廣州醫(yī)科大學實習生出科考試操作技能評分標準

XX醫(yī)科大學臨床實習出科考試評分表內(nèi)科病例考核(1)姓名：學號：實習醫(yī)院：班別：成績：項目具體內(nèi)容及評分細則分值(分)得分(分)病史詢問儀表、神態(tài)、語言技巧、愛傷觀念強4.0取得患者及家屬配合的能力4.0詢問順序及條理性4.0癥狀詢問詳盡4.0病史無遺漏4.0體格檢查準備工作1.0一般情況2.0頭部頸部2.0胸部一般情況2.0肺6.0心6.0腹部一般情況：視、觸、叩、聽（含輸尿管、腹水征、震水音）4.0膽1.0肝2.0脾1.0腎1.0四肢2.0神經(jīng)系統(tǒng)3.0體檢順序正確，手法熟練2.0內(nèi)科病例考核(2)項目內(nèi)容評分細則分值(分)得分(分)病例書寫（30分）格式項目齊全（姓名、性別、年齡、民族、籍貫、職業(yè)、婚姻、住址、入院日期、記錄日期、病史陳述者、聯(lián)系人、可靠程度等）缺一項扣0.10分，重要缺項扣0.15分。1.5主訴確切、簡明、時間準確、用語恰當（缺主要癥狀扣1.0～1.5分）不超過20個字，能導出第一診斷。超過20個字的，超一字扣0.3分，主訴與現(xiàn)病史不符合的扣1.5分。5.0現(xiàn)病史起病具體時間、癥狀出現(xiàn)準確記錄1.5疾病的發(fā)生、發(fā)展及演變過程清楚1.5詳細記錄主要癥狀，病因，誘因，伴隨癥狀；缺誘因扣0.3分，缺病因扣0.3分。1.5鑒別診斷的陰性癥狀記錄1.5起病以來的一般情況及診治過程1.5既往史過去健康情況與本病有關(guān)的歷史、重要傳染病史、藥物食物過敏史、外傷手術(shù)史0.5個人史出生地、工種、習慣嗜好（包括煙、酒、魚生史、冶游史、吸毒史等）0.5月經(jīng)婚育史月經(jīng)、婚姻生育狀況0.5家族史0.5體格檢查一般項目（體溫、脈搏、呼吸、血壓、營養(yǎng)、發(fā)育、病容、意識、體位、皮膚、粘膜及淋巴結(jié)）1.5頭頸部0.5胸部（心臟1.5分，肺1.0分，其他0.5分）3.0腹部（肝1.0分，膽0.5分，脾0.5分，腎0.5分，其他0.5分）3.0脊柱四肢及神經(jīng)系統(tǒng)0.5實驗室檢查1.5診斷科學、完整、準確、多種病主次分清，第一診斷與主訴不符扣1.5分，欠次要診斷一項扣0.3分，診斷不完整扣0.3～1.5分。3.0書寫系統(tǒng)性強，文字通順，精簡清楚，簽名端正1.0理論提問（15）問題15.0問題25.0問題35.0總分合計100.0主考教師簽名：考試日期：年月日XX醫(yī)科大學臨床實習出科考試評分表外科病例考核(1)姓名：學號：實習醫(yī)院：班別：成績：項目具體內(nèi)容及評分細則分值(分)得分(分)病史詢問（20分）儀表、神態(tài)、語言技巧、愛傷觀念強2.0取得患者及家屬配合的能力2.0詢問順序及條理性8.0癥狀詢問詳盡6.0病史無遺漏2.0體格檢查（35分）常規(guī)檢查檢查順序正確2.5檢查手法規(guī)范3.0陽性體征無遺漏2.5重要陰性體征無遺漏1.5檢查結(jié)果與實際相符2.0檢查手法熟練2.5愛傷觀念強1.0?？茩z查檢查順序正常3.0檢查手法規(guī)范5.0陽性體征無遺漏3.0重要陰性體征無遺漏2.0檢查結(jié)果與實際相符3.0檢查手法熟練3.0愛傷觀念強1.0外科病例考核(2)項目內(nèi)容評分細則分值(分)得分(分)病例書寫（30分）格式項目齊全（姓名、性別、年齡、民族、籍貫、職業(yè)、婚姻、住址、入院日期、記錄日期、病史陳述者、聯(lián)系人、可靠程度）缺一項扣0.1分，重要缺項扣0.15分。1.5主訴確切、簡明、時間準確、用語恰當（缺主要癥狀扣0.9～1.5分）不超過20個字，能導致第一診斷4.0現(xiàn)病史起病具體時間、癥狀出現(xiàn)要準確記錄1.5疾病的發(fā)生、發(fā)展及演變過程清楚2.0詳細記錄主要癥狀，病因，誘因，伴隨癥狀3.0鑒別診斷的陰性癥狀記錄1.5起病以來的一般情況及診治過程1.5既往史過去健康情況與本病有關(guān)的歷史、重要傳染病史、藥物食物過敏史、外傷手術(shù)史0.5個人史出生地、工種、習慣嗜好（包括煙、酒、魚生史、冶游史、吸毒史等）0.5月經(jīng)婚育史月經(jīng)、婚姻生育狀況0.5家族史0.5體格檢查系統(tǒng)體檢3.5外科情況5.5診斷科學、完整、準確、多種病主次分清3.0書寫系統(tǒng)性強，文字通順，精簡清楚，簽名1.0理論提問（15分）問題15.0問題25.0問題35.0總分合計100.0主考教師簽名：考試日期：年月日XX醫(yī)科大學臨床實習出科考試評分表婦產(chǎn)科病例考核(1)姓名：學號：實習醫(yī)院：班別：成績：項目具體內(nèi)容及評分細則分值(分)得分(分)病史詢問儀表、神態(tài)、語言技巧、愛傷觀念強4.0取得患者及家屬配合的能力4.0詢問順序及條理性4.0癥狀詢問詳盡4.0病史無遺漏4.0體格檢查（35分）全身體檢T，R，P，BP1.0體重、身高1.0頭部（結(jié)合膜），扁桃體，咽2.0頸（有無強直，淋巴結(jié)，甲狀腺，氣管）2.0乳房1.0心和肺聽診4.0腹部（視、觸、叩、聽）3.0四肢（浮腫）及神經(jīng)系統(tǒng)檢查1.0?？茩z查婦科檢查無菌觀念，排空膀胱外陰：外陰、陰道口暴露、屏氣、處女膜4.0陰道窺器檢查：準備2分（擰松螺絲1分、涂潤滑劑1分），暴露陰道口1分，窺器方向1分，宮頸暴露2分，觀察陰道壁1分，取出1分8.0雙合診檢查：準備1分，陰道1分，宮頸1分，子宮2分，附件2分，順序1分8.0產(chǎn)科檢查四步手法：體位、宮高、腹圍、胎心各1分，第一步、第二步、第三步、第四步各2分骨盆外測量：體位2分，髂前間徑、髂嵴間徑各1分，骶恥外徑、出口橫徑各2分20.0注：婦科病人做婦科檢查，產(chǎn)科病人做產(chǎn)科檢查婦產(chǎn)科病例考核(2)項目內(nèi)容評分細則分值(分)得分(分)病例書寫（30分）格式項目齊全（姓名、性別、年齡、民族、籍貫、職業(yè)、婚姻、住址、入院日期、記錄日期、病史陳述者、聯(lián)系人、可靠程度）缺一項扣0.15分。