第十四章-健康保險(xiǎn)與健康管理題庫(kù)

第十四章健康保險(xiǎn)與健康管理

1、［單選題］關(guān)于健康管理，以下不正確的是（）。

A.對(duì)個(gè)體或群體的健康進(jìn)行全面的監(jiān)測(cè)，分析，評(píng)估、提供健康咨詢和指導(dǎo)

B.宗旨是調(diào)動(dòng)個(gè)體和群體及整個(gè)社會(huì)的積極性

C.對(duì)病人進(jìn)行診斷和治療

D.是對(duì)健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)的全過(guò)程

［參考答案］C

［答案解析］

［難易程度］一般

2、［單選題］醫(yī)療保險(xiǎn)也稱為醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)，是指對(duì)保險(xiǎn)人在接受醫(yī)療服務(wù)時(shí)發(fā)生的費(fèi)用進(jìn)

行補(bǔ)償?shù)谋ｋU(xiǎn)。醫(yī)療保險(xiǎn)既包括門診花費(fèi)也包括住院支出，通常為（）

A.終身險(xiǎn)

B.長(zhǎng)期險(xiǎn)

C.五年期險(xiǎn)

D.一年期險(xiǎn)

E.一年以內(nèi)的短險(xiǎn)

［參考答案］D

［答案解析］

［難易程度］一般

3、［單選題］健康保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)控制的新方法是

A.條款設(shè)計(jì)時(shí)的風(fēng)險(xiǎn)控制

B.理賠時(shí)的風(fēng)險(xiǎn)控制

C.對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的轉(zhuǎn)移方法再保險(xiǎn)

D.無(wú)賠款優(yōu)待

［參考答案］D

［答案解析］健康保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)控制方法的新進(jìn)展：①對(duì)醫(yī)療服務(wù)過(guò)程的控制；②醫(yī)療服務(wù)補(bǔ)償

方式：③無(wú)賠款優(yōu)待和其他利潤(rùn)分享措施；④健康管理機(jī)制：⑤管理式醫(yī)療。

［難易程度］一般

4、［單選題］以下關(guān)于失能收入損失保險(xiǎn)正確的是

A.滿足被保險(xiǎn)人的生活需求，保證以往的生活方式

B.為了控制道德風(fēng)險(xiǎn)設(shè)定了賠付比例

C.給付期間只至65周歲

D.失能收入損失保險(xiǎn)合同中一般不提供保費(fèi)豁免

［參考答案］B

［答案解析］失能收入損失保險(xiǎn)定義：失能收入損失保險(xiǎn)是指以因約定疾病或者意外傷害導(dǎo)

致工作能力喪失為給付保險(xiǎn)金條件，為被保險(xiǎn)人在一定時(shí)期內(nèi)收入減少或者中斷提供保障

的保險(xiǎn)。失能收入損失保險(xiǎn)具有如下特點(diǎn)：①失能收入損失保險(xiǎn)界定的核心包含兩點(diǎn)，一

為工作能力喪失，二為失能導(dǎo)致收入損失：②失能收入損失保險(xiǎn)主要是滿足被保險(xiǎn)人因暫

時(shí)或永久喪失工作能力后的基南生活需求，而不是承諾保證以往的生活方式。賠付比例的

設(shè)定是為了控制道德風(fēng)險(xiǎn)，避免失能收入保險(xiǎn)金達(dá)到甚至超過(guò)以前的收入，從而造成被保

險(xiǎn)人將沒(méi)有動(dòng)力重新工作，甚至拖延康復(fù)的情況：③失能收入損失保險(xiǎn)的給付期間可長(zhǎng)可

短。短期為h5年，長(zhǎng)期的通常給付至被保險(xiǎn)人65周歲或70周歲隨著入口老齡化和退休

年齡的延長(zhǎng)，給付期間也延長(zhǎng)到65周歲以后，甚至提供終生給付：④在失能收入損失保

險(xiǎn)的合同中通常設(shè)有免責(zé)期條款：⑤失能收入損失保險(xiǎn)最大的困難和風(fēng)險(xiǎn)是判斷被保險(xiǎn)入

是否持續(xù)滿足賠付條件，并在被保險(xiǎn)人恢復(fù)工作能力的情況下及時(shí)終止保險(xiǎn)金給付：⑥特

殊條款，失能收入損失保險(xiǎn)的保險(xiǎn)合同中常常提供保費(fèi)豁免，即約定在全殘發(fā)生之后并持

續(xù)處于全殘狀態(tài)時(shí)的保費(fèi)將無(wú)須交納。

［難易程度］一般

5、［單選題］什么是國(guó)家實(shí)施的基本醫(yī)療保障制度

A.疾病保險(xiǎn)

B.醫(yī)療保險(xiǎn)

C.社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)

D.意外傷害保險(xiǎn)

［參考答案］C

［答案解析］健康保險(xiǎn)的分類：按保險(xiǎn)性質(zhì)不同，健康保險(xiǎn)可分為社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)健康

保險(xiǎn)。社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)是國(guó)家實(shí)施的基本醫(yī)療保障制度，是為保障人民的基本醫(yī)療服務(wù)需

求，國(guó)家通過(guò)立法形式強(qiáng)制推行的醫(yī)療保險(xiǎn)制度商業(yè)健康保險(xiǎn)是在被保險(xiǎn)人自愿的基礎(chǔ)

上，由商業(yè)保險(xiǎn)公司提供的健康保險(xiǎn)保障形式。

［難易程度］一般

6、［單選題］在健康保險(xiǎn)行業(yè)中應(yīng)用健康管理，其主要目的是提供健康服務(wù)與控制診療風(fēng)

險(xiǎn)，因此可以將其分為

A.健康指導(dǎo)和診療干預(yù)

B.健康咨詢和就診管理

C.健康維護(hù)和就診服務(wù)

D.診療干預(yù)和健康維護(hù)

［參考答案］A

［答案解析］在健康保險(xiǎn)行業(yè)中應(yīng)用健康管理，其主要目的是提供健康服務(wù)與控制診療風(fēng)

險(xiǎn)，因此可以將其分為健康指導(dǎo)和診療干預(yù)兩類。

［難易程度］一般

7、［單選題］困擾健康保險(xiǎn)的兩大難題是

A.產(chǎn)品期限和專業(yè)化發(fā)展

B.賠付率和合作機(jī)制

C.賠付風(fēng)險(xiǎn)控制和道德風(fēng)險(xiǎn)

D.道德風(fēng)險(xiǎn)和逆向選擇

［參考答案］D

［答案解析］健康保險(xiǎn)的風(fēng)險(xiǎn)因素主要分為內(nèi)在風(fēng)險(xiǎn)因素和外在風(fēng)險(xiǎn)因素。內(nèi)在風(fēng)險(xiǎn)因素主

要是指因?yàn)楸ｋU(xiǎn)公司企業(yè)經(jīng)營(yíng)管理不規(guī)范、不嚴(yán)格所帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)，體現(xiàn)在業(yè)務(wù)流程上，就

是產(chǎn)品設(shè)計(jì)、承保以及理賠過(guò)程中的一系列風(fēng)險(xiǎn)。外在風(fēng)險(xiǎn)主要是指來(lái)自于投保方的風(fēng)

險(xiǎn)、開(kāi)放保險(xiǎn)市場(chǎng)帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)以及社會(huì)經(jīng)濟(jì)環(huán)境變化所導(dǎo)致的經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)，主要包括投保方

逆選擇和道德風(fēng)險(xiǎn)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)風(fēng)險(xiǎn)、社會(huì)環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)、市場(chǎng)風(fēng)險(xiǎn)等。

［難易程度］一般

8、［單選題］健康保險(xiǎn)費(fèi)率制定的兩大基本原則是

A.互補(bǔ)和平衡

B.遵循市場(chǎng)和平衡

C.互補(bǔ)和遵循市場(chǎng)

D.等價(jià)和公平

［參考答案］D

［答案解析］健康險(xiǎn)經(jīng)營(yíng)管理的基礎(chǔ)工作之一精算工作，主要分為費(fèi)率定、賠付率計(jì)算和準(zhǔn)

備金提取三大部分，其中主要任務(wù)就是費(fèi)率制定（即所謂定價(jià)），基本原理是保費(fèi)收入恰

好等于賠款支出。等價(jià)和公平是健康保險(xiǎn)費(fèi)率制定的兩大基本原則，前者是指保險(xiǎn)公司所

承擔(dān)的對(duì)被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)責(zé)任應(yīng)與被保險(xiǎn)人所交納的保險(xiǎn)費(fèi)等價(jià)，后者是指風(fēng)險(xiǎn)程度相同

的被保險(xiǎn)人所交納的保險(xiǎn)費(fèi)應(yīng)相等。

［難易程度］一般

9、［單選題］健康保險(xiǎn)行業(yè)是金融行業(yè)，它的核心業(yè)務(wù)為

A.提供健康保障

B.實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管控

C.經(jīng)營(yíng)健康管理

D.經(jīng)營(yíng)健康風(fēng)險(xiǎn)

［參考答案］D

［答案解析］健康保險(xiǎn)是以經(jīng)營(yíng)健康風(fēng)險(xiǎn)為核心內(nèi)容的金融服務(wù)行業(yè)，而健康管理具備健康

服務(wù)與風(fēng)險(xiǎn)管控的雙重功能，因此健康管理在健康保險(xiǎn)領(lǐng)域中主要發(fā)揮延伸保險(xiǎn)服務(wù)、控

制醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、拓寬保險(xiǎn)投資領(lǐng)域的重要作用。

［難易程度］一般

10、［單選題］健康保險(xiǎn)的內(nèi)在風(fēng)險(xiǎn)是

A.投保方逆選擇和道德風(fēng)險(xiǎn)

B.醫(yī)療機(jī)構(gòu)風(fēng)險(xiǎn)

