腕關(guān)節(jié)損傷診斷

關(guān)于腕關(guān)節(jié)損傷診斷

前言腕關(guān)節(jié)是結(jié)構(gòu)復(fù)雜，易損傷關(guān)節(jié)之一腕關(guān)節(jié)病變，特別是軟組織病變平片檢查價值有限MRI以其軟組織分辨率強、三維、多序列、多回波成像，無創(chuàng)傷等優(yōu)點，正逐步應(yīng)用于臨床MR檢查指征：腕關(guān)節(jié)的軟組織病變；腕骨骨髓病變；其他的影像學(xué)檢查難以定性的腕部病變第2頁,共49頁，星期六，2024年，5月腕關(guān)節(jié)MR掃描序列選擇SE-T1WI

提供最佳的解剖細(xì)節(jié)FSE-T2WI

區(qū)分腫塊、液體及軟組織結(jié)構(gòu),但最小3mm厚度不利于細(xì)小結(jié)構(gòu)的觀察STIR

對骨髓、軟組織病變高敏感性、有利于觀察腕骨間韌帶及TFC結(jié)構(gòu)；信噪比較低

3D-GRE利于薄層（1mm）結(jié)構(gòu)的觀察，如小韌帶、掌腕指間關(guān)節(jié)軟骨,掃描時間長，信噪比低第3頁,共49頁，星期六，2024年，5月基本解剖指淺屈肌腱正中神經(jīng)掌長肌腱橈側(cè)腕屈肌拇長屈肌腱橈動脈、靜脈指深屈肌腱拇長展肌腱拇短伸肌腱橈骨橈側(cè)伸腕長肌腱橈側(cè)伸腕短肌腱橈骨背側(cè)結(jié)節(jié)拇長伸肌腱屈指淺肌拇長屈肌屈指深肌尺側(cè)腕屈肌尺動脈、靜脈尺神經(jīng)尺骨莖突伸指肌腱小指伸肌腱示指伸肌腱腕關(guān)節(jié)橈尺遠(yuǎn)側(cè)層面（TRA）第4頁,共49頁，星期六，2024年，5月指淺屈肌腱正中神經(jīng)掌長肌腱拇長屈肌腱指深屈肌腱拇長展肌腱拇短伸肌腱橈骨橈側(cè)伸腕長肌腱橈側(cè)伸腕短肌腱拇長伸肌腱屈指深肌尺動脈、靜脈尺側(cè)腕屈肌腱尺側(cè)腕屈肌尺神經(jīng)月骨尺側(cè)腕伸肌腱小指伸肌腱伸指肌腱示指肌腱腕關(guān)節(jié)近側(cè)腕管層面（TRA）第5頁,共49頁，星期六，2024年，5月腕橫韌帶尺動脈、靜脈尺側(cè)腕屈肌正中神經(jīng)指深屈肌腱小指外展肌尺側(cè)腕伸肌腱小指伸肌腱伸指肌腱掌長肌腱指淺屈肌腱橈側(cè)腕屈肌腱拇長屈肌腱舟狀骨拇短伸肌腱橈動脈、靜脈頭狀骨橈側(cè)伸腕長肌腱橈側(cè)伸腕短肌腱拇長展肌腱尺神經(jīng)豌豆骨三角骨鉤骨腕關(guān)節(jié)中間腕管層面（TRA）第6頁,共49頁，星期六，2024年，5月橈側(cè)伸腕短肌腱橈側(cè)伸腕長肌腱小多角骨拇指對掌肌大多角骨結(jié)節(jié)拇短展肌拇長展肌腱指淺屈肌腱橈側(cè)腕屈肌腱拇短伸肌腱大多角骨正中神經(jīng)腕橫韌帶尺神經(jīng)鉤骨鉤鉤骨頭狀骨伸指肌腱腕關(guān)節(jié)遠(yuǎn)側(cè)腕管層面（TRA）第7頁,共49頁，星期六，2024年，5月腕關(guān)節(jié)正中層面（COR）小多角骨大多角骨頭狀骨舟狀骨橈腕關(guān)節(jié)橈骨莖突橈骨鉤骨三角骨尺側(cè)腕伸肌腱月骨尺骨尺骨莖突三角纖維軟骨復(fù)合體第8頁,共49頁，星期六，2024年，5月指深屈肌腱指淺屈肌腱頭狀骨月骨橈骨伸指肌腱腕關(guān)節(jié)正中層面（SAG）第9頁,共49頁，星期六，2024年，5月腕關(guān)節(jié)病變MRI檢查平面選擇