1.5主訴確切、簡明、時間準確、用語恰當（缺主要癥狀扣3～5分）不超過20個字，能導出第一診斷。超過20個字的，超一字扣0.3分，主訴與現(xiàn)病史不符合的扣1.5分。5.0現(xiàn)病史起病具體時間、癥狀出現(xiàn)準確記錄1.5疾病的發(fā)生、發(fā)展及演變過程清楚1.5詳細記錄主要癥狀，病因，誘因，伴隨癥狀；缺誘因扣0.3分，缺病因扣0.3分。1.5鑒別診斷的陰性癥狀記錄1.5起病以來的一般情況及診治過程1.5過去史過去健康情況與本病有關(guān)的歷史、重要傳染病史、藥物食物過敏史、外傷手術(shù)史0.5既往史出生地、工種、習慣嗜好（包括煙、酒、魚生史、冶游史、吸毒史等）0.5月經(jīng)婚育史月經(jīng)、婚姻生育狀況0.5家族史0.5體格檢查一般項目（體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重、身高、營養(yǎng)、發(fā)育、病容、意識、體位、皮膚、粘膜及淋巴結(jié)）1.0頭頸部0.5胸部（心臟0.5分，肺0.5分，其他0.5分）1.5腹部1.0脊柱四肢及神經(jīng)系統(tǒng)0.5?？茩z查婦科：內(nèi)外生殖器情況產(chǎn)科：四步手法，骨盆外測量，胎心音6.0診斷科學、完整、準確、多種病主次分清，第一診斷與主訴不符扣1.5分，欠次要診斷一項扣0.5分，診斷不完整扣0.3～1.5分。3.0書寫系統(tǒng)性強，文字通順，精簡清楚，簽名端正0.5理論提問（15分）問題15.0問題25.0問題35.0總分合計100.0主考教師簽名：考試日期：年月日XX醫(yī)科大學臨床實習出科考試評分表兒科病例考核(1)姓名：學號：實習醫(yī)院：班別：成績：項目具體內(nèi)容及評分細則分值(分)得分(分)病史詢問儀表、神態(tài)、語言技巧、愛傷觀念各0.5分2取得患者及家屬配合能力2詢問順序及條理性2癥狀詢問詳盡：發(fā)病時間1分、病因及誘因1分、疾病發(fā)生發(fā)展及演變過程2分、主要癥狀特點及伴隨癥狀3分、診治過程2分、有鑒別診斷意義的陰性癥狀1分10病史無遺漏：過去病史、過敏史、出生史、喂養(yǎng)史、生長發(fā)育史、預防接種史、父母是否近親結(jié)婚以及有無遺傳性疾病史、急性傳染病史和傳染病接觸史（每一項0.5分）4體格檢查準備工作1一般情況2頭頸部：前囟0.5分、眼耳鼻1.0分、口腔1.5分、頸部1.0分4胸部一般情況2肺：望診1.0分、觸診0.5分、叩診0.5分、聽診2.0分4心：望診0.5分、觸診0.5分、叩診1.0分、聽診2.0分4腹部一般情況：望診0.5分、觸診2.0分、叩診1.0分、聽診0.5分4肝：觸診1.0分、叩診1.0分2脾1神經(jīng)系統(tǒng)：深、淺、病理反射各1.0分3四肢2脊柱1泌尿外生殖系統(tǒng)：腎區(qū)1.0分、輸尿管行程1.0分外生殖器1.0分3體檢順序正確，手法熟練2PAGE43兒科病例考核(2)項目內(nèi)容評分細則分值(分)得分(分)病例書寫（30分）格式項目齊全（住院號、姓名、性別、年齡、民族、籍貫、病史陳述者、病史可靠性、住址、家長姓名、入院日期）1.0主訴確切、簡明、時間準確、用語恰當3.5現(xiàn)病史起病具體時間、癥狀出現(xiàn)準確記錄1.5疾病的發(fā)生、發(fā)展及演變過程清楚2.0詳細記錄主要癥狀，病因，誘因，伴隨癥狀2.0鑒別診斷的陰性癥狀記錄1.5起病以來的一般情況及診治過程1.5既往史過去病史、急性傳染病史和傳染病接觸史、過敏史1.0個人史出生史、喂養(yǎng)史、生長發(fā)育和預防接觸史1.0家族史家族成員及密切接觸者健康情況遺傳病史，母分娩情況，同胞健康情況，是否近親結(jié)婚1.0體格檢查一般項目（體溫、脈搏、呼吸、血壓、營養(yǎng)、發(fā)育、病容、意識、皮膚、粘膜及淋巴結(jié)）1.5頭頸部1.0胸部（心臟，肺，其他）3.5腹部（肝，脾、其他）3.0脊柱四肢及神經(jīng)系統(tǒng)1.0診斷科學、完整、準確、多種病主次分清3.0書寫系統(tǒng)性強，文字通順，精簡清楚，簽名端正1.0理論提問（15分）問題15.0問題25.0問題35.0總分合計100.0主考教師簽名：考試日期：年月日XX醫(yī)科大學實習生內(nèi)科基本技能考核評分標準（胸穿或腹穿）實習醫(yī)院：考核項目胸穿腹穿實習生姓名：性別：學號：實習專業(yè)：患者姓名：性別：住院號：床號：評分標準滿分扣分得分1、物診復查及血壓、脈搏測量62、X光片、B超檢查定位43、穿刺包、手套、消毒液、彎盤、藥51、消毒鉗持拿32、消毒順序和范圍33、脫碘34、鋪巾35、消毒及鋪巾過程中無菌觀念31、體位選擇52、穿刺點選擇53、麻醉方法51、穿刺針選擇32、穿刺針通暢33、穿刺方向54、觀察病人反應及處理41、抽液量42、抗凝劑使用33、抽液結(jié)束后處理44、觀察病人反應及處理4問題1：5問題2：5問題3：5問題4：5問題5：5總分：=SUM(ABOVE)100主考教師簽名：年月日XX醫(yī)科大學實習生內(nèi)科基本技能考核評分標準（骨髓穿刺）實習醫(yī)院：實習生姓名：性別：學號：實習專業(yè)：患者姓名：性別：住院號：床號：評分標準滿分扣分得分穿刺包、手套、消毒液、彎盤、麻藥、推片和玻片101、消毒鉗持拿32、消毒順序和范圍33、脫碘34、鋪巾35、消毒及鋪巾過程中無菌觀念31、穿刺點選擇72、麻醉范圍及方法81、穿刺針選擇22、穿刺針通暢33、穿刺方向24、觀察病人反應及處理31、抽液量62、抽液結(jié)束后處理53、觀察病人反應及處理41、骨髓量22、推片與玻片的角度23、片的厚薄34、片的頭、體、尾3問題1：5問題2：5問題3：5問題4：5問題5：5總分：=SUM(ABOVE)100主考教師簽名：年月日XX醫(yī)科大學實習生內(nèi)科基本技能考核評分標準（腰穿）實習醫(yī)院：實習生姓名：性別：學號：實習專業(yè)：患者姓名：性別：住院號：床號：評分標準滿分扣分得分1、