院前急救流程與規(guī)范醫(yī)護(hù)篇

院前急救醫(yī)療糾紛勢(shì)態(tài)新聞媒體和社會(huì)關(guān)注度空前高漲，政府重視程度越來(lái)越高當(dāng)前，醫(yī)療糾紛案例急劇增加，

醫(yī)務(wù)人員因醫(yī)療糾紛被傷害事件呈上升趨勢(shì)從加強(qiáng)院前急救質(zhì)量控制和流程管理角度講，院前急救絕大多數(shù)醫(yī)療糾紛是可以主動(dòng)規(guī)避或預(yù)先防范的。授課主要內(nèi)容1.院前急救出診流程及規(guī)范院前急救流程及規(guī)范（醫(yī)護(hù)篇）2.醫(yī)療告知義務(wù)的規(guī)范及提示一、院前急救出診流程及規(guī)范3.上車離站4.到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)5.現(xiàn)場(chǎng)搶救6.搬運(yùn)病人7.途中監(jiān)護(hù)8.到達(dá)醫(yī)院9.返站待命1.準(zhǔn)備工作2.接受指令急救人員救護(hù)車（一）準(zhǔn)備工作通訊急救物品（二）接受指令1確保接線室通訊調(diào)度設(shè)備運(yùn)行正常領(lǐng)取調(diào)令，核對(duì)地址45攜帶集群對(duì)講機(jī)值班人員及時(shí)接受調(diào)度指令2立即按響出診專用電鈴或喊話器3（三）上車離站1跑步上車，3分鐘內(nèi)離站4護(hù)士清點(diǎn)準(zhǔn)備搶救器材、藥品等5災(zāi)難、災(zāi)害、事故性救援務(wù)必穿急救馬夾醫(yī)生坐副駕駛位，護(hù)士坐救護(hù)倉(cāng)2醫(yī)生與報(bào)警者聯(lián)系，安撫病人，醫(yī)學(xué)指導(dǎo)3（四）到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)

醫(yī)護(hù)人員立即下車，攜帶必要的急救器物，小跑步到達(dá)病人身邊?，F(xiàn)場(chǎng)未見(jiàn)到接車人或病人時(shí)，應(yīng)立即設(shè)法進(jìn)行尋找，切莫輕易或想當(dāng)然放棄。1、

經(jīng)反復(fù)尋找不見(jiàn)病人，或確認(rèn)病人離去或自送，應(yīng)向調(diào)度大廳報(bào)告，得到同意后方可離開(kāi)現(xiàn)場(chǎng)返站。必要時(shí)，應(yīng)主動(dòng)請(qǐng)旁人予以有據(jù)可查的證明。2、

經(jīng)評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)情況與出診指令有誤、有差別，或有新變化時(shí)，醫(yī)生應(yīng)指示隨行人員用對(duì)講機(jī)向調(diào)度大廳報(bào)告，請(qǐng)求支援或協(xié)調(diào)。3、（五）現(xiàn)場(chǎng)急救

醫(yī)生應(yīng)立即開(kāi)展合理的評(píng)估、診斷，迅速確定急救措施。護(hù)士應(yīng)配合實(shí)施相關(guān)醫(yī)囑?，F(xiàn)場(chǎng)有圍觀者或有其他工作人員時(shí)，醫(yī)護(hù)人員更應(yīng)謹(jǐn)慎從事，千萬(wàn)不要讓病人及其家屬抱怨甚至留下醫(yī)療糾紛的把柄。

1、

實(shí)施心肺復(fù)蘇、氣管插管術(shù)等急救措施時(shí)，或急救中發(fā)現(xiàn)病人病情惡化，甚至有生命危險(xiǎn)時(shí)，應(yīng)盡早或提前履行告知義務(wù)，并有據(jù)可查。

2、

3、

務(wù)必處理好現(xiàn)場(chǎng)搶救和抬起就走及搶運(yùn)結(jié)合的關(guān)系。（六）搬運(yùn)上車

★

醫(yī)生下達(dá)搬運(yùn)病人指令。醫(yī)護(hù)人員在保證急救及護(hù)理不間斷的前提下，積極協(xié)助擔(dān)架員和病人家屬將病人搬上救護(hù)車。

★家屬因能力不足（如年老體弱）無(wú)法參與搬運(yùn)病人時(shí)，出診人員應(yīng)主動(dòng)搬運(yùn)病人，并設(shè)法請(qǐng)旁觀者或病人的鄰居等協(xié)助搬運(yùn)。搬運(yùn)時(shí)應(yīng)確保病人的安全?！镒龊帽匾慕忉尮ぷ鳎尣∪思捌浼覍賹?duì)搬運(yùn)病人過(guò)程產(chǎn)生誤會(huì)和糾紛。病人不愿到醫(yī)院應(yīng)明確告知利弊，并取得有效證明?！锬鲆暭本痊F(xiàn)場(chǎng)的清理工作，以免遺忘搶救器材或物品，或遺留治療廢棄物產(chǎn)生負(fù)面影響。（七）途中監(jiān)護(hù)醫(yī)生按照病人病情決定病人送達(dá)醫(yī)院。病情允許——執(zhí)行急救分區(qū)原則；病情危急——送最近醫(yī)院；病情特殊——送?？漆t(yī)院；群體性傷病事件——按上級(jí)指令轉(zhuǎn)送病人。醫(yī)護(hù)人員必須坐救護(hù)倉(cāng)內(nèi)，固定好病人及擔(dān)架，途中密切觀察病人，監(jiān)護(hù)措施不間斷，并全程保持注意力集中。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意用有效的方式向病人家屬告知運(yùn)送途中病人病情可能發(fā)生的變化甚至是意外等情況，同時(shí)莫忘提醒隨車病人家屬注意途中安全。（醫(yī)療告知內(nèi)容見(jiàn)后）途中，醫(yī)生應(yīng)提前向接收病人的醫(yī)院及其相關(guān)科室通報(bào)送達(dá)病人的病情、到達(dá)的大致時(shí)間等相關(guān)情況，提醒其提前做好接轉(zhuǎn)病人和搶救病人準(zhǔn)備工作。若病人送往他院，應(yīng)在到達(dá)醫(yī)院前完成病人轉(zhuǎn)送事項(xiàng)的書面確認(rèn)簽字工作。交接病人務(wù)必細(xì)致入微，不留絲毫尾巴。（八）到達(dá)醫(yī)院小心將病人移至平車上