橫斷面：腕管綜合征或腕部腫塊矢狀面：腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)冠狀面：TFC病變、韌帶損傷、軟骨病變腕骨缺血性壞死（Kienbok’s）第10頁,共49頁，星期六，2024年，5月常見病變?nèi)抢w維軟骨復(fù)合體（TFCC）損傷尺骨撞擊綜合征腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)腕管綜合癥第11頁,共49頁，星期六，2024年，5月三角纖維軟骨復(fù)合體

TFCC（triangularfibrocartilagecomplex）TFCC:由三角纖維軟骨（TFC）本身、半月板、背側(cè)和掌側(cè)橈尺韌帶、尺側(cè)副韌帶及腕尺伸肌腱鞘等構(gòu)成冠狀位顯示最佳第12頁,共49頁，星期六，2024年，5月第13頁,共49頁，星期六，2024年，5月尺橈骨遠(yuǎn)端位置關(guān)系變化Gelberman等平行線法：尺骨頭關(guān)節(jié)面的平行線與橈骨乙狀切跡最遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面的平行線之間的位置距離差；陽性變異：尺骨頭長于橈骨遠(yuǎn)端陰性變異：尺骨頭短于橈骨遠(yuǎn)端第14頁,共49頁，星期六，2024年，5月尺橈骨遠(yuǎn)端位置關(guān)系陽性—尺骨頭長：TFC變薄，TFCC撕裂，尺側(cè)撞擊陰性—尺骨頭短：TFC增厚，KienbocksDisease第15頁,共49頁，星期六，2024年，5月TFCC撕裂TFCC撕裂：關(guān)節(jié)盤（TFC）撕裂或TFCC其他結(jié)構(gòu)的損傷如遠(yuǎn)端橈尺關(guān)節(jié)不穩(wěn)（DRUJ)失穩(wěn)等臨床癥狀常為尺側(cè)疼痛、無力，旋轉(zhuǎn)受限伴有彈響。TFCC撕裂—Palmer分型：創(chuàng)傷性、退化性評價指標(biāo)：TFC整體輪廓損傷部位形態(tài)特征信號強度變化

第16頁,共49頁，星期六，2024年，5月TFCC撕裂—palmer分型Ⅰ類創(chuàng)傷性中心穿孔尺側(cè)撕裂伴有遠(yuǎn)端尺骨骨折不伴有遠(yuǎn)端尺骨骨折C.遠(yuǎn)端撕裂D.橈側(cè)撕裂伴有橈骨乙狀切跡骨折不伴有橈骨乙狀切跡骨折Ⅱ類退變性TFCC撕脫TFCC撕脫、月骨和、或尺側(cè)軟骨軟化TFCC穿孔、月骨和/或尺側(cè)軟骨軟化、月三角韌帶穿孔TFCC穿孔、月骨和/或尺側(cè)軟骨軟化、月三角韌帶穿孔、尺腕關(guān)炎第17頁,共49頁，星期六，2024年，5月TFCC變性，T2-SPAIR信號增高TFCC外側(cè)緣部分不連續(xù)第18頁,共49頁，星期六，2024年，5月

TFCC增厚邊緣不規(guī)則第19頁,共49頁，星期六，2024年，5月TFCC橈側(cè)撕裂結(jié)合年齡、臨床癥狀和尺橈骨位置關(guān)系鑒別外傷性或退行性TFC撕裂第20頁,共49頁，星期六，2024年，5月TFCC橈側(cè)撕裂MRI關(guān)節(jié)造影第21頁,共49頁，星期六，2024年，5月TFC橈側(cè)撕裂第22頁,共49頁，星期六，2024年，5月TFCC尺側(cè)撕裂第23頁,共49頁，星期六，2024年，5月TFCC尺側(cè)撕裂第24頁,共49頁，星期六，2024年，5月常見病變?nèi)抢w維軟骨復(fù)合體（TFCC）損傷尺骨撞擊綜合征腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)腕管綜合癥第25頁,共49頁，星期六，2024年，5月

尺骨撞擊綜合癥

（UlnarImpactionSyndrom，UIS)由于尺骨頭、尺骨莖突與TFCC發(fā)生撞擊和腕尺側(cè)過重負(fù)荷引起的一組癥候群。1941年Milch最先描述由于橈骨遠(yuǎn)端骨折后長度縮短、尺骨撞擊腕部導(dǎo)致月骨和三角骨缺血壞死，引起腕尺側(cè)疼痛并命名之。第26頁,共49頁，星期六，2024年，5月

病理變化尺骨頭陽性變異即長于橈骨尺側(cè)腕骨負(fù)載增加TFC退行性變—穿孔、撕裂尺骨頭和月骨軟骨變性/晚期壞死月三角韌帶撕裂第27頁,共49頁，星期六，2024年，5月MRI表現(xiàn)三角纖維軟骨退行性變—穿孔、撕裂尺骨頭和月骨軟骨變性,軟骨下長T1長T2退變滑液囊腫、骨髓水腫，晚期呈T1W、T2W均低信號壞死區(qū)月三角韌帶撕裂尺側(cè)周圍軟組織腫脹第28頁,共49頁，星期六，2024年，5月

