臨床常見靜脈炎的觀察與護(hù)理

臨床常見靜脈炎的觀察與護(hù)理

摘要目的探討臨床常見靜脈炎的觀察與護(hù)理。方法回顧分析本科出現(xiàn)的幾種靜脈炎的臨床資料，總結(jié)護(hù)理體會(huì)。結(jié)果在我科2014年1-3月份出院的180例的靜脈輸液患者中,有30例患者出現(xiàn)1級(jí)靜脈炎,10例患者出現(xiàn)2級(jí)靜脈炎,8例患者出現(xiàn)3級(jí)靜脈炎,2例患者出現(xiàn)4級(jí)靜脈炎,經(jīng)過積極的按靜脈炎分級(jí)對(duì)癥處理,1級(jí)靜脈炎患者全部治愈,2級(jí)靜脈炎基本治愈,3級(jí)靜脈炎在愈合當(dāng)中,4級(jí)靜脈炎破潰愈合,好轉(zhuǎn)當(dāng)中。結(jié)論加強(qiáng)對(duì)所有的靜脈輸液的觀察，特別是輸注性質(zhì)特殊及化療藥物時(shí)班班交接，密切觀察輸液部位，及時(shí)發(fā)現(xiàn)滲漏情況，給予及時(shí)對(duì)癥處理，預(yù)防因輸液導(dǎo)致的傷害和不適，對(duì)患者的腫瘤治療樹立信心、保證輸液順利進(jìn)行、保護(hù)血管具有重要意義。關(guān)鍵詞：靜脈炎；觀察；護(hù)理；無論是普通輸液，還是PICC，還是我科常見的化療輸注，因?yàn)榀煶涕L，或者老年及血管條件差，或長期輸注高濃度藥物，靜脈反復(fù)穿刺者，都有可能發(fā)生靜脈炎，特別在我科，很多化療病人甚至回家后產(chǎn)生靜脈變黑和潰爛的現(xiàn)象，所以，護(hù)士有義務(wù)通過各種措施減輕和防止靜脈炎[1]。當(dāng)患者靜脈炎發(fā)生時(shí)可以積極采取及時(shí)和必要的對(duì)癥措施，減輕和杜絕患者因靜脈輸液導(dǎo)致的傷害和不適?，F(xiàn)對(duì)我科1-3月進(jìn)行的180例患者進(jìn)行回顧分析，對(duì)出現(xiàn)的50例不同程度的靜脈炎進(jìn)行觀察處理，現(xiàn)將觀察方法與護(hù)理措施及體會(huì)總結(jié)如下：1資料與方法1.1一般資料我科自2014年1月至2014年3月，收住了180例靜脈輸液治療患者，其中男102例，女78例，年齡30歲～78歲。130例無任何靜脈炎出院，有50例出現(xiàn)不同程度的靜脈炎。所有患者均對(duì)本次研究工作知情了解，并簽署知情同意書，配合本次研究工作。本次研究工作均已征得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。1.2方法1.2.1護(hù)理方法病人從入科接受靜脈輸液治療開始，我們護(hù)士就密切觀察并針對(duì)情況給予對(duì)癥護(hù)理。（1）心理護(hù)理：首先要了解患者的心理特征及存在的問題，加強(qiáng)溝通，針對(duì)患者不同心理問題及文化對(duì)相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí)程度進(jìn)行健康教育和心理疏導(dǎo)，不斷提高認(rèn)識(shí)程度，特別是腫瘤患者病程長，對(duì)化療知識(shí)缺乏，我們一定要使患者入院盡量獲得安全感、滿足感，盡早消除患者緊張、焦慮、恐懼、悲觀情緒，積極配合治療。（2）保護(hù)靜脈：老年患者?；加卸喾N慢性病，血管條件差，伴有血管神經(jīng)病變，血管循環(huán)不良，血管脆性大，動(dòng)脈硬化。應(yīng)根據(jù)應(yīng)用藥物種類、時(shí)間來合理選擇血管、穿刺位置、進(jìn)針角度，原則由上至下，由遠(yuǎn)到近，避免靠近關(guān)節(jié)、硬化、感染、靜脈竇的血管，嚴(yán)禁多次反復(fù)穿刺一根血管，保證一次成功，避免感染。