脾胰超聲標(biāo)準(zhǔn)切面及常見(jiàn)疾病課件

脾、胰超聲掃查規(guī)范

劉影脾臟正常脾超聲基礎(chǔ):脾的解剖概要01脾的探測(cè)方法和途徑02脾超聲探測(cè)要點(diǎn)04正常脾聲像圖表現(xiàn)和超聲測(cè)值03脾臟疾病超聲診斷05一、脾的解剖概要

脾臟是人體最大的周圍淋巴器官，脾的形態(tài)呈長(zhǎng)橢圓形，多似橘瓣樣或蠶豆樣。分為膈面和臟面，臟面中央凹陷處為脾門(mén)，有脾靜脈、神經(jīng)和淋巴管出入，是重要的超聲探測(cè)標(biāo)志。脾的位置毗鄰關(guān)系脾位于腹膜腔內(nèi)左季肋部后外側(cè)，處于第9～11肋腋前線與腋后線之間，其長(zhǎng)軸與第10肋骨一致。正常范圍：長(zhǎng)度、寬度、厚度：長(zhǎng)10－12cm，寬6～8cm，厚3～4cm，重110--200g，在肋緣下摸不到。脾面前方與胃底及胃體相鄰，其后方與左腎及左腎上腺相貼，其下方與結(jié)腸脾曲相接，脾門(mén)與胰尾相鄰。二、脾的探測(cè)方法和途徑（一）探測(cè)儀器

脾的探測(cè)選用高分辨力超聲診斷儀，探頭頻率為3.5～5.0MHz，儀器增益條件與肝超聲探測(cè)相同。

脾的探測(cè)選用高分辨力超聲診斷儀，探頭頻率為3.5～5.0MHz，儀器增益條件與肝超聲探測(cè)相同。（二）檢查前患者的準(zhǔn)備探測(cè)前一般無(wú)需特殊準(zhǔn)備，不宜在飽餐后進(jìn)行，空腹探測(cè)圖像更清晰，以免脾過(guò)多的向后方移動(dòng)。為清楚顯示脾門(mén)區(qū)、胰尾、左腎附近腫物或進(jìn)行左上腹部鑒別診斷，可在空腹情況下飲水300-500ml后再查，小兒可在哺乳后進(jìn)行。（三）探測(cè)體位和途徑

1、右側(cè)臥位是方便、常規(guī)采用的一種體位。2、仰臥位顯示脾與腎、胃、膈的關(guān)系等。3、俯臥位不常采用。此體位常用于脾較小、肺氣腫或右側(cè)臥位、仰臥位探測(cè)不清的患者。

（三）掃查方法

1.左肋間斜斷面掃查2.前傾冠狀切面掃查3.左上腹部橫斷面掃查三、正常脾聲像圖表現(xiàn)和超聲測(cè)值

（一）正常脾聲像圖1.外形及輪廓正常脾的肋間斜切面略呈半月形，膈面整齊而光滑，部分被肺氣遮擋；臟面略凹陷，有特征性的脾門(mén)切跡和脾血管斷面。2．脾實(shí)質(zhì)回聲正常脾實(shí)質(zhì)回聲呈分布均勻的點(diǎn)狀中低回聲，強(qiáng)度一般稍低于肝組織實(shí)質(zhì)回聲。(二)脾超聲測(cè)量

1.脾長(zhǎng)徑測(cè)量

通過(guò)左側(cè)肋間掃查顯示脾最大長(zhǎng)軸斷面圖像，測(cè)量脾上極最高點(diǎn)到下極最低點(diǎn)的間距，即為脾長(zhǎng)徑。正常值范圍為8～12cm。2.脾厚徑測(cè)量通過(guò)左側(cè)肋間斜斷面清晰顯示脾長(zhǎng)軸切面的脾門(mén)及脾靜脈，測(cè)量脾門(mén)到脾膈面的間距即為脾厚徑。正常值范圍為3～4cm。四、脾超聲探測(cè)要點(diǎn)（一）探測(cè)內(nèi)容

1.首先觀察脾數(shù)目，位置和形態(tài)。2.觀察脾大小，邊緣及內(nèi)部回聲。3.觀察脾內(nèi)有無(wú)占位性病變。4.應(yīng)仔細(xì)觀察脾血管及其周圍分支的變化。5.觀察周圍臟器有無(wú)病變，及與脾臟的關(guān)系。（二）注意事項(xiàng)1.掃查脾必須全面，以免漏診。2.必須熟悉脾的正常生理變異。3.超聲檢測(cè)脾時(shí)，應(yīng)盡量利用脾靜脈作為超聲解剖標(biāo)志，以便標(biāo)準(zhǔn)化。4.密切結(jié)合臨床，進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀測(cè)，定期隨訪。脾臟的正常生理變異

