼花、疲乏、胸悶等；了解是否伴有其他消化系統(tǒng)的癥狀，如食欲不振、厭食、嘔吐、噯氣等；有無上消化道出血、急性穿孔等并發(fā)癥。

3.心理護理

食管癌的患者因進行性吞咽困難，會出現(xiàn)恐懼焦慮等心理狀態(tài)，應及時給予心理疏導。

護理措施ACB1.一般護理保持良好舒適的環(huán)境，鼓勵能進食的患者進食易消化、營養(yǎng)豐富的流質或半流質飲食；不能進食者遵醫(yī)囑靜脈輸注營養(yǎng)物質及補充液體，必要時輸白蛋白、血漿等。第24頁，共24頁。第19頁，共24頁。

4.健康指導

（1）食道癌患者飲食要以流汁、半流汁為主，逐步過渡到軟食，要細嚼慢咽，選用易消化易咽下的高蛋白、高維生素類食物。

（2）避免疲勞、充分休息，一般不宜做上半身的劇烈活動，也不要將頭過于后屈或回旋。

（3）手術側，上肢如果出現(xiàn)麻木及重壓感，應該實施肌肉按摩，但手法不宜過重。第24頁，共24頁。第20頁，共24頁。

（4）堅持功能鍛煉，掌握活動量，以防止出現(xiàn)上肢功能障礙和肌肉萎縮，避免疲勞保證充分睡眠。

（5）定期復查，第一年每3個月復查一次，第二年6個月復查一次，以后每年復查一次。

（6）出現(xiàn)進食后異常不適及惡心，嘔吐甚至嘔血，黑便或者出現(xiàn)胸痛，咳嗽氣促、乏力，進行性消瘦者應及時來醫(yī)院檢查。第24頁，共24頁。第21頁，共24頁。5.化療病人的護理營養(yǎng)支持：對于化療的病人應該給與正確的飲食指導，提高飲食的營養(yǎng)價值，保證營養(yǎng)供給。鼓勵病人攝入高蛋白、低脂肪、易消化的清淡食物，多飲水，多吃水果。少食多餐，忌辛辣油膩等刺激性食物。保護皮膚粘膜：指導病人保持皮膚清潔、干燥，不用刺激性物質如肥皂等；治療時要重視病人對疼痛的主訴，鑒別疼痛的原因，若懷疑藥物外滲即刻停止輸液，并且針對外滲藥物的性質給予相應的護理措施。并發(fā)癥的觀察與護理：a.靜脈炎、靜脈栓塞：選擇合適的給藥途徑和方法，最常見的為靜脈給藥。b.功能臟器障礙：了解化療的方案，熟悉化療藥物劑量、給藥途徑、給藥方法及毒副作用，做到按時、準確用藥。第24頁，共24頁。第22頁，共24頁。c.感染：每周一次血常規(guī)檢查，白細胞計數(shù)低于3.5×109/L者應遵醫(yī)囑停藥或減量。血小板計數(shù)低于80×109/L、白細胞計數(shù)低于1.0×109/L時，做好保護性隔離，預防交叉感染。出血：觀察病人血常規(guī)變化，骨髓抑制嚴重的患者，要注意有無皮膚瘀斑、出血、血尿、血便等全身出血的傾向，協(xié)助好生活護理，注意安全，避免受傷，盡量避免肌肉注射及硬毛牙刷刷牙。第24頁，共24頁。第23頁，共24頁。Content此次