密閉式吸痰對(duì)新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率的影響分析1

密閉式吸痰對(duì)新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率的影響分析

【摘要】目的探索密閉式吸痰和開(kāi)放吸痰對(duì)新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率的影響，為臨床選擇最佳吸痰方式提供依據(jù)?！痉椒ā?017年6月至2018年12月，在新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房行呼吸管插管行機(jī)械通氣90例。分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各45例，分析密閉式吸痰法(CSS)在重癥監(jiān)護(hù)病房中呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)的感染率，以及兩組患兒在住院時(shí)間及住院費(fèi)用等比較情況?！窘Y(jié)果】實(shí)驗(yàn)組密閉式吸痰對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP），住院時(shí)間短于對(duì)照組，兩組患兒VAP發(fā)生率差異有顯(P<0.05)。【結(jié)論】密閉式吸痰可以減少新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率，比開(kāi)放式吸痰法(OSS)更有效?！娟P(guān)鍵詞】新生兒；相關(guān)性肺炎；密閉式；影響分析吸痰是導(dǎo)致呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素之一［1］。為探討不同的痰液抽吸方法對(duì)新生兒VAP發(fā)生的影響，并為臨床選擇最佳的吸痰方法提供依據(jù)，我們進(jìn)行了相關(guān)研究，現(xiàn)將密閉式吸痰對(duì)新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率的影響分析報(bào)告匯報(bào)如下：1材料與方法1.1基本資料2017年6月至2018年12月期間在我院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室（NICU）進(jìn)行氣管插管的90例新生兒。隨機(jī)分實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組45例。實(shí)驗(yàn)組的平均日齡為10分鐘-28天，平均體重（2330.6±1325.3）g。平均機(jī)械通氣時(shí)間（149.8±113）h。對(duì)照組50例，平均日齡10分鐘-27天，平均體重（2471.6±1314.5）g，平均機(jī)械通氣時(shí)間（164.8±107）h；兩組新生兒的性別、日齡、體重等一般資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具有一定的可比性。1.2VAP診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病制定的VAP診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］進(jìn)行診斷，并通過(guò)了醫(yī)院內(nèi)部感染管理團(tuán)隊(duì)成員進(jìn)行審核，確認(rèn)和上報(bào)。1.3納入和排除標(biāo)準(zhǔn)新生兒氣管插管時(shí)間超過(guò)48h。排除標(biāo)準(zhǔn)：住院時(shí)肺不張，氣胸和嚴(yán)重感染。1.4方法1.4.1實(shí)驗(yàn)程序?qū)ρ芯啃〗M的主要成員對(duì)開(kāi)放式和封閉式吸痰程序培訓(xùn)，成立專(zhuān)項(xiàng)質(zhì)控小組，建立數(shù)據(jù)收集表，做好相關(guān)登記。1.4.2吸痰方法實(shí)驗(yàn)組（密閉式吸痰法1人操作）將吸痰前將FIO2提高10%-20%，設(shè)置吸引負(fù)壓為80-100mmHg；洗手，戴上口罩，無(wú)菌鹽水和滅菌注射用水各一支，用2-5ml注射器配置好0.45%生理鹽水，將密閉式吸痰管三通連接于氣管插管、呼吸機(jī)Y型管、負(fù)壓吸引管，從密閉式吸痰管注水口處注入0.3至0.5ml0.45%生理鹽水稀釋痰液，幫患者翻身，拍背后，擰開(kāi)吸痰器開(kāi)關(guān)，一手扶住氣管導(dǎo)管及密閉式吸痰管三通，另一手拇指和食指以握筆式將包裝內(nèi)吸痰管插入所需的深度，壓下密閉式吸痰管吸引閥，然后旋轉(zhuǎn)吸痰管以完全抽出痰液。每次不得超過(guò)15秒，觀察痰液的顏色和量，如果痰量多，則重復(fù)上述步驟。吸痰完成后，緩慢抽出吸引管至完全退出氣管導(dǎo)管，并用無(wú)菌水清洗，沖凈后下次使用［5］。對(duì)照組（開(kāi)放式吸痰法２人配合）吸痰前將FIO2提高10%-20%，設(shè)置吸引負(fù)壓為；80-100mmHg，洗手，戴口罩，準(zhǔn)備好氧氣、復(fù)蘇球囊，無(wú)菌鹽水和滅菌注射用水各一支，用2-5ml注射器配置好0.45%生理鹽水，將氣管導(dǎo)管與呼吸機(jī)斷開(kāi)，從氣管導(dǎo)管口處注入0.3-0.5ml0.45%生理鹽水稀釋痰液，給病人翻身拍背后，另一護(hù)士配合用復(fù)蘇球囊進(jìn)行氣管內(nèi)正壓通氣按壓３次，將滅菌水彌散到支氣管內(nèi)。