C.社會(huì)環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)

D.產(chǎn)品設(shè)計(jì)不規(guī)范

［參考答案］D

［答案解析］健康保險(xiǎn)的風(fēng)險(xiǎn)因素主要分為內(nèi)在風(fēng)險(xiǎn)因素和外在風(fēng)險(xiǎn)因素。內(nèi)在風(fēng)險(xiǎn)因素主

要是指因?yàn)楸ｋU(xiǎn)公司企業(yè)經(jīng)營(yíng)管理不規(guī)范、不嚴(yán)格所帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)，體現(xiàn)在業(yè)務(wù)流程上，就

是產(chǎn)品設(shè)計(jì)、承保以及理賠過(guò)程中的一系列風(fēng)險(xiǎn)。外在風(fēng)險(xiǎn)主要是指來(lái)自于投保方的風(fēng)

險(xiǎn)、開(kāi)放保險(xiǎn)市場(chǎng)帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)以及社會(huì)經(jīng)濟(jì)環(huán)境變化所導(dǎo)致的經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)，主要包括投保方

選擇和道德風(fēng)險(xiǎn)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)風(fēng)險(xiǎn)、社會(huì)環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)、市場(chǎng)風(fēng)險(xiǎn)等。

［難易程度］一般

11、［單選題］只依據(jù)疾病診斷結(jié)果為保險(xiǎn)金的給付條件的保險(xiǎn)為

A.疾病保險(xiǎn)

B.醫(yī)療保險(xiǎn)

C.失能收入保險(xiǎn)

D.護(hù)理保險(xiǎn)

［參考答案］A

［答案解析］疾病保險(xiǎn)定義：疾病保險(xiǎn)是指以約定疾病的發(fā)生為給付保險(xiǎn)金條件的人身保

險(xiǎn)。

［難易程度］一般

12、［單選題］健康管理是對(duì)個(gè)體或群體的什么實(shí)施的服務(wù)（）

A.健康需求

B.健康預(yù)期

C.人均期望壽命

D.健康水平提高

［參考答案］A

［答案解析］健康管理就是針對(duì)個(gè)體或群體的健康需求所實(shí)施的一項(xiàng)專業(yè)化服務(wù)。

［難易程度］一般

13、［單選題］加強(qiáng)健康保險(xiǎn)專業(yè)管理平臺(tái)的建設(shè)，并不需要建立（）

A.專業(yè)管理制度

B.操作規(guī)程

C.專員制度

D.運(yùn)行系統(tǒng)

E.核保核賠辦法

［參考答案］C

［答案解析］加強(qiáng)健康保險(xiǎn)專業(yè)管理平臺(tái)的建設(shè)，需要建立專業(yè)管理制度、操作規(guī)程、運(yùn)行

系統(tǒng)、核保核賠辦法。并不需要建立專員制度。

［難易程度］一般

14、［單選題］健康管理的服務(wù)內(nèi)容和工作流程必須依據(jù)（）

A.預(yù)防醫(yī)學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)

B.公共衛(wèi)生的標(biāo)準(zhǔn)

C.循證醫(yī)學(xué)和循證公共衛(wèi)生的標(biāo)準(zhǔn)

D.業(yè)內(nèi)最權(quán)威的專家個(gè)人意見(jiàn)

［參考答案］C

［答案解析］

［難易程度］一般

15、［單選題］健康保險(xiǎn)行業(yè)中的健康指導(dǎo)類以預(yù)防醫(yī)學(xué)為主要技術(shù)通過(guò)降低疾病的發(fā)生率

降低賠付風(fēng)險(xiǎn)。包括下列類型（）

A.健康咨詢、健康維護(hù)

B.健康教育、健康促進(jìn)

C.健康咨詢、健康教育

D.健康維護(hù)、健康教育

［參考答案］A

［答案解析］

［難易程度］一般

16、［單選題］健康保險(xiǎn)行業(yè)中的診療干預(yù)類健康管理包括下列類型（）

A.就診服務(wù)和就診保障

B.就診服務(wù)和診療保障

C.就診指導(dǎo)和診療保障

D.就診服務(wù)和診療管理

［參考答案］B

［答案解析］

［難易程度］一般

17、［單選題］下列選項(xiàng)中哪些是健康保險(xiǎn)對(duì)健康管理的意義（）

A.健康保險(xiǎn)促進(jìn)健康管理的資源配置與整合

B.健康保險(xiǎn)可作為健康管理的戰(zhàn)略性市場(chǎng)渠道

C.健康保險(xiǎn)能加強(qiáng)健康管理的好認(rèn)同度

D.以上都是

［參考答案］D

［答案解析］

［難易程度］一般

18、［單選題］健康保險(xiǎn)產(chǎn)品設(shè)計(jì)涉及最重要的要素是

A.保險(xiǎn)責(zé)任

B.保險(xiǎn)標(biāo)的

C.保險(xiǎn)費(fèi)率

D.保險(xiǎn)金額

E.保險(xiǎn)賠率

［參考答案］A

［答案解析］

［難易程度］一般

19、［單選題］健康險(xiǎn)經(jīng)營(yíng)的基礎(chǔ)工作之是精算工作，主要任務(wù)為

A.風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

B.賠付率

C.準(zhǔn)備金提取

D.賠款支出

E.費(fèi)率制定

［參考答案正

［答案解析］

［難易程度］一般

20、［單選題］健康保險(xiǎn)制定的基本原則是

A.互補(bǔ)和公平

B.等價(jià)和互補(bǔ)

C.等價(jià)和公平

D.互補(bǔ)、等價(jià)和公平

E.價(jià)格靈活浮動(dòng)，對(duì)待客戶因人而異

［參考答案］C

［答案解析］

［難易程度］一般

21、［單選題］關(guān)于健康保險(xiǎn)，以下說(shuō)法錯(cuò)誤的是

A.健康保險(xiǎn)分為社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)保險(xiǎn)

B.社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)是國(guó)家實(shí)施的基本醫(yī)療保障制度，自愿參加

C.健康保險(xiǎn)是對(duì)因健康原因?qū)е碌膿p失給付保險(xiǎn)金的保險(xiǎn)

D.健康保險(xiǎn)是以人的身體健康為目標(biāo)的

E.健康保險(xiǎn)按保險(xiǎn)性質(zhì)可分為社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)健康保險(xiǎn)

［參考答案］B

［答案解析］

［難易程度］一般

22、［單選題］疾病保險(xiǎn)金的給付條件是

A.約定疾病治療行為的發(fā)生

B.約定疾病醫(yī)療費(fèi)用的發(fā)生

C.約定疾病治療痊愈

D.約定疾病診斷結(jié)果

E.約定疾病可能發(fā)生

［參考答案］D

［答案解析］

［難易程度］一般

23、［單選題］關(guān)于健康保險(xiǎn)中的健康指導(dǎo)類，以下說(shuō)法錯(cuò)誤的是的

A.與診療直接相關(guān)

B.分為健康咨詢和健康維護(hù)

C.以預(yù)防醫(yī)學(xué)為主要技術(shù)

D.以降低疾病發(fā)病率降低賠付風(fēng)險(xiǎn)為主要目

E.與其他健康行為相關(guān)的健康指導(dǎo)活動(dòng)

［參考答案］A

［答案解析］

［難易程度］一般

24、［單選題］商業(yè)健康保險(xiǎn)的參加原則是

A.射幸性

B.強(qiáng)制性

C.公平性

D后愿性

E.選擇性

［參考答案］D

［答案解析］商業(yè)保險(xiǎn)是在被保險(xiǎn)人自愿的基礎(chǔ)上，由商業(yè)保險(xiǎn)公司提供的健康保險(xiǎn)保障形

式。答案為C選項(xiàng)。

［難易程度］一般

25、［單選題］社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的費(fèi)用支付的最大特點(diǎn)是

A.第三方支付

B.嚴(yán)格控制

C.起付線的設(shè)置

D.報(bào)銷比例不同

E.費(fèi)用審核

［參考答案］A

［答案解析］“第三方支付“，即在參保病人接受醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)并按規(guī)定支付個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療

費(fèi)用后，所發(fā)生的費(fèi)用全部由社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。

［難易程度］一般

26、［單選題］()的理賠依據(jù)是醫(yī)療服務(wù)提供者的疾病診斷

A.意外傷害保險(xiǎn)

B.護(hù)理保險(xiǎn)

C.醫(yī)療保險(xiǎn)

D.疾病保險(xiǎn)

E.失能收入損失保險(xiǎn)

［參考答案］D

［答案解析］醫(yī)療保險(xiǎn)保險(xiǎn)金的給付條件是以醫(yī)療行為的發(fā)生或醫(yī)療費(fèi)用支出作為依據(jù)的。

而疾病保險(xiǎn)保險(xiǎn)金的給付條件只依據(jù)疾病診斷結(jié)果，不與治療行為的發(fā)生或醫(yī)療費(fèi)用相

關(guān)。

［難易程度］一般

27、［單選題］2006年中國(guó)保險(xiǎn)監(jiān)督管理委員會(huì)針對(duì)商業(yè)健康保險(xiǎn)的經(jīng)營(yíng)而出臺(tái)的《健康保

險(xiǎn)管理辦法》中明確了商業(yè)健康保險(xiǎn)的分類與定名規(guī)則。在中國(guó)目前的商業(yè)健康保險(xiǎn)市場(chǎng)

內(nèi)，按保障范圍不同劃分不包括

A.疾病保險(xiǎn)

B.醫(yī)療保險(xiǎn)

C.意外傷害保險(xiǎn)

D.護(hù)理保險(xiǎn)

E.失能收入保險(xiǎn)

