器械清潔度應(yīng)用復(fù)用醫(yī)療器械清洗消毒后不同保存方法的影響

器械清潔度應(yīng)用復(fù)用醫(yī)療器械清洗消毒后不同保存方法的影響

【摘要】目的：評估不同保存方法對醫(yī)療器械消毒后的影響。方法：篩選2014年5月-2016年4月本院重癥監(jiān)護室消毒后的20根呼吸機螺紋管，以能夠耐受高溫為依據(jù)分組：實驗組（給予干燥柜烘干），參照組（給予95%酒精沖洗干燥），于消毒后1周、2周、3周、4周、5周在呼吸機螺紋管內(nèi)表面進行采樣，各組不同時間點分別行細菌學(xué)檢測45次，比對2組對呼吸機螺紋管消毒后保存時間的影響。結(jié)果：結(jié)果顯示，消毒后3周開始，參照組消毒不合格率4.44%（2/45），而后消毒合格率慢慢下降；實驗組消毒后1-4周消毒合格，消毒后5周，消毒不合格率6.67%（3/45）；實驗組螺紋管消毒4周、5周的消毒合格率，明顯高于參照組，（P＜0.05）。結(jié)論：對呼吸機螺紋管消毒后，選擇不同保存方法處理，對呼吸機螺紋管消毒后保存時間所產(chǎn)生的影響也不同，且干燥柜烘干保存時間比95.0%酒精沖洗處理效果更好?！娟P(guān)鍵詞】保存方法;醫(yī)療器械;消毒;影響作為臨床常用治療及搶救設(shè)備之一，呼吸機被廣泛應(yīng)用于手術(shù)麻醉、重癥監(jiān)護等臨床救治中[1]。且在運用呼吸機管路后，醫(yī)務(wù)人員需對其做好嚴(yán)格消毒、清洗、干燥等處理，但臨床目前所應(yīng)用的保存方法較多，且不同保存方法應(yīng)用后，呼吸機螺紋管消毒后的保存時間也存在差異。對此，本文篩選2014年5月-2016年4月本院重癥監(jiān)護室消毒后的20根呼吸機螺紋管作研究對象，于消毒后1周、2周、3周、4周、5周在呼吸機螺紋管內(nèi)表面進行采樣，各組不同時間點分別行細菌學(xué)檢測45次，現(xiàn)將研究結(jié)果作如下總結(jié)。1.對象和方法1.1臨床資料篩選2014年5月-2016年4月本院重癥監(jiān)護室消毒后的20根呼吸機螺紋管，以能夠耐受高溫為依據(jù)分組：實驗組（給予干燥柜烘干），參照組（給予95%酒精沖洗干燥）。20根螺紋管經(jīng)過嚴(yán)格消毒后重復(fù)應(yīng)用，經(jīng)重癥監(jiān)護室將呼吸機螺紋管送至本院消毒供應(yīng)中心做消毒、清洗、干燥處理。1.2方法1.2.1干燥方法所有呼吸機螺紋管均遵照嚴(yán)格要求消毒，將其清潔后浸泡于氯消毒液內(nèi)，時間控制在半小時左右，而后撈出用清水洗凈。參照組給予95%酒精沖洗干燥：選用注射器抽取95.0%酒精，將其直接注入螺紋管管腔中，使酒精和管腔內(nèi)表面完全接觸后撈出，垂直懸掛螺紋管，待全部干燥之后，將螺紋管包裹且存放于清潔櫥中；對實驗組給予干燥柜烘干：待呼吸機螺紋管消毒之后，將其環(huán)形排列在干燥柜中，螺紋管一端的管口需對準(zhǔn)鼓風(fēng)口，將干燥柜溫度控制在90℃，時間控制子在60min左右[2]。完全烘干后將電源關(guān)閉，待溫度溫至地獄40℃取出，將螺紋管包裹且放置于清潔櫥中。1.2.2細菌檢測方法首先，采用紫外線對操作臺消毒1h，在無菌操作環(huán)境下，用無菌棉拭子蘸取無菌生理鹽水，由呼吸機的螺紋管口進至大約10cm，均勻擦拭后將其取出，放置于2ml的生理鹽水培養(yǎng)管中，把和手接觸過的部分剪出；其次，把培養(yǎng)管送到醫(yī)院細菌培養(yǎng)室培養(yǎng)，把接種后的培養(yǎng)基放在35℃的恒溫培養(yǎng)箱內(nèi)大約48h后取出，在顯微鏡下計數(shù)菌落[3]；最后，于消毒后1周、2周、3周、4周、5周在呼吸機螺紋管內(nèi)表面進行采樣，各組不同時間點分別行細菌學(xué)檢測45次。