物診復查及生命體征測量62、向病人說明目的，意義，囑病人排空尿液43、穿刺包、手套、消毒液、盤、藥51、消毒鉗持拿32、消毒順序和范圍33、脫碘34、鋪巾35、消毒及鋪巾過程中無菌觀念31、體位選擇52、穿刺點選擇53、麻醉方法51、穿刺針選擇32、穿刺針通暢33、穿刺方向54、觀察病人反應及處理41、測壓42、抽液量及分管送檢43、抽液結(jié)束后處理34、觀察病人反應及處理4問題1：5問題2：5問題3：5問題4：5問題5：5總分：=SUM(ABOVE)100主考教師簽名：年月日XX醫(yī)科大學實習生急診醫(yī)學基本技能考核評分標準（成人心肺復蘇+電除顫操作）實習醫(yī)院：實習生姓名：性別：學號：實習專業(yè)：患者姓名：性別：住院號：床號：項目內(nèi)容操作要求滿分扣分得分徒手心肺復蘇術(shù)（CAB）物品準備戴保護手套，簡易呼吸器和氧氣面罩，除顫監(jiān)護儀配套裝備。11.評估環(huán)境操作者觀察周圍環(huán)境，確定安全。12.快速判斷意識、呼吸拍患者雙肩。分別對雙耳呼叫，呼叫聲響。1判斷自主呼吸動作規(guī)范。1判斷時間5～10秒鐘、數(shù)數(shù)計時。13.啟動BLS準備除顫監(jiān)護儀、簡易呼吸器和面罩。14.擺放體位醫(yī)生與患者體位正確。15.胸外心臟按壓檢查病人循環(huán)征象方法正確。1判斷時間10秒鐘內(nèi)、數(shù)數(shù)計時。1按壓定位正確，扣手，兩肘關(guān)節(jié)伸直。1身體重量垂直下壓，用力均勻、平穩(wěn)。1正確和有效按壓第一周期1每出現(xiàn)錯誤一次扣0.5分第二周期1第三周期1第四周期1第五周期16.開放氣道觀察口腔有無異物。2壓額抬頦方法正確、一步到位。27.人工呼吸人工呼吸動作規(guī)范。2正確和有效人工呼吸第一周期1每出現(xiàn)錯誤一次扣0.25分第二周期1第三周期1第四周期1第五周期1按壓過程中始終觀察患者面色。18.檢查評估判斷頸動脈搏動是否恢復、計10秒。2判斷呼吸是否恢復、肢體抽動與面色。29.操作時間（從拍患者雙肩開始至最后二次人工呼吸結(jié)束全程計時）與按壓頻率和平均按壓次數(shù)其中30：2做5個周期的標準用時120±5秒，每提前或延誤1秒扣0.2分。3心臟按壓頻率要求達100～105次/min，每慢誤差一次扣0.1分。2平均按壓次數(shù)要求達75～80次/min，每少按壓或者多按壓一次扣0.1分。2整個操作的總體標準用時150～160秒，每提前或延誤1秒扣0.1分。2

項目內(nèi)容操作要求滿分扣分得分胸外心臟直流電擊除顫術(shù)（D）1.準備除顫打開除顫儀電源開關(guān)，調(diào)至監(jiān)護位置。3安放除顫電極板，報告心律情況：“室顫，須緊急電除顫”。2迅速擦干患者胸部皮膚，在電極板上涂以適量導電膠并混勻。22.放置電極板電極板位置安放正確（左、右電極板各1分）。3電極板與皮膚接觸不得歪斜（左、右電極板各0.5分）。23.選擇能量再次觀察心電示波，確定仍為“室顫”。2除顫能量選擇正確。24.充電按下充電按鈕、開始充電。2高聲喊叫并提醒旁人：“旁人離開”。25.電極板緊貼皮膚電極板壓力適當，與病人皮膚緊密貼合，無可見縫隙（左、右電極板各1分）。36.與患者保持安全距離放電前確定周圍人員無直接或間接與患者接觸。3操作者身體不能與患者接觸。37.放電除顫儀充電完畢并顯示可以除顫時，雙手拇指同時按壓放電按鈕，完成一次電擊除顫。38.從擦干患者胸部皮膚開始至除顫放電完畢的時間要求標準用時不超過20秒鐘21～25秒扣2分，26～32秒扣4分，31～35秒扣6分，＞35秒扣完10分149.除顫結(jié)束要求除顫結(jié)束，清潔除顫電極板，正確歸位并且關(guān)機。1醫(yī)生大聲報告：“繼續(xù)徒手心肺復蘇，2min后復檢，確認患者心跳呼吸恢復，心肺復蘇成功”。1清潔患者胸壁皮膚，整理病人，穿好衣服，擺放側(cè)臥位（口述）。1提問10.提問1：5提問25合計100主考教師簽名：年月日XX醫(yī)科大學實習生內(nèi)科基本技能考核評分標準（單側(cè)鼻導管供氧）實習醫(yī)院：實習生姓名：性別：學號：實習專業(yè)：患者姓名：性別：住院號：床號：評分標準滿分扣分得分1、洗手、戴口罩32、了解病人病情、缺氧程度，向病人說明目的、意義33、指導病人配合及交待注意事項44、物品準備51、安裝氧氣表步驟正確，裝置不漏氣52、氧氣表垂直地面，濕化瓶內(nèi)液面高度適宜5供氧1、指導病人取舒適體位42、正確清潔鼻腔．檢查、濕潤導管43、正確測量插管的長度44、插管方法正確、深度適宜55、導管固定牢固、美觀46、記錄（病情、流量、時間等）47、供氧操作方法正確(含打開氧氣表開關(guān)順序)5調(diào)流量中途調(diào)節(jié)氧氣流量方法正確、記錄51、拔除氧管方法正確42、關(guān)閉氧氣的順序正確33、記錄停氧時間、病情等31、幫助病人擦凈面部42、詢問病人感受33、用物處理正確3問題1：5問題2：5問題3：5問題4：5總分：=SUM(ABOVE)100主考教師簽名：年月日

XX醫(yī)科大學實習生內(nèi)科基本技能考核評分標準（吸痰）實習醫(yī)院：實習生姓名：性別：學號：實習專業(yè)：患者姓名：性別：住院號：床號：評分標準滿分扣分得分1、洗手、戴口罩32、向病人說明目的、意義，聽診53、物品準備71、安裝導管連接機器32、檢查管道連接和效能33、重新核對床號、姓名41、戴手套、調(diào)壓、試吸32、插管體位33、插管手法41、吸痰手法52、吸引持續(xù)時間43、吸引間隔時間44、觀察病情變化與呼吸道通暢情況45、觀察痰量、性狀、顏色46、間隔吸水沖管，保持管道通暢41、吸痰后聽診52、擦干凈病人面部53、敷料及器械的處理5問題1：5問題2：5問題3：5問題4：5問題5：5總分：=SUM(ABOVE)100主考教師簽名：年月日

