2024年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考前沖刺必會300題（含詳解）

PAGEPAGE12024年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考前沖刺必會300題（含詳解）一、單選題1.一位被拖拉機壓傷男性，雙側多發(fā)性肋骨骨折，呼吸困難，煩躁不安，發(fā)紺，咳嗽無力，雙肺有較多痰鳴音，測血壓10.7/8.0kPa(80/60mmHg)。首選的急救措施是A、高流量給氧B、加快輸血、輸液C、肋間神經(jīng)阻滯+包扎固定D、氣管插管或氣管切開E、應用升壓藥、鎮(zhèn)靜止痛答案：D解析：患者因多發(fā)性肋骨骨折出現(xiàn)呼吸困難、煩躁不安、發(fā)紺、咳嗽無力且有較多痰鳴音，已出現(xiàn)呼吸功能障礙，此時首要的急救措施是保持呼吸道通暢。氣管插管或氣管切開可有效解決患者的呼吸困難問題，防止因呼吸道阻塞導致更嚴重的后果。A選項高流量給氧不能解決根本問題；B選項加快輸血、輸液是后續(xù)治療措施；C選項肋間神經(jīng)阻滯+包扎固定主要是針對骨折處理，不是首要措施；E選項應用升壓藥、鎮(zhèn)靜止痛也不是此時首要解決的問題。所以答案選D。2.一患者被馬車壓傷胸部，脈搏130次/分，脈細弱，血壓10.7／5.3kPa，呼吸24次/分，神志清，呼吸困難，發(fā)紺，面、頸、胸部皮下氣腫，叩診鼓音，呼吸音消失，氣管左移，右胸壁有一小軟化區(qū)，該患診斷為A、多根多處肋骨骨折，張力性氣胸B、多發(fā)性肋骨骨折C、張力性氣胸D、血氣胸E、肋骨骨折并閉合性氣胸答案：A解析：患者被馬車壓傷胸部，首先應考慮胸部損傷的可能性。根據(jù)提供的體征和癥狀，我們可以進行以下分析：1.**脈搏**：患者脈搏為130次/分，提示心率加快，可能是由于疼痛和應激反應導致。2.**血壓**：血壓10.7/5.3kPa（相當于約80/40mmHg），屬于低血壓，表明患者可能存在休克狀態(tài)。3.**呼吸**：呼吸頻率為24次/分，稍快，且患者存在呼吸困難和發(fā)紺，提示存在嚴重的呼吸障礙。4.**皮下氣腫**：面、頸、胸部皮下氣腫是胸部損傷導致氣體進入皮下組織的表現(xiàn)，常見于氣胸。5.**叩診鼓音**：胸部叩診鼓音通常與氣胸有關，因為氣體在胸腔內積聚。6.**呼吸音消失**：表明肺部可能有大量氣體占據(jù)，影響正常呼吸音的傳導。7.**氣管左移**：這通常是由于右側胸腔內壓力增加，將氣管推向左側。8.**右胸壁軟化區(qū)**：這是肋骨骨折的一個體征，特別是多根多處肋骨骨折時，胸壁失去支撐，形成軟化區(qū)。綜合以上體征和癥狀，患者最可能的診斷為**多根多處肋骨骨折合并張力性氣胸**。張力性氣胸是氣胸的一種嚴重形式，氣體持續(xù)進入胸腔而不能排出，導致胸腔內壓力不斷升高，嚴重影響呼吸和循環(huán)功能。因此，正確答案是A：多根多處肋骨骨折，張力性氣胸。3.5歲，男孩。右側陰囊包塊，臥位不消失，右睪丸未捫及，透光試驗陽性，正確診斷是A、右側斜疝B、精索鞘膜積液C、交通性鞘膜積液D、右睪丸鞘膜積液E、右側隱睪答案：D解析：透光試驗陽性排除疝氣，提示是積液，臥位不消提示非交通性，右睪丸未捫及提示睪丸在腫塊內部。被水包裹，摸不到(1)精索鞘膜積液特點是鞘狀突兩端閉合，?精索部分形成局限性鞘膜積液，與腹腔和睪丸鞘膜腔不相通。(2)睪丸鞘膜積液是最多見的一類，是鞘狀突閉合正常，?睪丸鞘膜內液體積聚增多而形成。(3)交通性鞘膜積液?特點為鞘狀突完全開放，腹腔內液體通過開放的鞘狀突通道進入睪丸鞘膜腔，液體隨體位改變而流動，本型鞘膜積液要與腹股溝斜疝鑒別，區(qū)別在于鞘膜囊與腹腔間的通路狹小，大網(wǎng)膜和腸襻不能進入鞘膜囊，只有腹腔內液體能進入。(4)精索睪丸鞘膜積液?鞘狀突僅在內環(huán)處閉合，?精索部未閉并且與睪丸鞘膜腔相通。鞘膜積液多數(shù)發(fā)生在—側，主要表現(xiàn)為陰囊內或腹股溝區(qū)有一囊性腫塊。少量鞘膜積液無不適癥狀，常在體檢時被偶然發(fā)現(xiàn)；積液量較多者常感到陰囊下垂、發(fā)脹、精索牽引痛等。巨大睪丸鞘膜積液時，陰莖縮入包皮內，影響排尿與性生活，步行和勞動亦不方便。交通性鞘膜積液、站立時陰囊腫大。平臥后托起陰囊，積液逐漸流入腹腔，囊腫縮小或消失。B超狀態(tài)下的鞘膜積液臨床表現(xiàn)鞘膜積液患者透光試驗陽性。鞘膜積液應與膜股溝斜疝和睪丸腫瘤相鑒別，在臨床診斷過程中尤應注意有無腹股溝疝合并存在。隱睪為先天性陰囊內沒有睪丸，它包括睪丸下降不全、睪丸異位和睪丸缺如。睪丸下降不全系指出生后睪丸未降至陰囊底部而停留在下降途中的某一部位，包括停留在腹腔內者。臨床上常將睪丸下降不全稱為隱睪。睪丸異位是睪丸離開正常下降途徑、到達會陰部、股部、恥骨上、甚至對側陰囊內。4.5歲，男，節(jié)律性間斷上腹隱痛3年，加重2天，10小時前開始黑便3次，量1000克左右，BP9／6kPa，P120次／分，Hb90g／L，首選下列哪種治療A、大量輸液B、輸右旋糖酐C、外科手術D、急診內鏡止血E、輸血、補液答案：E解析：患者有上消化道出血（黑便、大量失血導致休克表現(xiàn)如低血壓、心率快等），此時應立即進行快速輸血、補液以補充血容量，糾正休克狀態(tài)，這是首要的治療措施。大量輸液可以補充血容量，輸血可提升血紅蛋白。輸右旋糖酐雖然也能擴充血容量，但不是首選。外科手術一般不作為首選，應在保守治療無效等情況下考慮。急診內鏡止血一般用于止血，而非糾正當前的休克狀態(tài)。所以答案為E。5.患者，男性，47歲，近1年來反復出現(xiàn)頭痛頭暈等癥，1周來加重伴心悸、乏力、鼻出血及牙齦出血來診。查體：血壓170／110?mmHg，皮膚黏膜蒼白，Hb?65?g／L，PLT?148×109／L，尿蛋白（+++），尿紅細胞3-?5／HP，BUN?38?mmoL／L，Scr?887μmol／L，Ccr?10?ml／min，腎臟B超左腎8.9?cm?×?4.6?cm×4.1?cm，右腎8.7?cm×4.4?cm×4.1?cm，雙腎皮質變薄[問題3]該患者最佳的治療措施為A、控制高血壓B、糾正貧血C、積極止血D、胃腸透析E、血液凈化答案：E解析：當SCr＞707μmol／L，患者開始出現(xiàn)尿毒癥期臨床癥狀，治療不能緩解時，應做透析治療。6.下列哪種骨折發(fā)生后，容易發(fā)生缺血性骨壞死A、股骨頸骨折B、股骨轉子間骨折C、股骨干骨折D、股骨遠端骨折E、脛骨平臺骨折答案：A解析：答案解析：骨折后是否會發(fā)生缺血性骨壞死與骨折部位的血液供應有關。股骨頭的血液供應主要來自圓韌帶動脈、關節(jié)囊動脈、骨干滋養(yǎng)動脈等，其中關節(jié)囊動脈是股骨頭最重要的血液供應來源。而股骨頸骨折時，由于骨折線的位置較高，可能會損傷關節(jié)囊動脈，導致股骨頭缺血性壞死。其他幾種骨折如股骨轉子間骨折、股骨干骨折、股骨遠端骨折和脛骨平臺骨折等，骨折部位的血液供應相對較好，發(fā)生缺血性骨壞死的風險較低。因此，選項A是正確的答案。7.下列情況可引起語音震顫增強，除了A、大葉性肺炎B、肺梗死C、肺內大空腔D、大量胸腔積液E、肺膿腫答案：D解析：語音震顫是指在發(fā)音時，聲帶振動頻率與共鳴腔體的共振頻率相同，產(chǎn)生共振增強的現(xiàn)象。而引起語音震顫增強的因素主要是共鳴腔體的變化，如肺部疾病引起的共鳴腔體變化。A、B、C、E選項均為肺部疾病，都可以引起共鳴腔體的變化，從而增強語音震顫。而D選項是大量胸腔積液，雖然也是肺部疾病，但是它并不會引起共鳴腔體的變化，因此不能引起語音震顫增強。綜上所述，答案為D。8.疾病主要累及的靶器官以非炎癥性病理改變?yōu)橹饕攸c的風濕病是A、骨性關節(jié)炎B、類風濕關節(jié)炎C、系統(tǒng)性紅斑狼瘡D、痛風E、干燥綜合征答案：A解析：疾病主要累及的靶器官以非炎癥性病理改變?yōu)橹饕攸c的風濕病是骨性關節(jié)炎（實為退行性變）。9.男性，50歲，因房屋倒塌，上半身被壓傷，2小時后入院，神志清，呼吸困難，無腹痛及嘔吐等，體檢：體溫36.5℃。脈搏100次／分，血壓110／60mmHg，呼吸30次／分，瞳孔反射正常，瞼結膜出血，頸部四肢正常，化驗：HB100g／L，WBC12×109／L胸透是雙側少量胸腔積液，最大可能診斷是A、急性腎功能衰竭B、廣泛軟組織挫傷C、創(chuàng)傷性休克D、創(chuàng)傷性窒息E、顱腦損傷答案：D解析：創(chuàng)傷性窒息是閉合性胸部傷中一種較為少見的綜合病征，其發(fā)生率約占胸部傷的2％～8％。常見的致傷原因有坑道塌方、房屋倒塌和車輛擠壓等。當外力過強時，除可伴有胸骨和肋骨骨折以外，尚可伴有胸內或腹內臟器損傷，以及脊柱和四肢損傷。