內(nèi)科相關(guān)性血栓風(fēng)險評估工具的研究進展

內(nèi)科相關(guān)性血栓風(fēng)險評估工具的研究進展

摘要：有效的風(fēng)險評估工具能夠早期篩檢出靜脈血栓栓塞癥的高危人群，促進預(yù)防治療。與國外相比，我國的靜脈血栓風(fēng)險評估工具的研究正處于探索起步階段，缺乏規(guī)范的護理風(fēng)險評估工具。本文闡述了患者靜脈血栓栓塞癥常用風(fēng)險評估工具的國內(nèi)外研究現(xiàn)狀，旨在為國內(nèi)護理人員選擇更加有效、可靠的評估工具，對內(nèi)科住院患者進行靜脈血栓栓塞癥風(fēng)險篩查提供參考依據(jù)，促進預(yù)防內(nèi)科患者靜脈血栓栓塞癥的發(fā)生。關(guān)鍵詞：靜脈血栓栓塞癥；血栓；肺栓塞；評估工具；內(nèi)科；靜脈血栓栓塞(VTE)包括肺栓塞(PTE)和深靜脈血栓(DVT），是目前院內(nèi)最常見的可預(yù)防的死亡原因之一[1]。流行病學(xué)研究顯示，在臨床實際中，有50%-70%的VTE是在非手術(shù)條件下發(fā)生，以內(nèi)科人群居多，內(nèi)科急性疾病患者發(fā)生VTE的風(fēng)險在一般人群的8倍以上[2]。目前，全球接受VTE預(yù)防的內(nèi)科高?；颊邇H有40%，我國的預(yù)防率僅為13%[3]。使用有效的VTE風(fēng)險評估工具，早期識別診斷VTE高?；颊撸瑢档蚔TE發(fā)生率、改善患者的預(yù)后有重大意義。近年來，國內(nèi)外學(xué)者對VTE風(fēng)險評估工具及其臨床應(yīng)用進行了一系列研究，現(xiàn)綜述如下。1.靜脈血栓栓塞癥風(fēng)險評估工具概述靜脈血栓栓塞癥風(fēng)險評估是指對形成VTE風(fēng)險因素進行量化測評，對靜脈血栓栓塞癥發(fā)生的可能程度進行客觀的評價描述，為進一步預(yù)防的實施提供依據(jù)。VTE風(fēng)險評估工具包含團體風(fēng)險評估和個人風(fēng)險評估兩大類型。常用的與內(nèi)科住院患者相關(guān)、具有代表性的VTE風(fēng)險評估工具主要有：Caprini量表、Wells量表、修改的Geneva評分量表、Padua預(yù)測評分表。2.國外靜脈血栓栓塞癥風(fēng)險評估工具介紹2.1Caprini風(fēng)險評估工具及其應(yīng)用Caprini教授及其團隊研制了Caprini風(fēng)險評估工具[4]。包含年齡、VTE病史、BMI、手術(shù)、腫瘤、妊娠產(chǎn)后的女性項目等40項危險因素，依據(jù)風(fēng)險程度的權(quán)重進行評分。2.2Wells風(fēng)險評估工具及其應(yīng)用威爾士教授[5]及其團隊研制了Wells風(fēng)險評估工具，主要包含VTE病史、惡性腫瘤、其它鑒別診斷的可能性小于肺栓塞等7個項目，根據(jù)各項得分總和將患者發(fā)生VTE的可能性分為低、中、高三個區(qū)域。2.3Padua風(fēng)險評估工具及其應(yīng)用Barbar教授研制出主要適用于內(nèi)科患者的Padua預(yù)測評分表[6]，共有11項評估變量，依據(jù)總評分對患者VTE風(fēng)險進行分類。2.4Autar護理風(fēng)險評估工具及其應(yīng)用英國護理學(xué)專家Autar[7]研究設(shè)計了首個VTE護理評估工具——Autar量表。它是首個由護理人員自行設(shè)計、應(yīng)用在護理工作中的血栓風(fēng)險評估表。該量表包括體重指數(shù)、手術(shù)、創(chuàng)傷、活動度、等7大一級模塊，共有38個二級評價條目。2.5Geneva風(fēng)險評估工具瑞士Geneva大學(xué)維基教授[8]研制出Geneva評分表。該量表的條目囊括了“血氣分析結(jié)果”、“生命體征數(shù)值”、“胸片結(jié)果”等客觀指標(biāo)，減少了評估結(jié)果的主觀影響，但也加大了評估的難度。3.國內(nèi)現(xiàn)狀與探索3.1指南推薦的相關(guān)風(fēng)險評估工具3.1.1團體評估工具2012年，《醫(yī)院內(nèi)靜脈血栓栓塞癥預(yù)防與管理建議》[9]提出對每位人院患者應(yīng)進行VTE風(fēng)險評估。2015年，我國《內(nèi)科住院患者靜脈血栓栓塞癥預(yù)防中國專家建議（2015）》[10]明確劃定了VTE建議預(yù)防性治療人群的納入范圍和標(biāo)準(zhǔn)。3.1.2個人風(fēng)險評估工具2015年，中國《急性肺栓塞診斷與治療中國專家共識(2015)》[11]推薦應(yīng)用Wells評分法和修正的Geneva量表進行PTE風(fēng)險評估。同年，《內(nèi)科住院患者靜脈血栓栓塞癥預(yù)防中國專家建議（2015）》[10]建議在我國內(nèi)科患者中應(yīng)用Padua預(yù)測評分表。3.2風(fēng)險評估工具的探索研究隨著國際VTE預(yù)防研究領(lǐng)域的不斷深入發(fā)展，我國VTE預(yù)防治療指南也相繼制定推出。但與國外相比，我國缺乏成熟的VTE風(fēng)險評估工具，多是對國外量表的翻譯后應(yīng)用驗證或是在原版的基礎(chǔ)上進行改良后加以運用。3.3VTE風(fēng)險評估的護理現(xiàn)狀分析3.3.1缺乏規(guī)范的護理風(fēng)險評估工具護理人員作為臨床一線的工作人員，在疾病觀察和預(yù)防方面發(fā)揮著重要的作用，在VTE預(yù)防工作中責(zé)任重大。但國內(nèi)多數(shù)醫(yī)院并沒有將VTE風(fēng)險評估納入到入院或日常護理評估工作中。3.3.2護理人員的VTE風(fēng)險認(rèn)知不足我國VTE的預(yù)防護理普遍側(cè)重對患者的物理預(yù)防和基礎(chǔ)護理，風(fēng)險評估工具的實施應(yīng)用不足，尤其是在內(nèi)科住院患者當(dāng)中。