XX醫(yī)科大學實習生內(nèi)科基本技能考核評分標準（心電圖機操作）實習醫(yī)院：實習生姓名：性別：學號：實習專業(yè)：患者姓名：性別：住院號：床號：評分標準滿分扣分得分1、物品準備52、向病人說明目的，意義51、連接心電圖機52、安裝心電圖紙53、安裝肢體導聯(lián)檢測電極154、安裝胸導聯(lián)檢測電極155、心電圖機參數(shù)調(diào)整101、熟練（20分）202、較熟練（15分）3、基本完成（10分）4、不熟練（5分）問題1：5問題2：5問題3：5問題4：5總分：=SUM(ABOVE)100主考教師簽名：年月日XX醫(yī)科大學實習生外科基本技能考核評分標準（拆線）實習醫(yī)院：實習生姓名：性別：學號：實習專業(yè)：患者姓名：性別：住院號：床號：評分標準滿分扣分得分1、洗手22、傷口情況了解23、器材及敷料準備44、持物鉗的使用45、器材及敷料放置46、拆線包在病床前的放置27、傷口顯露，敷料取除21、內(nèi)層敷料取除52、傷口情況檢查53、消毒液的選擇與使用54、兩把鑷子的使用55、縫線頭端的牽引方向56、剪線方法（單純縫合、褥式縫合）107、抽線方法58、皮膚對合不良，局部血腫或積液，縫線反應及感染等情況的處理（如無此類情況，可提相關(guān)問題）59、傷口覆蓋、固定包扎5拆線后敷料及器械的處理5洗手，拆線經(jīng)過描述、記錄5問題1：5問題2：5問題3：5問題4：5總分：=SUM(ABOVE)100主考教師簽名：年月日XX醫(yī)科大學實習生外科基本技能考核評分標準（換藥）實習醫(yī)院：實習生姓名：性別：學號：實習專業(yè)：患者姓名：性別：住院號：床號：評分標準滿分扣分得分1、洗手22、傷口情況的了解23、敷料及器械準備（換藥包）24、持物鉗的使用25、換藥器材及敷料放置26、換藥器具在病床前的放置27、傷口的顯露28、外層傷口敷料（無菌、污染、感染傷口）移除21、換藥器械的正確使用42、兩把換藥鑷的正確使用43、消毒液的選擇24、消毒順序及范圍（部位，無菌傷口、污染傷口、化膿傷口有何不同）41、內(nèi)層敷料的取除52、傷口檢查、清洗、引流物等的處理103、敷料、引流物的適當選擇104、外層敷料覆蓋、粘貼、固定、包扎5污染、化膿敷料、器械的處理方法（10分）1、各種敷料的處理52、各類器械的處理5洗手，傷口情況的描述、記錄10問題1：5問題2：5問題3：5問題4：5總分：=SUM(ABOVE)100主考教師簽名：年月日XX醫(yī)科大學實習生外科基本技能考核評分標準（無菌技術(shù)與基本手術(shù)操作）實習醫(yī)院：實習生姓名：性別：學號：專業(yè)：患者姓名：性別：住院號：床號：評分標準滿分扣分得分（一）外科無菌技術(shù)操作（30分）此項操作前，應檢查手指甲是否剪好，著裝是否符合要求，否則不可進入此項操作刷手1、刷手的順序及范圍22、刷手的重點部位23、沖洗時順序及手臂的保護24、用毛巾擦手臂時的無菌操作25、刷手后是否接觸了有菌物品，接觸后的處理16、刷手時間1穿衣（4分）1、提衣動作12、遞送腰帶13、手是否接觸有菌區(qū)14、穿衣時手舉高度1戴手套（4分）1、提取手套12、戴手套時無菌觀念13、手套腕部外翻部位14、手套口套扎手術(shù)衣袖口1消毒鋪巾1、消毒鉗持拿22、消毒順序和范圍23、脫碘24、鋪巾順序25、手術(shù)巾鋪后有無移動26、消毒及鋪巾過程中無菌觀念2（二）外科基本手術(shù)操作（50分）滿分扣分得分切開1、切開操作（皮膚應繃緊，刀應垂直于組織，按層切開）42、執(zhí)刀姿勢33、切開的深淺、大小3止血（8分）1、持鉗方法22、目標準確與否23、鉗夾組織24、止血打結(jié)時，松鉗時間掌握2打結(jié)1、打結(jié)時繞線42、打結(jié)時拉線方向(打成滑結(jié)或順結(jié))43、打第二結(jié)時，第一結(jié)是否松開，結(jié)扎是否牢靠4剪線1、持剪方式32、剪線方法43、留線長度3縫合1、器材（針、鑷、線）選擇22、持針器械23、進出針24、縫合方法25、結(jié)扎2提問問題1：5問題2：5問題3：5問題4：5總分100主考教師簽名：年月日XX醫(yī)科大學實習生外科基本技能考核評分標準（女性導尿術(shù)）實習醫(yī)院：實習生姓名：性別：學號：實習專業(yè)：患者姓名：性別：住院號：床號：評分標準滿分扣分得分1、儀表符合要求，洗手、戴口罩（無長指甲）32、備物齊全，放置合理63、查對，解釋，囑清洗外陰44、環(huán)境清潔，遮擋病人21、指導病人體位正確，注意保暖32、戴手套方法正確33、消毒外陰方法正確，再擦手71、打開導尿包，放置合理，不污染32、小藥杯倒入消毒液方法正確23、戴無菌手套不污染，鋪孔巾方法正確84、潤滑導尿管，不污染25、撐開大陰唇，暴露尿道口，固定56、消毒小陰唇，尿道口方法正確51、更換血管鉗，夾持尿管方法正確32、插管部位準確，插管深度適宜83、放尿或取尿標本方法正確，觀察尿液41、拔管輕穩(wěn)22、撤孔巾，擦凈外陰，敷料及器械的處理正確41、病人感覺痛苦減輕，無不良反應32、無菌觀念強，無尿路損傷3問題1：5問題2：5問題3：5問題4：5總分：=SUM(ABOVE)100主考教師簽名：年月日

XX醫(yī)科大學實習生外科基本技能考核評分標準（男性導尿術(shù)）實習醫(yī)院：實習生姓名：性別：學號：實習專業(yè)：患者姓名：性別：住院號：床號：評分標準滿分扣分得分1、儀表符合要求，洗手、戴口罩（無長指甲）32、備物齊全，放置合理33、查對，解釋，囑清洗外陰24、環(huán)境清潔，遮擋病人21、指導病人體位正確，注意保暖32、暴露尿道口，消毒外陰方法正確83、再擦手21、打開導尿包，放置合理，不污染52、小藥杯倒入消毒液方法正確33、戴無菌手套不污染，鋪孔巾方法正確94、潤滑導尿管，不污染35、暴露尿道口，消毒尿道口及龜頭方法正確101、更換血管鉗，夾持尿管方法正確32、提起陰莖與腹壁成60o角33、插管部位準確，插管深度適宜64、放尿或取尿標本方法正確，觀察尿液31、拔管輕穩(wěn)22、撤孔巾，擦凈外陰，敷料及器械的處理正確41、病人感覺痛苦減輕，無不良反應32、無菌觀念強，無尿路損傷3問題1：5問題2：5問題3：5問題