1.3評估標(biāo)準(zhǔn)對2組消毒后不同保存時段的消毒情況展開評估，發(fā)現(xiàn)視野內(nèi)細菌總數(shù)低于5cfu/cm2，且沒有檢測到任何致病菌，即消毒合格；視野內(nèi)細菌總數(shù)高于5cfu/cm2，檢測到致病菌，即消毒不合格。1.4數(shù)據(jù)統(tǒng)計此次選SPSS20.0型軟件，文中計數(shù)資料以“n/%”表示；經(jīng)比對2組檢消毒合格率，若研究結(jié)果差異明顯，（P＜0.05）。2.結(jié)果結(jié)果顯示，消毒后3周開始，參照組消毒不合格率4.44%（2/45），而后消毒合格率慢慢下降；實驗組消毒后1-4周消毒合格，消毒后5周，消毒不合格率6.67%（3/45）；實驗組螺紋管消毒4周、5周的消毒合格率，明顯高于參照組，（P＜0.05）。見表一。表一2組消毒后不同時間點呼吸機螺紋管消毒合格率對照（n，%）組別不同時間點呼吸機螺紋管消毒合格率1周2周3周4周5周實驗組（45）100.0100.0100.0100.093.33（42/45）參照組（45）100.0100.0100.095.56（43/45）80.0（36/45）3.討論臨床對呼吸機螺紋管消毒后，所采用的干燥方法較多，且不同保存方法對消毒之后呼吸機保存時長也會存在明顯的差異。但呼吸機螺紋管作為臨床較重要的醫(yī)療用品之一，于消毒后需長時間保存后方可應(yīng)用，因此，如何使呼吸機螺紋管消毒后干燥保存時間延長將顯得非常重要。通常情況下，按照不同醫(yī)院規(guī)模、層次等差異，呼吸機螺紋管消毒后常用95.0%酒精或是進干燥柜烘干等方法干燥。盡管兩種保存方法應(yīng)用程序、包裝之前的空氣暴露時長等表現(xiàn)出差異，因此，干燥后呼吸機螺紋管保存效果也有所區(qū)別[4]。此次重點篩選2014年5月-2016年4月本院重癥監(jiān)護室消毒后的20根呼吸機螺紋管作研究對象，分組對照，分別給予95.0%酒精、干燥柜烘干，結(jié)果顯示，消毒后3周開始，參照組消毒不合格率4.44%（2/45），而后消毒合格率慢慢下降；實驗組消毒后1-4周消毒合格，消毒后5周，消毒不合格率6.67%（3/45）；實驗組螺紋管消毒4周、5周的消毒合格率，明顯高于參照組，（P＜0.05）。對呼吸機螺紋管消毒后，選用95.0%酒精、干燥柜烘干等保存方法，其中，95.0%酒精沖洗的干燥時間很短，大約在1天，但是干燥柜烘干方法需要的干燥時間更短，只需1h即可烘干。本次研究選用95.0%酒精沖洗后，合格率比干燥柜烘干低，這很有可能因95.0%酒精沖洗在空氣當(dāng)中暴露的時間非常長，通常超過24h，因此，比較容易和空氣內(nèi)的細菌接觸，這就大大降低了細菌消毒合格率。而經(jīng)干燥柜烘干處理之后，呼吸機螺紋管消毒后保存的時間可大大延長，可在消毒之后1周-4周內(nèi)檢測到消毒結(jié)果，且結(jié)果顯示均消毒合格，只有在呼吸機螺紋管消毒后5周檢測到少量消毒不合格。因此，臨床對呼吸機螺紋管消毒后，建議選取干燥柜烘干方法做干燥處理，此種方法不僅能避免呼吸機螺紋管長時間暴露在空氣中，不會受到外界環(huán)境濕度、溫度所影響[5]。并且，呼吸機螺紋管經(jīng)過化學(xué)消毒處理后，還會經(jīng)過高溫物理滅菌處理，因此，可大大延長呼吸機螺紋管消毒后的保存時間。