老年人慢性功能性便秘患者的護(hù)理干預(yù)

老年人慢性功能性便秘患者的護(hù)理干預(yù)

摘要：老年人慢性功能性便秘是一種常見病，不但增加了患者的不適及心理痛苦，還對疾病的恢復(fù)產(chǎn)生不利的影響，還可以引起腸癌、腦溢血、心絞痛、心肌梗塞等嚴(yán)重并發(fā)癥。功能性便秘的定義：借鑒“羅馬III：功能性便秘”診斷標(biāo)準(zhǔn)，慢性便秘病程至少為6個月。老年人功能性便秘的發(fā)生與年齡、飲食、活動，運(yùn)動情況以及抑郁等人口學(xué)特征、生活方式和心理狀態(tài)等多方面有密切關(guān)系。針對老年慢性功能性便秘患者采取相應(yīng)護(hù)理干預(yù)：1.調(diào)整生活方式：合理的膳食、多飲水、運(yùn)動、建立良好的排便習(xí)慣等，是便秘的基礎(chǔ)療法。指導(dǎo)患者改善飲食結(jié)構(gòu)，增加纖維素和水分的攝入，膳食纖維為25-35g/天，每天至少喝水1.5-2.0L。適度運(yùn)動：建議老年人多參加散步、慢跑、打拳、做操、跳舞等鍛煉。合并其它疾病的病人，病情允許的情況下要進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?。臥床的患者可進(jìn)行床上運(yùn)動，指導(dǎo)患者進(jìn)行增強(qiáng)腹肌腹部按摩和盆底肌肉的運(yùn)動，進(jìn)行提肛運(yùn)動和腹部按摩訓(xùn)練。建立良好的排便習(xí)慣，形成生理規(guī)律，建立排便條件反射有利于促進(jìn)排便，緩解便秘。2.精神心理干預(yù)：精神心理因素在慢性便秘發(fā)病過程中起一定的作用。重視便秘患者的精神心理異常，給予心理社會評估。指導(dǎo)病人改變想法和態(tài)度，以理性代替非理性的觀念，建立健康認(rèn)知模式，改變不良行為。3.生物反饋指導(dǎo)：利用生物反饋治療儀，通過聲音和影像的反饋刺激，訓(xùn)練便秘患者排便時正確地控制肛門括約肌的舒縮，從而幫助排便。4.用藥指導(dǎo)。結(jié)論：對患者實施連續(xù)性、反復(fù)性及通俗性的健康教育指導(dǎo)、生活指導(dǎo)，反復(fù)、耐心地向老人講解便秘發(fā)生的原因和危害，使患者調(diào)整生活方式，培養(yǎng)規(guī)律的飲食、排便習(xí)慣、加強(qiáng)鍛煉，保持健康行為，能有效的預(yù)防和治療老年人功能性便秘，緩解或消除患者便秘的癥狀，減輕患者的痛苦，減少并發(fā)癥的發(fā)生；提高患者的生活質(zhì)量。關(guān)鍵詞：功能性便秘；老年人；護(hù)理干預(yù)便秘是現(xiàn)代社會的一種常見病，尤其是慢性便秘，據(jù)資料統(tǒng)計慢性便秘病人約占人口的24%。而且慢性便秘更常見于老年人，據(jù)有關(guān)資料報道老年人便秘約占公眾的20％。我國年齡在60歲以上老年人群中便秘的患病率為11．5％【1】。便秘不但增加了患者的不適及心理痛苦，還對疾病的恢復(fù)產(chǎn)生不利的影響，甚至還會引起：下消化道出血、痔瘡、腸梗阻。便秘還可以誘發(fā)腸癌、腦溢血、心絞痛、心肌梗塞等，嚴(yán)重的可造成中風(fēng)甚至猝死。因此預(yù)防及治療老年人的便秘防止意外發(fā)生意義重大【2】，針對老年慢性功能性便秘患者采取相應(yīng)護(hù)理干預(yù)是非常有必要的。1.功能性便秘的定義：據(jù)2013廣州國際消化高峰論壇--慢性便秘病程至少為6個月。功能性便秘的診斷主要基于癥狀，可借鑒“羅馬III：功能性便秘”診斷標(biāo)準(zhǔn)，包括其他便秘癥狀：有便意減少或缺乏便意、想排便而排不出、排便費(fèi)時、每日排便量少、伴隨癥狀：腹痛，腹脹，肛門直腸疼痛等不適，慢性便秘病程至少為6個月。2.老年人功能性便秘的原因：王君俏等【3】調(diào)查發(fā)現(xiàn)社區(qū)老年人中功能性便秘的患病率達(dá)12．7％，且與年齡、飲食、活動，運(yùn)動情況以及抑郁等人口學(xué)特征、生活方式和心理狀態(tài)等多方面有密切關(guān)系。3．護(hù)理干預(yù)：3.1調(diào)整生活方式：合理的膳食、多飲水、運(yùn)動、建立良好的排便習(xí)慣等，是便秘的基礎(chǔ)療法。3.1.1指導(dǎo)患者改善飲食結(jié)構(gòu)，增加纖維素和水分的攝入。推薦劑量：膳食纖維為25-35g/天，每天至少喝水1.5-2.0L。指導(dǎo)患者多吃新鮮蔬菜、水果、粗糧等含高纖維的食物：如麥片、麩皮、玉米、芹菜、白菜、粗制大米、香蕉、梨等。由于老年人牙齒缺失，咀嚼能力下降，因此指導(dǎo)正確的烹調(diào)方法非常重要。