內鏡下逆行胰膽管造影置放膽道支架治療膽道梗阻的圍手術期護理

內鏡下逆行胰膽管造影置放膽道支架治療膽道梗阻的圍手術期護理

【摘要】目的：探討內鏡下逆行胰膽管造影置放膽道支架治療膽道梗阻的圍手術期護理，以期提高護理質量。方法：選取2012年1月-2015年12月于我院接受治療的30例無法手術切除或不愿手術的惡性膽道梗阻患者為研究對象，通過內鏡下逆行胰膽管造影，放置內置支架引流，觀察患者操作成功率、支架通暢期和退黃效果、肝功能、并發(fā)癥發(fā)生情況其防治效果和生存期等情況。結果：30例患者中有29例成功通過置入膽道內置引流管，成功率為96.7%，并發(fā)癥發(fā)生率16.7%，所有成功患者術后1周黃疸明顯減退，患者平均生存期為193天。結討：行膽道內置支架引流創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，通暢性能好，可持久有效地控制黃疸，有效緩解患者的病情，明顯延長惡性膽道梗阻患者的生存期，是一種安全有效的方法，值得臨床推廣?！娟P鍵詞】內鏡下逆行胰膽管造影；膽道梗阻；膽道支架；圍手術期護理惡性膽道梗阻在臨床上多見于膽管癌、壺腹癌、胰頭癌、十二指腸乳頭癌或胃腸道癌轉移堵塞和壓迫膽管引起的膽道梗阻，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，多數(shù)屬中期或晚期，逐漸會親發(fā)肝功能損傷、化膿性膽管炎等并發(fā)癥。近年來，隨著經(jīng)內鏡逆行胰膽管造影（endoscopicretrogradecholangio-pancreatography，ERCP）技術的發(fā)展和臨床上的廣泛應用，惡性膽道梗阻已經(jīng)得到了很好的治療，患者的生存期和生命質量都得到了較大的提高?，F(xiàn)選取2012年1月-2015年12月于我院接受治療的30例無法手術切除或不愿手術的惡性膽道梗阻患者為研究對象，通過內鏡下逆行胰膽管造影置放膽道支架引流，效果良好，具體報告如下。1資料與方法1.1一般資料選取2012年1月-2015年12月于我院接受治療的30例無法手術切除或不愿手術的惡性膽道梗阻患者為研究對象，其中男性16例，女性14例，男女比例1：0.875，年齡55-87歲，平均年齡（63.8±5.3）歲，病情表現(xiàn)膽管癌10例，胰頭癌12例，膽囊癌6例，十二指腸癌2例，所有患者均經(jīng)超聲、CT或磁共振胰膽管成像證實為惡性膽道梗阻，臨床表現(xiàn)為不同程度的惡心嘔吐，皮膚瘙癢，腹痛，持續(xù)發(fā)熱，茶色尿，陶土便，黃疸等，肝功能檢測有膽紅素明顯升高和肝功能受損，血清總膽紅素（STB）、結合膽紅素（CB）、丙氨酸氨基轉移酶（ALT）、天門冬酸氨基轉移酶（AST）、堿性磷酸酶（AKP）及γ-谷氨酰轉移酶（γ-GT）均有不同程度的升高，身體情況尚可，能耐受內鏡操作。1.2術前護理及術后護理術前需有經(jīng)驗豐富的醫(yī)護人員組成專人護理小組對患者進行護理，了解患者的基本信息，尤其是家族病史、過敏藥物等，及時反饋給主治醫(yī)生。醫(yī)護人員需經(jīng)常與患者進行溝通，安撫患者情緒，盡量緩解和消除患者的不良心理狀態(tài)，使患者保持積極的心態(tài)接受治療，溝通時需注意態(tài)度謙和，語氣平緩，針對患者的情況及救治方法對患者和其家屬進行耐心講解，讓患者和家屬對救治方法、用藥情況以及用藥后可能出現(xiàn)的副作用有充分的了解，提前做好心理準備。手術結束后，部分患者會有咽部惡心等不適感，需耐心向患者解釋鼻膽管的作用及重要性，以取得患者的配合，積極做好心理護理。取出牙墊，清除口鼻分泌物，協(xié)助患者調整至舒適的體位，將患者安全送返病房。若患者有鼻膽引流管，需妥善固定鼻膽引流管及引流袋，避免引流管扭曲折疊或者脫落，確保引流管通暢。患者術后需臥床休息24小時，可根據(jù)患者的情況適當調整休息時間，密切觀察患者生命體征，詢問患者無腹痛腹脹，注意患者有無消化道出血癥狀，同時囑咐患者要遵醫(yī)用藥。