亦可發(fā)生呼吸困難或休克。綜合患者病史和臨床表現(xiàn)來看，最可能的診斷是D?；颊邲]有典型的休克癥狀。10.急性乳腺炎形成膿腫后行切開引流時，錯誤的是A、除乳暈下膿腫外，切口應做放射狀B、切口應引流通暢C、膿腫較大時可作對口引流D、不要分離膿腫隔膜，以防炎癥擴散乳房疾病E、乳房后膿腫可做乳房下緣弧形切口答案：D解析：[考點]急性乳腺炎的手術治療原則[分析]急性乳腺炎膿腫形成后需做切開引流時，為避免損傷乳管，應做放射狀切開，乳暈下膿腫應沿乳暈邊緣做弧形切口，深部膿腫或乳房后膿腫可沿乳房下緣做弧形切口；膿腫切開后應以手指輕輕分開膿腫的多房間隔，以利引流。11.腰痛多年，時輕時重，伴雙下肢痛。10天前搬重物后腰腿痛加劇，并出現(xiàn)麻木與排尿困難。查體：腰運動受限，椎旁壓痛向下肢放散，直腿高舉與足背屈附加試驗陽性。馬鞍區(qū)痛覺減退[問題1]出現(xiàn)排尿困難，鞍區(qū)麻木的原因是A、脊神經(jīng)后支卡壓B、竇椎神經(jīng)受刺激C、馬尾神經(jīng)受壓D、L5神經(jīng)根受壓E、S1神經(jīng)根受壓答案：C解析：在脊髓圓錐以下的腰骶神經(jīng)根稱為馬尾，馬尾由L2-5、S1-5及尾節(jié)發(fā)出的共10對神經(jīng)根組成。損傷后可導致排尿困難和鞍區(qū)麻木或感覺減退。12.不符合腸易激綜合征腹瀉特點的是A、一般每日大便3～5次B、大便多呈稀糊狀C、大便多帶有黏液D、排便常干擾睡眠E、大便絕對無膿血答案：D解析：腸易激綜合征（IBS）是一種功能性腸病，主要表現(xiàn)為腹部不適和排便習慣改變。關于其腹瀉的特點，我們可以逐一分析選項：A選項指出，腸易激綜合征患者一般每日大便3～5次。這是符合腸易激綜合征腹瀉的一個常見特點，即排便頻率增加。B選項提到，大便多呈稀糊狀。這也是腸易激綜合征患者腹瀉的一個典型表現(xiàn)，即大便質地改變。C選項說明，大便多帶有黏液。這同樣是腸易激綜合征腹瀉的一個常見特征，可能是由于腸道炎癥或刺激引起的。D選項提到，排便常干擾睡眠。這一描述并不符合腸易激綜合征腹瀉的典型特點。雖然腸易激綜合征可能導致患者生活質量下降，包括影響睡眠，但“排便常干擾睡眠”更多是與夜間腹瀉或頻繁排便相關的情況，并不是腸易激綜合征腹瀉的普遍特征。E選項指出，大便絕對無膿血。這是腸易激綜合征腹瀉的一個重要特征，因為膿血便通常與器質性病變（如炎癥性腸病）相關，而腸易激綜合征是一種功能性腸病，通常不伴隨器質性改變。綜上所述，不符合腸易激綜合征腹瀉特點的描述是D選項，“排便常干擾睡眠”。因此，答案是D。13.患者，1歲3個月，其母發(fā)現(xiàn)其右腹股溝區(qū)腫塊3個月，在哭鬧時明顯，查右腹股溝區(qū)腫塊約鴿卵大小，壓迫內環(huán)后腫塊不出現(xiàn)。其手術治療的方法為A、MCVAy法B、FErguson法C、HAlstED法D、疝囊高位結扎法E、疝成形術答案：D解析：嬰幼兒因其腹肌在發(fā)育中可逐漸強壯而使腹壁加強，單純高位疝囊結扎常能獲得滿意的療效。14.嬰兒基礎代謝所需能量A.占總能量的50%~60%A、占總能量的25%~30%B、占總能量的7%~8%C、占總能量的10%D、占總能量的5%答案：A解析：[考點]嬰兒能量需求[分析]嬰兒能量需求包括五部分：①基礎代謝占總能量的50%~60%。②生長發(fā)育占總能量的25%~30%。③食物特殊動力作用（SDA）占總能量的7%~8%。④活動所需。⑤排泄消耗。能量需求量年齡越小，需求量越大，1歲以上110kcal/（kg·d），每3歲減10kcal/（kg·d）。至15歲達成人需要量50~60kcal/（kg·d）。15.A.發(fā)紺伴呼吸困難A、發(fā)紺伴杵狀指(趾)B、發(fā)紺伴意識障礙和衰竭C、發(fā)紺伴紅細胞增多D、發(fā)紺伴心臟瓣膜顯著雜音E、真性紅細胞增多癥答案：D解析：本題考察的是發(fā)紺的病因。發(fā)紺是由于血液中的氧氣不足而導致的皮膚和黏膜發(fā)青紫色的癥狀。選項A和B中提到了發(fā)紺，但沒有明確的病因；選項C和E中提到了紅細胞增多，但沒有提到發(fā)紺；選項D中提到了發(fā)紺，并且指出了心臟瓣膜顯著雜音，這是由于心臟瓣膜狹窄或關閉不全導致的血液循環(huán)障礙，從而導致氧氣供應不足，引起發(fā)紺。因此，答案為D。16.關于尿素循環(huán)的敘述，下列哪項是錯誤的A、肝是合成尿素的主要器官B、尿素分子中的2個N，1個來自氨，1個來自天冬氨酸C、每合成1分子尿素，消耗3個高能磷酸鍵D、尿素合成不可逆E、每合成1分子尿素，消耗4個高能磷酸鍵答案：C解析：每合成1分子尿素，消耗3個ATP，4個高能磷酸鍵。17.急性下壁心肌梗死最易合并A、室性早搏B、房室傳導阻滯C、心房顫動D、房性心動過速E、室性心動過速答案：B解析：下壁心肌梗死主要影響房室結及以下的傳導系統(tǒng)。房室傳導阻滯多與下壁心肌梗死有關，特別是急性下壁心肌梗死時更易發(fā)生。而室性早搏、室性心動過速在很多部位的心肌梗死都可能出現(xiàn)；心房顫動、房性心動過速并非急性下壁心肌梗死最易合并的心律失常。所以答案選B。18.男，10歲，因發(fā)熱，關節(jié)腫痛，皮膚出現(xiàn)環(huán)形紅斑，心率增快出現(xiàn)奔馬律，血沉增快，經(jīng)治療上述癥狀、體征消失后，需預防性治療的方法是A、忌海鮮B、減少體育運動C、長效青霉素肌注D、激素吸入維持E、避免關節(jié)損傷答案：C解析：根據(jù)題干該患者可診斷為風濕熱，該病可導致二尖瓣不同部位的粘連融合而引起二尖瓣狹窄，故為預防此病應長效青霉素肌注，選C。19.慢性粒細胞白血病與類白血病反應最主要的區(qū)別是A、外周血白細胞計數(shù)高B、外周血可見中幼粒、晚幼粒細胞C、脾大D、Ph染色體陽性E、骨髓檢査：粒細胞增生活躍答案：D解析：[考點]慢粒白血病與類白血病反應的區(qū)別[分析]在備選答案中，Ph染色體陽性是慢性粒細胞白血病與類白血病反應最主要的區(qū)別，后者Ph染色體為陰性。其他干擾答案均不是主要的區(qū)別。骨髓檢查有時對二者的區(qū)別有一定困難，其特異性不如Ph染色體陽性高，故應選D。20.7個月女孩，中度脫水酸中毒，經(jīng)糾正酸中毒與補液12小時后出現(xiàn)嗜睡，呼吸較前為淺，心音低鈍，心率160次/分，腹脹，腸鳴音弱。血鈉為135mmol/L。[問題3]輸液的成分是A、2：1含鈉液20ml/kgB、20％甘露醇5ml/kgC、10％氯化鉀3ml/kgD、1.6-二磷酸果糖3ml/kgE、5％碳酸氫鈉5ml/kg答案：C解析：同理選10％氯化鉀3ml/kg見尿補鉀。21.80歲，男性，3個月來有腹脹，有時有腹瀉與便秘，大便帶粘液，無膿血，查體，腹脹，右下腹可觸及條索狀腫塊，壓痛明顯，腸鳴音亢進，X線鋇劑灌腸見盲腸充盈缺損，診斷的最大可能是A、節(jié)段性腸炎B、回盲部結核C、回盲部癌D、闌尾周圍膿腫E、以上都不是答案：C解析：回盲部是腸道中容易發(fā)生腫瘤的部位之一。老年男性，腹脹、腹瀉與便秘交替，大便帶粘液，無膿血，右下腹可觸及條索狀腫塊，壓痛明顯，腸鳴音亢進，X線鋇劑灌腸見盲腸充盈缺損，這些表現(xiàn)都高度提示回盲部癌的可能。節(jié)段性腸炎、回盲部結核也可有類似的臨床表現(xiàn)，但X線鋇劑灌腸一般不會出現(xiàn)盲腸充盈缺損。闌尾周圍膿腫多有急性闌尾炎發(fā)作病史，且腫塊位于右下腹。因此，根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和檢查結果，診斷的最大可能是回盲部癌，答案為C。但最終診斷還需依靠病理檢查。22.從下列患者脈血樣的血化分析結果會計最可能的情況，pH=7.46，PaCO=27mmHg，PO=98mmHg，HCO=23mmoI／L，CI)=110mmoVL．Na=140mmoVL．K=3.5mmoI／L．A、呼吸性酸中毒B、呼吸性堿中毒C、代謝性（高氯性）酸中毒D、代謝性（高乳酸性）酸中毒E、代謝性（高酮性）酸中毒答案：B解析：pH=7.46推出是堿中毒，PCO低于正常，故是呼吸性。23.女性，72歲，上唇一個毛囊尖處出現(xiàn)紅腫、疼痛的結節(jié)，中央部有灰黃色小膿栓形成，錯誤的處置是A、休息B、外敷魚石脂膏C、擠出膿栓，以利引流D、應用抗生素E、濕熱敷答案：C解析：面部危險三角區(qū)的癤，因擠壓可導致顱內化膿性海綿狀靜脈竇炎，患者表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱、頭痛，眼部周圍紅腫疼痛等。因此，面部危險三角區(qū)的癤禁止擠壓。該患者上唇一個毛囊尖處出現(xiàn)紅腫、疼痛的結節(jié)，中央部有灰黃色小膿栓形成，考慮為癤。A選項“休息”可促進身體恢復，是正確的處置方法。