化療病人化療前應(yīng)為患者長期治療考慮，使用血管一般由遠(yuǎn)端向近端，由背測(cè)向內(nèi)側(cè)，左右臂交替使用，因下肢靜脈易形成血栓，除上肢靜脈綜合征外，不宜采用下肢靜脈給藥。推藥過程反復(fù)抽回血，以確保針在血管內(nèi)。然后，根據(jù)血管直徑選擇針頭，針頭越細(xì)對(duì)血管損傷面越小，一般采用6號(hào)半～7號(hào)頭皮針。藥物稀釋宜淡，靜脈注射宜緩，注射前后均用生理鹽水沖入。拔針前回吸少量血液在針頭內(nèi)，以保持血管內(nèi)負(fù)壓，然后迅速拔針，用無菌棉球壓迫穿刺部位3～5min,同時(shí)抬高穿刺的肢體，以避免血液返流，防止針眼局部瘀斑，有利于以后再穿刺。（3）輸液過程中的護(hù)理：要求護(hù)士要熟悉藥物的性能和使用方法、藥理作用、不良反應(yīng)、配伍禁忌，合理安排輸液順序。在輸液中隨時(shí)巡視沿靜脈走向有無條索狀改變或血管變粗、發(fā)紅、硬結(jié)等按不同程度分為輕度刺激癥、中度刺激癥、重度刺激癥.靜脈炎判斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)美國靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)的規(guī)定指標(biāo).對(duì)在用淺靜脈留置針導(dǎo)致靜脈炎，可用30%硫酸鎂粉加入溫水濕熱敷，每日2次，每次20min，可以減輕局部炎癥、水腫，促進(jìn)血液循環(huán)作用。另外要注意觀察拔針按壓時(shí)間要充分，抬高肢體以促進(jìn)血液循環(huán)，減輕因輸液時(shí)間長引起的不適，避免輸液在小血管內(nèi)存留時(shí)間長，刺激血管引起靜脈炎，也可以防止慢性滲出。輸濃度高及刺激性較強(qiáng)的藥物護(hù)理，靜脈輸液前10min給患者的穿刺部位用熱水毛巾熱敷，能使局部表淺血管擴(kuò)張充盈，減輕血管刺激疼痛及不良反應(yīng)。另外使用輸液增溫器后液體的黏度可隨溫度升高而下降，從而使流速增快，減輕對(duì)血管壁的刺激，也是預(yù)防發(fā)生或降低局部癥狀和血管損傷的有效方法。藥物也應(yīng)根據(jù)強(qiáng)弱，先輸刺激性弱，再輸刺激性強(qiáng)的液體，前后注意沖管。（4）據(jù)靜脈炎分級(jí)和化療藥性質(zhì)處理。①一級(jí)靜脈炎。如果該患者快輸注完畢,或后面輸注液體刺激性小,那繼續(xù)保留輸注及給予相應(yīng)處理(如硫酸鎂濕熱敷)等基本沒有癥狀。但如果后面還有高濃度的液體或輸注化療藥需立即停止用藥并更換注射部位。如果是化療藥漏藥部位根據(jù)不同的化療藥物采用不同的解毒劑做皮下封閉，如氮芥、絲裂霉素、更生霉素溢出可采用等滲硫酸鈉，如長春新堿，外漏時(shí)可采用透明質(zhì)酸酶。其他藥物均可采用等滲鹽水封閉方法：可用20ml注射器抽取解毒劑在漏液部位周圍采取菱形注射，為防止疼痛還需局部注射普魯卡因2ml,必要時(shí)4h后可重復(fù)注射。在我們腫瘤科所有的漏液部位提倡冷敷，也可配合硫酸鎂濕敷直到癥狀消失。只有二類化療藥熱敷，一個(gè)是植物堿類，二個(gè)是鉑類，普通液體的靜脈炎發(fā)生后可行局部熱敷，按血管走行的各種軟膏外涂或理療。②2級(jí)、3級(jí)靜脈炎。對(duì)于這類腫脹，除切上述的處理，還有一個(gè)特效簡易藥物，用50%的高滲糖加入地米及維生素B12,用保鮮膜裹住敷，可起到立桿見影的效果。③4級(jí)靜脈炎。這個(gè)在我們科有二例患者輸注長春瑞濱和吉西他濱后回去一周出現(xiàn)類似潰爛，開始我科護(hù)士給予他們用生理鹽水沖洗，用碘伏消毒后涂抹美寶燒燒膏，控制了潰爛擴(kuò)大，但恢復(fù)緩慢，后來用喜療妥藥物涂抹，過了半個(gè)月電話回訪，潰爛面已愈合。