戴無(wú)菌手套，連接吸痰管，擰開(kāi)吸痰器開(kāi)關(guān)，用拇指和食指以握筆式將吸痰管移動(dòng)插入氣管導(dǎo)管內(nèi)到所需要的深度，旋轉(zhuǎn)吸痰，以充分吸出痰液。每次吸痰時(shí)間不超過(guò)15ｓ，觀察痰液的顏色及量，如痰液較多時(shí)可重復(fù)上述步驟。吸痰完畢后，緩緩地抽回抽吸導(dǎo)管，用滅菌水清洗導(dǎo)管。評(píng)估病人情況，如有缺氧，再用復(fù)蘇囊進(jìn)行氣管內(nèi)正壓通氣至血氧濃度升達(dá)95％，調(diào)回氧濃度［6］。1.5結(jié)果指標(biāo)：兩組均觀察在新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房（NICU）中VAP的感染率，以及兩組患兒在NICU住院時(shí)間及住院費(fèi)用等比較情況。1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS11.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計(jì)分析，測(cè)量數(shù)據(jù)表示為平均值±標(biāo)準(zhǔn)差，t檢驗(yàn)用于計(jì)數(shù)資料比較，卡方檢驗(yàn)用于組間比較，P<0.05表示顯著差異［7］。2結(jié)果如表1所示：VAP顯示CSS預(yù)防VAP的有效性與OSS的有效性之間存在顯著差異（P<0.05）表１兩組患兒發(fā)生ＶＡＰ情況比較（例）組別感染未感染合計(jì)感染率（％）實(shí)驗(yàn)組441458對(duì)比組13324528合計(jì)17739018Χ22.156Ｐ0.018如表2所示：兩組患兒在ＮＩＣＵ住院時(shí)間及住院費(fèi)用比較情況，顯著差異（P<0.05）表2兩組患兒在ＮＩＣＵ住院時(shí)間及住院費(fèi)用比較組別例數(shù)住院時(shí)間（ｄ）住院費(fèi)用（萬(wàn)元）實(shí)驗(yàn)組4520.35±10.232.30±1.15對(duì)比組4523.25±14.343.01±1.49t2.0813.121Ｐ0.0280.0103討論新生兒特別是早產(chǎn)兒氣道相對(duì)狹窄,纖毛活動(dòng)差,分泌物容易堵塞呼吸道,加之氣管插管的有創(chuàng)操作減少了咳嗽反射和纖毛運(yùn)動(dòng),因此需要進(jìn)行及時(shí)有效的吸痰,將呼吸道的羊水、黏液、胎糞、氣管分泌物徹底吸出。機(jī)械通氣及負(fù)壓吸痰都是一種侵入性刺激操作,會(huì)刺激新生兒柔嫩的呼吸道,導(dǎo)致充血水腫及分泌物增多,加重患兒呼吸道阻塞的情況〔9〕,而且不規(guī)范的操作會(huì)引起感染的發(fā)生。因此，氣道管理至關(guān)重要，旨在減少肺部感染，保持呼吸道通暢并保持足夠的肺泡通氣，氧合作用和氣體交換功能是關(guān)鍵，而痰清除術(shù)是在清除呼吸道分泌物的氣道管理中最基本和常規(guī)的護(hù)理干預(yù)措施。為了控制新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的感染，有必要探索更多有益的痰吸方法［8］。綜上所述：密閉式吸痰具有操作簡(jiǎn)單方便，護(hù)理安全有效，避免交叉感染和環(huán)境污染，減少吸痰時(shí)氧合不耐受，保持生命體征平穩(wěn)。有效的降低并發(fā)癥發(fā)生率，減少家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，可在臨床上推廣應(yīng)用［5］。參考文獻(xiàn):［１］陳勝蓮，譚育華，葉晴，等.新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的危險(xiǎn)因素分析與對(duì)策［Ｊ］．兒科護(hù)理，2009,16（8B):45-47.［２］劉又寧．機(jī)械通氣與臨床［Ｍ］.第２版.北京：科學(xué)出版社，1998：6.［３］蔡小狄,曹云.新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的研究進(jìn)展［Ｊ］．國(guó)際兒科學(xué)雜志，2009，36(1):11-13.［４］石小娟，汪曉萍，曹愛(ài)芬，等.不同吸痰方法在新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎中的應(yīng)用效果比較［Ｊ］．海南醫(yī)學(xué)，2012，23(6):148-149.［５］吳偉英．兩種不同吸痰方式對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎應(yīng)用效果評(píng)價(jià)［Ｊ］．現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，38(9):1778-1779.［６］王慧萍，張建英，黃斌．密閉式與開(kāi)放式吸痰法在機(jī)械通氣病人應(yīng)用中的對(duì)比觀察［Ｊ］．護(hù)理實(shí)踐與研究，2011.8(3):13-14.［7］麥天恩，陳志鳳，方潤(rùn)婷，等．層流條件下新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎２２例臨床分析［Ｊ］．中國(guó)小兒急救醫(yī)學(xué)，2008，15(2):162-163.［8］陳清秀，蔡榕．機(jī)械通氣患兒氣管內(nèi)開(kāi)放式與密閉式