B選項“外敷魚石脂膏”可促進癤的成熟和膿液的排出，是正確的處置方法。C選項“擠出膿栓，以利引流”可能導致顱內化膿性海綿狀靜脈竇炎，是錯誤的處置方法。D選項“應用抗生素”可控制感染，是正確的處置方法。E選項“濕熱敷”可促進癤的成熟和膿液的排出，是正確的處置方法。綜上所述，答案為C。24.患者男，68歲。因粘連性腸梗阻24小時行剖腹探查術，術中發(fā)現(xiàn)腸系膜與腹壁之間形成粘連帶壓迫腸管，松解粘連帶后見腸管血運良好，關腹。術后6小時發(fā)生休克，腹部檢查無明顯壓痛部位.最可能的原因是A、感染性休克B、創(chuàng)傷性休克C、失血性休克D、術后再次粘連梗阻E、腸壞死答案：A解析：患者術中見腸管血運良好，可排除腸壞死和失血性休克；術后6小時就發(fā)生休克且腹部無明顯壓痛，不太可能是術后再次粘連梗阻這么快就出現(xiàn)且一般也不會導致休克；創(chuàng)傷性休克多發(fā)生在嚴重創(chuàng)傷后即刻，與該病例情況不符；而腹部手術術后容易出現(xiàn)感染，感染嚴重時可導致感染性休克，該病例最可能的原因是感染性休克，故答案為A。25.女，48歲。反酸、燒心、上腹脹4年余。3個月前行胃鏡檢查無明顯異常。對明確診斷有幫助的是A、胃排空試驗B、H2受體拮抗劑試驗治療C、上消化道鋇劑造影D、黏膜保護劑試驗治療E、質子泵抑制劑試驗治療答案：E解析：對有典型癥狀而內鏡檢查陰性者，可用質子泵抑制劑做試驗性治療，如療效明顯，一般可考慮診斷胃反流食管病。26.女，46歲。今晨起咯血約100ml，無發(fā)熱。幼年起反復咳嗽、咳痰。查體：體溫36.8℃.血壓120／70mmHg，左肺可聞及濕啰音。該患者最可能的診斷是A、肺結核B、支氣管擴張C、支氣管肺癌D、慢性支氣管炎E、肺炎鏈球菌肺炎答案：B解析：本題考查對咯血病因的診斷。根據(jù)患者的年齡、咳嗽、咳痰史以及左肺濕啰音的體征，可以初步判斷為慢性支氣管炎或支氣管擴張。但是慢性支氣管炎一般不會出現(xiàn)大量咯血，而支氣管擴張則容易出現(xiàn)咯血。因此，最可能的診斷是B.支氣管擴張。其他選項的可能性較小，肺結核和肺癌一般不會突然出現(xiàn)大量咯血，而肺炎鏈球菌肺炎則一般伴隨有發(fā)熱等癥狀。27.小兒致病性大腸桿菌腸炎病程約A、1～2周B、1～3天C、2～11天D、2個月E、3～8天答案：A解析：致病性大腸桿菌腸炎：潛伏期1～2天，起病較緩。大便每日5～10余次，量中等，呈黃綠色或蛋花樣稀便伴較多黏液，有發(fā)霉臭味；鏡檢有少量白細胞。常伴嘔吐，輕癥無發(fā)熱及全身癥狀，嚴重者可伴發(fā)熱、脫水及電解質紊亂。病程約1～2周，體弱兒病程遷延。28.下述不是鼠疫耶爾森菌特點的是A、兩端濃染G-短桿菌B、不能在人工培養(yǎng)基上生長C、致病物質主要是鼠毒素D、以鼠蚤為媒介由鼠傳染給人E、臨床類型分腺鼠疫，敗血癥鼠疫和肺鼠疫等答案：B解析：鼠疫耶爾森菌是鼠疫的病原菌。鼠疫是一種自然疫源性疾病，通常通過鼠蚤傳播給人類。以下是對每個選項的分析：-**A選項**：鼠疫耶爾森菌在顯微鏡下通常呈現(xiàn)為兩端濃染的革蘭氏陰性短桿菌。-**B選項**：鼠疫耶爾森菌可以在人工培養(yǎng)基上生長，這是實驗室診斷和研究該菌的重要方法之一。-**C選項**：鼠毒素是鼠疫耶爾森菌的致病物質之一，它可以導致嚴重的臨床癥狀。-**D選項**：鼠蚤是鼠疫耶爾森菌的主要傳播媒介，通過叮咬感染的老鼠后再叮咬人類，將病菌傳播給人類。-**E選項**：鼠疫具有多種臨床類型，包括腺鼠疫、敗血癥鼠疫和肺鼠疫等，不同類型的臨床表現(xiàn)和嚴重程度有所不同。綜上所述，B選項不是鼠疫耶爾森菌的特點，其他選項均符合該菌的生物學特征和致病性。因此，選擇B選項。29.患兒腹瀉4天，中度脫水。經(jīng)2天補液后脫水基本糾正，但仍肢體軟，心音稍鈍。進食甚少。在整個補液治療過程中對補鉀按以下方案進行。但哪一項是錯誤的A、治療時注意到給鉀前6小時內有尿A、滴注時間不少于6～8小時B、靜脈鉀鹽點滴濃度不超過0.3％C、脫水糾正后第2天停止補鉀D、補鉀量一般為3～4mmo]/(kg·答案：D解析：補鉀原則：見尿補鉀，濃度低于0.3%，0.15～0.3g·d。需4～6天。30.女，體重7.5kg，身長66cm，頭圍44cm，左腕骨骨化中心2個。此嬰兒可能的月齡是A、4個月B、5個月C、6個月D、8個月E、12個月答案：C解析：新生兒體重為3kg左右，3個月體重為6kg左右，1歲體重為9kg左右，該女嬰體重7.5kg，可推測月齡為6個月左右；新生兒身長為50cm左右，1歲時身長為75cm左右，該女嬰身長66cm，可推測月齡為6個月左右；新生兒頭圍為34cm左右，1歲時頭圍為46cm左右，該女嬰頭圍44cm，可推測月齡為12個月左右；腕骨骨化中心數(shù)=年齡+1，該女嬰左腕骨骨化中心2個，可推測月齡為1歲左右。綜合以上各項指標，該女嬰最有可能的月齡為6個月。因此，正確答案為C。31.關于正常產(chǎn)褥期，以下哪項描述正確A、產(chǎn)后24小時內，體溫可超過38°B、產(chǎn)后第一天宮底平臍，以后每日下降1~2cmC、產(chǎn)后脈搏一般偏快D、產(chǎn)后24小時后，白細胞恢復至正常范圍E、產(chǎn)后2周血性惡露開始轉為漿液惡露答案：B解析：[考點]正常產(chǎn)褥期生殖系統(tǒng)、乳房、其他系統(tǒng)的變化及臨床表現(xiàn)，并與異常產(chǎn)褥鑒別[分析]產(chǎn)后子宮的縮復最明顯，產(chǎn)后6周子宮縮至非孕期大小。產(chǎn)后24小時體溫略升高，一般不超過38°C。產(chǎn)后脈搏略慢，1周后恢復正常。產(chǎn)褥早期血液仍處于高凝狀態(tài)，白細胞仍較高。血性惡露于產(chǎn)后3天開始逐漸轉為漿液惡露，2周后變?yōu)榘咨珢郝丁?2.冬季出生嬰兒，1個月左右應給予維生素D預防量是A、每天400IUB、每天1000IUC、每天1500IUD、每天2000IUE、每天3000IU答案：A解析：1個月左右應給予維生素D預防量是每天400IU。33.下列符合強直性脊柱炎的影像學表現(xiàn)特點的是A、實驗室檢查無特異性指標B、X線片脊柱“竹節(jié)樣”變C、X線片無脊柱生理曲度改變D、X線片可看到關節(jié)腔狹窄E、MRI不能估計其活動度答案：B解析：A不是影像學檢查，X線片上可看到椎體方形變以及椎小關節(jié)和脊柱生理曲度改變，MRI可以估計其活動度，有利于療效評價和預后判定。34.患兒10歲，脛骨中上段慢性骨髓炎，一般情況好，體溫不高，局部有流膿竇道，X線片有4cm長整段死骨，周圍有不連續(xù)包殼。當前的主要治療是A、手術摘除死骨，肌瓣填塞消滅死腔B、手術摘除死骨，填入慶大霉素鏈，三周后取出，松質骨植入C、手術摘除死骨，植入細塑料管，每曰經(jīng)管滴入抗生素D、患肢長腿石膏管型固定，開窗換藥E、局部換藥，保持引流通暢答案：D解析：[考點]慢性骨髓炎的治療[分析]慢性骨髓炎有整段死骨，周圍包殼不連續(xù)，其本身即有發(fā)生病理骨折可能。如此時摘除死骨，骨膜將失去內襯而塌陷，新骨形成將受到很大影響，甚至造成骨缺損。故正確的處理是給以外固定（長腿石膏管型），開窗定期換藥，待包殼充分形成后，再手術摘除死骨。35.晚期產(chǎn)后出血常見的原因是A、胎盤、胎膜殘留B、胎盤附著面感染C、產(chǎn)后滋養(yǎng)細胞腫瘤D、剖宮產(chǎn)術后子宮傷口裂開E、子宮復舊不全答案：A解析：晚期產(chǎn)后出血的病因：1.胎盤、胎膜殘留、蛻膜殘留-最常見2.子宮胎盤附著面感染或復舊不全3.剖宮產(chǎn)術后子宮傷口裂開4.產(chǎn)后子宮滋養(yǎng)細胞腫瘤、子宮粘膜下肌瘤36.男，18歲，右足和右小腿被開水燙傷，有水皰伴劇痛。創(chuàng)面基底部腫脹發(fā)紅，該病人燒傷面積和深度的診斷為A、5%,淺Ⅱ度B、5%,深Ⅱ度C、10%,淺Ⅱ度D、10%,深Ⅱ度E、15%,淺Ⅱ度答案：C解析：[考點]燒傷面積及深度的判斷[分析]該病人為右足和右小腿燙傷，燒傷面積為（雙小腿13%+雙足7%）/2＝10%。創(chuàng)面基底部腫脹發(fā)紅有水泡，劇痛，屬淺Ⅱ度。37.引起急性腎小球腎炎的常見病因是A、甲型肝炎病毒B、乙型肝炎病毒C、葡萄球菌D、β-溶血性鏈球菌A組12型E、乙族甲組溶血性鏈球菌答案：D解析：[考點]急性腎小球腎炎的病因[分析]急性腎小球腎炎又稱急性鏈球菌感染后腎小球腎炎，常見的病因是β-溶血性鏈球菌A組12型感染，即“致腎炎菌株”，而其余幾種均不是。38.炭疽桿菌治療首選A、青霉素B、紅霉素C、阿奇霉素D、慶大霉素E、鏈霉素答案：A解析：炭疽桿菌為革蘭陽性粗大桿菌，青霉素對革蘭陽性球菌效果較好，是炭疽桿菌感染治療的首選藥物。而紅霉素、阿奇霉素主要用于支原體、衣原體等感染；慶大霉素、鏈霉素雖也有抗菌作用，但一般不首選用于炭疽桿菌感染。