4：5總分：=SUM(ABOVE)100主考教師簽名：年月日XX醫(yī)科大學實習生外科基本技能考核評分標準（繃帶包扎和更換）實習醫(yī)院：實習生姓名：性別：學號：實習專業(yè)：患者姓名：性別：住院號：床號：評分標準滿分扣分得分1、患肢情況的了解52、繃帶選擇和準備53、包扎部位的顯露51、正確拿繃帶的方法52、定帶：開始時反折部分并環(huán)繞2-3圈53、繃帶由遠端向近端纏繞54、繃帶緊貼肢體55、下一圈壓上一圈繃帶1/2--2/356、盡可能外露指、趾端57、尾端固定方法58、檢查包扎松緊度51、患肢包扎情況的檢查52、先自固定端，順包扎相反方向松解53、兩手相互傳遞繞下54、被傷口分泌物浸潤干涸時，可用繃帶剪剪開5污染繃帶處理方法5問題1：5問題2：5問題3：5問題4：5總分：=SUM(ABOVE)100主考教師簽名：年月日XX醫(yī)科大學實習生外科基本技能考核評分標準（置胃管及胃腸減壓）實習醫(yī)院：實習生姓名：性別：學號：實習專業(yè)：患者姓名：性別：住院號：床號：評分標準滿分扣分得分1、備物齊全、有序82、向病人解釋必要性、如何配合33、檢查兩側(cè)鼻腔通氣情況，選擇好的一側(cè)插管24、檢查胃管通暢、長度標記21、取坐位或半臥位22、量長度43、潤滑44、左手持胃管，右手持鑷子夾胃管前段插入85、到咽部時囑病人作吞咽動作同時插入胃管76、判斷胃管到位（抽、看、聽）157、固定正確58、引流袋或負壓引流器使用正確59、操作先后順序正確、熟練510、整理用物512、體現(xiàn)愛傷觀念5問題1：5問題2：5問題3：5問題4：5總分：=SUM(ABOVE)100主考教師簽名：年月日

XX醫(yī)科大學實習生外科專科檢查考核評分標準（腹股溝疝檢查）實習醫(yī)院：實習生姓名：性別：學號：實習專業(yè)：患者姓名：性別：住院號：床號：評分標準滿分扣分得分1、服裝言語得體32、愛傷觀念強，適當遮蔽病人33、檢查站位正確24、取得病人信任和配合21、站立位觀察腫物形狀、顏色及腫物有沒有進入陰囊102、腫物沒有膨出者囑病人咳嗽或用腹壓101、讓病人平臥位，觀察腫物可否自行回納102、當腫物回納后，壓內(nèi)環(huán)口體表投影位置，讓病人站立位，咳嗽或用腹壓，看腫物有否再膨出103、檢查睪丸與腫物的關(guān)系104、腹外疝的手法復位法10透光試驗10問題1：5問題2：5問題3：5問題4：5總分：=SUM(ABOVE)100主考教師簽名：年月日XX醫(yī)科大學實習生外科專科檢查考核評分標準（甲狀腺檢查）實習醫(yī)院：實習生姓名：性別：學號：實習專業(yè)：患者姓名：性別：住院號：床號：評分標準滿分扣分得分1、服裝言語得體32、愛傷觀念強，適當遮蔽病人33、檢查站位正確24、取得病人信任和配合2觀察甲狀腺的大小和對稱性。檢查時囑被檢者做吞咽動作101、甲狀腺峽部：站于受檢者前面用拇指或站于受檢者后面用示指從胸骨上切跡向上觸摸，請受檢者吞咽102、甲狀腺側(cè)葉前面觸診：一手拇指施壓于一側(cè)甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手示、中指在對側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺側(cè)葉103、后面觸診：一手示、中指施壓于一側(cè)甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手拇指在對側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺，示、中指在其前緣觸診甲狀腺20用聽診器直接放在腫大的甲狀腺上10甲狀腺腫大程度、對稱性、硬度、表面光滑或有無結(jié)節(jié)、壓痛感等表述正確10問題1：5問題2：5問題3：5問題4：5總分：=SUM(ABOVE)100主考教師簽名：年月日XX醫(yī)科大學實習生外科?？茩z查考核評分標準（乳腺檢查）實習醫(yī)院：實習生姓名：性別：學號：實習專業(yè)：患者姓名：性別：住院號：床號：評分標準滿分扣分得分1、服裝言語得體32、愛傷觀念強，適當遮蔽病人33、檢查站位正確24、取得病人信任和配合21、對稱性42、表皮情況43、乳頭：注意乳頭的位置、大小，兩側(cè)是否對稱，有無倒置或內(nèi)翻44、腋窩和鎖骨上窩41、觸診乳房時，被檢者采用的正確坐姿：采取坐位，先兩臂下垂，然后雙臂高舉超過頭部或雙手叉腰再進行檢查102、觸診乳房時，被檢者采用的仰臥位正確姿勢：墊以小枕頭抬高肩部使乳房能較對稱地位于胸壁上以便進行詳細檢查83、檢查者的手指和手掌正確地檢查方式：應平置在乳房上，應用指腹，輕施壓力，旋轉(zhuǎn)或來回滑動進行觸診84、左側(cè)乳房檢查順序及完備性：檢查左側(cè)乳房時外上限開始，然后順時針方向進行由淺入深觸診直至4個象限檢查完畢為止，最后觸診乳頭105、右側(cè)乳房檢查順序及完備性：檢查右側(cè)乳房時外上限開始，然后逆時針方向進行由淺入深觸診直至4個象限檢查完畢為止，最后觸診乳頭106、淋巴結(jié)觸診：乳房觸診后，還應仔細觸診腋窩，鎖骨上窩及頸部的淋巴結(jié)有否腫大或其他異常8問題1：5問題2：5問題3：5問題4：5總分：=SUM(ABOVE)100主考教師簽名：年月日XX醫(yī)科大學實習生外科?？茩z查考核評分標準（直腸肛門檢查）實習醫(yī)院：實習生姓名：性別：學號：實習專業(yè)：患者姓名：性別：住院號：床號：評分標準滿分扣分得分1、服裝言語得體32、愛傷觀念強，適當遮蔽病人33、檢查站位正確24、取得病人信任和配合2指導病人體位正確5視診內(nèi)容：觀察肛門及其周圍皮膚及皺折，肛門周圍有無膿血、粘液、肛裂、外痔、瘺管口或者膿腫等51、右手示指戴指套或手套，并涂以適量潤滑劑52、檢查方式：先將檢查的示指置于肛門外口輕輕按摩，等病人肛門括約肌放松后，檢查者以示指指腹徐徐壓入肛門、直腸內(nèi)103、檢查內(nèi)容及順序先檢查肛門括約肌緊張度，再檢查肛管及直腸的內(nèi)壁，注意有無壓痛及粘膜是否光滑，有無腫塊及波動感104、男性還可觸診前列腺及陰囊，女性則可捫及子宮頸51、右手持鏡，拇指頂住芯子，肛門鏡尖端涂以潤滑劑52、左手分開臀溝，用肛門鏡頭輕壓肛門片刻再緩慢推入。