其一：無(wú)脾綜合征，脾臟及腹腔其他位置都掃查不到脾臟，肝臟位置居中，常合并心血管畸形及內(nèi)臟畸形。其二：脾臟手術(shù)切除。脾缺如脾區(qū)掃查見(jiàn)不到脾臟的回聲，腹腔其他部位掃到實(shí)性腫塊，輪廓、形狀、內(nèi)部回聲均與脾臟相同，同時(shí)可顯示脾門(mén)及脾血管。游走脾脾臟位于右季肋區(qū)，肝臟膽囊位于左季肋區(qū)。內(nèi)臟轉(zhuǎn)位副脾大多位于脾門(mén)處，呈圓形或橢圓形，回聲與脾臟相同，有的副脾有與脾門(mén)處的動(dòng)靜脈相通測(cè)血管分支，副脾位置從橫膈到陰囊都有報(bào)道。副脾副脾內(nèi)臟轉(zhuǎn)位游走脾脾臟疾病的超聲診斷脾囊腫單純性脾囊腫多無(wú)自覺(jué)癥狀。脾腫瘤有良性、惡性兩種脾外傷中央破裂、被膜下破裂及真性破裂。脾結(jié)核是結(jié)核病的局部表現(xiàn)之一脾梗死某原因引起脾動(dòng)脈或其分支栓塞脾腫大當(dāng)在助緣下顯示脾臟聲像圖時(shí)，應(yīng)提示為脾腫大;脾臟前緣超出腋前線，亦應(yīng)提示脾腫大。脾膿腫全身感染性疾病時(shí)脾臟繼發(fā)改變脾臟彌漫性腫大原因很多，大體可分為以下三種：感染性脾腫大血液病性脾腫大充血性脾腫大脾靜脈是門(mén)靜脈的一個(gè)主要分支，當(dāng)門(mén)靜脈壓力增高時(shí)，脾臟由于淤血、纖維化而增大，如在肝硬化、慢性右心衰竭、門(mén)靜脈或脾靜脈炎癥或血栓形成。各種急性或慢性全身性感染均可引起脾腫大。如病毒性肝炎、傳染性單核細(xì)胞增多癥、傷寒等，脾臟因顯著充血與炎細(xì)胞彌漫性浸潤(rùn)而增大。在白血病、惡性淋巴瘤、真性紅細(xì)胞增多癥等，由于白細(xì)胞或紅細(xì)胞及其幼稚細(xì)胞異常增生和浸潤(rùn)，或淋巴組織彌漫性惡性增生而致脾腫大。脾臟腫大的診斷脾臟的厚度超過(guò)4cm，或脾臟長(zhǎng)徑超過(guò)11cm，應(yīng)考慮有脾腫大可能。條件1.輕度脾腫大脾形態(tài)無(wú)明顯改變，僅脾超聲徑線測(cè)值稍有增大，深吸氣時(shí)，脾下緣約在左肋緣下2～3cm。2.中度脾腫大脾失去正常形態(tài)，脾超聲各徑線明顯增大，深吸氣時(shí)，脾下緣超過(guò)左肋緣下3cm,直至平臍。脾靜脈稍增寬。3.重度脾腫大脾明顯失去正常形態(tài)，脾超聲各徑線測(cè)值進(jìn)一步增大；兩極較圓鈍，脾門(mén)切跡消失，脾周圍臟器被推擠而向四周移位，脾下緣超過(guò)臍水平，可達(dá)盆腔。脾靜脈內(nèi)徑明顯增寬。脾腫大的聲像圖表現(xiàn)脾臟囊性病變脾臟大小形態(tài)無(wú)明顯變化或局部隆起，實(shí)質(zhì)內(nèi)見(jiàn)多個(gè)或單個(gè)大小不等類圓形無(wú)回聲區(qū)，后方回聲增強(qiáng)。單純性脾囊腫①脾臟多顯著增大，形態(tài)失常；②脾實(shí)質(zhì)內(nèi)大小不等多個(gè)液性暗區(qū)；③本病變常同時(shí)伴有肝、腎的多囊病變。多囊脾囊腫較大，脾體積常增大；囊腫近圓形，邊界清，囊壁較光滑，囊內(nèi)常為無(wú)回聲或浮動(dòng)的細(xì)點(diǎn)狀低回聲點(diǎn)；后方回聲增強(qiáng)。脾表皮樣囊腫囊壁厚而光滑?？梢?jiàn)“雙邊”結(jié)構(gòu)，厚約1mm，有特異性的診斷價(jià)值。與肝包蟲(chóng)一樣，可有：?jiǎn)文倚停嗄倚?，囊沙型，母子囊型。脾包蟲(chóng)囊腫脾囊腫多囊脾