［參考答案］C

［答案解析］我國(guó)2006年出臺(tái)的《健康保險(xiǎn)管理辦法》將健康保險(xiǎn)分為疾病保險(xiǎn)、醫(yī)療保

險(xiǎn)、失能收入保險(xiǎn)和護(hù)理保險(xiǎn)四大類，針對(duì)不同的需要和損失進(jìn)行給付和補(bǔ)償。

［難易程度］一般

28、［單選題］()是指為客戶建立健康檔案和以提供專業(yè)性信息服務(wù)入手，通過(guò)家庭咨

詢醫(yī)師或健康咨詢熱線實(shí)現(xiàn)的個(gè)性化健康和診療咨詢，實(shí)現(xiàn)對(duì)參保人員健康和診療信息的

采集，為風(fēng)險(xiǎn)分析和采取控制措施奠定基礎(chǔ)

A.診療保障

B.健康維護(hù)

C.健康咨詢

D.就診服務(wù)

E.健康促進(jìn)

［參考答案］C

［答案解析］健康咨詢是為客戶建立健康檔案和以提供專業(yè)性信息服務(wù)入手，通過(guò)家庭咨詢

醫(yī)師或健康咨詢熱線實(shí)現(xiàn)的個(gè)性化健康和診療咨詢，實(shí)現(xiàn)對(duì)參保人員健康和診療信息的采

集，為風(fēng)險(xiǎn)分析和采取控制措施奠定基礎(chǔ)。

［難易程度］一般

29、［單選題］目前我國(guó)健康保險(xiǎn)供給情況呈現(xiàn)的特點(diǎn)不包括

A.市場(chǎng)主體少

B.保費(fèi)收入增長(zhǎng)

C.健康保險(xiǎn)市場(chǎng)呈現(xiàn)快速發(fā)展

D.保險(xiǎn)產(chǎn)品品種豐富

E.服務(wù)于政府基本醫(yī)療保障體系建設(shè)

［參考答案］A

［答案解析］我國(guó)健康保險(xiǎn)市場(chǎng)主體眾多。除7家專業(yè)健康保險(xiǎn)公司外，幾乎全部的壽險(xiǎn)和

財(cái)險(xiǎn)公司均開(kāi)展健康保險(xiǎn)業(yè)務(wù)。

［難易程度］一般

30、［單選題］目前，健康管理已經(jīng)成為以()為核心的健康產(chǎn)業(yè)中不可或缺的組成部分

A.健康維護(hù)

B.健康保險(xiǎn)

C.健康指導(dǎo)

D.健康促進(jìn)

E.健康醫(yī)療

［參考答案］B

［答案解析］目前，健康管理已經(jīng)成為以健康保險(xiǎn)為核心的健康產(chǎn)業(yè)中不可或缺的組成部

分。

［難易程度］一般

31、［單選題］借助健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估技術(shù)將人群分類進(jìn)行健康管理的依據(jù)是

A.依據(jù)健康危險(xiǎn)行為改變的難易程度，應(yīng)采取相應(yīng)的策略進(jìn)行健康管理

B.依據(jù)人群的衛(wèi)生服務(wù)利用程度，采取相應(yīng)的策略進(jìn)行健康管理

C.依據(jù)健康風(fēng)險(xiǎn)的高低，采取相應(yīng)的策略進(jìn)行健康管理

D.依據(jù)人群出現(xiàn)的病癥的多少，采取相應(yīng)的策略進(jìn)行健康管理

E.依據(jù)健康危險(xiǎn)因素的多少，采取相應(yīng)的策略進(jìn)行健康管理

［參考答案］C

［答案解析］

［難易程度］一般

32、［單選題］()是指為客戶提供不同需求的健康體檢、健康評(píng)估和健康指導(dǎo)等健康促

進(jìn)服務(wù)，實(shí)現(xiàn)更具便捷性與及時(shí)性的疾病預(yù)防保健和護(hù)理服務(wù)

A.診療保障

B.健康維護(hù)

C.健康咨詢

D.就診服務(wù)

E.健康指導(dǎo)

［參考答案］B

［答案解析］健康維護(hù)是為客戶提供不同需求的健康體檢、健康評(píng)估和健康指導(dǎo)等健康促進(jìn)

服務(wù)，實(shí)現(xiàn)更具便捷性與及時(shí)性的疾病預(yù)防保健和護(hù)理服務(wù)。

［難易程度］一般

33、［單選題］健康保險(xiǎn)與健康管理的合作有三種模式，其中()是指服務(wù)完全由健康管

理機(jī)構(gòu)提供，健康保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)采用整體購(gòu)買方式

A.共同投資模式

B.自行提供服務(wù)模式

C.服務(wù)完全外包模式

D.綜合模式

E.入股模式

［參考答案］C

［答案解析］在服務(wù)完全外包模式下，服務(wù)完全由健康管理機(jī)構(gòu)提供，健康保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)采用整

體購(gòu)買方式。

［難易程度］一般

34、［單選題］()是指依托合作醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)的建立，為參保人員提供就診指弓I、門診或住

院預(yù)約等綠色通道式的就診服務(wù)，提高其就醫(yī)的便捷性、及時(shí)性與合理性

A.診療保障

B.健康維護(hù)

C.健康咨詢

D.就診服務(wù)

E.健康指導(dǎo)

［參考答案］D

［答案解析］就診服務(wù)是指依托合作醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)的建立，為參保人員提供就診指引、門診或住

院預(yù)約等綠色通道式的就診服務(wù)，提高其就醫(yī)的便捷性、及時(shí)性與合理性。

［難易程度］一般

35、［單選題］國(guó)家實(shí)施的基本醫(yī)療保障制度是

A.疾病保險(xiǎn)

B.醫(yī)療保險(xiǎn)

C.社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)

D.意外傷害保險(xiǎn)

E.護(hù)理保險(xiǎn)

［參考答案］C

［答案解析］社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)是國(guó)家實(shí)施的基本醫(yī)療保障制度。

［難易程度］一般

36、［單選題］()是指依托合作醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)與醫(yī)師隊(duì)伍的組建，為客戶提供專家會(huì)診、家

庭醫(yī)生和醫(yī)護(hù)上門等全程式的診療管理，滿足參保人員的診療需求

A.診療保障

B.健康維護(hù)

C.健康咨詢

D.就診服務(wù)

E.健康干預(yù)

［參考答案］A

［答案解析］診療保障，指依托合作醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)與醫(yī)師隊(duì)伍的組建，為客戶提供專家會(huì)診、家

庭醫(yī)生和醫(yī)護(hù)上門等全程式的診療管理，滿足參保人員的診療需求。

［難易程度］一般

37、［單選題］健康保險(xiǎn)與健康管理的合作有三種模式，其中()是指由健康管理機(jī)構(gòu)提

供核心技術(shù)，服務(wù)實(shí)施方式和內(nèi)容由保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)與健康管理機(jī)構(gòu)協(xié)商確定，最后由保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)

直接面向客戶提供服務(wù)

A.共同投資模式

B啟行提供服務(wù)模式

C.服務(wù)完全外包模式

D.綜合模式

E.入股模式

［參考答案］B

［答案解析］自行提供服務(wù)模式是指由健康管理機(jī)構(gòu)提供核心技術(shù)，服務(wù)實(shí)施方式和內(nèi)容由

保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)與健康管理機(jī)構(gòu)協(xié)商確定，最后由保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)直接面向客戶提供服務(wù)。對(duì)于將健康

管理作為長(zhǎng)期發(fā)展戰(zhàn)略的保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，通常采用這種模式。

［難易程度］一般

38、［單選題］()是為保障人民的基本醫(yī)療服務(wù)需求，國(guó)家通過(guò)立法形式強(qiáng)制推行的醫(yī)

療保險(xiǎn)制度

A.疾病保險(xiǎn)

B.健康保險(xiǎn)

C.商業(yè)健康保險(xiǎn)

D.社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)

E.醫(yī)療保險(xiǎn)

［參考答案］D

［答案解析］社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)是國(guó)家實(shí)施的基本醫(yī)療保障制度，是為保障人民的基本醫(yī)療服務(wù)

需求，國(guó)家通過(guò)立法形式強(qiáng)制推行的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。

［難易程度］一般

39、［單選題］()主要是指來(lái)自于投保方的風(fēng)險(xiǎn)、

開(kāi)放保險(xiǎn)市場(chǎng)帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)以及社會(huì)經(jīng)濟(jì)環(huán)境變化所導(dǎo)致的經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)

A.風(fēng)險(xiǎn)管理

B.風(fēng)險(xiǎn)因素

C.內(nèi)在風(fēng)險(xiǎn)因素

D.外在風(fēng)險(xiǎn)因素

E.風(fēng)險(xiǎn)控制

［參考答案］D

［答案解析］健康保險(xiǎn)的風(fēng)險(xiǎn)因素主要分為內(nèi)在風(fēng)險(xiǎn)因素和外在風(fēng)險(xiǎn)因素，其中外在風(fēng)險(xiǎn)主

要是指來(lái)自于投保方的風(fēng)險(xiǎn)、開(kāi)放保險(xiǎn)市場(chǎng)帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)以及社會(huì)經(jīng)濟(jì)環(huán)境變化所導(dǎo)致的經(jīng)

營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)，主要包括投保方逆選擇和道德風(fēng)險(xiǎn)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)風(fēng)險(xiǎn)、社會(huì)環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)、市場(chǎng)風(fēng)險(xiǎn)

等。

［難易程度］一般

40、［單選題］()是指與社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)相銜接，對(duì)參保人員的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行補(bǔ)充性

的二次補(bǔ)償

A.護(hù)理保險(xiǎn)

B.醫(yī)療保險(xiǎn)

C.補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)

D.失能收入損失保險(xiǎn)

E.疾病保險(xiǎn)

［參考答案］C

［答案解析］補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)是與社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)相銜接，對(duì)參保人員的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行補(bǔ)充

