內(nèi)鏡下金屬止血夾治療急性消化道出血的護(hù)理配合

內(nèi)鏡下金屬止血夾治療急性消化道出血的護(hù)理配合

【摘要】急性消化道出血是臨床上常見的急癥和重癥,如何迅速有效、安全地止血已成為治療成功的關(guān)鍵。內(nèi)鏡下金屬止血夾治療是一種物理方法，利用機械力量將病灶連同附近組織鉗緊，截斷出血血管來源，止血有效率為97.6%。然而近年來隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，對于內(nèi)鏡下止血技術(shù)也在不斷的發(fā)展，內(nèi)鏡各種設(shè)備及附件日新月異，對內(nèi)鏡附件性能的熟練掌握，給內(nèi)鏡護(hù)士的配合提出了更高的要求。做好術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中密切配合，加強術(shù)后觀察和護(hù)理是提高內(nèi)鏡治療消化道出血成功的關(guān)鍵。現(xiàn)將護(hù)理配合總結(jié)如下?！娟P(guān)鍵詞】內(nèi)鏡；金屬止血夾；急性消化道出血；護(hù)理配合1資料與方法1.1一般資料本院2017年2月到2018年2月間采用內(nèi)鏡下金屬止血夾治療急性消化道出血患者76例，其中，男47例，女26例，年齡6-84歲，平均45歲;急性非靜脈曲張性上消化道出血32例，內(nèi)鏡下胃腸息肉摘除術(shù)后并發(fā)出血56例，食道賁門門撕裂綜合征8例。1.2方法1.2.1物品準(zhǔn)備H本OLYMPUS公司電子胃鏡腸鏡，不同型號金屬止血夾HX-610-090SHX-610-090LHX-600-900S另備冰鹽水注射用水去甲腎上腺素注射液50mL注射器、氧氣、電監(jiān)護(hù)儀靜脈麻醉藥物及各種急救藥物。1.2.2操作步驟內(nèi)鏡下首先應(yīng)用8%去甲腎上腺素冰鹽水充分沖洗病灶或創(chuàng)面，盡量吸凈病灶周圍血跡，使鏡下視野清晰，由配合護(hù)士經(jīng)活檢鉗道將安裝好的鈦夾送出鏡子前端，對準(zhǔn)病灶或創(chuàng)面稍加壓，收緊并斷離鈦夾，根據(jù)病灶性質(zhì)、創(chuàng)面大小，放置2-20枚，確定出血停止后退鏡。2結(jié)果76例患者均采用普通胃腸鏡下行金屬止血夾治療且均止血治療成功,對急性出血病灶或消化道息肉切除術(shù)后急性出血患者內(nèi)鏡下放置止血夾2-20枚不等,無一例患者出現(xiàn)感染、消化道穿孔等并發(fā)癥，其中2例急性上消化道潰瘍出血患者再次出血，12h后重新內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)止血夾已脫落，重新放置止血夾后止血成功。76例患者的治愈率達(dá)100.0%，臨床療效較高，患者平均住院時間為5h。3護(hù)理配合3．1術(shù)前護(hù)理3．1．1心理護(hù)理：由于患者為急性出血,加上患者害怕麻醉意外,多數(shù)患者心理上容易產(chǎn)生恐懼心理,除對患者及家屬知情告知,術(shù)前簽署知情同意書外，內(nèi)鏡護(hù)士要在床旁做好心理護(hù)理，向患者及家屬說明內(nèi)鏡下止血夾治療是一種新型微創(chuàng)治療方法，詳細(xì)說明手術(shù)的目的方法步驟配合及必要性，這一治療方法的優(yōu)點及此治療所能達(dá)到的效果，解除患者焦慮及恐懼情緒出血的病人常有緊張恐懼的心理。因此護(hù)士與患者及家屬進(jìn)行積極有效的溝通，做好耐心細(xì)致的解釋工作，并講明該方法的優(yōu)點，操作步驟，術(shù)中如何配合醫(yī)生操作，術(shù)后的注意事項，使患者有充分的心理準(zhǔn)備，消除緊張恐懼的情緒，主動的配合治療與護(hù)理。3．