品管圈在降低PICC維護時并發(fā)癥發(fā)生率的作用

品管圈在降低PICC維護時并發(fā)癥發(fā)生率的作用

摘要：目的：探討品管圈在降低PICC維護時并發(fā)癥發(fā)生率的作用。方法：成立品管圈，確立主題為“降低PICC維護時并發(fā)癥發(fā)生率”，對發(fā)生并發(fā)癥發(fā)生現(xiàn)狀調(diào)查及要因分析，設(shè)定目標，針對原因制定措施并實施。結(jié)果：PICC并發(fā)癥預防措施的落實率由59%提高至98%。本科護理人員對PICC并發(fā)癥維護知識的掌握程度由59%提高至100%，目標達成率=108.88%。結(jié)論：品管圈的運用降低了PICC維護時并發(fā)癥的發(fā)生率，提升了護理人員的工作熱情，同時也提高了護理內(nèi)涵和整體管理水平。關(guān)鍵詞：品管圈；PICC；并發(fā)癥隨著PICC留置時間的延長，導管相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率也會增加【1】。尤其是患者出院后維護不及時，出現(xiàn)問題時處理不當、相關(guān)知識缺乏等更容易引起并發(fā)癥，這些均可直接導致PICC的終止使用，甚至危及患者的生命。調(diào)查結(jié)果顯示，在相關(guān)并發(fā)癥方面，患者最關(guān)心的是導管堵(79.6%)和導管斷裂(76.3%);日常生活護理方面，自我觀察方面，患者關(guān)心的是如何測量患肢臂圍及觀察患肢有無血栓發(fā)生(77.4%)、異常情況觀察如:穿刺點及導管有無回血、敷料有無潮濕等(78.5%);導管維護方面，患者最關(guān)注的是導管如何妥善固定(82.5%)和返院換藥時(69.2%)【2】。我科于2015年3月至2015年7月跟蹤調(diào)查統(tǒng)計了148名PICC帶管患者，將品管圈活動運用到管道維護中，取得良好效果，現(xiàn)報道如下。1資料與方法1.1一般資料收集開展品管圈前2015年3月至7月期間PICC帶管患者148例，發(fā)生并發(fā)癥共29例，查檢數(shù)據(jù)表明，感染、導管脫出、皮疹、堵管等是PICC導管留置期間并發(fā)癥的原因，根據(jù)80/20法則，最主要原因是感染、導管脫出、皮疹、堵管，因此本圈將改善重點定為如何降低“感染、導管脫出、皮疹、堵管”。此時段內(nèi)PICC維護期間并發(fā)癥的發(fā)生率的現(xiàn)況值為：29/148X100%=19.6%1.2方法1.2.1成立品管圈-藤蔓圈圈義為PICC管就像綠色的藤蔓一樣，源源不斷的給患者輸注希望和愛的呵護，在我們的愛心關(guān)懷下，患者的生命之樹常青。護士組長任圈長，護士長任輔導員，科室共10人，護士長負責整體規(guī)劃，分配落實，圈長負責協(xié)調(diào)和具體措施的制定和實施指導，其余圈員分別負責統(tǒng)計分析、資料收集等工作。1.2.2主題選定，通過圈員頭腦風暴法，最終將“降低PICC維護時并發(fā)癥發(fā)生率”作為此次活動的主題。1.2.3目標確定目標值=19.6%-（19.6%X79%X55.6%)=11%1.2.4要因分析主要問題在于：（1）袖管太緊（2）健教不到位（3）定期培訓不及時（4）未及時有效沖、封管（5）不正確皮膚消毒。其中未及時有效沖封管、健教不到位、定期培訓不及時和不正確皮膚消毒是PICC帶管期間并發(fā)癥的真因。1.3對策制定及實施1.3.1由于PICC管類型不同，有三向瓣膜和頭端開口式，有單腔和雙腔之分，對沖封管要求有差異，還有藥物配伍禁忌、科室常用高粘性藥物的鑒別，為此，科室自行制定出常用藥物配伍禁忌表以及不同類型PICC管沖封管操作流程，一目了然，便于操作。