性的二次補(bǔ)償，有效地提升了參保人員的醫(yī)療保障程度。

［難易程度］一般

41、［單選題］健康管理在美國(guó)的應(yīng)用領(lǐng)域不包括

A.健康保險(xiǎn)

B.制定全國(guó)健康管理計(jì)劃

C.企業(yè)幫助個(gè)人控制疾病危險(xiǎn)因素

D.醫(yī)療保險(xiǎn)

E.家庭健康管理師幫助個(gè)人控制疾病危險(xiǎn)因素

［參考答案正

［答案解析］健康管理在美國(guó)主要應(yīng)用于以下三個(gè)領(lǐng)域：①政府制定全國(guó)健康管理計(jì)劃；②

企業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)等幫助個(gè)人控制疾病危險(xiǎn)因素；③健康保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)。

［難易程度］一般

42、［單選題］()是指在產(chǎn)品開(kāi)發(fā)階段，通過(guò)設(shè)計(jì)相應(yīng)的合同條款增加被保險(xiǎn)人的費(fèi)用

意識(shí)，從而控制醫(yī)療費(fèi)用并降低商業(yè)健康保險(xiǎn)經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)

A.理賠時(shí)的風(fēng)險(xiǎn)控制

B.核保時(shí)的風(fēng)險(xiǎn)控制

C.條款設(shè)計(jì)時(shí)的風(fēng)險(xiǎn)控制

D.對(duì)風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移的方法——再保險(xiǎn)

E.醫(yī)療服務(wù)過(guò)程的風(fēng)險(xiǎn)控制

［參考答案］C

［答案解析］條款設(shè)計(jì)時(shí)的風(fēng)險(xiǎn)控制是指在產(chǎn)品開(kāi)發(fā)階段，通過(guò)設(shè)計(jì)相應(yīng)的合同條款增加被

保險(xiǎn)人的費(fèi)用意識(shí)，是控制醫(yī)療費(fèi)用并降低商業(yè)健康保險(xiǎn)經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)的首要策略，因?yàn)楫?dāng)被

保險(xiǎn)人需要分擔(dān)部分醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，可以增強(qiáng)其節(jié)約意識(shí)，有利于最終降低醫(yī)療費(fèi)用。

［難易程度］一般

43、［單選題］健康保險(xiǎn)的產(chǎn)品設(shè)計(jì)涉及的要素中，()是最重要的部分，直接關(guān)系到最

終保險(xiǎn)產(chǎn)品的質(zhì)量

A.投保范圍

B.保險(xiǎn)責(zé)任

C.責(zé)任免除

D.保險(xiǎn)費(fèi)

E.保險(xiǎn)費(fèi)率

［參考答案］B

［答案解析］健康保險(xiǎn)的產(chǎn)品設(shè)計(jì)涉及的要素中以保險(xiǎn)責(zé)任為最重要的部分，它直接關(guān)系到

最終保險(xiǎn)產(chǎn)品的質(zhì)量。

［難易程度］一般

44、［單選題］()是在被保險(xiǎn)人自愿的基礎(chǔ)上，由商業(yè)保險(xiǎn)公司提供的健康保險(xiǎn)保障形

式

A.疾病保險(xiǎn)

B.健康保險(xiǎn)

C.商業(yè)健康保險(xiǎn)

D.社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)

E.護(hù)理保險(xiǎn)

［參考答案］C

［答案解析］商業(yè)健康保險(xiǎn)是在被保險(xiǎn)人自愿的基礎(chǔ)上，由商業(yè)保險(xiǎn)公司提供的健康保險(xiǎn)保

障形式。

［難易程度］一般

45、［單選題］()在對(duì)醫(yī)療服務(wù)過(guò)程的風(fēng)險(xiǎn)控制時(shí)，是指保險(xiǎn)人要對(duì)被保險(xiǎn)人接受的醫(yī)

療服務(wù)過(guò)程進(jìn)行監(jiān)測(cè)，以保證其獲得必要而有效的醫(yī)療服務(wù)

A.第二診療意見(jiàn)

B.醫(yī)療服務(wù)補(bǔ)償

C.醫(yī)療服務(wù)監(jiān)測(cè)

D.醫(yī)療服務(wù)利用審查

E.醫(yī)療服務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制

［參考答案］C

［答案解析］醫(yī)療服務(wù)監(jiān)測(cè)：是指保險(xiǎn)人要對(duì)被保險(xiǎn)人接受的醫(yī)療服務(wù)過(guò)程進(jìn)行監(jiān)測(cè)，以保

證其獲得必要而有效的醫(yī)療服務(wù)。如在患者入院后，可通過(guò)電話和探視了解被保險(xiǎn)人住院

的原因以及病情的變化等，派人與被保險(xiǎn)人的主管醫(yī)生取得聯(lián)系，討論其治療方案和出院

曰期等。

［難易程度］一般

46、［單選題］()主要是指因?yàn)楸ｋU(xiǎn)公司企業(yè)經(jīng)營(yíng)管理不規(guī)范、不嚴(yán)格所帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)，

體現(xiàn)在業(yè)務(wù)流程上，就是產(chǎn)品設(shè)計(jì)、承保以及理賠過(guò)程中的一系列風(fēng)險(xiǎn)

A.風(fēng)險(xiǎn)管理

B.風(fēng)險(xiǎn)因素

C.內(nèi)在風(fēng)險(xiǎn)因素

D.外在風(fēng)險(xiǎn)因素

E.風(fēng)險(xiǎn)控制

［參考答案］C

［答案解析］健康保險(xiǎn)的風(fēng)險(xiǎn)因素主要分為內(nèi)在風(fēng)險(xiǎn)因素和外在風(fēng)險(xiǎn)因素，其中內(nèi)在風(fēng)險(xiǎn)因

素主要是指因?yàn)楸ｋU(xiǎn)公司企業(yè)經(jīng)營(yíng)管理不規(guī)范、不嚴(yán)格所帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)，體現(xiàn)在業(yè)務(wù)流程

上，就是產(chǎn)品設(shè)計(jì)、承保以及理賠過(guò)程中的一系列風(fēng)險(xiǎn)。

［難易程度］一般

47、［單選題］商業(yè)健康保險(xiǎn)的基礎(chǔ)是

A.廉價(jià)

B啟愿

C優(yōu)質(zhì)

D公平

E公正

［參考答案］B

［答案解析］商業(yè)健康保險(xiǎn)是在被保險(xiǎn)人自愿的基礎(chǔ)上，由商業(yè)保險(xiǎn)公司提供的健康保險(xiǎn)保

障形式。

［難易程度］一般

48、［單選題］()是將采用同樣費(fèi)率的被保險(xiǎn)人按風(fēng)險(xiǎn)程度進(jìn)一步分類，然后按照核保

標(biāo)準(zhǔn)做出是按標(biāo)準(zhǔn)風(fēng)險(xiǎn)承保、按次標(biāo)準(zhǔn)風(fēng)險(xiǎn)承保、還是拒保的結(jié)論

A.理賠時(shí)的風(fēng)險(xiǎn)控制

B.核保時(shí)的風(fēng)險(xiǎn)控制

C.條款設(shè)計(jì)時(shí)的風(fēng)險(xiǎn)控制

D.對(duì)風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移的方法——再保險(xiǎn)

E.對(duì)醫(yī)療服務(wù)過(guò)程的控制

［參考答案］B

［答案解析］核保是商業(yè)健康保險(xiǎn)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)控制的重要手段之一，其實(shí)質(zhì)是將采用同樣費(fèi)率

的被保險(xiǎn)人按風(fēng)險(xiǎn)程度進(jìn)一步分類，然后按照核保標(biāo)準(zhǔn)做出是按標(biāo)準(zhǔn)風(fēng)險(xiǎn)承保、按次標(biāo)準(zhǔn)

風(fēng)險(xiǎn)承保、還是拒保的結(jié)論。

［難易程度］一般

49、［單選題］()是給被保險(xiǎn)人罹患重大疾病提供

財(cái)務(wù)保障，從而避免被保險(xiǎn)人及其家屬無(wú)錢就醫(yī)，或者在接受治療后導(dǎo)致整體生活質(zhì)

量下降，甚至陷入巨大的經(jīng)濟(jì)窘迫中

A.護(hù)理保險(xiǎn)

B.疾病保險(xiǎn)

C.重大疾病保險(xiǎn)

D.失能收入損失保險(xiǎn)

E.社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)

［參考答案］C

［答案解析］重大疾病保險(xiǎn)主要是給被保險(xiǎn)人罹患重大疾病提供財(cái)務(wù)保障，從而避免被保險(xiǎn)

人及其家屬無(wú)錢就醫(yī)，或者在接受治療后導(dǎo)致整體生活質(zhì)量下降，甚至陷入巨大的經(jīng)濟(jì)窘

迫中。

［難易程度］一般

50、［單選題］()是指以約定醫(yī)療行為的發(fā)生為給付保險(xiǎn)金條件，為被保險(xiǎn)人接受診療

期間的醫(yī)療費(fèi)用支出提供保障的保險(xiǎn)

A.護(hù)理保險(xiǎn)

B.醫(yī)療保險(xiǎn)

C.補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)

D.失能收入損失保險(xiǎn)

E.疾病保險(xiǎn)

［參考答案］B

［答案解析］醫(yī)療保險(xiǎn)是指以約定醫(yī)療行為的發(fā)生為給付保險(xiǎn)金條件，為被保險(xiǎn)人接受診療

期間的醫(yī)療費(fèi)用支出提供保障的保險(xiǎn)。

［難易程度］一般

51、［單選題］健康保險(xiǎn)的風(fēng)險(xiǎn)理論上的一般特征不包括

A.風(fēng)險(xiǎn)存在的主觀性

B.風(fēng)險(xiǎn)存在的普遍性

C.風(fēng)險(xiǎn)存在的偶然性

D.風(fēng)險(xiǎn)存在的社會(huì)性

E.風(fēng)險(xiǎn)存在的客觀性

［參考答案］A

［答案解析］健康保險(xiǎn)的風(fēng)險(xiǎn)理論上的一般特征包括：風(fēng)險(xiǎn)存在的客觀性、風(fēng)險(xiǎn)存在的普遍