因蔬菜和水果富含吸水性強(qiáng)、具有膨脹功能的膳食纖維，多食可增加糞便體積，刺激腸蠕動，減少便秘的發(fā)生。必要時，每天可進(jìn)食適量的有腸道潤滑作用的食物如芝麻、核桃、麻油、蜂蜜、等。另外經(jīng)常飲用酸奶可以有效緩解便秘，因為其中所含的乳酸菌能改善腸道的生態(tài)平衡。3.1.2適度運(yùn)動：對于年老行動不便，行動量明顯減少特別是長期臥床病人，限制了活動，少動的老年人更有益。建議老年人多參加散步、慢跑、打拳、做操、跳舞等鍛煉，這對預(yù)防或緩解便秘具有一定的作用。合并其它疾病的病人，病情允許的情況下要進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?。臥床的患者可進(jìn)行床上運(yùn)動，指導(dǎo)患者進(jìn)行增強(qiáng)腹肌腹部按摩和盆底肌肉的運(yùn)動，以增加腸蠕動和肌張力，促進(jìn)排便，緩解便秘。（1）提肛運(yùn)動：平臥或坐位時進(jìn)行收縮肛門運(yùn)動，此法可增加腹部及肛周肌肉的收縮力度，增加腹壓，加強(qiáng)直腸運(yùn)動，從而增加便意。(2)腹部按摩:協(xié)助患者取仰臥位或半臥位，囑患者自然放松，操作者用雙手食、中、無名指重疊在腹部，依腸走行方向，由升結(jié)腸向橫結(jié)腸、降結(jié)腸、至乙狀結(jié)腸做環(huán)行按摩每次10一15min，也可教會患者自行操作，每日早晚各1次，也可便前20min或餐后2h進(jìn)行。3.1.3建立良好的排便習(xí)慣：結(jié)腸活動在早晨醒來及餐后最活躍，指導(dǎo)便秘患者堅持每天在晨起或餐后2小時內(nèi)嘗試排便。排便時集中注意力，減少外界因素的干擾，每次持續(xù)不超過5分鐘。形成生理規(guī)律，建立排便條件反射有利于促進(jìn)排便，緩解便秘。3.2精神心理干預(yù)：張瑛華等【4】采用抑郁自評量表的調(diào)查顯示，老年功能性便秘患者的抑郁發(fā)生率明顯高于老年非便秘者。而且精神心理因素在慢性便秘發(fā)病過程中起一定的作用。重視便秘患者的精神心理異常，給予心理社會評估。護(hù)士應(yīng)與病人建立平等的關(guān)系，耐心傾聽、了解病人的真實心理動向，適當(dāng)?shù)陌参亢捅ＷC爭取得到病人的信任。向病人說明想法和態(tài)度如何影響情緒和行為，指導(dǎo)病人改變想法和態(tài)度，以理性代替非理性的觀念，建立健康認(rèn)知模式，改變不良行為。強(qiáng)度認(rèn)知活動在心理行動中的重要作用，使病人認(rèn)識到心理治療對疾病康復(fù)的重要性，主動配合治療。國內(nèi)外有研究顯示心理治療可直接改善便秘癥狀及增加生物反饋治療的療效。3.3生物反饋指導(dǎo)：利用生物反饋治療儀，通過聲音和影像的反饋刺激，訓(xùn)練便秘患者排便時正確地控制肛門括約肌的舒縮，從而幫助排便?；颊呷?cè)臥位，將肛管電極和1根單通道測壓管插入直腸及肛管，指導(dǎo)患者跟著治療儀學(xué)習(xí)正確增加腹壓、收縮和放松肛門的要領(lǐng)反復(fù)練習(xí)直至掌握。每次訓(xùn)練40～60min，隔日1次，2周后每周2～3次。生物反饋指導(dǎo)可使患者掌握排便的技巧，解除便秘癥狀。3.4用藥指導(dǎo)：避免濫用刺激性瀉藥，長期使用可造成腸微生態(tài)紊亂，腸動力下降致藥物性便秘，甚至可誘發(fā)心、腎功能不全等，應(yīng)逐步將刺激性瀉藥撤除【5】。目前認(rèn)為益生菌可以緩解腹痛、腹瀉、腹脹及便秘等多種腸道癥狀，其中研究比較充分，療效最確切的是雙歧桿菌。所以益生菌是目前用于治療功能性便秘，尤其是老年功能性便秘的首選藥物結(jié)論：護(hù)理干預(yù)措施能有效的預(yù)防和治療老年人功能性便秘，緩解或消除患者便秘的癥狀，減輕患者的痛苦，減少并發(fā)癥的發(fā)生；提高患者的生活質(zhì)量。通過跟蹤隨訪、電話回訪等措施，對患者實施連續(xù)性、反復(fù)性及通俗性的健康教育指導(dǎo)、生活指導(dǎo)，反復(fù)、耐心地向老人講解便秘發(fā)生的原因和危害，使患者調(diào)整生活方式，培養(yǎng)規(guī)律的飲食、排便習(xí)慣、加強(qiáng)鍛煉，保持健康行為。強(qiáng)調(diào)心理因素對疾病的重要作用，保持心情愉快，情緒穩(wěn)定，阻斷心理因素和癥狀之間的惡性循環(huán)。護(hù)理過程中要注意干預(yù)措施的個體化和綜合運(yùn)用，以取得更好的效果。參考文獻(xiàn)：[1]胡紅霞.老年便秘的防治與護(hù)理[J].中國老年保健醫(yī)學(xué)，2009年第7卷第3期.[2]李秀芳.老年人便秘的護(hù)理[J].北方藥學(xué)，