T2WI：TFCC尺側(cè)撕裂及月骨、三角骨軟骨下骨滑液囊腫第29頁,共49頁，星期六，2024年，5月

早期UIS：三角骨尺骨緣軟骨變性、局限性骨髓水腫第30頁,共49頁，星期六，2024年，5月

UIS：TFCC變性水腫，三角骨囊變、橈骨遠(yuǎn)端慢性骨質(zhì)水腫第31頁,共49頁，星期六，2024年，5月尺骨莖突撞擊癥第32頁,共49頁，星期六，2024年，5月常見病變?nèi)抢w維軟骨復(fù)合體（TFCC）損傷尺骨撞擊綜合征腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)腕管綜合癥第33頁,共49頁，星期六，2024年，5月腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)靜態(tài)腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)早期X線均無正常腕骨排列喪失概念腕關(guān)節(jié)創(chuàng)傷后早期或晚期腕骨正常排列喪失動態(tài)性腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)腕關(guān)節(jié)反復(fù)活動時出現(xiàn)舟月骨分離是最常見的類型骨性病變舟骨骨折月骨背向移位、月骨或頭狀骨無菌性壞死、掌側(cè)不穩(wěn)韌帶損傷腕骨上無肌腱附著，韌帶損傷影響大，舟月韌帶撕裂常見背側(cè)移位不穩(wěn)（DISI）；掌側(cè)移位不穩(wěn)（VISI）；中間不穩(wěn)第34頁,共49頁，星期六，2024年，5月腕背側(cè)移位失穩(wěn)（DISI）生理情況下舟月韌帶維持月骨輕度背伸，舟骨輕度掌屈的平衡狀態(tài)手舟骨骨折并斷端移位明顯，存在骨缺損或合并舟月韌帶損傷,伴發(fā)近排腕骨背伸不穩(wěn)定月骨被推向掌側(cè)，頭月關(guān)節(jié)面轉(zhuǎn)向背側(cè)(DISI)第35頁,共49頁，星期六，2024年，5月正中矢狀位MRI：月骨背伸畸形頭狀骨近端移位舟骨掌屈舟月韌帶損傷第36頁,共49頁，星期六，2024年，5月

舟骨骨不連合并

腕背側(cè)移位失穩(wěn)（DISI）第37頁,共49頁，星期六，2024年，5月掌側(cè)移位不穩(wěn)（VISI）矢狀面T1WI示月骨向掌側(cè)異常傾斜，頭狀骨向背側(cè)傾斜。第38頁,共49頁，星期六，2024年，5月常見病變?nèi)抢w維軟骨復(fù)合體（TFCC）損傷尺骨撞擊綜合征腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)腕管綜合癥第39頁,共49頁，星期六，2024年，5月

腕管（Carpaltunnel）

腕管是腕掌部的一個骨--纖維管，拇長屈肌和4根屈指淺肌腱、4根屈指深肌腱及正中神經(jīng)通過此管進入手部。由腕骨和腕橫韌帶構(gòu)成。正中神經(jīng)在腕管中位置表淺，容易受腕橫韌帶的壓迫，造成損傷。內(nèi)側(cè)：豆/鉤骨外側(cè)：橈側(cè)腕屈肌背側(cè)：背側(cè)腕骨掌側(cè)：屈肌支持帶內(nèi)部：屈肌腱

正中神經(jīng)第40頁,共49頁，星期六，2024年，5月腕管綜合征MRI概念正中神經(jīng)通過腕管的部分受到損傷或壓迫引起病因肌腱滑膜和腕橫韌帶肥厚最常見、其次腱鞘囊腫、腕骨骨折脫位、肌腱惡性病變、腕管容積減小的綜合征臨床正中神經(jīng)分布橈側(cè)三個半手指疼痛、麻木和功能障礙、大魚際肌萎縮MR表現(xiàn)：正中神經(jīng)彌漫性增粗正中神經(jīng)在鉤骨平面變扁平T2WI正中神經(jīng)高信號、邊界不清第41頁,共49頁，星期六，2024年，5月腕管綜合征CarpalTunnelSyndromMRI影像表現(xiàn)：1.掌側(cè)環(huán)狀韌帶膨出2.正中神經(jīng)受壓水腫，體積大，T2高信號第42頁,共49頁，星期六，2024年，5月CarpalTunnelSyndrom，CTS

第43頁,共49頁，星期六，2024年，5月屈肌腱鞘炎所致CTS第44頁,共49頁