所以答案選A。39.研究者對某銅礦廠全體男職工開展一項前列腺癌篩檢研究，以前列腺酸性磷酸酶作為篩檢判斷指標，以病理檢查作為確診依據(jù)，研究結果如下表：此項篩檢實驗的特異度為A、73%B、27%C、87%D、86%E、14%答案：D解析：靈敏度又稱真陽性率，即按照金標準（病理結果）被正確地判為有病的百分比（73/100）。特異度又稱真陰性率，即實際無病按該診斷標準被正確地判為無病的百分比（86/100）。約登指數(shù)，是靈敏度和特異度之和減去1，（0.73+0.86-1）。臨床靈敏度可用來衡量某種試驗檢測出有病者的能力。由定義可知選A正確。40.下列急性附睪炎的治療，不可采用的方法為A、臥床休息B、托起陰囊C、熱敷D、0.5%的利多卡因作精索封閉E、大量飲水答案：E解析：急性附睪炎的治療，臥床休息，并將陰囊托起，采用止痛、熱敷。可用0.5%利多卡因作精索封閉，減少疼痛。選用廣譜抗生素治療。41.患者男，44歲。2年前診斷為原發(fā)性慢性腎上腺皮質功能減退癥，長期口服氫化可的松(30mg/d)替代治療。近3天發(fā)熱(39℃)、咽痛。目前氫化可的松應A、改用等效量的地塞米松B、因有感染而暫時停用C、劑量減少1/2D、劑量維持不變E、劑量增加為2～3倍答案：E解析：原發(fā)性慢性腎上腺皮質功能減退癥的治療包括糖皮質激素替代治療，根據(jù)身高、體重、年齡、體力勞動強度等，確定一合適的基礎量。在有發(fā)熱等并發(fā)癥時適當加量。故選E。42.脊髓灰質炎的癱瘓?zhí)攸c是A、對稱性遲緩性癱瘓，有感覺障礙B、對稱性遲緩性癱瘓，無感覺障礙C、不對稱性遲緩性癱瘓，有感覺障礙D、不對稱性遲緩性癱瘓，無感覺障礙E、雙下肢痙攣性癱瘓，無感覺障礙答案：D解析：[考點]脊髓灰質炎的癱瘓?zhí)攸c[分析]分布不對稱，不規(guī)則的遲緩性癱瘓，四肢多見，下肢尤甚。感覺存在。需與本病鑒別的是急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根尖，麻痹特點是從下肢上行性對稱性癱瘓。43.瘧疾的周期性發(fā)作，其間歇期的長短取決于A、感染性子孢子進入人體血循環(huán)的數(shù)量B、子孢子在肝細胞內發(fā)育成裂殖體的時間C、裂殖體在紅細胞內發(fā)育成熟的時間D、裂殖子在紅細胞內的數(shù)量E、瘧疾蟲毒力強弱答案：C解析：這是一道理解、記憶題。主要考核學生對瘧疾病原學的認識。預測錯誤率較高。常見錯誤：①選答A"感染性子孢子進入人體血液循環(huán)的數(shù)量"可能與病情程度有關；②選答"B"，"子孢子在肝細胞內發(fā)育成裂殖體的時間"與瘧疾復發(fā)有關。要點瘧疾的周期性發(fā)作，其間歇期的長短取決于裂殖體在RBC內發(fā)育成熟的時間。44.患者男，32歲。發(fā)現(xiàn)血壓增高3年。近1年血壓持續(xù)為(170～200)/(130～140)mmHg，近一周頭痛、視物模糊。眼底檢查發(fā)現(xiàn)視盤水腫，眼底出血、滲出。最可能的診斷為A、急性視盤病變B、腦出血C、惡性高血壓D、腦梗死E、高血壓腦病答案：C解析：惡性高血壓發(fā)病較急驟，血壓顯著升高，舒張壓持續(xù)≥130mmHg，有頭痛、視力模糊、眼底出血、滲出和視盤水腫，腎臟損害突出，持續(xù)蛋白尿、血尿與管型尿。該患者的病情同惡性高血壓的診斷要點相吻合。故選C。45.最為常見的閉經(jīng)是A、下丘腦性閉經(jīng)B、垂體性閉經(jīng)C、卵巢性閉經(jīng)D、子宮性閉經(jīng)E、以上都不是答案：A解析：下丘腦性閉經(jīng)：是最常見的一類閉經(jīng)，以功能性原因為主。下丘腦弓狀核含有傳導神經(jīng)內分泌的神經(jīng)元，接受多處腦區(qū)的神經(jīng)沖動，匯合成信號促使脈沖式釋放GnRH在卵泡期為維持正常卵泡功能，約每90分鐘有一次GnRH脈沖頻率，若脈沖式分泌模式異常，包括頻率、幅度及量的變化，將導致卵泡發(fā)育障礙而閉經(jīng)。46.男性，56歲，左頸淋巴結腫大，伴發(fā)熱，檢查彌漫性混合性細胞淋巴瘤，左腹股溝淋巴結2㎝×2㎝大小，無壓痛，脾肋下2㎝，骨髓淋巴瘤細胞0．2，診斷屬何期A、IBB、ⅢBC、ⅡAD、ⅣAE、ⅣB答案：E解析：AnnArbor會議制定之臨床分期（1966）Ⅰ期：侵及一個淋巴結區(qū)（Ⅰ），或侵及一個單一的結外器官部位（ⅠE）。Ⅱ期：病變累及橫膈同側兩個或更多的淋巴結區(qū)（Ⅱ），或病變局限侵犯淋巴結以外器官及橫隔同側1個以上淋巴結區(qū)（ⅡE）。Ⅲ期：橫隔上下均由淋巴結病變（Ⅲ）。可伴脾累及（ⅢS）、結外器官局限受累（ⅢE）或二者皆有（ⅢES）。Ⅳ期：一個或多個結外器官收到廣泛性或播散性侵犯，伴有或不伴淋巴結腫大。器官的侵犯統(tǒng)一分為：A——無癥狀者；B——有癥狀者（無原因的發(fā)熱38度以上，連續(xù)三天以上者，盜汗；6個月內無原因的體重下降>10％者）。47.女性，30歲，背部腫塊，紅、腫、疼痛3天，寒戰(zhàn)，發(fā)熱39°C。查體：背部腫起約3cm×5cm，觸之有波動感，給以局部引流和全身應用抗生素后，仍有寒戰(zhàn)、高熱，最合適的治療措施是A、局部理療B、局部再次清創(chuàng)擴大引流C、尋找有無其他感染病灶D、使用抗霉菌藥物治療E、加用腎上腺皮質激素答案：C解析：[考點]外科感染的治療[分析]根據(jù)題干所示，病人系背部急性蜂窩織炎，局部膿腫形成，由革蘭陽性細菌多為金黃色葡萄球菌引起。雖做了膿腫切開引流術，但仍有高熱、寒戰(zhàn)，說明感染未被控制，病菌可能已入血運并繁殖造成全身敗血癥，并可能造成體內他處的轉移性病灶，故應積極尋找有無其他感染灶。48.關于急性血源性骨髓炎的治療下列哪項錯誤A、立即開始聯(lián)合應用足量廣譜抗生素B、抗生素治療48~72小時后，局部癥狀仍不能控制，應手術治療C、手術行軟組織切開引流術D、少量多次輸血，增加病人的抵抗力E、患肢可用皮牽引或石膏托固定答案：C解析：[考點]急性化膿性骨髓炎的治療[分析]A、B、D、E四項均對，手術也對，但不應只切開軟組織引流，應行骨鉆孔或開窗引流減壓術。不要用探針去探髓腔，也不要用刮匙搔刮髓腔。49.治療霍奇金病首選A、DA方案B、MP方案C、HOP方案D、MOPP方案E、VP方案答案：D解析：[考點]血液病治療方案[分析]臨床治療急性淋巴細胞白血病時，首選的誘導緩解方案是VP方案，即長春新堿和潑尼松，兒童緩解率80%~90%，成人50%，所以成人還常在VP方案基礎上加用柔紅霉素（VDP）或再加左旋門冬酰胺酶（VDLP）；治療霍奇金病首選MOPP方案，即氮芥、長春新堿、甲基芐肼、潑尼松；治療非霍奇金淋巴瘤首選CHOP方案，即環(huán)磷酰胺、阿霉素、長春新堿、潑尼松。50.女性，10歲，1周前患上感，1天來全腹痛，體溫38℃，全腹壓痛，輕度肌緊張，腸音消失，穿刺腹腔抽出5ml稀薄無臭味膿液，診斷應考慮A、消化性潰瘍穿孔B、膽囊穿孔C、原發(fā)性腹膜炎D、急性胰腺炎E、闌尾炎穿孔答案：C解析：本題題干所述較符合原發(fā)性腹膜炎，因此診斷考慮為原發(fā)性腹膜炎。原發(fā)性腹膜炎是指腹腔內無原發(fā)病源，致病菌通過血運，淋巴管，腸壁或女性生殖道等途徑侵入腹腔而引起的腹膜炎。多數(shù)病人全身情況較差，女童及成人慢性腎炎或肝硬化合并腹水的病人發(fā)病率高；病原菌多為溶血性鏈球菌，肺炎雙球菌及大腸桿菌。本病主要癥狀是突然發(fā)作急性腹痛開始部位不明確，很快波及全腹，診斷本病的關鍵是排除繼發(fā)性腹膜炎。臨床表現(xiàn)：1.發(fā)病前常有上呼吸道感染，或在腎病、猩紅熱、肝硬化腹水及免疫功能低下時發(fā)生；2.主要癥狀是突然發(fā)作急性腹痛，開始部位不明確，很快彌漫至全腹；3.伴惡心嘔吐，發(fā)熱，脈快全身中毒癥狀；4.腹脹，全腹肌緊張，壓痛反跳痛，腸鳴音減弱或消失。診斷依據(jù)：1.持續(xù)性腹痛，開始部位不明確，很快彌漫全腹。2.有明顯腹膜刺激征，腸鳴音消失。3.腹穿抽到膿液稀薄無臭味，涂片鏡檢可見革蘭氏陽性球菌。51.患者女，35歲。不規(guī)則陰道流血4個月。婦科檢查發(fā)現(xiàn)陰道壁上有一紅色結節(jié)。病理檢查見大量血塊及壞死組織中散在一些異型的滋養(yǎng)層細胞團，無絨毛結構。應診斷為A、水泡狀胎塊B、子宮頸癌C、絨毛膜癌D、子宮內膜癌E、侵蝕性葡萄胎答案：C解析：絨毛膜癌鏡下可見大量高度增生的異型滋養(yǎng)層細胞浸潤，不形成絨毛結構。絨毛膜癌本身組織內不含血管也無絨毛間質。滋養(yǎng)層細胞靠宿主血管滲出的營養(yǎng)物質維持生存，因此常有大片出血和壞死。故選C。52.男性，8歲，枕部著地，昏迷5分鐘后清醒，并自己回到家中，其后出現(xiàn)頭痛并呈逐漸加重伴嘔吐，1小時后不省人事，急送醫(yī)院。