不中斷搶救措施交接簽字細(xì)告病人病情及救治情況（九）返站待命護(hù)士：整理救護(hù)器材物，缺啥補(bǔ)啥醫(yī)生：完善院前急救病歷及相關(guān)登記表隨時(shí)受命出診通報(bào)完成本次出診任務(wù)情況二、院前急救醫(yī)療告知義務(wù)及提示1醫(yī)療告知義務(wù)的必要性和重要性2醫(yī)療告知義務(wù)的目的和意義3醫(yī)療告知義務(wù)的最佳時(shí)間4醫(yī)療告知義務(wù)的主要內(nèi)容5醫(yī)療告知義務(wù)的方法和要求1、醫(yī)療告知義務(wù)的必要性和重要性《侵權(quán)責(zé)任法》第五十五條

醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)向患者說(shuō)明病情和醫(yī)療措施。需要實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)向患者說(shuō)明醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意；不宜向患者說(shuō)明的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說(shuō)明，并取得其書面同意。1、醫(yī)療告知義務(wù)的必要性和重要性侵權(quán)責(zé)任法第六條醫(yī)務(wù)人員未盡到前款義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。行為人因過(guò)錯(cuò)侵害他人民事權(quán)益，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。根據(jù)法律規(guī)定推定行為人有過(guò)錯(cuò)，行為人不能證明自己沒(méi)有過(guò)錯(cuò)的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。目的意義A.使患者信賴醫(yī)師，配合診療行為2、醫(yī)療告知義務(wù)的意義和目的B.有利于患者做出相關(guān)的最佳選擇

C.防控患者因?qū)︶t(yī)療行為的過(guò)度期待而產(chǎn)生醫(yī)患糾紛3、醫(yī)療告知義務(wù)的最佳時(shí)間

盡早事先提前過(guò)時(shí)作廢4、醫(yī)療告知義務(wù)的主要內(nèi)容1.病人需送院或轉(zhuǎn)送上級(jí)醫(yī)院治療，但病員或其家屬拒絕送院或轉(zhuǎn)送的。2.病人需現(xiàn)場(chǎng)治療，但病員或其家屬拒絕治療的。3.病人病情危重，病員或家屬要求送往指定醫(yī)院，拒絕就近轉(zhuǎn)送的。4.心跳呼吸已停止，急需進(jìn)行氣管插管，人工呼吸胸外心臟按壓等搶救措施（包括用藥），家屬要求、同意搶救的。4、醫(yī)療告知義務(wù)的主要內(nèi)容5.救護(hù)車到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)時(shí)病人呼吸心跳已停止。6.轉(zhuǎn)送途中病人病情有可能加重或有心跳呼吸停止危險(xiǎn)，家屬知道后同意轉(zhuǎn)送的。7.患者或家屬拒絕簽字，有證明人的。8.轉(zhuǎn)送醫(yī)院病家簽字。9.急救處理病家確認(rèn)簽字。10.醫(yī)院接收簽字。5、醫(yī)療告知義務(wù)的方法及要求1口頭或書面向病人告知，并取得其書面確認(rèn)同意。

2不宜或無(wú)法向患者說(shuō)明的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說(shuō)明，并取得其書面同意。3內(nèi)容應(yīng)完整、通俗、明了，盡量不用DIC、腦疝等醫(yī)學(xué)專業(yè)術(shù)語(yǔ)。4寫明相互關(guān)系和有效聯(lián)系方式。填寫告知具體時(shí)間年月日時(shí)分。宜昌市院前急救告知及簽字單宜昌市院前急救告知及簽字單患者姓名

性別

現(xiàn)場(chǎng)地址

時(shí)間年月日時(shí)分一、醫(yī)生已說(shuō)明患者病情危重，不送醫(yī)院治療可能死亡，但本人或家屬堅(jiān)持拒絕送醫(yī)院，后果自負(fù)?；颊撸ê炞郑?/p>

二、醫(yī)生已說(shuō)明患者病情危重，不搶救治療會(huì)加重病情，甚至?xí)劳?，但本人或家屬仍拒絕治療，后果自負(fù)?；颊撸ê炞郑?/p>

三、醫(yī)生已說(shuō)明患者病情危重，在搬運(yùn)、轉(zhuǎn)送途中隨時(shí)可能病情加重，甚至死亡，但本人或家屬仍要求轉(zhuǎn)送至

醫(yī)院。患者（簽字）

四、醫(yī)生已說(shuō)明不就近轉(zhuǎn)送，患者可能病情加重甚至死亡，建議就近送醫(yī)院，但本人或家屬仍堅(jiān)持要求送往

醫(yī)院，后果自負(fù)?；颊撸ê炞郑?/p>

五、救護(hù)車到達(dá)時(shí)患者已死亡，醫(yī)生已將此情況告知?；颊撸ê炞郑?/p>

六、患者或家屬拒絕簽字，證明人（簽名）

身份證

證明人（簽名）

身份證

證明人（簽名）

身份證