面癱中醫(yī)護(hù)理方案臨床應(yīng)用觀察

面癱中醫(yī)護(hù)理方案臨床應(yīng)用觀察

摘要：目的探討《面癱中醫(yī)護(hù)理方案（試行）》的臨床應(yīng)用效果。方法以《面癱中醫(yī)護(hù)理方案（試行）》為指導(dǎo)，分析33例面癱患者辨證施護(hù)、中醫(yī)護(hù)理技術(shù)應(yīng)用效果，并評(píng)價(jià)護(hù)理效果。結(jié)果《面癱中醫(yī)護(hù)理方案（試行）》中艾灸、紅外線照射和梅花針等中醫(yī)護(hù)理技術(shù)應(yīng)用頻率高，患者對(duì)《面癱中醫(yī)護(hù)理方案（試行）》的依從性、滿意度高，責(zé)任護(hù)士認(rèn)為該方案實(shí)用性強(qiáng)。結(jié)論面癱護(hù)理中可以推廣使用《面癱中醫(yī)護(hù)理方案（試行）》，但建議進(jìn)一步完善某些內(nèi)容。關(guān)鍵詞：面癱治療；中醫(yī)護(hù)理；臨床應(yīng)用；1前言面癱主要是由病毒感染或寒冷刺激所導(dǎo)致，臨床常見(jiàn)癥狀有口眼歪斜、眼瞼閉合不全、顏面麻木、言語(yǔ)不利、進(jìn)食不便、流口水、嘴角漏水，以及患側(cè)不能完成皺額、蹙眉、閉目、鼓氣和噘嘴等動(dòng)作。本病多在季節(jié)變換、冷熱驟變時(shí)突然起病，春秋為多。根據(jù)病因及臨床癥狀，可分為中樞性面癱和周?chē)悦姘c，其中周?chē)悦姘c是因單純的周?chē)悦嫔窠?jīng)炎所引起，屬中醫(yī)“口眼斜”范疇，多因正氣不足，經(jīng)絡(luò)空虛，衛(wèi)外不固，風(fēng)邪乘虛入中脈絡(luò)，氣血痹阻而發(fā)病。中醫(yī)藥對(duì)面癱的治療有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，我科于2015年1~6月，參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的《面癱中醫(yī)護(hù)理方案（試行）》（國(guó)中醫(yī)藥醫(yī)政醫(yī)管便函〔2014〕24號(hào)）（文中簡(jiǎn)稱(chēng)《方案》），對(duì)收治的33例面癱住院患者按照“面癱中醫(yī)護(hù)理方案”進(jìn)行護(hù)理，取得滿意效果，報(bào)道如下。2資料2.1一般資料選擇2015年1~6月在湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院腦病科住院的面癱患者33例，其中男性17例，女性16例，年齡30~79歲，平均年齡56.6歲，病程7~66天，平均住院日16天。風(fēng)寒襲絡(luò)證20例，風(fēng)熱襲絡(luò)證2例，氣虛血瘀證5例，風(fēng)痰阻絡(luò)證6例。2.2中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)2.2.1西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《神經(jīng)病學(xué)》制定。①病史:起病急，常有受涼吹風(fēng)史或有病毒感染史；②臨床表現(xiàn)：一側(cè)面部表情肌突然癱瘓，病側(cè)額紋消失，眼裂不能閉合，鼻唇溝變淺，口角下垂，鼓腮、吹口哨時(shí)漏氣，食物易滯留于患側(cè)齒頰間，可伴患側(cè)舌前2/3味覺(jué)喪失、聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏、多淚等；③檢查:顱腦CT、MRI顯示正常。2.2.2中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《針灸學(xué)》制定。①起病突然，春秋季多發(fā)，常有受寒史或有一側(cè)面頰、耳內(nèi)、耳后完骨處疼痛或發(fā)熱；②一側(cè)面部板滯、麻木，流淚，額紋消失，鼻唇溝變淺，眼不能閉合，口角向健側(cè)牽拉；③一側(cè)面部不能做閉眼、鼓腮、露齒等動(dòng)作；④神經(jīng)肌電圖可表現(xiàn)為異常。2.3納入和排除標(biāo)準(zhǔn)2.3.1納入標(biāo)準(zhǔn)符合上述中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡在20~70歲之間；若患者同時(shí)具有其他疾病，在治療期間無(wú)需特殊處理者。2.3.2排除標(biāo)準(zhǔn)因格林巴利綜合征、耳源性疾病、腮腺炎、頜后化膿性淋巴結(jié)炎、神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤等導(dǎo)致的周?chē)悦姘c者；各種原因?qū)е碌闹袠行悦姘c者。3方法所有患者均遵醫(yī)囑采用相同的治療方法，包括給予活血通絡(luò)和營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物，結(jié)合針刺四白、地倉(cāng)、頰車(chē)、翳風(fēng)、人中、合谷、足三里等穴位治療，每日1次，直至出院。