脾表皮樣囊腫脾包蟲(chóng)囊腫圖像特征：呈實(shí)質(zhì)性團(tuán)狀回聲，邊界清晰，回聲與脾組織近似或略增強(qiáng)，當(dāng)瘤內(nèi)纖維較多時(shí)，雜亂不均。彩色多普勒表現(xiàn)瘤內(nèi)及周邊血流色彩豐富，脈沖多普勒可測(cè)到動(dòng)、靜脈頻譜。脾錯(cuò)構(gòu)瘤與肝血管瘤類似，邊界清晰，邊緣欠規(guī)則，回聲增強(qiáng)，病變區(qū)內(nèi)可有圓點(diǎn)狀、細(xì)短管狀無(wú)回聲區(qū)，有少數(shù)呈低回聲區(qū)。彩色多普勒病變內(nèi)外僅見(jiàn)點(diǎn)狀靜脈血流。脾血管瘤圖像特征：脾臟增大，形態(tài)失常。腫瘤呈單發(fā)或多發(fā)的類圓形低回聲區(qū)，邊界清晰，邊緣整齊。病灶＜1cm時(shí)可呈彌漫性點(diǎn)狀低回聲。彩色多普勒為瘤內(nèi)及周邊豐富動(dòng)脈血流。脾惡性淋巴瘤分三種類型：(1）強(qiáng)回聲型：不規(guī)則不均勻強(qiáng)回聲，外周有聲暈環(huán)繞。(2）低回聲型：均勻低回聲，類圓形，邊界清，后方回聲稍有增強(qiáng)。(3）混合回聲型：病灶以實(shí)性主，內(nèi)部可有不規(guī)則的液性暗區(qū)，病灶外周可見(jiàn)聲暈。轉(zhuǎn)移瘤脾實(shí)性占位良性

惡性脾血管瘤脾錯(cuò)構(gòu)瘤脾惡性淋巴瘤脾轉(zhuǎn)移瘤脾外傷脾外傷脾外形失常，脾包膜連續(xù)性中斷，中斷處脾實(shí)質(zhì)內(nèi)、被膜下及脾周圍組織、盆腹腔可見(jiàn)無(wú)回聲區(qū)。真性脾破裂：為脾實(shí)質(zhì)內(nèi)部破裂、出血，聲像圖為脾外形輪廓規(guī)整、清晰，實(shí)質(zhì)區(qū)見(jiàn)無(wú)回聲區(qū)，伴散在細(xì)小點(diǎn)狀回聲，外形不規(guī)整。中央型破裂：被膜下破裂：于脾表面與被膜間可探及無(wú)回聲區(qū)，內(nèi)可見(jiàn)散在點(diǎn)狀回聲飄浮。