先朝臍孔方向，通過肛管后改向骶凹，將肛門鏡全部推進后拔出芯子103、拔出芯子后要查看芯子有無血跡54、調(diào)好燈光，由深至淺緩慢退出，邊退邊觀察，觀察粘膜顏色，有無潰瘍、出血、息肉、腫瘤及異物等55、在齒狀線處注意有無內(nèi)痔、肛瘺內(nèi)口；肛乳頭、肛隱窩有無炎癥等5問題1：5問題2：5問題3：5問題4：5總分：=SUM(ABOVE)100主考教師簽名：年月日XX醫(yī)科大學實習生婦產(chǎn)科基本技能考核評分標準（產(chǎn)前檢查）實習醫(yī)院：實習生姓名：性別：學號：實習專業(yè)：患者姓名：性別：住院號：床號：評分標準滿分扣分得分1、洗手，詢問病史22、向病人說明目的，意義，囑病人排空尿液23、物品準備11、腹部視診22、腹部觸診，測宮底、宮高、腹圍53、四步觸診法204、胎位判斷55、聽胎心56、檢查者位置31、檢查測量器22、髂棘間徑53、髂嵴間徑54、骶恥外徑55、坐骨結(jié)節(jié)間徑56、恥骨弓角度57、檢查過程中孕婦體位3檢查后墊單或紙單及器械的處理2記錄工整，填寫完整，推算預產(chǎn)期3問題1：5問題2：5問題3：5問題4：5總分：=SUM(ABOVE)100主考教師簽名：年月日XX醫(yī)科大學實習生婦產(chǎn)科基本技能考核評分標準（婦科檢查）實習醫(yī)院：實習生姓名：性別：學號：實習專業(yè)：患者姓名：性別：住院號：床號：評分標準滿分扣分得分1、洗手，詢問病史22、向病人說明目的，意義，囑病人排便或排尿33、物品準備24、指導病人取膀胱截石位31、外陰（發(fā)育、充血、分泌物、腫物）32、陰道（粘膜顏色、分泌物、通暢程度）63、宮頸（大小、硬度、糜爛程度及面積、息肉、贅生物、出血、舉痛）64、子宮（位置、大小、硬度、活動度、壓痛）65、附件（增厚、壓痛、包塊）66、雙合診、三合診或直腸-腹部診手法規(guī)范熟練8放窺器及手法1、陰道窺器大小選擇適當52、陰道窺器潤滑劑使用正確53、陰道窺器松緊調(diào)整正確54、放窺器手法正確55、雙手配合熟練5愛傷觀念強，操作過程注意無菌觀念4檢查后墊單或紙單及器械的處理3檢查結(jié)果的描述及記錄3問題1：5問題2：5問題3：5問題4：5總分：=SUM(ABOVE)100主考教師簽名：年月日XX醫(yī)科大學實習生兒科基本技能考核評分標準（PPD皮試）實習醫(yī)院：實習生姓名：性別：學號：實習專業(yè)：患者姓名：性別：住院號：床號：評分標準滿分扣分得分1、認真收集病人有關(guān)資料（病情、用藥史、過敏史等）52、洗手、戴口罩22、向病人作解釋，交待注意事項清楚33、物品準備51、使用無菌物品方法正確，不污染42、檢查藥物質(zhì)量，啟開安瓿方法正確33、吸藥方法正確，不污染34、吸藥劑量準確45、排氣方法正確36、皮試液配制準確81、注射部位正確32、消毒皮膚范圍，方法正確43、進針手法正確，角度、深度適宜54、固定針頭方法正確35、注射劑量準確，皮丘符合要求66、拔針方法正確，無擠壓41、按時觀察反應22、判斷試驗結(jié)果正確43、記錄正確34、操作過程嚴格執(zhí)行三查七對和無菌觀念6問題1：5問題2：5問題3：5問題4：5總分：=SUM(ABOVE)100主考教師簽名：年月日XX醫(yī)科大學實習生兒科基本技能考核評分標準（肌肉注射）實習醫(yī)院：實習生姓名：性別：學號：實習專業(yè)：患者姓名：性別：住院號：床號：評分標準滿分扣分得分1、查看注射部位情況42、洗手、戴口罩33、物品準備44、解釋注射目的清楚，視情況遮擋病人41、使用無菌物品方法正確，不污染42、檢查藥物質(zhì)量，啟開安瓿方法正確43、吸藥方法正確，不污染44、吸藥劑量準確45、排氣方法正確41、體位正確，姿勢固定32、注射定位準確，部位正確43、消毒皮膚范圍、方法正確44、持針、進針手法正確45、進針角度、深度適宜66、固定針頭，抽回血正確47、進針、拔針快，推藥速度適宜68、拔針固定針頭，按壓正確41、觀察病人反應，詢問病人感受52、操作過程嚴格執(zhí)行三查七對和無菌觀念5問題1：5問題2：5問題3：5問題4：5總分：=SUM(ABOVE)100主考教師簽名：年月日XX醫(yī)科大學實習生傳染病科基本技能考核評分標準（隔離技術(shù)）實習醫(yī)院：實習生姓名：性別：學號：實習專業(yè)：患者姓名：性別：住院號：床號：評分標準滿分扣分得分1、了解病人病情，確定需要隔離的種類32、估計需要隔離的環(huán)境23、洗手、戴口罩，儀表符合隔離技術(shù)要求44、備物齊全，放置合理45、布置隔離單位41、準確戴口罩，污口罩處理正確42、取隔離衣方法正確33、穿隔離衣方法正確104、系領(lǐng)扣不污染45、系袖扣方法正確、不污染46、后襟對齊、扎腰帶方法正確47、穿時不污染工作服31、脫隔離衣方法正確102、不污染工作服31、刷手法或泡手法的方法、順序、時間正確102、避污紙的使用方法正確33、用物處理符合隔離要求5問題1：5問題2：5問題3：5問題4：5總分：=SUM(ABOVE)100主考教師簽名：年月日XX醫(yī)科大學實習生病歷書寫評分標準實習醫(yī)院：實習生姓名：性別：學號：實習專業(yè)：患者姓名：性別：住院號：床號：評分標準滿分扣分得分主訴（主要癥狀或體征及發(fā)病時間）5現(xiàn)病史201、起病日期及方式，可能病因或誘因42、主要癥狀的系統(tǒng)描述如：部位，性質(zhì)，持續(xù)時間，緩解或加重因素43、病情的發(fā)展及演變44、診療經(jīng)過及效果25、與鑒別診斷相關(guān)的現(xiàn)病史46、發(fā)病后的一般狀況2其他病史5男女1、既往史212、個人史113、月經(jīng)史014、婚姻生育史115、家族史11體格檢查（考查手法、體征準確性、查體順序合理）內(nèi)兒外婦20151、一般檢查（全身狀況、皮膚、淋巴結(jié)）322、頭部檢查（頭顱、眼、耳、鼻、咽喉）323、頸部檢查（一般檢查、氣管、頸部血管、甲狀腺）324、胸部檢查（胸壁、胸廓、乳房、肺、胸膜、心臟）445、腹部檢查（視、聽、叩、觸）436、脊柱及四肢117、神經(jīng)系統(tǒng)檢查（至少有兩個生理反射和兩個病理反射及腦膜刺激征）21?？