④化療藥性質(zhì)處理。很多病人輸注5—FU后回家會(huì)出現(xiàn)血管變黑，觸之疼痛，在下次療程時(shí)就盡量不選擇那根變黑的靜脈，對(duì)于這種變黑血管，治療有偏方，如蘆薈汁涂抹，土豆片，還有海帶也很好，選擇大海帶，將干海帶用清水浸泡，干海與水的比例1：5，浸泡時(shí)間為20分鐘。把海帶浸泡、清洗干凈后，用紗布將其表面水分吸干，放入干凈的容器內(nèi)。在靜脈穿刺針眼處用0.5％碘狀消毒并用無菌輸液貼保護(hù)，在按靜脈炎的范圍選擇大小適中的海帶覆蓋，海帶上用保鮮膜覆蓋，防止水分丟失及污染被褥。由于海帶性寒、味咸，具有祛熱解毒、軟堅(jiān)散結(jié)、消腫止痛、利水等作用，所以濕敷后，靜脈炎會(huì)有一定的好轉(zhuǎn)[2][3]。1.3觀察指標(biāo)觀察記錄不同程度靜脈炎患者的治療效果，并作分析。1.4據(jù)靜脈炎分級(jí)美國靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)靜脈治療護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)中將靜脈炎分為4級(jí)：0級(jí)：沒有癥狀；1級(jí)：輸液部位發(fā)紅伴有或不伴有疼痛；2級(jí)：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和（或）水腫；3級(jí)：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和（或）水腫，條索狀物出現(xiàn)。可觸摸到條索狀靜脈；4級(jí)：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和（或）水腫，條索狀物形成，可觸及的靜脈條索狀物長度》2.5cm（1英寸），有膿液流出。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0處理分析所得數(shù)據(jù)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果通過密切觀察與精心對(duì)癥的處理，我科50例不同程度的靜脈炎患者30例1級(jí)靜脈炎患者全部治愈,10例2級(jí)靜脈炎基本治愈,9例3級(jí)靜脈炎在愈合當(dāng)中,2例級(jí)靜脈炎破潰愈合,好轉(zhuǎn)當(dāng)中。3討論靜脈輸液治療是當(dāng)前各種疾病的一種必要治療手段，作為護(hù)士我們要密切觀察，合理選擇靜脈輸液工具，保證病人的輸液安全[4]。同時(shí)，有很多靜脈炎是可以積極預(yù)防的，早期靜脈炎通過我們的護(hù)理是可避免進(jìn)一步發(fā)展的，在護(hù)理發(fā)展的今天，既有PICC，又有超聲引導(dǎo)下的PICC，這些先進(jìn)的靜脈輸液工具都可減少靜脈炎的發(fā)生，作為我們縣級(jí)醫(yī)院護(hù)士，我們一定要不斷提高自己的技能，學(xué)習(xí)各種新知識(shí)，掌握先進(jìn)輸液工具，為患者的輸液安全貢獻(xiàn)力量[5]！參考文獻(xiàn)[1]杜青愛,馬春利.靜脈保護(hù)護(hù)理對(duì)靜脈留置針患兒舒適度及靜脈炎的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20(8):200-201.[2]秦芳,霍玉青.腫瘤化療患者PICC置管后常見并發(fā)癥的原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志,2018,3(4):141,146.[3]張清艷.輸液泵臨床應(yīng)用中常見問題及