真性脾破裂中央型脾破裂被摸下脾破裂脾梗死脾臟多顯示腫大，病變區(qū)可單個(gè)或多個(gè)，呈楔形或三角形的弱回聲區(qū)，尖端指向脾門(mén)，基底較寬，內(nèi)部可有散在的強(qiáng)回聲斑。彩色多普勒超聲于病變處無(wú)血流信號(hào)顯示。梗塞區(qū)伴隨纖維化和機(jī)化而回聲逐漸增強(qiáng)，呈現(xiàn)強(qiáng)弱回聲相間的復(fù)雜圖像。脾膿腫全身感染性疾病時(shí)細(xì)菌經(jīng)血行至脾臟，或脾囊腫繼發(fā)感染所致。超聲圖像特征：①脾臟腫大，膿腫呈圓形或橢圓形，壁較厚，內(nèi)緣不整齊；②膿腔內(nèi)呈液性暗區(qū)，其內(nèi)可見(jiàn)散在的細(xì)小點(diǎn)狀回聲，或呈混合性回聲脾結(jié)核聲像圖顯示脾內(nèi)均勻密布米粒大小低回聲團(tuán)塊，邊界較清晰。在慢性血行播散性結(jié)核時(shí)脾臟輕度腫大。聲像圖表現(xiàn)大小不一、分布不均勻?qū)嵭詧F(tuán)塊，可呈現(xiàn)強(qiáng)回聲、低回聲或蜂窩狀，邊界較清晰，有鈣化時(shí)見(jiàn)強(qiáng)光斑及聲影。胰腺一、胰腺的超聲解剖：位于上腹部，為無(wú)包膜的腹膜后臟器，長(zhǎng)12-15cm，寬3-4cm，厚1.5-2.5cm，重60-100g，分為：頭、頸、體、尾四部分長(zhǎng)軸斷面的形態(tài)分型：蝌蚪型、臘腸型、啞鈴型。體表投影：上緣相當(dāng)于臍上10cm，下緣相當(dāng)于臍上5cm。胰腺的毗鄰與血管解剖胰頭埋于十二指腸彎內(nèi)，上方是門(mén)靜脈和肝動(dòng)脈。右前方為膽囊；后方是下腔靜脈；末段膽總管穿行于胰頭后部。鉤突前方腸系膜上靜脈；后方是下腔靜脈。胰頸前方是胃幽門(mén)，后方腸系膜上靜脈穿行。胰體前方是胃、小網(wǎng)膜囊；后方腹主動(dòng)脈；上緣為腹腔干及其分支（脾A、肝總A、胃左A）胰尾位于脾靜脈前方；前方是胃體后壁，胰尾直指脾門(mén)。二、胰腺的探測(cè)方法和途徑

1、檢查前的準(zhǔn)備清晨空腹，必要時(shí)可飲水或胃腸對(duì)比劑，以胃為聲窗，減少胃腸道的氣體干擾。2、儀器的選擇選用腹部超聲探頭，3.5MHZ，獲得高分辨力和高清晰度的圖像要調(diào)試放大器和增益的深淺，調(diào)節(jié)聚焦數(shù)等，以胰腺輪廓清楚、形態(tài)結(jié)構(gòu)可見(jiàn)為準(zhǔn)。3、體位仰臥位、側(cè)臥位、半坐位或站立位胰腺長(zhǎng)軸斷面－上腹橫切掃查胰腺長(zhǎng)軸切面胰腺長(zhǎng)軸切面（包括左腎靜脈）胰腺長(zhǎng)軸切面（包括右腎動(dòng)脈）胰腺長(zhǎng)軸切面（顯示膽總管）胰尾長(zhǎng)軸切面胰腺斷面解剖在縱切面，可以觀察胰腺的橫徑。沿下腔靜脈縱切，位于下腔靜脈與左肝之間，可以觀察到胰頭，呈橢圓形。沿腹主動(dòng)脈縱切，位于腹主動(dòng)脈及左肝之間，可觀察到胰體，呈三角形。由胰體再往左側(cè)，相當(dāng)于腹主動(dòng)脈左緣，縱切時(shí)可觀察到胰尾，亦呈三角形。51胰腺頭部縱切面胰腺頭部橫切面胰頸部矢狀切面

胰體橫斷面－上腹縱切掃查胰體部縱切面

胰腺切面示意圖頭體尾AOIVCSP1.胰頭：位于下腔靜脈前方；2.胰體：位于主動(dòng)脈前方；3.胰尾：脊柱左緣。胰腺切線測(cè)量法（根據(jù)1977年Weill法）臘腸型啞鈴型蝌蚪型超聲表現(xiàn)：1、胰腺?zèng)]有致密的纖維包膜，輪廓一般比較清晰，顯示取決于胰腺周圍鄰近臟器及脂肪組織的回聲。2、內(nèi)回聲均勻，細(xì)小的中等回聲，比肝臟的回聲略強(qiáng)，隨著老年化和脂肪組織含量增多，胰腺回聲略偏強(qiáng)。3、正常人的胰管顯示為橫貫胰腺實(shí)質(zhì)的兩條平行的中強(qiáng)回聲線，平整明亮，中間為管腔。

利用標(biāo)識(shí)血管來(lái)判斷胰腺的位置：觀察胰腺大小、邊界、回聲。觀察胰管管徑和走行。觀察是否有占位，如有病灶判斷是否受到擠壓、推移、包繞、或血栓。