性、風(fēng)險(xiǎn)存在的社會(huì)性、某一風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的偶然性、大量風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的必然性、風(fēng)險(xiǎn)的可變

性。

［難易程度］一般

52、［單選題］在對(duì)醫(yī)療服務(wù)過(guò)程的風(fēng)險(xiǎn)控制時(shí)，()是對(duì)被保險(xiǎn)人醫(yī)療服務(wù)利用的必要

性和服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行審核和評(píng)估的方法

A.第二診療意見(jiàn)

B.醫(yī)療服務(wù)補(bǔ)償

C.醫(yī)療服務(wù)監(jiān)測(cè)

D.醫(yī)療服務(wù)利用審查

E.醫(yī)療服務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制

［參考答案］D

［答案解析］醫(yī)療服務(wù)利用審查：是對(duì)被保險(xiǎn)人醫(yī)療服務(wù)利用的必要性和服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行審核

和評(píng)估的方法，審查的內(nèi)容包括確認(rèn)非急診住院的必要性，規(guī)定其合理的住院期限等。

［難易程度］一般

53、［單選題］()作用是指在延伸與擴(kuò)展健康服務(wù)的同時(shí)，實(shí)施面向各個(gè)健康診療環(huán)節(jié)

的事中風(fēng)險(xiǎn)管控

A.經(jīng)營(yíng)健康風(fēng)險(xiǎn)

B.拓寬保險(xiǎn)投資領(lǐng)域

C.控制保險(xiǎn)賠付風(fēng)險(xiǎn)

D.延伸保險(xiǎn)服務(wù)內(nèi)容

E.擴(kuò)大健康保險(xiǎn)經(jīng)營(yíng)范圍

［參考答案］C

［答案解析］控制保險(xiǎn)賠付風(fēng)險(xiǎn)作用是指在延伸與擴(kuò)展健康服務(wù)的同時(shí)，實(shí)施面向各個(gè)健康

診療環(huán)節(jié)的事中風(fēng)險(xiǎn)管控。它不僅豐富了已有的事前與事后風(fēng)險(xiǎn)控制手段，提高其技術(shù)含

量與技術(shù)水平，還通過(guò)搭建醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)服務(wù)平臺(tái)提供醫(yī)療保健服務(wù)，有效介入?yún)⒈Ｈ藛T的診

療活動(dòng)過(guò)程，充分發(fā)揮監(jiān)測(cè)與管理作用。

［難易程度］一般

54、［單選題］醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品按照保障責(zé)任范疇分為

A.費(fèi)用補(bǔ)償型醫(yī)療保險(xiǎn)和補(bǔ)充型醫(yī)療保險(xiǎn)

B.費(fèi)用補(bǔ)償型醫(yī)療保險(xiǎn)和定額給付型醫(yī)療保險(xiǎn)

C.基本型醫(yī)療保險(xiǎn)和補(bǔ)充型醫(yī)療保險(xiǎn)

D.費(fèi)用補(bǔ)償型醫(yī)療保險(xiǎn)和基本型醫(yī)療保險(xiǎn)

E.定額給付型醫(yī)療保險(xiǎn)和補(bǔ)充型醫(yī)療保險(xiǎn)

［參考答案］C

［答案解析］醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品按照保障責(zé)任范疇分為基本型醫(yī)療保險(xiǎn)和補(bǔ)充型醫(yī)療保險(xiǎn)。

［難易程度］一般

55、［單選題］()是將醫(yī)療服務(wù)的提供與償付結(jié)合起來(lái)的費(fèi)用控制模式

A.管理式醫(yī)療

B.健康管理機(jī)制

C.預(yù)付費(fèi)用的預(yù)付制

D.無(wú)賠款優(yōu)待和其他利潤(rùn)分享措施

E.延伸保險(xiǎn)服務(wù)內(nèi)容

［參考答案］A

［答案解析］管理式醫(yī)療是將醫(yī)療服務(wù)的提供與償付結(jié)合起來(lái)的費(fèi)用控制模式。管理式醫(yī)療

能促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)增加保健和預(yù)防方面的開(kāi)支，合理有效地安排治療，節(jié)約服務(wù)成本，從而

有效地控制整個(gè)醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用，同時(shí)可以對(duì)醫(yī)療服務(wù)過(guò)程進(jìn)行管理，保證被保險(xiǎn)人得到合

理、必需、高質(zhì)量而又最經(jīng)濟(jì)的醫(yī)療服務(wù)。

［難易程度］一般

56、［單選題］()作用是指除保險(xiǎn)合同中約定的費(fèi)用保障服務(wù)內(nèi)容以外，其服務(wù)內(nèi)涵還

逐步延伸到與參保人員關(guān)系密切、專業(yè)性很強(qiáng)的醫(yī)療、預(yù)防、保健等服務(wù)范疇

A.經(jīng)營(yíng)健康風(fēng)險(xiǎn)

B.拓寬保險(xiǎn)投資領(lǐng)域

C.控制保險(xiǎn)賠付風(fēng)險(xiǎn)

D.延伸保險(xiǎn)服務(wù)內(nèi)容

E.擴(kuò)大健康保險(xiǎn)經(jīng)營(yíng)范圍

［參考答案］D

［答案解析］延伸保險(xiǎn)服務(wù)內(nèi)容：健康保險(xiǎn)作為一種金融服務(wù)行業(yè)，除保險(xiǎn)合同中約定的費(fèi)

用保障服務(wù)內(nèi)容以外，還有其他特殊性：即其他保險(xiǎn)行業(yè)通常為參保人員提供的投保、理

賠、保全等一般性服務(wù)，因健康險(xiǎn)業(yè)務(wù)的特殊性，其服務(wù)內(nèi)涵已經(jīng)逐步延伸到與參保人員

關(guān)系密切、專業(yè)性很強(qiáng)的醫(yī)療、預(yù)防、保健等服務(wù)范，這對(duì)樹立企業(yè)服務(wù)形象、形成專業(yè)

品牌優(yōu)勢(shì)、創(chuàng)造差異化競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)等都發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。

［難易程度］一般

57、［單選題］以下關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)說(shuō)法不正確的是()

A.保險(xiǎn)金的給付條件與疾病診斷不直接相關(guān)

B.可分為費(fèi)用補(bǔ)償型和定額給付型

C.基本型醫(yī)療保險(xiǎn)是與社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)相銜接的

D.風(fēng)險(xiǎn)因素多，經(jīng)營(yíng)管理復(fù)雜

［參考答案］C

［答案解析］補(bǔ)充型醫(yī)療保險(xiǎn)是與社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)相銜接的，C錯(cuò)。故選C。

［難易程度］一般

58、［單選題］以下關(guān)于疾病保險(xiǎn)說(shuō)法正確的是（）

A.是以約定醫(yī)療行為的發(fā)生為給付保險(xiǎn)金的條件

B.以費(fèi)用作為依據(jù)，與疾病診斷不直接相關(guān)

C.風(fēng)險(xiǎn)因素多，經(jīng)營(yíng)管理復(fù)雜

D.合同通常設(shè)有等待期

［參考答案］D

［答案解析］為了防止被保人帶病投保，降低逆選擇的風(fēng)險(xiǎn)，疾病保險(xiǎn)合同通常設(shè)有等待

期，D錯(cuò)。故選D。

［難易程度］一般

59、［單選題］不是健康保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)特點(diǎn)的是（）

A.可變性

B.不確定性

C.多發(fā)性

D.長(zhǎng)期性

［參考答案］A

［答案解析］健康保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)特點(diǎn)的有：不確定性、多發(fā)性、長(zhǎng)期性。故選A。

［難易程度］一般

60、［單選題］健康保險(xiǎn)的兩大風(fēng)險(xiǎn)因素是（）

A.產(chǎn)品期限和專業(yè)化發(fā)展

B.賠付率和合作機(jī)制

C.賠付風(fēng)險(xiǎn)控制和道德風(fēng)險(xiǎn)

D.內(nèi)在風(fēng)險(xiǎn)和外在風(fēng)險(xiǎn)

［參考答案］D

［答案解析］健康保險(xiǎn)的風(fēng)險(xiǎn)因素主要分為內(nèi)在風(fēng)險(xiǎn)因素和外在風(fēng)險(xiǎn)因素。故選D。

［難易程度］一般

61、［單選題］健康保險(xiǎn)行業(yè)弓I入健康管理服務(wù)與技術(shù)的最終目的是（）

A.促銷保險(xiǎn)產(chǎn)品

B.為客戶提供專業(yè)化的服務(wù)，提高客戶的滿意度

C.以健康管理服務(wù)產(chǎn)品作為利潤(rùn)增長(zhǎng)點(diǎn)

D.降低賠付風(fēng)險(xiǎn)、保障經(jīng)營(yíng)效益

［參考答案］D

［答案解析］健康保險(xiǎn)行業(yè)引入健康管理服務(wù)與技術(shù)的最終目的是降低賠付風(fēng)險(xiǎn)、保障經(jīng)營(yíng)

效益。故選D。

［難易程度］一般

62、［單選題］健康保險(xiǎn)的產(chǎn)品設(shè)計(jì)涉及的要素不包括

A.責(zé)任免除

B.醫(yī)療保險(xiǎn)

C.續(xù)保

D.被保險(xiǎn)人的年齡

E.保險(xiǎn)責(zé)任

［參考答案］B

［答案解析］

［難易程度］一般

63、［單選題］對(duì)健康原因?qū)е碌膿p失給付保險(xiǎn)金的保險(xiǎn)指的是

A.疾病保險(xiǎn)