參照《方案》主要有以下辨證施護(hù)方法：觀察評(píng)估、面肌訓(xùn)練、眼部護(hù)理等，并給予相應(yīng)的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，如紅外線照射、中藥濕敷、中藥熏洗、穴位注射、穴位按摩、艾灸、耳穴貼壓等，具體如下。3.1口眼歪斜的辨證施護(hù)3.1.1辨證施護(hù)注意觀察患者口眼歪斜的程度和方向。指導(dǎo)患者每天進(jìn)行面肌訓(xùn)練，包括：抬眉訓(xùn)練、閉眼訓(xùn)練、聳鼻訓(xùn)練、示齒訓(xùn)練、努嘴訓(xùn)練、鼓腮訓(xùn)練等。主要內(nèi)容包括：①抬眉訓(xùn)練：囑患者上提健側(cè)與患側(cè)的眉目，有助于抬眉運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。②閉眼訓(xùn)練：囑患者開(kāi)始時(shí)輕輕地閉眼，兩眼同時(shí)閉合10~20次，如不能完全閉合眼瞼，露白時(shí)可用示指的指腹沿著眶下緣輕輕地按摩一下，然后用力閉眼10次，有助于眼瞼閉合功能的恢復(fù)。③聳鼻訓(xùn)練：聳鼻運(yùn)動(dòng)主要靠提上唇肌及壓鼻肌的運(yùn)動(dòng)收縮來(lái)完成。聳鼻訓(xùn)練可促進(jìn)壓鼻肌、提上唇肌的運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)。有少數(shù)患者沒(méi)有掌握聳鼻運(yùn)動(dòng)，在訓(xùn)練時(shí)應(yīng)注意往鼻子方向用力。④示齒訓(xùn)練：囑患者口角向兩側(cè)同時(shí)運(yùn)動(dòng)，避免因只向一側(cè)用力而練成習(xí)慣性的口角偏斜運(yùn)動(dòng)。⑤努嘴訓(xùn)練：注意用力收縮口唇并向前努嘴，努嘴時(shí)要用力。同時(shí)訓(xùn)練了提上唇肌、下唇方肌及頦肌的運(yùn)動(dòng)功能。⑥鼓腮訓(xùn)練：有助于口輪匝肌及頰肌運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。指導(dǎo)患者注意餐后進(jìn)行口腔清潔，避免遺留食物殘?jiān)诨紓?cè)臉頰內(nèi)，引起炎癥或潰瘍。3.1.2遵醫(yī)囑予采用以下中醫(yī)護(hù)理特色技術(shù)①采用紅外線照射患側(cè)以疏經(jīng)通絡(luò)，在照射的過(guò)程中患者應(yīng)帶紅外線防護(hù)眼罩，開(kāi)啟紅外線后3~5min，詢(xún)問(wèn)患者的溫?zé)岣惺欠襁m宜，治療時(shí)間以30min為宜。照射過(guò)程中詢(xún)問(wèn)局部有無(wú)灼痛感，及時(shí)調(diào)整距離，防止灼傷，治療結(jié)束時(shí)，將照射部位的汗液擦干，觀察局部皮膚有無(wú)異常，于室內(nèi)休息15min后方可外出。②對(duì)局部腧穴進(jìn)行穴位按摩，取患側(cè)太陽(yáng)、承漿、陽(yáng)白、魚(yú)腰、承泣、四白、地倉(cāng)、頰車(chē)、印堂、翳風(fēng)、迎香等穴，每個(gè)穴位按摩0.5~1min。③艾條灸，灸至局部皮膚出現(xiàn)微紅灼熱為度，每個(gè)穴位灸5min，操作過(guò)程中注意及時(shí)詢(xún)問(wèn)患者感覺(jué)，避免出現(xiàn)燙傷。施灸完畢30min內(nèi)，避免外出或迎風(fēng)受寒而加重病情。④梅花針循經(jīng)叩擊，由下向上，每隔1cm左右扣刺一下，扣刺8~16次，以局部皮膚潮紅，患者無(wú)疼痛為度，每天1~2次。3.2眼瞼閉合不全的辨證施護(hù)3.2.1辨證施護(hù)由于患側(cè)眼瞼閉合不全或不能閉合，且瞬目動(dòng)作及角膜反射消失，角膜長(zhǎng)期外露，易導(dǎo)致眼內(nèi)感染，損害角膜，因此眼睛的保護(hù)非常重要。告知患者應(yīng)減少用眼，外出時(shí)戴墨鏡保護(hù)，同時(shí)滴一些有潤(rùn)滑、消炎、營(yíng)養(yǎng)作用的眼藥水，睡覺(jué)時(shí)可戴眼罩或蓋紗塊保護(hù)。指導(dǎo)患者輪刮眼瞼以促進(jìn)眼瞼閉合，以?xún)墒质持讣爸兄傅牧_紋面為術(shù)端，分別從眼內(nèi)眥向外均衡刮上下眼瞼各50次，然后輕揉眼皮20~30度旋轉(zhuǎn)。3.2.2遵醫(yī)囑予采用以下中醫(yī)護(hù)理特色技術(shù)①穴位按摩，點(diǎn)捻四白穴，該穴在眶下孔凹陷處，瞳孔直下，以食指為術(shù)端捻四白穴，邊捻邊漸施壓力，持續(xù)1~2min。②艾條灸、梅花針具體操作方法同“口眼歪斜”的中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)。4結(jié)束語(yǔ)綜上所述，在中醫(yī)科臨床護(hù)理工作中實(shí)施中醫(yī)康復(fù)訓(xùn)練有利于改善患者生存質(zhì)量，提