魄闆r內(nèi)兒外婦510輔助檢查（能明確診斷的檢查在回答問題時提供）：包括血、尿、便三大常規(guī)及其他化驗。如：腦脊液常規(guī)、X光、血生化、心電圖等10病歷書寫（規(guī)范性、是否與問診查體時一致，錯別字）5診斷101、主要診斷52、次要診斷33、排序（包括診斷規(guī)范）2回答問題201、診斷依據(jù)42、鑒別診斷53、治療原則54、基礎(chǔ)理論6總分：100主考教師簽名：年月日XX醫(yī)科大學實習生病歷書寫評分標準實習醫(yī)院：實習生姓名：性別：學號：實習專業(yè)：患者姓名：性別：住院號：床號：評分標準滿分扣分得分主訴（主要癥狀或體征及發(fā)病時間）5現(xiàn)病史201、起病日期及方式，可能病因或誘因42、主要癥狀的系統(tǒng)描述如：部位，性質(zhì)，持續(xù)時間，緩解或加重因素43、病情的發(fā)展及演變44、診療經(jīng)過及效果25、與鑒別診斷相關(guān)的現(xiàn)病史46、發(fā)病后的一般狀況2其他病史5男女1、既往史212、個人史113、月經(jīng)史014、婚姻生育史115、家族史11體格檢查（考查手法、體征準確性、查體順序合理）內(nèi)兒外婦20151、一般檢查（全身狀況、皮膚、淋巴結(jié)）322、頭部檢查（頭顱、眼、耳、鼻、咽喉）323、頸部檢查（一般檢查、氣管、頸部血管、甲狀腺）324、胸部檢查（胸壁、胸廓、乳房、肺、胸膜、心臟）445、腹部檢查（視、聽、叩、觸）436、脊柱及四肢117、神經(jīng)系統(tǒng)檢查（至少有兩個生理反射和兩個病理反射及腦膜刺激征）21?？魄闆r內(nèi)兒外婦510輔助檢查（能明確診斷的檢查在回答問題時提供）：包括血、尿、便三大常規(guī)及其他化驗。如：腦脊液常規(guī)、X光、血生化、心電圖等10病歷書寫（規(guī)范性、是否與問診查體時一致，錯別字）5診斷101、主要診斷52、次要診斷33、排序（包括診斷規(guī)范）2回答問題201、診斷依據(jù)42、鑒別診斷53、治療原則54、基礎(chǔ)理論6總分：100主考教師簽名：年月日XX醫(yī)科大學實習生病歷書寫評分標準實習醫(yī)院：實習生姓名：性別：學號：實習專業(yè)：患者姓名：性別：住院號：床號：評分標準滿分扣分得分主訴（主要癥狀或體征及發(fā)病時間）5現(xiàn)病史201、起病日期及方式，可能病因或誘因42、主要癥狀的系統(tǒng)描述如：部位，性質(zhì)，持續(xù)時間，緩解或加重因素43、病情的發(fā)展及演變44、診療經(jīng)過及效果25、與鑒別診斷相關(guān)的現(xiàn)病史46、發(fā)病后的一般狀況2其他病史5男女1、既往史212、個人史113、月經(jīng)史014、婚姻生育史115、家族史11體格檢查（考查手法、體征準確性、查體順序合理）內(nèi)兒外婦20151、一般檢查（全身狀況、皮膚、淋巴結(jié)）322、頭部檢查（頭顱、眼、耳、鼻、咽喉）323、頸部檢查（一般檢查、氣管、頸部血管、甲狀腺）324、胸部檢查（胸壁、胸廓、乳房、肺、胸膜、心臟）445、腹部檢查（視、聽、叩、觸）436、脊柱及四肢117、神經(jīng)系統(tǒng)檢查（至少有兩個生理反射和兩個病理反射及腦膜刺激征）21?？魄闆r內(nèi)兒外婦510輔助檢查（能明確診斷的檢查在回答問題時提供）：包括血、尿、便三大常規(guī)及其他化驗。如：腦脊液常規(guī)、X光、血生化、心電圖等10病歷書寫（規(guī)范性、是否與問診查體時一致，錯別字）5診斷101、主要診斷52、次要診斷33、排序（包括診斷規(guī)范）2回答問題201、診斷依據(jù)42、鑒別診斷53、治療原則54、基礎(chǔ)理論6總分：100主考教師簽名：年月日XX醫(yī)科大學實習生病歷書寫評分標準實習醫(yī)院：實習生姓名：性別：學號：實習專業(yè)：患者姓名：性別：住院號：床號：評分標準滿分扣分得分主訴（主要癥狀或體征及發(fā)病時間）5現(xiàn)病史201、起病日期及方式，可能病因或誘因42、主要癥狀的系統(tǒng)描述如：部位，性質(zhì)，持續(xù)時間，緩解或加重因素43、病情的發(fā)展及演變44、診療經(jīng)過及效果25、與鑒別診斷相關(guān)的現(xiàn)病史46、發(fā)病后的一般狀況2其他病史5男女1、既往史212、個人史113、月經(jīng)史014、婚姻生育史115、家族史11體格檢查（考查手法、體征準確性、查體順序合理）內(nèi)兒外婦20151、一般檢查（全身狀況、皮膚、淋巴結(jié)）322、頭部檢查（頭顱、眼、耳、鼻、咽喉）323、頸部檢查（一般檢查、氣管、頸部血管、甲狀腺）324、胸部檢查（胸壁、胸廓、乳房、肺、胸膜、心臟）445、腹部檢查（視、聽、叩、觸）436、脊柱及四肢117、神經(jīng)系統(tǒng)檢查（至少有兩個生理反射和兩個病理反射及腦膜刺激征）21專科情況內(nèi)兒外婦510輔助檢查（能明確診斷的檢查在回答問題時提供）：包括血、尿、便三大常規(guī)及其他化驗。