1.3.2針對健教不到位，科室自行設(shè)計建立了由于延遲換藥時間引起的后果的宣傳模板，引起患者的重視，出院患者發(fā)放出院宣教單，同時建立出院隨訪登記本，特殊患者（截癱患者、病情不允許來院維護，家中有醫(yī)護人員家屬等患者）提供上門護理及PICC維護視頻，篩查重點人群（遵醫(yī)行為差、免疫力低下人群），加強出院宣教，并以圖示告知患者，改善患者的知信行。1.3.3對科室全體護士進行PICC攜管期間并發(fā)癥進行知識培訓，專人專項負責，專項督查，利用年輕護士工作能力考核，以情境模擬形式鞏固所學知識，請靜脈治療?？谱o士進行知識授課。制定PICC并發(fā)癥(感染、脫出、堵管、皮疹)的統(tǒng)一處理流程。加強對新職工及護生的培訓，考核合格后才能獨立操作。1.3.4科室對于消毒液（碘伏和洗必泰）的使用注意事項不明確，缺乏消毒液待干的監(jiān)測標準，為此，換藥過程中，確定皮膚及管道殘留消毒液自然干透后方可貼膜，通過操作質(zhì)控、考核、培訓來規(guī)范皮膚消毒流程。2結(jié)果2.1有形成果2.1.1.PICC并發(fā)癥預防措施的落實率由59%提高至98%。本科護理人員對PICC并發(fā)癥維護知識的掌握程度由59%提高至100%，目標達成率=（改善后-改善前）/（目標值-改善前）×100=（10.2-20）/（11-20）×100%=108.88%。2.1.2無形成果從解決問題的能力、責任心、溝通協(xié)調(diào)、自信心、團隊凝聚力、積極性、品管手法、和諧度都得到提高，無形成果顯著。見圖1項目改善前改善后活動成長總分平均總分平均解決問題的能力303.0464.61.6責任心282.8484.82.0溝通協(xié)調(diào)262.6444.41.8自信心353.5484.81.3團隊凝聚力282.8484.82.0積極性363.6464.61.0品管手法161.6454.52.9和諧度282.8424.21.4注：由圈員10人評分，每項每人最高分5分，最低分1分。3討論3.1章春芝等研究指出，持續(xù)的質(zhì)量控制及有效的護理是降低PICC并發(fā)癥的有效手段【3】。而開展品管圈活動恰恰可以有效提高護理質(zhì)量的持續(xù)改進，另一方面，圈員的共同參與，可以調(diào)動工作的積極性和工作熱情，充分發(fā)揮個人自身價值以及從中獲得集體榮譽感，無形成果得到大幅度提高。3.2此次品管圈活動開展后，明顯降低了PICC攜管期間并發(fā)癥的發(fā)生率，（1）對患者而言：減少PICC的并發(fā)癥的發(fā)生就是延長PICC使用壽命，減輕患者的痛苦和經(jīng)濟負擔。（2）對同仁而言：能有效且規(guī)范的為病人提供PICC置管期間并發(fā)癥的預防措施，提高護理人員發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力，使維護工作更加流程化、規(guī)范化。（3）對醫(yī)院而言：提高患者滿意度，增加社會效應(yīng)，樹立醫(yī)院整體護理品牌形象。總之，開展品管圈活動，讓護理管理模式注入了勃勃生機，激發(fā)了護理人員的工作熱情，提高了對業(yè)務(wù)知識的主動學習意識，開拓了知識的深度和廣度，最終讓患者受益，同時也提高了護理內(nèi)涵和整體管理水平。參考文獻：1.Choprav．PICC-associatedbloodstreaminfections:Prevalence,patterns,andpredictors[J].AmericanJournalofMedcine,2014,127(4):319-328.2、曾云菲，羅丹