品管圈在神內(nèi)ICU患者皮膚護理方面的應用與研究

品管圈在神內(nèi)ICU患者皮膚護理方面的應用與研究

［關(guān)鍵詞］品管圈；臀紅；神內(nèi)ICU；發(fā)生率品質(zhì)管理圈（QCC）簡稱品管圈，主要是由同一工作現(xiàn)場，工作性質(zhì)類似的基層人員自發(fā)的進行品質(zhì)管理活動而組成的小組［1］。QCC活動的目標是通過提高醫(yī)療護理人員發(fā)現(xiàn)問題及解決問題的能力，減輕患者的痛苦，而臀紅現(xiàn)象在我們神內(nèi)ICU發(fā)生率較高，嚴重地影響著患者的康復及護理工作質(zhì)量；臀紅主要是指患者在大小便后未及時擦洗或尿布被尿液、糞便污染后分解產(chǎn)生氨刺激和損失患者皮膚造成的，主要表現(xiàn)為肛門周圍和會陰部皮膚發(fā)紅、長丘疹，甚至潰爛流水等［2］，我科從2014年12月—2015年5月將品管圈活動應用于降低ICU患者臀紅發(fā)生率實踐中，獲得較好的效果，報告如下。

資料與方法

一般資料回顧性分析我科ICU從2014年12月20日—2015年2月18日住院患者242例，發(fā)生臀紅39例，發(fā)生率16%，自成立品管圈后，對2015年3月1日—5月30日期間入住我科ICU患者，運用品管圈活動對其臀紅發(fā)生進行護理干預，將活動前后的臀紅發(fā)生率進行比較。方法

成立QCC小組由12名護理人員組成一個QCC，責任組長任圈長，1名二線責護任記錄員，9名ICU不同年資的護士為圈員，定圈名為“護臀圈”，意義為努力讓患者舒心、家屬放心，降低ICU患者臀紅發(fā)生率。選定主題圈員采取頭腦風暴法，列出6個題目，對各個主題進行評估，最終確定本次活動主題為“降低神內(nèi)ICU患者臀紅發(fā)生率”見表1。表1品管圈活動主題選定表

現(xiàn)況把握及目標設定通過發(fā)生臀紅39例患者的查檢表數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析中，依據(jù)品管圈80/20的原則［3］，將基礎護理工作不到位、長期處于潮濕狀態(tài)、患者長期腹瀉三項確定為本次QCC活動改善的重點。本次活動目標值為5%。原因解析明確目標后，對于ICU患者臀紅發(fā)生的原因從環(huán)境、人、病情等幾個方面組織圈員用思維沖激法充分發(fā)表個人意見，然后進行分析、討論，并繪制出魚骨圖。對策擬定與實施針對以上3個真因，全體圈員通過頭腦風暴尋求改善對策。①針對基礎護理工作不到位：首先應加強護理質(zhì)量控制，采用三級質(zhì)控方法，由圈員負責一級質(zhì)控，圈員均為臨床一線責護，隨時能了解患者皮膚狀況；圈長負責二級質(zhì)控，對全體ICU護士進行有關(guān)臀紅知識的培訓，三級質(zhì)控由輔導員實行，同時反饋給護士長，做到逐級監(jiān)管、逐級上報、責任到人的管控機制。其次，加強基礎護理工作，稍有隱患即采取保護措施。②長期處于潮濕狀態(tài)的對策：及時清理尿液、汗液、大便等排泄物，動作輕柔，避免對患者軀體產(chǎn)生不適感；床單位隨濕隨換，尿失禁患者可采用保鮮袋接尿或留置導尿，保持床鋪的干燥、整潔。對于意識障礙及偏癱患者要按時翻身，稍有隱患即采取保護性措施，避免臀紅的發(fā)生。③長期腹瀉對策：積極尋找造成患者腹瀉的原因，針對病因進行對癥處理。為保證機體營養(yǎng)的供給，多給予留置鼻飼管，而營養(yǎng)液泵入的速度及溫度的不適，造成了患者腹瀉腹脹，此時護理人員應減慢流食泵入的速度，設置加溫棒對流食適當加溫；對于嚴重腹瀉者，可在肛門處留置大號尿管，以便引出便液，必要時遵醫(yī)囑應用止瀉藥，責任到人，提高護士對臀紅發(fā)生的認識，提高警惕。

評價標準輕度臀紅以皮膚恢復正常為痊愈；中重度臀紅以皮疹消退，潰瘍干燥結(jié)痂，皮膚基本恢復正常為痊愈。主題上級政策重要性迫切性圈能力總分順序選定1.提高PICC置管成功率505244501982-2.降低患者靜脈炎發(fā)生率464846501905-3.降低臀紅發(fā)生率504855512041*4.降低氣管插管堵管率485048501963-5.降低不良事件發(fā)生率504546481896-6.降低深靜脈血栓發(fā)生率495046471924-1.2.7統(tǒng)計學方法應用SSPS13.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用2檢驗。以P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果2.1有形成果通過品管圈活動，臀紅發(fā)生率由16%降至4%，有效地降低了ICU患者臀紅的發(fā)生率，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，見表2。表2開展品管圈活動前后神內(nèi)ICU患者臀紅發(fā)生率比較（例次，%）根據(jù)X2檢驗，x2=20.37,P＜0.001,差異有統(tǒng)計學意義時間發(fā)生臀紅不發(fā)生臀紅病例總數(shù)臀紅發(fā)生率開展前3920324216開展后112452654合計50448507103討論醫(yī)院開展品管圈活動，可以提升醫(yī)院的醫(yī)療護理品質(zhì)，通過此次“護臀圈”活動，有效地降低了ICU患者臀紅發(fā)生率，使每位護士認識到護理臀紅患者的重要性，強化了護理人員的品質(zhì)管理意識，提升了臨床護士發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力，實現(xiàn)了讓患者舒心，讓家屬放心的目標，進一步完善了優(yōu)質(zhì)護理服務內(nèi)涵，實施基礎護理流程化管理；也可將品管圈活動的經(jīng)驗和成果，轉(zhuǎn)化為科室護理工作的流程和制度，建立標準化，降低護理風險，也提高了臨床護理質(zhì)量。參考文獻

皋文君,葉旭春,吳菁,等.品管圈活動及其在國內(nèi)護理研究中的應用進展［J］.解放軍護理雜志,2014,31(7