査體：BP130/90mmHg，P65次/分，R15次/分。淺昏迷，右枕部頭皮挫傷，左側瞳孔4mm，對光反應消失；右側瞳孔2.5mm，對光反應存在。最好的診斷措施是A、頭顱超聲檢査B、腦電圖C、頭顱MRID、頭顱CTE、頭顱X線片答案：D解析：[考點]硬膜外血腫的診斷[分析]該病例特點為受傷后立即昏迷5分鐘，清醒1小時后再次昏迷，根據(jù)“中間清醒期”的臨床表現(xiàn)應考慮為顱內血腫中的一種硬膜外血腫，檢查患者淺昏迷，左側瞳孔散大、光反應消失，應考慮有小腦幕切跡疝的存在，最可能的診斷應是C。為明確診斷最好的措施是頭顱CT，可發(fā)現(xiàn)顱骨內板與腦表面有雙凸鏡形或弓形密度增高影，有助于診斷，還可明確部位，計算出血量，了解腦室受壓及中線結構移位以及腦挫裂傷、腦水腫等情況。病人淺昏迷，左側瞳孔散大、對光反應消失的原因是小腦幕切跡疝所致。53.下列哪項疾病屬于特異性心肌病A、擴張型心肌病B、肥厚型心肌病C、限制型心肌病D、甲亢性心肌病E、肥厚型梗阻性心肌病答案：D解析：特異性心肌病是指病因明確或系統(tǒng)疾病相關的心肌疾病。特異性心肌病，包括缺血性心肌病、瓣膜性心肌病、高血壓心?。ㄓ凶笮氖曳蚀蟀閿U張型或限制型心力衰竭的特點）、炎癥性心肌?。ㄓ刑禺愋宰陨砻庖咝约案腥拘裕⒋x性心肌?。ㄈ缣窃A積癥、糖脂質變性、淀粉樣變性等）、肌營養(yǎng)不良、神經(jīng)肌肉病變、過敏及中毒反應（乙醇、兒茶酚胺、蒽環(huán)類藥物、照射等）、圍生期心肌病等54.醫(yī)療機構應當對出現(xiàn)抗菌藥物超常處方_____以上且無正當理由的醫(yī)師提出警告，限制其特殊使用級和限制使用級抗菌藥物處方權。A、3次B、4次C、5次D、6次E、2次答案：A解析：《抗菌藥物臨床應用管理辦法》第四十五條醫(yī)療機構應當對出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3次以上且無正當理由的醫(yī)師提出警告，限制其特殊使用級和限制使用級抗菌藥物處方權。55.低氧刺激呼吸活動增強，其作用機制是A、興奮延髓呼吸中樞B、興奮腦橋呼吸調整中樞C、興奮中樞化學感受器D、興奮中腦呼吸中樞E、興奮外周化學感受器答案：E解析：對于低氧刺激敏感的化學感受器只存在于外周，即頸動脈體和主動脈體上。當發(fā)生低氧時，可引起其興奮，通過神經(jīng)沖動傳入呼氣中樞，引起呼吸加深加快，糾正低氧，故答案D最正確。但是整個過程是在延髓呼吸中樞控制下實現(xiàn)的。56.在判斷甲狀腺結節(jié)良惡性時，下列哪項錯誤A、單發(fā)結節(jié)惡性機會較多發(fā)結節(jié)大B、囊性結節(jié)也可能是惡性的C、"冷結節(jié)"都是惡性的D、實性結節(jié)的惡性率較高E、兒童單發(fā)結節(jié)的惡性機會較大答案：C解析：甲狀腺惡性結節(jié)常為單發(fā)，實性多見，發(fā)生在兒童時也多為惡性。甲狀腺核素掃描是輔助檢查手段之一，惡性結節(jié)常表現(xiàn)為冷結節(jié)，但囊性腫物等良性疾病亦可表現(xiàn)為冷結節(jié)，所以冷結節(jié)并不意味著一定是惡性病變。57.臨產(chǎn)后期主要作用的產(chǎn)力是指A、子宮收縮力B、腹肌收縮力C、肛提肌收縮力D、圓韌帶收縮力E、腹肌及膈肌收縮力答案：A解析：產(chǎn)力是將胎兒及其附屬物從子宮內逼出的力量。包括子宮收縮力、腹肌和膈肌收縮力、肛提肌收縮力。子宮收縮力（簡稱宮縮）是臨產(chǎn)后的主要產(chǎn)力。58.脂肪細胞不能利用甘油是因為缺乏A、激素敏感性甘油三酯脂酶B、甘油激酶C、磷酸甘油脫氫酶D、脂酰CoA轉移酶E、以上均正確答案：B解析：由于脂肪細胞缺乏甘油激酶，因此不能很好地利用甘油。①儲存在脂肪細胞中的脂肪，逐步水解為游離脂酸和甘油，甘油在肝腎腸甘油激酶的作用下，轉變?yōu)?-磷酸甘油，然后脫氫生成磷酸二羥丙酮，循糖代謝途徑利用。②激素敏感性甘油三酯脂酶是脂肪動員的限速酶。③脂酰CoA轉移酶主要參與甘油三酯的合成。59.男，25歲。突感上腹部劇痛。檢查：血壓130／80mmHg，脈搏110次／分，板樣腹。腸鳴音消失。Hb120g／L，WBC8.0×10／L。以下提示病情危險的是A、惡心、嘔吐頻繁B、體溫持續(xù)升高，寒戰(zhàn)C、脈搏加快，體溫上升D、腹痛加重，大汗淋漓E、脈搏加快，體溫下降答案：E解析：①消化性潰瘍穿孔時腹部立位X線平片80%患者可見右膈下游離氣體。②脈搏加快，體溫下降考慮出現(xiàn)休克，故病情危險。③腹穿抽出較多液體，考慮穿孔破損較大，因此應盡早手術。60.神經(jīng)膠質瘤占全部顱內腫瘤的百分比是A、10%～15%B、20%～30%C、40%～50%D、60%～70%E、70%～80%答案：C解析：神經(jīng)膠質瘤是顱內最常見的原發(fā)性腫瘤之一，在神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤中約占40%～50%。其他選項A、B、D、E中的百分比都不符合神經(jīng)膠質瘤在全部顱內腫瘤中所占的比例。因此，正確答案是C。61.患者，男，30歲，突發(fā)上腹劇痛3小時，懷疑消化道穿孔，無休克表現(xiàn)，為進一步明確診斷.首選的檢查方法是A、腹腔診斷性穿刺B、立位腹部X線平片C、T檢查D、B超檢查E、X線胃腸鋇餐檢查答案：B解析：懷疑消化道穿孔首選的檢查方法為立位腹部X線平片，80%的急性胃十二指腸潰瘍穿孔患者可見膈下新月狀游離氣體。腹腔診斷性穿刺能鑒別多種腹痛原因，但是其陽性率不高，不夠敏感。CT檢查、B超檢查、X線胃腸鋇餐檢查對消化道穿孔不敏感。故選B。62.某足月孕婦規(guī)律宮縮10小時入院，檢査宮口開大4cm，兒頭S—0，4小時后檢查宮口開大8cm，兒頭S+1，又2小時后檢查，宮口開大仍8cm，兒頭S+1，盆腔后部空虛，宮頸前唇水腫，胎心正常，產(chǎn)婦陣陣向下屏氣用力，此時最可能的胎方位是A、枕前位B、枕橫位C、枕后位D、兒頭高直位E、前不均傾位答案：C解析：[考點]胎方位異常的原因、分類，枕后（橫）位的原因、臨床表現(xiàn)[分析]該產(chǎn)婦宮口開大8cm（活躍期）后產(chǎn)程無進展，盆腔后部空虛，宮頸前唇水腫，產(chǎn)婦陣陣向下屏氣用力，為枕后位的特點。兒頭高直位或前不均傾位常表現(xiàn)在潛伏期產(chǎn)程延長。63.19歲男性，在校大學生，2個月來無誘因出現(xiàn)頸部、腋下淋巴結腫大，體重明顯下降達10kg，伴頑固性腹瀉，每日十數(shù)次稀便，經(jīng)詢問病史，為同性戀。[問題1]最可能的診斷是A、淋巴瘤B、克羅恩病C、艾滋病D、腸結核合并淋巴結結核E、惡性組織細胞病答案：C解析：性接觸傳播是本病的主要傳播途徑，以同性戀為主。結合患者查體淋巴結腫大及頑固性腹瀉及體重明顯下降等，支持此診斷。64.患兒，男，11歲，因高熱1日由其父親陪伴到某醫(yī)院呼吸科就診。接診醫(yī)生張某對劉某進行詳細檢查后，診斷“上呼吸道感染”，囑住院進一步檢查治療，但劉某的父親以怕影響孩子學習為由，不同意住院檢查治療，并在病歷上簽署了“拒絕住院，后果自負”的意見，當晚劉某病情惡化，即送該院診治，經(jīng)搶救無效死亡，尸檢病理診斷為“暴發(fā)型腦炎”。醫(yī)師張某診療行為的性質應屬于A、因醫(yī)療技術過失漏診，不構成醫(yī)療事故B、因醫(yī)療技術過失誤診，不構成醫(yī)療事故C、因醫(yī)療責任過失漏診，構成醫(yī)療事故D、因醫(yī)療責任過失誤診，構成醫(yī)療事故E、因患方原因，延誤治療，不構成醫(yī)療事故答案：A解析：醫(yī)療事故是指醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。在這個案例中，醫(yī)師張某對劉某進行了詳細檢查，并根據(jù)檢查結果診斷為“上呼吸道感染”，囑住院進一步檢查治療。雖然最終劉某的病情惡化并經(jīng)搶救無效死亡，但尸檢病理診斷為“暴發(fā)型腦炎”，這表明醫(yī)師張某在診斷過程中沒有違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，也沒有主觀上的故意或過失。此外，劉某的父親以怕影響孩子學習為由，不同意住院檢查治療，并在病歷上簽署了“拒絕住院，后果自負”的意見，這說明患方在一定程度上延誤了治療，對劉某的死亡也應承擔一定的責任。綜上所述，醫(yī)師張某的診療行為性質應屬于因醫(yī)療技術過失漏診，不構成醫(yī)療事故。因此，選擇A選項。65.