B.健康保險(xiǎn)

C.商業(yè)健康保險(xiǎn)

D.社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)

E.護(hù)理保險(xiǎn)

［參考答案］B

［答案解析］

［難易程度］一般

64、［單選題］就專業(yè)的風(fēng)險(xiǎn)管控而言，一般不包括

A.目標(biāo)設(shè)定

B.制定干預(yù)計(jì)劃

C.風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別

D.風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)

E.選擇方案

［參考答案］B

［答案解析］

［難易程度］一般

65、［單選題］是對(duì)沒(méi)有發(fā)生索賠的個(gè)人或團(tuán)體提供一定的保費(fèi)返還，或?qū)?yōu)待

款用來(lái)向客戶提供免費(fèi)體檢和健康保健服務(wù)等

A.管理式醫(yī)療

B.健康管理機(jī)制

C.預(yù)付費(fèi)用的預(yù)付制

D.無(wú)賠款優(yōu)待和其他利潤(rùn)分享措施

E.延伸保險(xiǎn)服務(wù)內(nèi)容

［參考答案］D

［答案解析］

［難易程度］一般

66、［單選題］將健康保險(xiǎn)的風(fēng)險(xiǎn)控制由單純重視事后風(fēng)險(xiǎn)管控延伸到包括事前預(yù)防在內(nèi)的

全過(guò)程管理指的是

A.管理式醫(yī)療

B.健康管理機(jī)制

C.預(yù)付費(fèi)用的預(yù)付制

D.無(wú)賠款優(yōu)待和其他利潤(rùn)分享措施

E.醫(yī)療服務(wù)補(bǔ)償方式

［參考答案］B

［答案解析］

［難易程度］一般

67、［單選題］在中國(guó)目前的健康保險(xiǎn)市場(chǎng)內(nèi)，按保障范圍不同可劃分為4類，下列哪項(xiàng)不

屬于該劃分

A.疾病保險(xiǎn)

B.新型農(nóng)村醫(yī)療合作保險(xiǎn)

C.醫(yī)療保險(xiǎn)

D.失能收入損失保險(xiǎn)

E.護(hù)理保險(xiǎn)

［參考答案］B

［答案解析］

［難易程度］一般

68、［單選題］隨著預(yù)防醫(yī)學(xué)、信息技術(shù)和管理科學(xué)快速發(fā)展應(yīng)運(yùn)而生的，成為健康保險(xiǎn)公

司的重要風(fēng)險(xiǎn)控制手段的是

A.預(yù)防醫(yī)學(xué)

B.信息技術(shù)

C.管理科學(xué)

D.健康管理

E.健康保險(xiǎn)

［參考答案］D

［答案解析］

［難易程度］一般

69、［單選題］關(guān)于健康保險(xiǎn)，以下說(shuō)法錯(cuò)誤的是

A.健康保險(xiǎn)分為社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)保險(xiǎn)

B.社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)是國(guó)家實(shí)施的基本醫(yī)療保障制度，自愿參加

C.健康保險(xiǎn)是對(duì)因健康原因?qū)е碌膿p失給付保險(xiǎn)金的保險(xiǎn)

D.健康保險(xiǎn)是以人的身體健康為目標(biāo)的

E.健康保險(xiǎn)按保險(xiǎn)性質(zhì)可分為社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)健康保險(xiǎn)

［參考答案］B

［答案解析］

［難易程度］一般

70、［單選題］疾病保險(xiǎn)金的給付條件是

A.約定疾病治療行為的發(fā)生

B.約定疾病醫(yī)療費(fèi)用的發(fā)生

C.約定疾病治療痊愈

D.約定疾病診斷結(jié)果

E.約定疾病可能發(fā)生

［參考答案］D

［答案解析］

［難易程度］一般

71、［單選題］具有等待期的保險(xiǎn)是

A.疾病保險(xiǎn)

B.醫(yī)療保險(xiǎn)

C.失能收入保險(xiǎn)

D.護(hù)理保險(xiǎn)

E.新型農(nóng)村臺(tái)作醫(yī)療保險(xiǎn)

［參考答案］A

［答案解析］

［難易程度］一般

72、［單選題］關(guān)于健康保險(xiǎn)中的健康指導(dǎo)類，以下說(shuō)法錯(cuò)誤的是

A.與診療直接相關(guān)

B.分為健康咨詢和健康維護(hù)

C.以預(yù)防醫(yī)學(xué)為主要技術(shù)

D.以降低疾病發(fā)病率降低賠付風(fēng)險(xiǎn)為主要目

E.與其他健康行為相關(guān)的健康指導(dǎo)活動(dòng)

［參考答案］A

［答案解析］

［難易程度］一般

73、［多選題］循證醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)下列哪些方面的有機(jī)結(jié)合？

A.醫(yī)生的價(jià)值觀與期望

B.病人的選擇與期望

C.臨床經(jīng)驗(yàn)

D.最佳的醫(yī)學(xué)研究證據(jù)

E.醫(yī)生的決定-性力量

［參考答案］B,C,D

［答案解析］

［難易程度］一般

74、［多選題］健康保險(xiǎn)對(duì)健康管理的意義有（）

A.促進(jìn)健康管理的資源配置

B.加速健康管理的轉(zhuǎn)型

C.作為健康管理的戰(zhàn)略性市場(chǎng)渠道

D.加強(qiáng)健康管理的良好認(rèn)同度

E提升健康管理的技術(shù)研發(fā)

［參考答案］A,C,D,E

［答案解析］教材P312

［難易程度］一般

75、［多選題］健康保險(xiǎn)發(fā)展影響因素包括（）

A.健康保險(xiǎn)信息的非對(duì)稱性

B.道德風(fēng)險(xiǎn)

C.正向選擇

D.需求的特殊性

E.疾病風(fēng)險(xiǎn)高度相關(guān)

［參考答案］A,B,D,E

［答案解析］

［難易程度］一般

76、［多選題］我國(guó)健康管理產(chǎn)業(yè)的實(shí)施原則包括（）

A.理論研究與實(shí)踐探索相結(jié)合

B.需求牽引與產(chǎn)業(yè)推動(dòng)相結(jié)合

C.體系構(gòu)建與功能重組相結(jié)合

D.技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)與服務(wù)規(guī)范相結(jié)合

E.弓|進(jìn)消化與自主創(chuàng)新相結(jié)合

［參考答案］A,B,C,D,E

［答案解析］

［難易程度］一般

77、［多選題］我國(guó)商業(yè)健康保險(xiǎn)的現(xiàn)狀（）o

A.主要由壽險(xiǎn)公司承辦的一些單一險(xiǎn)種

B.目前有四家健康公司開(kāi)展較窄業(yè)務(wù)

C.有很多健康險(xiǎn)公司開(kāi)展較多靈活多樣的業(yè)務(wù)

D.兩家合資公司被批準(zhǔn)今后有巨大的發(fā)展空間

［參考答案］B,D

［答案解析］

［難易程度］一般

78、［多選題］我國(guó)健康保險(xiǎn)發(fā)展面臨的問(wèn)題包括

A.低價(jià)競(jìng)爭(zhēng)

B.非專業(yè)化發(fā)展

C.產(chǎn)品期限短

D.缺乏合作機(jī)制

E.高賠付率

［參考答案］A,B,C,D,E

［答案解析］

［難易程度］一般

79、［多選題］健康保險(xiǎn)的風(fēng)險(xiǎn)特點(diǎn)包括

A.不確定性

B.多發(fā)性

C.長(zhǎng)期性

D.持續(xù)購(gòu)買性

E.易損失性

［參考答案］A,B,C

［答案解析］健康保險(xiǎn)的風(fēng)險(xiǎn)特點(diǎn)：④不確定性：②多發(fā)性：③長(zhǎng)期性。

［難易程度］一般

80、［多選題］決定健康保險(xiǎn)需求的因素有

A.健康保險(xiǎn)的宣傳力度

B.保險(xiǎn)的消費(fèi)意識(shí)

C.醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)

D.保險(xiǎn)產(chǎn)品購(gòu)買力

E.人口老齡化

［參考答案］B,C,D,E

［答案解析］健康保險(xiǎn)的需求包括：①保險(xiǎn)產(chǎn)品購(gòu)買力；②保險(xiǎn)的消費(fèi)意識(shí)：⑧醫(yī)療費(fèi)用的

增長(zhǎng)：④人口老齡化。

［難易程度］一般

81、［多選題］健康管理可提供的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)幫助是0

A.識(shí)別、控制健康危險(xiǎn)因素，實(shí)施個(gè)性化健康教育

B.指導(dǎo)醫(yī)療需求，協(xié)調(diào)醫(yī)療服務(wù)，輔助臨床決策

C.實(shí)施專業(yè)化的健康診療風(fēng)險(xiǎn)控制

D.實(shí)現(xiàn)全程健康信息管理

E.企業(yè)員工健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估項(xiàng)目

［參考答案］A,B,D

［答案解析］

［難易程度］一般

82、［多選題］風(fēng)險(xiǎn)管理的步驟是

A.認(rèn)識(shí)風(fēng)險(xiǎn)

B.評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)

C.選擇風(fēng)險(xiǎn)管理方法

D.效果評(píng)價(jià)

E.實(shí)施與反饋

［參考答案］A,B,C,D,E

［答案解析］

［難易程度］一般

83、［多選題］健康管理機(jī)制作為健康保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)控制的新方法以下說(shuō)法正解的是（）

A.一個(gè)有效的健康管理機(jī)制將對(duì)控制健康風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生重要作用

B.通過(guò)對(duì)被保險(xiǎn)人提供一系列健康服務(wù)可以將被保險(xiǎn)人患病概率降到最低一

C.通過(guò)對(duì)被保險(xiǎn)人定期體檢等方式可以及時(shí)掌握被保險(xiǎn)人的健康狀況，為續(xù)保提供依據(jù)