1，2術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前充分的準(zhǔn)備工作是成功治療,的關(guān)鍵，對患者做好充分評估，有休克者應(yīng)及時糾正休克，術(shù)前檢查血常規(guī)、血型、出凝血時間、肝腎功能、做好交叉配血準(zhǔn)備，隨時準(zhǔn)備輸血，建立靜脈通路，輸入液體以維持水電解質(zhì)和酸堿平衡，中流量吸氧，給予心率、血壓和血氧飽和度監(jiān)測，備好麻醉機、氣管插管設(shè)備及止血藥品、急救藥品。排除嚴(yán)重心肺功能不全情況下使用靜脈麻醉，由于靜脈麻醉能消除患者的恐懼心理，抑制惡心、嘔吐、疼痛反應(yīng)，越來越多患者接受靜脈麻醉下胃腸鏡檢查，靜脈麻醉下金屬止血夾治療能讓患者減輕痛苦體驗，并且具有較高的安全性和耐受性，從而提高患者的依從性更有利于治療順利完成。3．2術(shù)中護(hù)理：患者插入胃鏡之后，醫(yī)護(hù)人員需要嚴(yán)密觀察患者病情變化．叮囑患者深呼吸，不做吞咽動作，并用手壓住患者的內(nèi)關(guān)和合谷穴以防止患者惡心嘔吐。同時告訴患者，如覺身體有特殊不適情況，可以用手向醫(yī)護(hù)人員示意。醫(yī)護(hù)人員需要觀察患者嘔吐物的顏色、性質(zhì)和量并嚴(yán)密監(jiān)測患者體征變化，一旦發(fā)現(xiàn)異?，F(xiàn)象就要及時報告醫(yī)生。在醫(yī)生使用金屬鈦夾時．護(hù)理人員需要與醫(yī)生配合熟練、反應(yīng)敏捷且經(jīng)驗豐富。醫(yī)護(hù)人員之間的配合決定著金屬鈦夾能夠成功止血。護(hù)理人員需協(xié)助醫(yī)生將胃鏡送至患者出血位置，并用生理鹽水清洗病灶直至視野清晰。治療過程中迅速將安裝準(zhǔn)備好的金屬鈦夾放置器伸至出血位置，推出鈦夾并使其張至晟大，在此過程中需要注意保持適中力度，防止鈦夾套鎖而造成鉗夾失敗。將金屬鈦夾旋轉(zhuǎn)到最佳位置，盡量使鈦夾與組織保持90°，對準(zhǔn)出血位置后加壓收緊止血夾。當(dāng)聽到“啪”聲后說明夾子己合攏。至此完成一次操作。醫(yī)護(hù)人員需要根據(jù)患者實際情況決定使用鈦夾數(shù)量。結(jié)束后使用生理鹽水沖洗傷口，觀察3-5min如未發(fā)現(xiàn)活動性出血，就可以退出胃鏡結(jié)束手術(shù)。3.3術(shù)后護(hù)理：手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉藥、鎮(zhèn)靜藥等可增加肝、腦、腎代謝負(fù)擔(dān)或抑制大腦功能，誘發(fā)術(shù)后患者肝功能衰竭、肝昏迷。應(yīng)動態(tài)監(jiān)測肝功能、血氣分析，密切觀察患者意識狀態(tài)變化。術(shù)后給予一級護(hù)理，嚴(yán)格臥床休息，禁食水24h嚴(yán)密監(jiān)測生命體征變化，觀察有無腹痛、嘔吐、嘔血、黑便等發(fā)生。術(shù)后48h避免離床活動，避免過度彎腰，過度用力咳嗽等增加腹壓，防止止血夾過早脫落，引起再出血可能。4小結(jié)研究表明，急性消化道出血患者在內(nèi)鏡下金屬止血夾治療前進(jìn)行有效的心理護(hù)理、術(shù)中的手術(shù)配合、術(shù)后的個性化護(hù)理是止血成功的3個重要環(huán)節(jié)。，經(jīng)內(nèi)鏡應(yīng)用金屬夾及注射治療越來越受到臨床工作者的重視。近年來隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步和發(fā)展，對內(nèi)鏡下止血技術(shù)也隨之不斷發(fā)展。目前．采用經(jīng)胃鏡止血鈦夾方式對上消化道出血患者進(jìn)行治療可以達(dá)到成功止血的目的，是臨床治療的首選方法。在止血鈦夾放置的過程中需將止血鈦夾的兩側(cè)鉗夾對準(zhǔn)病灶，這樣才能夠充分保證對血流進(jìn)行阻斷，鈦夾需直立在粘膜上才能夠放置成功。參考文獻(xiàn)[1]伏亦偉，楊傳春，朱家沂，等.內(nèi)鏡下鈦夾治療在非靜脈曲張上消化道出血中的應(yīng)用[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，2011，28(3):164-165.[2]姜英杰，聶玉強，李瑜