下列哪頂不是絞窄性腸梗阻的臨床表現(xiàn)A、便隱血陽性B、腹痛劇烈而持續(xù)C、腹部有固定壓痛和腹膜刺激征D、移動性濁音陽性或腹穿出血性液體E、嘔吐呈反射性，吐出物為食物或胃液答案：E解析：絞窄性腸梗阻時，腸管血運障礙，會有便血，所以A項正確；絞窄性腸梗阻腹痛往往劇烈且持續(xù)，B項正確；由于腸管發(fā)生絞窄會有腹膜炎表現(xiàn)，出現(xiàn)腹部固定壓痛和腹膜刺激征，C項正確；絞窄嚴重時可出現(xiàn)腹腔內滲液甚至出血等表現(xiàn)，導致移動性濁音陽性或腹穿出血性液體，D項正確；而反射性嘔吐、吐出物為食物或胃液多見于一般性腸梗阻，而絞窄性腸梗阻嘔吐常為血性或棕褐色液體，E項錯誤。綜上，答案選E。66.下列哪種病變中不存在結核桿菌A、鈣化灶B、典型的結核結節(jié)C、病灶纖維化D、干酪樣壞死病灶E、纖維干酪樣病灶答案：C解析：纖維化以后不會再存在結核病菌。纖維化是疾病最終的轉歸，是整體由纖維組織形成的，不會存在結核桿菌。67.醫(yī)療機構發(fā)現(xiàn)甲類傳染病應采取下列措施，除外A、對疑似病人，確診前在指定場所單獨隔離治療B、對醫(yī)療機構內的病人的密切接觸者，在指定場所進行醫(yī)學觀察和采取其他必要的預防措施C、拒絕隔離治療的。可以由公安機關協(xié)助采取強制隔離治療措施D、采取緊急措施并予以公告E、對病人予以隔離治療答案：D解析：第四十二條傳染病暴發(fā)、流行時，縣級以上地方人民政府應當立即組織力量，按照預防、控制預案進行防治，切斷傳染病的傳播途徑，必要時，報經(jīng)上一級人民政府決定，可以采取下列緊急措施并予以公告：（一）限制或者停止集市、影劇院演出或者其他人群聚集的活動；（二）停工、停業(yè)、停課；（三）封閉或者封存被傳染病病原體污染的公共飲用水源、食品以及相關物品；（四）控制或者撲殺染疫野生動物、家畜家禽；（五）封閉可能造成傳染病擴散的場所。上級人民政府接到下級人民政府關于采取前款所列緊急措施的報告時，應當即時作出決定。緊急措施的解除，由原決定機關決定并宣布68.肉眼形態(tài)表現(xiàn)為顆粒性固縮腎的疾病是A、慢性腎盂腎炎B、急性彌漫性增生性腎小球腎炎C、膜性腎小球腎炎D、新月體性腎小球腎炎E、慢性硬化性腎小球腎炎答案：E解析：慢性硬化性腎小球腎炎也稱慢性腎小球腎炎，它是不同類型腎炎發(fā)展的終末階段。其大體標本稱為繼發(fā)性顆粒性固縮腎。69.tRNA的3′端的序列為A、-ACCB、-ACAC、-CCAD、-AACE、-AAA答案：C解析：反密碼子辨認mRNA上相應的三聯(lián)體密碼，而且把正確的氨基酸連接到tRNA3＇末端的CCA-OH結構上．根據(jù)此點，可做出選擇C。70.輸卵管妊娠胚胎死亡的可靠依據(jù)是A、陰道少量流血B、排出蛻膜管型C、尿妊娠試驗陰性D、早孕反應消失E、腹痛減輕答案：B解析：輸卵管妊娠和正常妊娠一樣，滋養(yǎng)細胞產(chǎn)生的hCG維持黃體生長，使甾體激素分泌增加，因此，月經(jīng)停止來潮，子宮增大變軟，子宮內膜出現(xiàn)蛻膜反應。若胚胎受損或死亡，滋養(yǎng)細胞活力消失，蛻膜自宮壁剝離而發(fā)生陰道流血。有時蛻膜可完整剝離，遂陰道流血排出三角形蛻膜管型。由此描述可知，闊韌帶和膀胱并不相鄰，所以避免損傷膀胱的描述是錯誤的。71.男性，25歲，近3個月經(jīng)常排便后滴鮮血，量不多。肛門指檢無異常發(fā)現(xiàn)，肛鏡檢截石位見3、7點各有一突出肛管內暗紅色圓形軟結節(jié)，診斷為A、直腸息肉B、肛裂C、內痔D、肛管癌E、慢性痢疾答案：C解析：內痔是柔軟的靜脈團，不易觸及，因此肛門指檢有可能正常。內痔的臨床表現(xiàn)：1.好發(fā)于肛門齒線以上，截石位于3、7、11點處。2.主要癥狀為大便時出血，或伴痔核脫出。3.一般無疼痛感覺，中、后期可有肛門墜脹、瘙癢。如痔核脫出嵌頓，可致腫痛，糜爛、壞死，甚至化膿，繼發(fā)肛瘺等癥。4.一般無全身癥狀。后期有的可繼發(fā)貧血、大便困難、小便不易排空等癥狀。5.本病需與下列肛門病相鑒別。直腸息肉：為直腸下端所生之息肉，質薄嫩，根蒂細，色鮮紅。一般單發(fā)，偶有一連串二、三十個之多，狀如葡萄。大便時可能脫出肛門外，多見于兒童。肛裂：好發(fā)于截石位6、12點處，肛門有裂口，出少量鮮血，大便時疼痛，有時便后疼痛可持續(xù)數(shù)小時。脫肛：①直腸脫垂性脫肛：脫出物色淡紅，形如螺旋而有層次，其質較硬。多見于體弱的小兒與老年人。②直腸粘膜脫垂性脫肛：有環(huán)狀或部分粘膜脫垂，其色鮮紅，質柔軟，無痔的高突，微有滲血。多見于老年人，偶見于內痔手術后的患者。72.關于推論病因與疾病因果關聯(lián)的標準，錯誤的是A、關聯(lián)的強度B、關聯(lián)的時間性C、關聯(lián)的特異性D、關聯(lián)的可重復性E、關聯(lián)的地區(qū)性答案：E解析：疾病的因果關聯(lián)有：①時間順序：病因須發(fā)生于疾病之前，暴露和疾病應有合適的間隔潛伏期；②強度：關聯(lián)的強度越大，同弱關聯(lián)相比，因果關系的可能性就越大；③可重復性：在不同的人群、地區(qū)、時間重復觀察到類似的結果；④合理性：污染病因的疾病作用符合現(xiàn)代醫(yī)學知識；⑤暴露效應關系：觀察到暴露劑量增加，人群危險性也隨之增加，因果關聯(lián)的強度增大，存在著劑量反應關系；⑥實驗證據(jù)：如果有相應的動物實驗證據(jù)，則更能加強因果關系的判斷。故選E。73.慢粒最突出的體征為A、貧血貌B、淺表淋巴結腫大C、皮膚瘀斑D、肝大E、脾大答案：E解析：脾大是慢性粒細胞白血?。＃┳钔怀龅捏w征之一，多在早期即可觸及，往往就醫(yī)時已達臍平面，甚至可達盆腔，質中，有切跡。脾大常與白細胞數(shù)成正比，脾梗死時有劇烈腹痛及脾壓痛。74.下列哪項不符合痛風的特點A、急性反復發(fā)作性單關節(jié)炎B、高尿酸血癥C、尿酸性腎結石D、痛風石形成E、游走性關節(jié)炎答案：E解析：[考點]痛風的臨床表現(xiàn)[分析]痛風性關節(jié)炎為急性反復發(fā)作性單關節(jié)炎，可被秋水仙堿迅速緩解。75.足月新生兒，出生時有重度窒息史，生后24小時小兒頻繁劃船樣動作。體檢：體溫正常，前囟飽滿，肌張力增高，瞳孔等大。[問題3]患兒在治療期間，四肢抽動頻繁，首先采用下列哪項措施A、用亞胺培南西司他汀鈉加強抗感染B、吸氧C、靜脈緩慢注射苯巴比妥20mgD、繼續(xù)增加脫水劑的用量E、吸痰答案：C解析：新生兒缺氧缺血性腦病出現(xiàn)頻繁抽搐，在沒有明顯缺氧時首選鎮(zhèn)靜止驚，而不是給氧吸痰，亞胺培南西司他汀鈉作為廣譜的抗生素可以在嚴重感染時應用，但有引發(fā)抽搐的可能，所以中樞感染抽搐的患兒不用。76.中度營養(yǎng)不良患兒熱量和蛋白質供給開始應為A、熱量40kcal/（kg·d），蛋白質2g/（kg·d）B、熱量60kcal/（kg·d），蛋白質2g/（kg·d）C、熱量80kcal/（kg·d），蛋白質2g/（kg·d）D、熱量100kcal/（kg·d），蛋白質4g/（kg·d）E、熱量120kcal/（kg·d），蛋白質3g/（kg·d）答案：B解析：[考點]中度營養(yǎng)不良患兒調整飲食[分析]中度營養(yǎng)不良患兒消化能力和對飲食耐受差，應逐漸進行飲食調整，開始熱量60kcal/（kg·d）、蛋白質2g/（kg·d）、脂肪lg/（kg·d），大約1~2周逐漸增加至熱卡120kcal/（kg·d），蛋白質3g/（kg·d）。77.該患兒住院2天后，高熱不退，反復抽搐，意識不清，呼吸節(jié)律不規(guī)整，雙側瞳孔不等大，此時重要的搶救措施是A、立即應用脫水劑B、立即應用呼吸興奮劑C、立即應用地塞米松D、立即應用退熱劑E、立即應用鎮(zhèn)靜劑答案：A解析：出現(xiàn)腦疝，應給予脫水劑。78.下列關于絨毛膜癌病理變化的敘述，錯誤的是A、大片出血B、滋養(yǎng)層細胞增生C、無胎盤絨毛結構D、組織壞死E、可見胎盤絨毛答案：E解析：本題考點是絨毛膜癌、侵蝕性葡萄胎。滋養(yǎng)層細胞增生、大片出血、組織壞死明顯是絨毛膜癌的組織學特點，但是無胎盤絨毛結構。如果出現(xiàn)胎盤絨毛結構，則診斷為侵蝕性葡萄胎。79.鉤端螺旋體病雨水型的傳染源是A、鼠，豬B、豬，犬C、豬，羊D、犬，牛E、鼠，牛答案：B解析：鉤端螺旋體病是由致病性鉤端螺旋體引起的動物源性傳染病。雨水型是鉤端螺旋體病的一種流行形式，與雨季和洪水等環(huán)境因素密切相關。在雨水型鉤端螺旋體病的流行中，主要的傳染源是鼠類和家畜。家畜中，豬和犬是常見的帶菌動物，特別是在洪水過后，由于環(huán)境條件的改變，它們容易成為疾病的傳播者。因此，對于這個問題，正確答案是B，即豬和犬是鉤端螺旋體病雨水型的傳染源。其他選項中的動物雖然也可能是鉤端螺旋體的宿主，但在雨水型流行中，它們通常不是主要的傳染源。80.