D.通過(guò)全方位、個(gè)性化的服務(wù)，可以增加客戶續(xù)保意愿

E.通過(guò)全方位、個(gè)性化的服務(wù)，可以促進(jìn)健險(xiǎn)長(zhǎng)期穩(wěn)健發(fā)展

［參考答案］A,B,C,D,E

［答案解析］一個(gè)有效的健康管理機(jī)制將對(duì)控制健康風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生重要作用。通過(guò)對(duì)被保險(xiǎn)人提

供一系列健康服務(wù)可以將被保險(xiǎn)人患病概率降到最低，同時(shí)通過(guò)對(duì)被保險(xiǎn)人定期體檢等方

式可以及時(shí)掌握被保險(xiǎn)人的健康狀況，為續(xù)保提供依據(jù)。通過(guò)全方位、個(gè)性化的服務(wù)，可

以增加客戶續(xù)保意愿，促進(jìn)健康險(xiǎn)長(zhǎng)期穩(wěn)健發(fā)展。故選ABCDE。

［難易程度］一般

84、［多選題］發(fā)展健康管理服務(wù)的策略主要包括（）

A.培育局品質(zhì)健康生活

B.以慢性病治療為主

C.多途徑多形式開(kāi)展健康管理服務(wù)

D.以防病為重點(diǎn)

E.努力培育健康文化

［參考答案］A,C,E

［答案解析］

［難易程度］一般

85、［多選題］健康管理提供者對(duì)服務(wù)對(duì)象的義務(wù)包括（）

A.提供健康服務(wù)

B.滿足所需要求

C.對(duì)服務(wù)對(duì)象宣傳、教育

D.為服務(wù)對(duì)象保密

E.為服務(wù)對(duì)象解除痛苦

［參考答案］A,C,D,E

［答案解析］

［難易程度］一般

86、［多選題］健康管理師應(yīng)始終嚴(yán)格遵守保密原則具體措施包括（）

A.健康管理師有責(zé)任向個(gè)人或群體說(shuō)明健康管理工作的相關(guān)保密原則以及應(yīng)用這一原則時(shí)

的限度

B.在健康管理工作中一旦發(fā)現(xiàn)個(gè)人或群體有危害自身或他人的情況必須采取必要的措施防

止意外事件發(fā)生（必要時(shí)應(yīng)通知有關(guān)部門或家屬）應(yīng)將有關(guān)保密的信息暴露限制在最低范

圍之內(nèi)

C.健康管理工作中的有關(guān)信息包括個(gè)案記錄、檢查資料、信件、錄音、錄像和其他資料均

屬專業(yè)信息應(yīng)在嚴(yán)格保密的情況下進(jìn)行保存不得泄露

D.健康管理師可以任意對(duì)工作或危險(xiǎn)因素干預(yù)過(guò)程進(jìn)行錄音、錄像

E.在因?qū)I(yè)需要進(jìn)行案例討論或采用案例進(jìn)行教學(xué)、科研、寫作等工作時(shí)應(yīng)隱去可能會(huì)據(jù)

此辨認(rèn)出個(gè)體的有關(guān)信息

［參考答案］A,B,C,E

［答案解析］

［難易程度］一般

87、［多選題］健康保險(xiǎn)按照保險(xiǎn)性質(zhì)不同可分為哪兩種（）

A.社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)

B.財(cái)產(chǎn)安全保險(xiǎn)

C.人壽保險(xiǎn)

D.商業(yè)健康保險(xiǎn)

E.以上皆是

［參考答案］A,D

［答案解析］

［難易程度］一般

88、［多選題］健康管理提供者對(duì)社會(huì)的義務(wù)包括（）

A.滿足服務(wù)對(duì)象正當(dāng)需求

B.提高人群生命質(zhì)量

C.推進(jìn)健康事業(yè)發(fā)展

D提供面向全社會(huì)健康保健服務(wù)

E.關(guān)注亞健康管理、臨終關(guān)懷服務(wù)

［參考答案］B,C,D,E

［答案解析］

［難易程度］一般

89、［多選題］具備基本職業(yè)道德的健康管理師的行為規(guī)范首先必須遵守生命倫理的三大基

本原則即（）

A.尊重

B.知情同意

C.不傷害/有利

D公正

E.服務(wù)細(xì)微

［參考答案］A,C,D

［答案解析］

［難易程度］一般

90、［多選題］下列關(guān)于健康管理倫理關(guān)系的論述正確的有哪些（）

A.和醫(yī)患關(guān)系一樣

B.與醫(yī)患關(guān)系不同

C.和一般人際交往一樣

D.與一般人際交往不同

E.以上皆錯(cuò)

［參考答案］B,D

［答案解析］

［難易程度］一般

91、［多選題］根據(jù)保險(xiǎn)期限不同，重大疾病保險(xiǎn)可以分為（）

A.一年期重大疾病保險(xiǎn)

B.定期重大疾病保險(xiǎn)

C.兒童重大疾病保險(xiǎn)

D.男性重大疾病保險(xiǎn)

E.終身重大疾病保險(xiǎn)

［參考答案］A,B,E

［答案解析］根據(jù)保險(xiǎn)期限的不同，重大疾病保險(xiǎn)可以分為一年期重大疾病保險(xiǎn)、定期重大

疾病保險(xiǎn)和終身重大疾病保險(xiǎn)。

［難易程度］一般

92、［多選題］如果為該公司制定一份健康管理計(jì)劃，需要做哪些工作（）

A.收集健康基本信息

B.開(kāi)展健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

C.對(duì)不同的群體進(jìn)行不同的健康干預(yù)

D.進(jìn)行健康體檢和問(wèn)卷調(diào)查

E.與之前的調(diào)查進(jìn)行對(duì)比，了解項(xiàng)目進(jìn)行的效果

［參考答案］A,B,C,D,E

［答案解析］

［難易程度］一般

93、［多選題科曼性病的危險(xiǎn)因素通常具有的特點(diǎn)是（）

A.一因多果

B.多因多果

C.互為因果

D.通常早期難以控制

E.一果多因

［參考答案］A,B,C,E

［答案解析］慢性病早期一般容易控制。D錯(cuò)。

［難易程度］一般

94、［多選題］健康保險(xiǎn)產(chǎn)品設(shè)計(jì)涉及重要的要素是

A.保險(xiǎn)責(zé)任

B.保險(xiǎn)標(biāo)的

C.保險(xiǎn)費(fèi)率

D.保險(xiǎn)金額

E.保險(xiǎn)賠率

［參考答案］A,E

［答案解析］

［難易程度］一般

95、［多選題］健康險(xiǎn)經(jīng)營(yíng)的基礎(chǔ)工作之一是精算工作，主要分為

A.風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

B.賠付率

C.準(zhǔn)備金提取

D.賠付率計(jì)算

E.費(fèi)率制定

［參考答案］C,D,E

［答案解析］健康險(xiǎn)經(jīng)營(yíng)的基礎(chǔ)工作之一是精算工作，主要分為費(fèi)率制定、賠付率計(jì)算和準(zhǔn)

備金提取三大部分。其中主要任務(wù)就是費(fèi)率制定（即所謂定價(jià)），基本原理是保費(fèi)收入恰

好等于賠款支出。

［難易程度］一般

96、［多選題］關(guān)于健康保險(xiǎn)，以下說(shuō)法正確的是

A.健康保險(xiǎn)分為社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)保險(xiǎn)

B.社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)是國(guó)家實(shí)施的基本醫(yī)療保障制度，自愿參加

C.健康保險(xiǎn)是對(duì)因健康原因?qū)е碌膿p失給付保險(xiǎn)金的保險(xiǎn)

D.健康保險(xiǎn)是以人的身體健康為目標(biāo)的

E.健康保險(xiǎn)按保險(xiǎn)性質(zhì)可分為社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)健康保險(xiǎn)

［參考答案］A,C,D,E

［答案解析］

［難易程度］一般

97、［多選題］具有等待期的保險(xiǎn)是

A.疾病保險(xiǎn)

B.醫(yī)療保險(xiǎn)

C.失能收入保險(xiǎn)

D.護(hù)理保險(xiǎn)

E.新型農(nóng)村臺(tái)作醫(yī)療保險(xiǎn)

［參考答案］A,B,C

［答案解析］

［難易程度］一般

98、［多選題］以下關(guān)于失能收入損失保險(xiǎn)正確的是

A.目的是對(duì)被保人因病或意外傷害致殘而導(dǎo)致的勞動(dòng)收入減少損失提供經(jīng)濟(jì)保障

B.為了控制道德風(fēng)險(xiǎn)設(shè)定了賠付比例

C.給付期間只至65周歲

D.失能收入損失保險(xiǎn)合同中一般不提供保費(fèi)豁免

E.失能收入損失保險(xiǎn)的給付期短期的一般小于1年

［參考答案］A,B

［答案解析］失能收入損失險(xiǎn)，指當(dāng)被保險(xiǎn)人因遭受傷害或意外傷害而暫時(shí)或永久喪失勞動(dòng)