3.1醫(yī)療機械管理研究3.1.1器械分類與預(yù)處理為有效保障器械清洗的質(zhì)量，防止污染器械在各工序過程中發(fā)生交叉感染，首先應(yīng)對各類醫(yī)療器械進行準(zhǔn)確分類，然后再根據(jù)不同的器械類型，分別對其進行處理。應(yīng)根據(jù)器械形狀，選擇合適的清洗容器，并充分打開器械軸節(jié)或?qū)嵤┎鹦?。對于感染患者所使用的器械，?yīng)先使用含氯的消毒劑對其進行浸泡處理，并按照1:270的比例使用多酶清洗劑對其繼續(xù)浸泡。如果是特殊感染者所使用過的器械，還應(yīng)對其進行浸泡預(yù)處理，將其放置有特殊標(biāo)識的容器內(nèi)，觀察含氯消毒劑的濃度，并詳細記錄浸泡時間，在達到相關(guān)規(guī)定后，方可使用流動清水對其進行沖洗，并將其放入到多酶清洗劑中浸泡3-5分鐘，再用流動清水將其沖洗干凈，使其符合器械清洗質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)[6]。3.1.2器械清潔與消毒供應(yīng)室在對器械進行清洗等處理時，應(yīng)注意嚴(yán)格按照操作要求處理，器械清潔是非常重要的步驟，在使用器械后，為避免血液、體液等有機物變得干燥，應(yīng)及時對器械進行清洗，如果無法及時對器械進行清洗，應(yīng)采取有效措施保障器械在清洗前處于濕潤狀態(tài)，不僅可以使器械更容易清洗干凈，而且還可以有效防止器械生銹，降低化學(xué)消毒劑對器械的影響。器械的軸節(jié)應(yīng)完全打開，在流水中沖洗。若器械銹的比較嚴(yán)重，可適當(dāng)延長浸泡時間，并在浸泡液中使用尼龍刷進行刷洗，最后再用流動熱水進行徹底清潔[7]。器械的刷洗應(yīng)注意必須在清洗液面下進行，避免產(chǎn)生有氣溶膠。對于徹底清洗后的器械，使用蒸餾水沖洗后，應(yīng)放入到相應(yīng)稀釋比例的潤滑劑中，將其浸泡半小時后進行打包消毒等處理，保障消毒質(zhì)量。此外，消毒供應(yīng)中心工作人員需根據(jù)器械的分類原則對所接收的外來醫(yī)療器械仔細分類，例如，能夠拆開的器械盡可能地將其拆開；耐水洗器械可實行機械清洗，并重復(fù)作熱力消毒處理；認(rèn)真查看每一件外來醫(yī)療器械消毒、清洗的質(zhì)量，如果器械較大或是較重，需將其分開包裝，且在包裝過程中，應(yīng)該根據(jù)規(guī)范化的要求來放置相應(yīng)的化學(xué)指示物根據(jù)器械公司所提供的不同器械滅菌參數(shù)、滅菌方法等，待驗證完成后，對外來醫(yī)療器械做滅菌處理，以進一步保證滅菌效果。3.1.3做好滅菌處理消毒供應(yīng)中心工作人員在確認(rèn)好滅菌包包裝完好、滅菌合格及沒有潮濕的情況下，工作人員需實行化學(xué)監(jiān)測、物理監(jiān)測及生物監(jiān)測，待監(jiān)測結(jié)果合格之后方可發(fā)放外來醫(yī)療器械[8]。如果發(fā)生比較緊急的狀況，工作人員可以在生物監(jiān)測過程中，加入相應(yīng)的化學(xué)指示物，帶其合格之后即可將其提前方行，并立即把生物監(jiān)測結(jié)果上報給器械使用科室。除此之外，消毒供應(yīng)中心工作需將使用過后的污染器械全部回收到去污區(qū)，并由專門的消毒人員清洗、消毒器械，待經(jīng)過清洗、消毒處理后，告知醫(yī)療器械公司工作人員將器械取走。