下列哪項不符合尿道綜合征？A、好發(fā)于中年女性B、有尿頻C、有排尿不暢D、尿白細胞均不增多E、尿細菌培養(yǎng)陰性答案：D解析：[考點]尿道綜合征[分析]尿道綜合征好發(fā)于中年女性，以尿頻和排尿不暢為主要表現(xiàn)，尿白細胞亦可增多，但尿培養(yǎng)陰性，因而D不符合尿道綜合征。81.不符合肺結核活動期特點的是A、痰涂片找到抗酸桿菌B、X線胸片病灶擴大C、病灶邊緣模糊D、空洞形成E、病灶密度高，邊界清楚答案：E解析：肺結核活動期，X線顯示為片狀、絮狀陰影，邊緣模糊，空洞形成。而E病灶密度高，邊界清楚提示病灶鈣化，纖維化，提示病變靜止。82.男孩，3歲。自幼人工喂養(yǎng)，食欲差，有時腹瀉，身高85cm，體重7500g，皮膚干燥、蒼白，腹部皮下脂肪厚度約0.3cm，脈搏緩慢，心音較低鈍。假設此患兒出現(xiàn)哭而少淚，眼球結膜有畢脫斑，則有A、維生素A缺乏B、維生素B缺乏C、維生素C缺乏D、維生素D缺乏E、維生素E缺乏答案：A解析：[考點]營養(yǎng)不良重度診斷鑒別診斷合并癥[分析]3歲小兒按公式計算身高應是91cm，體重14kg。本患兒身高體重均低于正常兒，且腹部皮下脂肪厚度僅0.3cm，屬于營養(yǎng)不良重度。營養(yǎng)不良患兒并發(fā)多種維生素缺乏，以維生素A缺乏常見，淚少、畢脫斑是其眼部表現(xiàn)。患兒清晨突然發(fā)生面色蒼白、神志不清要考慮營養(yǎng)不良基礎上發(fā)生自發(fā)性低血糖癥，立即進食或靜推50%葡萄糖。營養(yǎng)不良患兒生長發(fā)育慢，佝僂病合并癥輕，一般不發(fā)生低血鈣。83.患者，女性，25歲。12歲時曾患結核病，近1個月余胸悶，咳嗽、痰少，偶有血絲痰，痰結核菌（+），規(guī)范治療7個月仍痰結核菌（+），應首先考慮A、加大藥物劑量B、加強支持療法C、復查胸片D、結核菌培養(yǎng)+藥敏試驗E、纖支鏡檢查答案：D解析：患者為復發(fā)肺結核患者，規(guī)范治療4個月痰結核菌仍（+），說明可能藥物療效欠佳，可能為耐藥肺結核，故應進行結核菌培養(yǎng)+藥敏試驗，根據(jù)藥敏結果選藥治療。84.某胸椎結核病人，表現(xiàn)有截癱，大、小便障礙，雙側T10水平以下深、淺感覺障礙。其病變位于哪個椎體A、第5胸椎B、第7胸椎C、第8胸椎D、第9胸椎E、第12胸椎答案：B解析：這道題是臨床應用題，考查學生對脊髓節(jié)段與同序數(shù)椎骨為之對應關系的掌握情況。常見的錯誤：B以外的其他任何選項，錯選C、D者居多。錯誤辨析：由于椎骨生長相對于脊髓要快，所以成年時脊髓各節(jié)段位置比相應脊椎為高，頸髓節(jié)段較頸椎高1節(jié)椎骨，上、中段胸髓節(jié)段較相應胸椎高2節(jié)椎骨，下胸髓則高3節(jié)椎骨，腰髓相當于第10～12胸椎水平，骶髓相當于第12胸椎和第1腰椎水平，以此可由影像學(X線、CT)所示的脊椎位置來推斷病變脊髓的水平，也可由臨床查體得出的病變水平推測脊椎病變的實際位置。本題中T10位于下胸髓，因此應該減3以得到受損椎骨位置。要點：掌握脊髓和椎骨的位置對應關系。85.女孩10歲，發(fā)熱2周，蒼白，多汗，心悸，雙膝關節(jié)痛腫，第一心音低鈍，AS0增高，ESR增快。[問題2]該患兒的藥物治療方案應是A、氯化鉀B、阿司匹林C、葡萄糖酸鈣D、強的松E、阿托品答案：D解析：抗風濕治療方案是阿司匹林80～100mg·d，分次口服，2周后減量，持續(xù)4～6周，有心臟炎者需先用潑尼松。86.有關維生素D缺乏性佝僂病下列哪項不正確A.初期多見于6個月以上，主要表現(xiàn)為非特異性癥狀A、肋骨串珠以第7-10肋明顯B、小于6個月的患兒以顱骨改變?yōu)橹鰿、血清25-(OD、降低是可靠的診斷標準E、胸骨改變多見于l歲左右患兒答案：A解析：維生素D缺乏性佝僂病多見于3個月至2歲的嬰幼兒，初期多在3個月左右開始發(fā)病，主要表現(xiàn)為非特異性癥狀，如易激惹、煩躁、多汗、枕禿等。A選項中“初期多見于6個月以上”的說法不正確。肋骨串珠以第7-10肋明顯，B選項說法正確。小于6個月的患兒以顱骨改變?yōu)橹?，C選項說法正確。血清25-(OH)D3降低是可靠的診斷標準，D選項說法正確。胸骨改變多見于1歲左右患兒，E選項說法正確。綜上所述，答案為A。87.女性，30歲，乏力、食欲減退、咳嗽1個月，低熱、盜汗1周，胸片示右肺上葉尖段片狀模糊陰影伴空洞形成。査體未發(fā)現(xiàn)陽性體征。若痰找抗酸桿菌陽性，應首選的治療是A、先鋒霉素IV號B、手術切除病變C、對癥處理D、雷米封+乙胺丁醇+利福平E、青霉素+丁胺卡那霉素答案：D解析：[考點]肺結核的診治[分析]患者年輕女性，表現(xiàn)為非急性感染癥狀，胸片示右上肺尖段片狀陰影并有空洞形成，此部位為結核好發(fā)部位，痰涂片檢查是必須做的，這不僅涉及診斷問題，還涉及預防、隔離傳染源的問題；對本患者診斷可能性最大的是浸潤型肺結核，本型結核是最常見的一種類型，本例X線胸片可見右上葉尖段片狀陰影伴空洞形成是由于當機體處于過敏狀態(tài)，且有大量結核菌進入肺部時，病灶干酪樣壞死、液化，進而可形成空洞；22題，正規(guī)的抗結核治療，D項是正確的選擇?；颊咭颜业娇顾釛U菌，就不應再單用先鋒霉素IV號；浸潤型結核尚未藥物治療不選擇手術切除；僅對癥或不正規(guī)治療是錯誤的。88.下列屬于營養(yǎng)必需脂肪酸的是A、軟脂酸B、油酸C、硬脂酸D、亞麻酸E、月桂酸答案：D解析：必需脂肪酸主要包括兩種，即亞麻酸和亞油酸，只要食物中α-亞麻酸供給充足，人體內就可用其合成所需的脂肪酸，如EPA、DHA(深海魚油的主要成分)。故選D。89.屬于非細胞型微生物的是A、柯薩奇病毒B、鉤端螺旋體C、肺炎支原體D、白假絲酵母菌E、沙眼衣原體答案：A解析：病毒屬于非細胞型微生物，其沒有細胞結構，必須在活細胞內才能增殖。題干中柯薩奇病毒屬于病毒，所以答案為A。B選項鉤端螺旋體屬于原核細胞型微生物。C選項肺炎支原體屬于原核細胞型微生物。D選項白假絲酵母菌屬于真核細胞型微生物。E選項沙眼衣原體屬于原核細胞型微生物。90.常用于檢查血液和組織中的梅毒螺旋體的染色方法是A、革蘭染色法B、抗酸染色法C、墨汁染色法D、鍍銀染色法E、鞭毛染色法答案：D解析：鍍銀染色法：1958年Rhodes根據(jù)Fontana的螺旋體改良鍍銀染色法，建立了一種細菌鞭毛鍍銀染色法91.男性，72歲，因持續(xù)性胸痛6小時入院，査體雙肺底有少量濕啰音，診斷為急性心肌梗死。該患者心功能分級為A、NYHA分級Ⅲ級B、NYHA分級Ⅳ級C、NYHA分級Ⅱ級D、Killip分級Ⅱ級E、Killip分級Ⅲ級答案：D解析：[考點]心功能分級[分析]該老年男性病人患急性心肌梗死，出現(xiàn)心力衰竭，此時心功能分級應按Killip分級：I級尚無明顯心力衰竭；Ⅱ級有左心衰竭，肺部濕啰音92.岡崎片段的生成是由于A、真核生物有多個復制起始點B、拓撲酶的作用C、RNA引物合成不足D、隨從鏈的復制與解鏈方向相反E、DNA連接酶缺失答案：D解析：隨從鏈的合成方向5'→3'與解鏈方向相反，合成是不連續(xù)進行的，它必須等待模板鏈解開至一定長度后才能合成一段。然后又等待下一段模板暴露出來再合成?？偸窍群铣稍S多片段，稱岡崎片段93.咳出痰有惡臭味見于A、厭氧菌感染B、金黃色葡萄球菌感染C、肺炎克雷伯桿菌感染D、肺炎球菌感染E、大腸埃希菌感染答案：A解析：本題考查的是咳出痰有惡臭味的病因。惡臭味的出現(xiàn)提示可能存在厭氧菌感染。因此，本題的正確答案為A，即厭氧菌感染。選項B、C、D、E均為常見的細菌感染，但沒有明確的惡臭味提示。因此，這些選項都不是本題的正確答案。綜上所述，本題的正確答案為A，即咳出痰有惡臭味可能見于厭氧菌感染。94.26歲男性農民，因畏寒發(fā)熱起病，伴全身肌肉酸痛，頭痛4天于8月10日入院，入院1天后發(fā)現(xiàn)皮膚有黃染，尿量減少，尿色深黃，查體：結膜充血，鞏膜及皮膚中度黃染，皮膚有出血點，淺表淋巴結腫大，肝肋下1.0Cm，壓痛（+），脾（-），實驗室檢：WBC15.4×109／L，N80％，L20％，尿檢：尿蛋白（+），顆粒管型1～2，WBC8～15，RBC20～30，BUN24mmol／L，凝集溶解試驗陽性。24歲男性農民，因畏寒發(fā)熱起病，伴全身肌肉酸痛，頭痛4天于8月10日入院，入院1天后發(fā)現(xiàn)皮膚有黃染，尿量減少，尿色深黃，查體：結膜充血，鞏膜及皮膚中度黃染，皮膚有出血點，淺表淋巴結腫大，肝肋下1.0Cm，壓痛（+），脾（-），實驗室檢：WBC15.4×109／L，N80％，L20％，尿檢：尿蛋白（+），顆粒管型1～2，WBC8～15，RBC20～30，BUN24mmol／L，凝集溶解試驗陽性。