如：腦脊液常規(guī)、X光、血生化、心電圖等10病歷書寫（規(guī)范性、是否與問診查體時一致，錯別字）5診斷101、主要診斷52、次要診斷33、排序（包括診斷規(guī)范）2回答問題201、診斷依據(jù)42、鑒別診斷53、治療原則54、基礎(chǔ)理論6總分：100主考教師簽名：年月日XX醫(yī)科大學實習生病歷書寫評分標準實習醫(yī)院：實習生姓名：性別：學號：實習專業(yè)：患者姓名：性別：住院號：床號：評分標準滿分扣分得分主訴（主要癥狀或體征及發(fā)病時間）5現(xiàn)病史201、起病日期及方式，可能病因或誘因42、主要癥狀的系統(tǒng)描述如：部位，性質(zhì)，持續(xù)時間，緩解或加重因素43、病情的發(fā)展及演變44、診療經(jīng)過及效果25、與鑒別診斷相關(guān)的現(xiàn)病史46、發(fā)病后的一般狀況2其他病史5男女1、既往史212、個人史113、月經(jīng)史014、婚姻生育史115、家族史11體格檢查（考查手法、體征準確性、查體順序合理）內(nèi)兒外婦20151、一般檢查（全身狀況、皮膚、淋巴結(jié)）322、頭部檢查（頭顱、眼、耳、鼻、咽喉）323、頸部檢查（一般檢查、氣管、頸部血管、甲狀腺）324、胸部檢查（胸壁、胸廓、乳房、肺、胸膜、心臟）445、腹部檢查（視、聽、叩、觸）436、脊柱及四肢117、神經(jīng)系統(tǒng)檢查（至少有兩個生理反射和兩個病理反射及腦膜刺激征）21?？魄闆r內(nèi)兒外婦510輔助檢查（能明確診斷的檢查在回答問題時提供）：包括血、尿、便三大常規(guī)及其他化驗。如：腦脊液常規(guī)、X光、血生化、心電圖等10病歷書寫（規(guī)范性、是否與問診查體時一致，錯別字）5診斷101、主要診斷52、次要診斷33、排序（包括診斷規(guī)范）2回答問題201、診斷依據(jù)42、鑒別診斷53、治療原則54、基礎(chǔ)理論6總分：100主考教師簽名：年月日XX醫(yī)科大學實習生病歷書寫評分標準實習醫(yī)院：實習生姓名：性別：學號：實習專業(yè)：患者姓名：性別：住院號：床號：評分標準滿分扣分得分主訴（主要癥狀或體征及發(fā)病時間）5現(xiàn)病史201、起病日期及方式，可能病因或誘因42、主要癥狀的系統(tǒng)描述如：部位，性質(zhì)，持續(xù)時間，緩解或加重因素43、病情的發(fā)展及演變44、診療經(jīng)過及效果25、與鑒別診斷相關(guān)的現(xiàn)病史46、發(fā)病后的一般狀況2其他病史5男女1、既往史212、個人史113、月經(jīng)史014、婚姻生育史115、家族史11體格檢查（考查手法、體征準確性、查體順序合理）內(nèi)兒外婦20151、一般檢查（全身狀況、皮膚、淋巴結(jié)）322、頭部檢查（頭顱、眼、耳、鼻、咽喉）323、頸部檢查（一般檢查、氣管、頸部血管、甲狀腺）324、胸部檢查（胸壁、胸廓、乳房、肺、胸膜、心臟）445、腹部檢查（視、聽、叩、觸）436、脊柱及四肢117、神經(jīng)系統(tǒng)檢查（至少有兩個生理反射和兩個病理反射及腦膜刺激征）21?？魄闆r內(nèi)兒外婦510輔助檢查（能明確診斷的檢查在回答問題時提供）：包括血、尿、便三大常規(guī)及其他化驗。如：腦脊液常規(guī)、X光、血生化、心電圖等10病歷書寫（規(guī)范性、是否與問診查體時一致，錯別字）5診斷101、主要診斷52、次要診斷33、排序（包括診斷規(guī)范）2回答問題201、診斷依據(jù)42、鑒別診斷53、治療原則54、基礎(chǔ)理論6總分：100主考教師簽名：年月日XX醫(yī)科大學實習生病歷書寫評分標準實習醫(yī)院：實習生姓名：性別：學號：實習專業(yè)：患者姓名：性別：住院號：床號：評分標準滿分扣分得分主訴（主要癥狀或體征及發(fā)病時間）5現(xiàn)病史201、起病日期及方式，可能病因或誘因42、主要癥狀的系統(tǒng)描述如：部位，性質(zhì)，持續(xù)時間，緩解或加重因素43、病情的發(fā)展及演變44、診療經(jīng)過及效果25、與鑒別診斷相關(guān)的現(xiàn)病史46、發(fā)病后的一般狀況2其他病史5男女1、既往史212、個人史113、月經(jīng)史014、婚姻生育史115、家族史11體格檢查（考查手法、體征準確性、查體順序合理）內(nèi)兒外婦20151、一般檢查（全身狀況、皮膚、淋巴結(jié)）322、頭部檢查（頭顱、眼、耳、鼻、咽喉）323、頸部檢查（一般檢查、氣管、頸部血管、甲狀腺）324、胸部檢查（胸壁、胸廓、乳房、肺、胸膜、心臟）445、腹部檢查（視、聽、叩、觸）436、脊柱及四肢117、神經(jīng)系統(tǒng)檢查（至少有兩個生理反射和兩個病理反射及腦膜刺激征）21?？魄闆r內(nèi)兒外婦510輔助檢查（能明確診斷的檢查在回答問題時提供）：包括血、尿、便三大常規(guī)及其他化驗。如：腦脊液常規(guī)、X光、血生化、心電圖等10病歷書寫（規(guī)范性、是否與問診查體時一致，錯別字）5診斷101、主要診斷52、次要診斷33、排序（包括診斷規(guī)范）2回答問題201、診斷依據(jù)42、鑒別診斷53、治療原則54、基礎(chǔ)理論6總分：100主考教師簽名：年月日XX醫(yī)科大學實習生病歷書寫評分標準實習醫(yī)院：實習生姓名：性別：學號：實習專業(yè)：患者姓名：性別：住院號：床號：評分標準滿分扣分得分主訴（主要癥狀或體征及發(fā)病時間）5現(xiàn)病史201、起病日期及方式，可能病因或誘因42、主要癥狀的系統(tǒng)描述如：部位，性質(zhì)，持續(xù)時間，緩解或加重因素43、病情的發(fā)展及演變44、診療經(jīng)過及效果25、與鑒別診斷相關(guān)的現(xiàn)病史46、發(fā)病后的一般狀況2其他病史5男女1、既往史212、個人史113、月經(jīng)史014、婚姻生育史115、家族史11體格檢查（考查手法、體征準確性、查體順序合理）內(nèi)兒外婦20151、一般檢查（全身狀況、皮膚、淋巴結(jié)）322、頭部檢查（頭顱、眼、耳、鼻、咽喉）323、頸部檢查（一般檢查、氣管、頸部血管、甲狀腺）324、胸部檢查（胸壁、胸廓、乳房、肺、胸膜、心臟）445、腹部檢查（視、聽、叩、觸）436、脊柱及四肢117、神經(jīng)系統(tǒng)檢查（至少有兩個生理反射和兩個病理反射及腦膜刺激征）21?？魄闆r內(nèi)兒外婦510輔助檢查（能明確診斷的檢查在回答問題時提供）：包括血、尿、便三大常規(guī)及其他化驗。如：腦脊液常規(guī)、X光、血生化、心電圖等10病