黃靜[12]等通過對237名護理人員問卷調(diào)查得出護理人員對VTE的認(rèn)知均處于中等水平。吳倩等[13]研究得出護士癌性靜脈血栓栓塞相關(guān)知信行水平普遍較低。此外，李亞莉[14]等研究指出不同科室的護士對DVT相關(guān)知識的掌握程度存在不同，其中內(nèi)科護士認(rèn)知程度較低。有研究者[15]提出針對護理人員的血栓預(yù)防護理知識培訓(xùn)較少，特別是缺乏對中級職稱以下的護理人員的規(guī)范培訓(xùn)。4.小結(jié)綜上所述，國外的VTE風(fēng)險評估工具研究較為成熟，而我國的VTE風(fēng)險評估工具研究還處于初步探索時期，對于不同的VTE高危人群，缺乏一個可靠、有效的具有專科針對性的風(fēng)險評估工具。大多是國外量表的直接翻譯和修改，由于種群、文化等差異，國外不同風(fēng)險評估工具在我國的適用人群也未達(dá)成一致性共識。國內(nèi)研制設(shè)計的量表，應(yīng)用推廣具有局限性，存在一定不足。護士是VTE風(fēng)險評估的核心人員[16]，我國護理領(lǐng)域尚無規(guī)范的VTE預(yù)防及風(fēng)險評估指南，缺乏統(tǒng)一的評估標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)注重對臨床護士的VTE相關(guān)知識培訓(xùn)，建立全面、規(guī)范的培訓(xùn)課程體系，早日形成一個公認(rèn)的、規(guī)范的護理VTE風(fēng)險評估表，且納入日常護理工作中。目前內(nèi)科住院患者VTE的預(yù)防相對不足，對我國內(nèi)科住院患者VTE預(yù)防風(fēng)險評估工具的研究，仍需進一步深入。參考文獻[1][Noauthorslisted].Riskofandprophylaxisforvenousthromboembolisminhospitalpatients.ThromboembolicRiskFactors(THRIFT)ConsensusGroup.[J].Bmj,1992,305(6853):567-74.[2]HolgerJ.Schünemann,MungerH,BrowerS,etal.MethodologyforGuidelineDevelopmentfortheSeventhAmericanCollegeofChestPhysiciansConferenceonAntithromboticandThrombolyticTherapy:TheSeventhACCPConferenceonAntithromboticandThrombolyticTherapy[J].Chest,2004,126(3):174S-178S.[3]CohenAT,TapsonVF,BergmannJF,etal.Venousthromboembolismriskandprophylaxisintheacutehospitalcaresetting(ENDORSELstudy):amultinationalcross-sectionalstudy[J].Lancet,2008,371(9610):387-394.[4]CapriniJA,ArcelusJI,HastyJH,etal.Clinicalassessmentofvenousthromboembolicriskinsurgicalpatients.[J].SeminarsinThrombosis&Hemostasis,1991,17Suppl3(Suppl3):304-12.[5]WellsPS;HirshJ;AndersonDR;LensingAW;FosterG;KearonC;WeitzJ;D'OvidioR;CogoA;PrandoniP.Accuracyofclinicalassessmentofdeep-veinthrombosis.[J].Lancet,1995,345(8961):1326-30.[6]BarbarS,NoventaF,RossettoV,etal.Ariskassessmentmodelfortheidentificationofhospitalizedmedicalpatientsatriskforvenousthromboembolism:thePaduaPredictionScore.[J].JournalofThrombosisandHaemostasis,2010,8(11):2450–2457.[7]AutarR.NursingassessmentofclientsatriskofDeepVeinThrombosis(DVT):theAutarDVTscale.JournalofAdvancedNursing,1996,23(4):645-652.[8]WangD,MillerSC,Kope?kováP,etal.Bone-targetingmacromoleculartherapeutics[J].AdvancedDrugDeliveryReviews,2005,57(7):1049-76.[9]中華醫(yī)學(xué)會血栓栓塞性疾病防治委員會.醫(yī)院內(nèi)靜脈血栓栓塞癥預(yù)防與管理建議[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2012,92(40).[10]《內(nèi)科住院患者靜脈血栓栓塞癥預(yù)防的中國專家建議》寫.內(nèi)科住院患者靜脈血栓栓塞癥預(yù)防中國專家建議(2015)[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2015,38(4):484-491.[11]中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會肺血管病學(xué)組.急性肺栓塞診斷與治療中國專家共識(2015)[J].中華心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