[問題1]最可能的診斷A、腎綜合征出血熱B、急性黃疸型肝炎C、傷寒溶血尿毒綜合征D、瘧疾黑尿病E、鉤端螺旋體病答案：E解析：鉤端螺旋體病簡稱鉤體病，是由致病性鉤端螺旋體引起的動物源性傳染病。鼠類及豬是主要傳染源，呈世界性范圍流行。臨床以早期鉤端螺旋體敗血癥，中期的各器官損害和功能障礙，以及后期的各種變態(tài)反應后發(fā)癥為特點。重癥患者可發(fā)生肝腎功能衰竭和肺彌漫性出血，常危及患者生命。95.下述梅毒臨床表現(xiàn)中錯誤的是A、一期梅毒形成無痛性丘疹B、早期梅毒傳染性弱，晚期傳染性強C、下疳發(fā)生8周以上時可引起全身皮膚黏膜損害D、梅毒疹病灶中含有大量螺旋體E、三期梅毒常發(fā)生感染后4年以上答案：B解析：應該是早期梅毒傳染性強，晚期傳染性弱。96.下述關于慢性血源性骨髓炎的特點錯誤的是A、早期影像學表現(xiàn)為蟲蛀狀骨破壞B、X線上顯示為完全孤立的骨片C、長期多次發(fā)作可有骨骼畸形D、治療原則以藥物治療為主，手術為輔E、全身癥狀可不明顯答案：D解析：慢性血源性骨髓炎的治療原則是以手術治療為主，手術必須解決三個問題①清除病灶；②消滅死腔；③傷口的閉合。97.與金黃色葡萄球菌毒力有關的因素A、形成血漿凝固酶的能力B、特異性細胞糖類的存在C、耐藥性D、透明質酸酶E、磷酸酶活力答案：A解析：形成血漿凝固酶的能力是與金黃色葡萄球菌毒力有關的因素。98.骨折愈合過程中血腫機化演進期的完成時間是A、3天B、5天C、1周D、2周E、3周答案：D解析：骨折愈合過程通常分為三個階段：血腫炎癥機化期、原始骨痂形成期、骨板形成塑型期。血腫炎癥機化期約在骨折后2周完成，原始骨痂形成期需4～8周，骨板形成塑型期需8～12周。故選D。99.胃食管反流病常發(fā)生的消化道外癥狀是A、頭暈B、咳嗽、哮喘C、便血D、黃疸E、貧血答案：B解析：胃食管反流病可發(fā)生咳嗽、哮喘及咽喉炎等消化道外癥狀，少部分患者甚至以咳嗽、哮喘為首發(fā)或主要表現(xiàn)。這些消化道外癥狀與反流物刺激食管粘膜至炎癥和痙攣有關。100.引起心臟驟停最常見的病因是A、急性心肌梗死B、心律失常C、心肌病D、心絞痛E、急性心肌炎答案：A解析：心臟驟停指心臟射血功能的突然停止，其發(fā)病原因以冠心病最多見。101.女性，27歲，患糖尿病5年，消瘦。血糖常在16.7mmol/L（300mg）以上，易出現(xiàn)酮癥，胰島素釋放試驗低平型，較好的治療方案是A、運動療法+飲食療法+胰島素B、飲食療法+胰島素C、單純胰島素治療D、飲食療法+胰島素+格列吡嗪E、甲福明+飲食療法，必要時加胰島素答案：B解析：患者青年女性，易出現(xiàn)酮癥，胰島素釋放呈低平曲線，以上支持診斷1型糖尿病。胰島素的低平曲線提示患者為1型糖尿病。所以格列吡嗪是胰島素促泌劑是禁用的。運動療法的禁忌：有并發(fā)癥的糖尿病病人，如嚴重肝腎衰竭、心律不齊、動脈硬化、重度高血壓和血管栓塞等癥，應在醫(yī)師指導下進行運動。題干中示：易出現(xiàn)酮癥，故不用運動療法。102.下列哪種縱隔腫瘤的治療方法不正確A、胸腺瘤采取手術治療B、胸腔鏡下行神經(jīng)源性腫瘤切除C、惡性淋巴源性腫瘤手術切除D、胸骨后甲狀腺腫行手術切除E、畸胎瘤行手術治療答案：C解析：惡性淋巴瘤的病變廣泛，往往有多部位的淋巴結受累，若手術也很難摘除干凈，對患者而言，手術創(chuàng)傷也大，術后效果也不好。故不手術。103.不屬于萎縮的器官是A、腎結核的腎臟B、慢性腎小球腎炎的腎臟C、腎盂積水的腎臟D、動脈粥樣硬化癥的腎臟E、高血壓病的腎臟答案：A解析：腎結核的腎臟不屬萎縮器官。其余幾項引起的腎改變均屬萎縮性病變。可逆性損傷104.關于子宮內膜異位癥的治療方法，以下哪項不正確A、孕激素治療B、雄激素治療C、雌激素治療D、保留生育功能的手術E、根治性手術答案：C解析：[考點]子宮內膜異位癥治療方法及合理選擇[分析]若病灶輕微或癥狀不嚴重，可定期隨訪。性激素療法包括：假孕療法（雌孕激素聯(lián)合）、假絕經(jīng)療法（達那唑治療）、雄激素、內美通、GnRH等治療。手術治療包括：保留生育功能手術、保留卵巢功能手術及根治性手術。105.有關粒細胞缺乏癥的治療，下列錯誤的是A、有條件應置患者于“無菌室”中B、有感染者用足量廣譜抗生素C、G-CSF療效良好D、輕癥者要加以預防E、嚴重者可靜脈注射丙種球蛋白答案：D解析：粒細胞缺乏癥：（1）去除病因：停止接觸可能為病因的物質。（2）及時控制感染：疑有感染、盡早使用強有力抗菌素，但須避免使用可能與病因有關的抗菌素，并力爭在用藥前做感染灶、咽部、有關排泄物乃至血液培養(yǎng)。病原菌不明確情況下，務必選用廣譜抗菌素，或藥物聯(lián)合使用以兼顧革蘭氏陽性與陰性細菌。病原菌明確后，應根據(jù)藥物敏試驗及時調整用藥。一般均采用靜脈給藥途徑。（3）濃縮白細胞輸注：如感染經(jīng)強有力抗菌素治療2～3日后仍不能控制，有條件時，則可考慮輸用濃縮白細胞制品，每天輸入10×109個白細胞，連續(xù)數(shù)天，直到感染控制或無效。但在病人無感染合并癥情況下，不宜預防性輸入濃縮白細胞。病人病程多為自限性，只要加強感染的預防，一般在數(shù)周內均可恢復。（4）糖皮質激素：對考慮為免疫性粒細胞缺乏病人，在無合并感染的前提下，可使用強的松10～20mg，每天3～4次，口服；或氫化考的松200～300mg靜脈點滴，每天1次；直至恢復。但因其可抑制免疫功能、易致感染征象，一般多不采用。病人合并感染時，禁忌使用。（5）促白細胞生成藥物：同白細胞減少癥。106.上肢血壓增高，且高于下肢血壓，最可能的病因是A、腎實質病變B、腎動脈狹窄C、嗜鉻細胞瘤D、原發(fā)性醛固酮增多癥E、主動脈縮窄答案：E解析：[考點]高血壓的病因[分析]上肢血壓一般低于下肢，當主動脈縮窄時，上肢血壓會增高，而且高于下肢血壓，其他均不是。107.短時記憶的記憶容量一般為A、8±2B、5±2C、6±2D、7±2E、9±2答案：D解析：記憶是人腦對外界輸入的信息進行編碼、存儲和提取的過程，分為瞬時記憶、短時記憶和長時記憶。短時記憶的容量有限，一般為7±2，即5～9個組塊，保持時間1分鐘左右。即我們所說的記憶廣度。108.下列因素導致腎小球濾過減少的是A、腎小球腎炎B、大量輸入生理鹽水C、休克D、肝功能障礙E、患者大量蛋白尿答案：C解析：休克，腎血流量減少，腎小球濾過減少。根據(jù)公式：有效濾過壓＝腎小球毛細血管血壓－（血漿膠體滲透壓＋腎小囊內壓）可推算，BDE使腎小球濾過增加。A項腎小球腎炎，濾過膜通透性增加。109.上述病原體中，最常見于社區(qū)獲得性肺炎的是A、肺炎克雷伯桿菌B、大腸埃希菌C、銅綠假單胞菌D、金黃色葡萄球菌E、肺炎鏈球菌答案：E解析：本題考查社區(qū)獲得性肺炎的病原體。根據(jù)常見的社區(qū)獲得性肺炎病原體，肺炎鏈球菌是最常見的一種。因此，本題答案為E。其他選項中，肺炎克雷伯桿菌、銅綠假單胞菌和金黃色葡萄球菌都可以引起肺炎，但不是社區(qū)獲得性肺炎的常見病原體。大腸埃希菌通常引起泌尿道感染和胃腸道感染，不是肺炎的病原體。110.人格的核心是下列哪項A、性格B、情緒C、氣質D、智力E、能力答案：A解析：性格是人格的核心部分，受人的意識傾向性的制約，反映一個人的生活經(jīng)歷，體現(xiàn)了人格的社會性內涵，受社會規(guī)范的制約。111.下述哪項不是“隊列研究局限性”特點A、不宜用于研究發(fā)病率很低的疾病B、觀察時間長，易發(fā)生失訪偏倚C、耗費的人力、物力和時間較多D、設計的要求高，實施復雜E、一次調查可觀察多種結局答案：E解析：隊列研究是一種觀察性研究方法，用于研究暴露因素與疾病結局之間的關聯(lián)。以下是對每個選項的分析：-**A.不宜用于研究發(fā)病率很低的疾病**：隊列研究通常需要大量的研究對象來觀察暴露因素與疾病之間的關系。對于發(fā)病率很低的疾病，可能需要非常大的樣本量才能獲得足夠的病例數(shù)，這在實際操作中可能具有挑戰(zhàn)性。因此，該選項是隊列研究的局限性之一。-**B.觀察時間長，易發(fā)生失訪偏倚**：隊列研究需要對研究對象進行長期的隨訪觀察，以確定暴露因素與疾病結局之間的關聯(lián)。在長期的隨訪過程中，可能會有一部分研究對象失訪，導致失訪偏倚的產(chǎn)生。失訪偏倚可能會影響研究結果的準確性和可靠性。因此，該選項也是隊列研究的局限性之一。-**C.耗費的人力、物力和時間較多**：隊列研究需要對大量的研究對象進行長期的隨訪觀察，收集和分析大量的數(shù)據(jù)，這需要耗費大量的人力、物力和時間。因此，該選項也是隊列研究的局限性之一。-**D.設計的要求高，實施復雜**：隊列研究需要對研究對象的暴露因素進行準確的測量和分類，對疾病結局進行明確的定義和診斷。同時，還需要考慮各種潛在的混雜因素，并采取適當?shù)姆椒ㄟM行控制。因此，隊列研究的設計和實施要求較高，比較復雜。-**E.一次