巡察時要注意患者引流膽汁的顏色性質和量，并做好記錄，若發(fā)現(xiàn)引流的膽汁量減少、黏稠、渾濁或膽管炎等不良現(xiàn)象發(fā)生，可根據(jù)醫(yī)囑用含抗生素的溶液沖洗，每日2-4次。1.3統(tǒng)計學分析應用SPSS18.0進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料用“%”表示，計量資料用“±s”表示，計數(shù)資料進行χ2檢驗，計量資料進行t檢驗，P<0.05表示有顯著性差異。2結果2.1支架放入情況30例患者病情各異，根據(jù)病情采用的不同手術方法，共有29例患者成功通過置入膽道內置引流管，成功率為96.7%。其中多數(shù)患者植入支架一次成功，有3例患者在成功減黃后，經(jīng)過2-9個月后，支架滑落需再次置入支架；有2例患者需進行第三次支架置入；另有1例患者因各種原因于術中置入膽道內置引流管未獲成功。具體情況見表1。表1患者膽道內置引流管情況引流管類型例數(shù)（n）單純塑料支架16單純金屬支架8塑料支架+金屬支架2金屬支架+塑料支架1金屬支架+塑料支架+金屬支架1金屬支架+金屬支架+金屬支架1手術不成功12.2肝功能情況30例患者中有29例患者成功通過置入膽道內置引流管，置入支架成功后，患者腹脹、皮膚瘙癢等癥狀減輕，食欲增強，黃疸有所減退。術后一周復查肝功能，肝功能各指標水平均有所下降，總膽紅素（TBil）、直接膽紅素（DBil）、丙氨酸氨基轉移酶（ALT）、天門冬酸氨基轉移酶（AST）、堿性磷酸酶（AKP）及γ-谷氨酰轉移酶（γ-GT）具體情況見表2。表2患者術前術后肝功能指標情況檢測指標術前術后TBil（μmol）344.3±132.1141.3±82.3DBil（μmol）248.4±143.3112.1±72.2ALT（U/L）310.5±52.8143.6±76.6AST（U/L）139.8±42.794.6±52.7AKP（U/L）624.3±212.3494.1±232.3γ-GT（U/L）669.7±102.2300.9±108.92.3并發(fā)癥情況術后可能會出現(xiàn)的并發(fā)癥包括膽道感染、膽道出血、胰腺炎、外引流管脫落致局限性腹膜炎等，30例患者中膽道出血2例，急性膽管炎1例，血淀粉酶升高1例，胰腺炎1例，并發(fā)癥發(fā)生率為16.7%。具體情況見表3。表3患者術后并發(fā)癥情況并發(fā)癥類型例數(shù)（n）無并發(fā)癥25膽道出血2急性膽管炎1血淀粉酶升高1胰腺炎1外引流管脫落致局限性腹膜炎02.4隨訪情況對所有患者均隨訪2-18個月，其中單純使用塑料支架患者16例，術后生存期為2-10月，平均生存期約（4.3±2.3）個月；單純使用金屬支架患者8例，其中1例仍在隨訪，剩余患者術后生存期為3-15月，平均生存期約（5.2±1.3）個月；再次置入支架的患者，隨訪時間從第一次置入支架起計算；手術不成功患者1例，經(jīng)隨訪得知該患者在2個月內因多器官功能衰竭死亡。3討論惡性膽道梗阻在臨床上發(fā)病率較高且不易治愈，經(jīng)內鏡逆行胰膽管造影行膽道支架置入能極大的緩解患者的痛苦，提高患者的生活質量。因此術后護理工作顯得至關重要，護理人員需加強觀察，密切關注患者生命體征，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并做好相應的處理措施，這些都是是保證手術成功的關鍵因素。經(jīng)研究結果表明，30例患者中有29例成功通過置入膽道內置引流管，成功率為96.7%，并發(fā)癥發(fā)生率16.7%，所有成功患者術后1周黃疸明顯減退，患者平均生存期為193天。行膽道內置支架引流創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，通暢性能好，可持久有效地控制黃疸。同時對患者進行科學有效的術后護理，可有效緩解患者的病情，明顯延長惡性膽道梗阻患者的生存期，是一種安全有效的輔助方法，值得臨床推廣。參考文獻：[1]查國林,張華華,胡祝女,方