3.1.4加強質(zhì)量監(jiān)督檢查加強對相關(guān)工作人員器械清洗工作的監(jiān)督與檢查，給予適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)，對器械清洗質(zhì)量實施程序化和制度化管理，定期檢查器械清洗質(zhì)量，評估清洗效果，及時發(fā)現(xiàn)器械清洗過程中存在的問題，并進行改進，提高器械清洗質(zhì)量，有效降低醫(yī)院感染率。供應(yīng)室器械清洗質(zhì)量的提高，需要所有工作人員的共同努力，應(yīng)注重加強對供應(yīng)室工作人員的培訓(xùn)，加強職業(yè)道德教育，提高供應(yīng)室工作人員的職業(yè)道德素養(yǎng)，提高其責(zé)任意識，并通過定期組織有關(guān)器械消毒技術(shù)和醫(yī)院感染的培訓(xùn)，提高工作人員的業(yè)務(wù)素養(yǎng)，使其認(rèn)識到器械清洗質(zhì)量與醫(yī)院感染的關(guān)系，從而有效提高工作效率，保障器械清洗質(zhì)量，減少醫(yī)院感染發(fā)生[9]。醫(yī)院感染的防控是醫(yī)院日常工作中的重要內(nèi)容，尤其是隨著近年來人們生活水平的提高，對醫(yī)療質(zhì)量也提出了更高的要求，醫(yī)院感染的發(fā)生很容易引發(fā)醫(yī)患糾紛，而且還會對醫(yī)院整體醫(yī)療水平產(chǎn)生較大影響。器械清洗質(zhì)量與醫(yī)院感染息息相關(guān)，若供應(yīng)室器械清洗質(zhì)量不達標(biāo)，必然會對臨床醫(yī)療工作造成較大影響。因此，加強供應(yīng)室器械清洗質(zhì)量管理，具有必要性。綜上所述，臨床選用不同保存方法對呼吸機螺紋管消毒后干燥處理，可根據(jù)呼吸機的耐受高溫條件選取95.0%酒精或者干燥柜烘干處理，例如，若在高溫耐受情況下嗎，可選取干燥柜烘干處理，此種保存方法可于4周內(nèi)不用對呼吸機螺紋管重新消毒；若對一些耐高溫條件較差的呼吸機螺紋管，則可選取95.0%酒精沖洗方法，但需要注意的是，在沖洗干燥處理2周以后，若還未沒有應(yīng)用呼吸機，則需對其做再次消毒處理[10]?！緟⒖嘉墨I】[1]丁赟,王開秀,韋秀佳,唐小敏.兩種清洗消毒方法對不同醫(yī)療器械的洗滌效果分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2017,(06):159-160.[2]張寧風(fēng),項秀芹,簡麗娟,候平英,郭淑玲,李秀峰.不同方法清洗醫(yī)療器械與消毒的效果對比[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2016,(16):3830-3831+3837.[3]張霞.醫(yī)療器械采用不同清洗方法的比較研究[J].中國醫(yī)療器械信息,2016,(12):13-14.[4]鄧碧環(huán),王聰,黃瑜.復(fù)用醫(yī)療器械清洗消毒后不同保存方法對器械清潔度的影響[J].護理實踐與研究,2016,(05):129-130.[5]紀(jì)友霞,趙方方.不同清洗方法對軸節(jié)齒類醫(yī)療器械清洗效果觀察[J].中國消毒學(xué)雜志,2016,(01):81-82.[6]廖秀香.復(fù)用醫(yī)療器械不同清洗消毒方法的效果[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015,(30):186.[7]張學(xué)敏,方玲,程