正常胰腺超聲探測(cè)要點(diǎn)1、空腹8h以上，必要時(shí)飲水500ml。2、變換檢查體位和探頭角度，確保胰頭的顯示程度，坐位檢查，以肝臟作為透聲窗，胃內(nèi)的氣體上升到賁門(mén)避免干擾。3、注意判斷腹膜后腫物和胰腺本身的腫物。注意事項(xiàng)胰腺疾病的超聲診斷炎性病變

急/慢性胰腺炎、局限性胰腺炎囊性病變

胰腺真/假性囊腫、胰腺囊腺瘤/癌實(shí)性腫瘤

胰腺癌、壺腹部腫瘤、胰島細(xì)胞瘤

病因：

各種原因?qū)е碌囊裙芏氯?，胰腺分泌過(guò)多，消化酶溢出胰管致使胰腺本身和周圍發(fā)生自身消化的過(guò)程。

誘因：膽系結(jié)石、飲酒、ERCP和穿刺活檢后

臨床表現(xiàn)：急性上中腹痛、持續(xù)加重、惡心嘔吐、腹脹；血、尿淀粉酶升高。

分為：1.水腫型胰腺炎2.出血壞死型胰腺炎急性胰腺炎水腫型急性胰腺炎的超聲表現(xiàn)1、胰腺?gòu)浡阅[大，形態(tài)飽滿，超出正常值，輪廓清晰、整齊。2、實(shí)質(zhì)回聲減低，炎性發(fā)作時(shí)減低程度較少。3、胰管多無(wú)擴(kuò)張，脾靜脈、腸系膜上靜脈及下腔靜脈受壓變細(xì)。4、可見(jiàn)膽系病變，可發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石和膽道結(jié)石。5、上腹部胰腺區(qū)可見(jiàn)較多腸道積氣，雖然導(dǎo)致胰腺顯示不清，但從另外角度間接提示胰腺炎的存在。6、胰腺周圍出現(xiàn)滲出。肝腎隱窩或盆腔可有少量液性暗區(qū)。出血壞死性胰腺炎胰腺腫大，輪廓不清晰，邊緣不規(guī)則。實(shí)質(zhì)回聲減低伴不均勻壞死強(qiáng)回聲。胰腺周圍組織層次結(jié)構(gòu)模糊增強(qiáng)。胰腺局部滲出積液或血腫和假性囊腫形成。麻痹性腸梗阻導(dǎo)致腸道積氣、腸蠕動(dòng)差。慢性胰腺炎：

急性者反復(fù)發(fā)作后，胰腺進(jìn)行性破壞及纖維化，常見(jiàn)的小葉結(jié)構(gòu)消失，表面呈結(jié)節(jié)狀，質(zhì)硬，胰管常擴(kuò)張，體積變小。

聲像圖特征：１.胰腺輕度腫大，亦可縮?。?邊緣輪廓多不整齊或無(wú)明顯改變３.內(nèi)部回聲多增強(qiáng)，不規(guī)則、強(qiáng)弱不等，可有光帶、光斑４.可出現(xiàn)假性囊腫５.主胰管擴(kuò)張呈扭曲或串珠狀，其內(nèi)有時(shí)可出現(xiàn)結(jié)石胰腺囊性病變

假性囊腫真性囊腫囊腺瘤與囊腺癌胰腺的假性囊腫

占胰腺囊腫的50%，繼發(fā)于急慢性胰腺炎和胰腺的損傷，由于局部的壞死、滲出、胰液不能吸收而外溢，刺激局部的周圍組織被纖維組織包裹形成囊腫，囊壁本身無(wú)上皮，稱為假性囊腫。為胰腺炎的常見(jiàn)并發(fā)癥。臨床表現(xiàn)：上腹部包塊或持續(xù)性疼痛，囊腫巨大時(shí)可占據(jù)整個(gè)上腹部，液體可達(dá)1000ml。超聲表現(xiàn)：1、胰腺局部可見(jiàn)一無(wú)回聲，邊界光滑，整齊，多呈圓形或分葉狀與胰腺相連。2、囊腫后壁回聲增強(qiáng)，后壁側(cè)方可見(jiàn)聲影。3、囊腫單發(fā)多見(jiàn)，也可多發(fā)，內(nèi)可見(jiàn)分隔。4、囊腫巨大時(shí)，可擠