能力，通過(guò)這樣的保險(xiǎn)得到定期收入。在我國(guó)健康保險(xiǎn)市場(chǎng)，這一險(xiǎn)種近幾年逐漸顯現(xiàn)出

發(fā)展?jié)摿涂臻g。

失能收入損失險(xiǎn)的保險(xiǎn)金主要依被保險(xiǎn)人的選擇，保險(xiǎn)公司每月或每周提供同樣金額的收

入補(bǔ)償。然而失能收入損失險(xiǎn)所提供的保險(xiǎn)金，不一定能完全補(bǔ)償被保險(xiǎn)人因傷殘而遭到

的收入損失，它的給付限額低于被保險(xiǎn)人在傷殘以前的正常收入水平，這是為了促使傷殘

的被保險(xiǎn)人盡早重返工作崗位。

失能收入損失險(xiǎn)的保險(xiǎn)金給付期限，既可短期也可長(zhǎng)期。這里的給付期限，是指保險(xiǎn)公司

支付保險(xiǎn)金的最長(zhǎng)時(shí)間。其中短期補(bǔ)償是為補(bǔ)償被保險(xiǎn)人在身體恢復(fù)前由于不能工作而造

成的收入損失;長(zhǎng)期補(bǔ)償則是為補(bǔ)償被保險(xiǎn)人全部殘疾而不能恢復(fù)工作的收入損失。

［難易程度］一般

99、［多選題］健康管理在健康保險(xiǎn)中的作用包括

A.延伸保險(xiǎn)服務(wù)內(nèi)容

B.擴(kuò)大保費(fèi)收入

C.控制保險(xiǎn)賠付風(fēng)險(xiǎn)

D.擴(kuò)寬保險(xiǎn)投資領(lǐng)域

E.提高保險(xiǎn)公司知名度

［參考答案］A,C,D

［答案解析］

［難易程度］一般

100、［多選題］健康保險(xiǎn)和健康管理的合作模式包括

A.服務(wù)外包模式

B.客戶選擇模式

C自行提供服務(wù)模式

D.共同投資模式

E.國(guó)家承擔(dān)模式

［參考答案］A,C,D

［答案解析］健康保險(xiǎn)和健康管理的合作模式包括：服務(wù)完全外包模式、自行提供服務(wù)模

式、共同投資模式。故選ACD。

［難易程度］一般

101、［多選題］慢性病的重要危險(xiǎn)因素是

A.吸煙

B.圖血脂

C.超重及肥胖

D.缺乏體力活動(dòng)

E.蔬菜水果攝入不足

［參考答案］A,B,C,D,E

［答案解析］

［難易程度］一般

102、［多選題］造成慢性病的三大行為危險(xiǎn)因素是

A.酗酒

B.膳食不合理

C.精神壓力大

D.身體活動(dòng)不足

E.吸煙

［參考答案］B,D,E

［答案解析］

［難易程度］一般

103、［多選題］健康管理師在健康管理工作中應(yīng)該做到（）

A.在采用案例進(jìn)行教學(xué)時(shí)，應(yīng)該隱去可能會(huì)據(jù)此辨認(rèn)出個(gè)體的有關(guān)信息

B.不必經(jīng)本人同意，即可對(duì)危險(xiǎn)因素干預(yù)過(guò)程進(jìn)行錄音或錄像

C.在工作中的個(gè)案記錄、檢查資料等應(yīng)在嚴(yán)格保密情況下進(jìn)行保存

D.一旦發(fā)現(xiàn)有危害自身或他人的情況，必須采取必要措施，防止意外發(fā)生

E.工作中沒(méi)有必要向個(gè)體或群體說(shuō)明健康管理工作的相關(guān)保密原則

［參考答案］A,C,D

［答案解析］本題考查的是基礎(chǔ)知識(shí)第十三章醫(yī)學(xué)倫理學(xué)與健康管理職業(yè)道德第三節(jié)健康管

理師職業(yè)道德。健康管理師應(yīng)始終嚴(yán)格遵守保密原則，具體措施如下（1）健康管理師有

責(zé)任向個(gè)人或群體說(shuō)明健康管理工作的相關(guān)保密原則，以及應(yīng)用這一原則時(shí)的限度。

（2）在健康管理工作中，一旦發(fā)現(xiàn)個(gè)人或群體有危害自身或他人的情況，必須采取必要

的措施，防止意外事件發(fā)生（必要時(shí)應(yīng)通知有關(guān)部門或家屬），應(yīng)將有關(guān)保密的信息暴露

限制在最低范圍之內(nèi)。（3）健康管理工作中的有關(guān)信息，包括個(gè)案記錄、檢查資料、信

件、錄音、錄像和其他資料，均屬專業(yè)信息，應(yīng)在嚴(yán)格保密的情況下進(jìn)行保存，不得泄

露。（4）健康管理師只有在個(gè)體同意的情況下才能對(duì)工作或危險(xiǎn)因素干預(yù)過(guò)程進(jìn)行錄

音、錄像。在因?qū)I(yè)需要進(jìn)行案例討論，或采用案例進(jìn)行教學(xué)、科研、寫作等工作時(shí)，應(yīng)

隱去可能會(huì)據(jù)此辨認(rèn)出個(gè)體的有關(guān)信息。

［難易程度］一般

104、［多選題］健康保險(xiǎn)可作為健康管理的戰(zhàn)略性渠道，主要體現(xiàn)在以下哪些方面

A.健康保險(xiǎn)本身對(duì)健康管理有很強(qiáng)的需求性

B.健康保險(xiǎn)適合保險(xiǎn)代理人的銷售模式

C.可以降低銷售成本

D.健康管理在國(guó)內(nèi)發(fā)展尚處于初級(jí)階段

E.整合并協(xié)調(diào)好各種類型的健康診療服務(wù)，為參保人員提供便捷、高效的全程服務(wù)

［參考答案］A,B,C

［答案解析］

［難易程度］一般

105、［多選題］根據(jù)投保人群的性質(zhì)，重大疾病保險(xiǎn)可以分為

A.少兒重大疾病保險(xiǎn)

B.老年人重大疾病保險(xiǎn)

C.全體重大疾病保險(xiǎn)

D.個(gè)人重大疾病保險(xiǎn)

E.終身重大疾病保險(xiǎn)

［參考答案］C,D

［答案解析］根據(jù)投保人群的性質(zhì)，重大疾病保險(xiǎn)可以分為全體重大疾病保險(xiǎn)和個(gè)人重大疾

病保險(xiǎn)。

［難易程度］一般

106、［多選題］健康風(fēng)險(xiǎn)的特殊性有以下哪些

A.風(fēng)險(xiǎn)存在的社會(huì)性

B.風(fēng)險(xiǎn)的多發(fā)性

C.風(fēng)險(xiǎn)的可變性

D.風(fēng)險(xiǎn)的不確定性

E.某一風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的偶然性

［參考答案］B,D

［答案解析］健康風(fēng)險(xiǎn)的特殊性：不確定性、多發(fā)性和長(zhǎng)期性。

［難易程度］一般

107、［多選題］下列關(guān)于健康保險(xiǎn)與健康管理的表述正確的是

A.保險(xiǎn)業(yè)具有較強(qiáng)的社會(huì)管理與資金管理能力，市場(chǎng)化機(jī)制較強(qiáng)，隨著其逐步參與至醫(yī)療

保健服務(wù)提供領(lǐng)域，將有能力整合并協(xié)調(diào)好各種類型的健康診療服務(wù)，為參保人員提供便

捷高效的全程服務(wù)

B.健康保險(xiǎn)業(yè)能夠通過(guò)激勵(lì)機(jī)制以及所掌握的客戶資源，利用市場(chǎng)化機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)療資源

的合理配置與費(fèi)用支付體系的健康發(fā)展

C.健康保險(xiǎn)作為健康管理服務(wù)與健康管理技術(shù)最主要的購(gòu)買者與應(yīng)用者，其

成熟的市場(chǎng)銷售經(jīng)驗(yàn)將會(huì)對(duì)健康管理服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的建立起到促進(jìn)作用

D.作為經(jīng)營(yíng)健康風(fēng)險(xiǎn)的金融服務(wù)機(jī)構(gòu)，健康保險(xiǎn)公司將會(huì)對(duì)健康管理的醫(yī)療成本與健康風(fēng)

險(xiǎn)管控效果進(jìn)行質(zhì)量化評(píng)價(jià)，有助于加快將抗管理業(yè)的技術(shù)更新與發(fā)展

E.健康保險(xiǎn)業(yè)本身對(duì)健康管理有很強(qiáng)的需求，雙方相互結(jié)合可以協(xié)調(diào)發(fā)展

［參考答案］A,B,C,D,E

［答案解析］

［難易程度］一般

108、［多選題］健康風(fēng)險(xiǎn)的不確定性指的是

A.其精算依據(jù)生命周期表

B.其精算依據(jù)經(jīng)驗(yàn)數(shù)據(jù)

C.疾病多因多果

D.疾病過(guò)程的復(fù)雜性

E.疾病多發(fā)性

［參考答案］B,C,D

［答案解析］健康保險(xiǎn)的精算依據(jù)是經(jīng)驗(yàn)數(shù)據(jù)，隨時(shí)都可能發(fā)生變化，造成健康保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)的

不確定性；由于疾病是由人身體中的各種因素積累所致，呈現(xiàn)出復(fù)雜的過(guò)程，增加了疾病

風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的不確定性。

［難易程度］一般

109、［多選題］根據(jù)保險(xiǎn)金的給付性質(zhì)，醫(yī)療保險(xiǎn)可分為

A.個(gè)人醫(yī)療保險(xiǎn)

B.費(fèi)用補(bǔ)償型醫(yī)療保險(xiǎn)

C.群體醫(yī)療保險(xiǎn)

D.全民醫(yī)療保險(xiǎn)

E.定額給付型醫(yī)療保險(xiǎn)

［參考答案］B,E

［答案解析］按照保險(xiǎn)金的給付性質(zhì)，醫(yī)療保險(xiǎn)可分為費(fèi)用補(bǔ)償型醫(yī)療保險(xiǎn)和定額給付型醫(yī)

療保險(xiǎn)。按照保障責(zé)任范疇，醫(yī)療保險(xiǎn)可分為基本型醫(yī)療保險(xiǎn)和補(bǔ)充型醫(yī)療保險(xiǎn)。

［難易程度］一般

110、［多選題］按需要和損失形式的不同，健康保險(xiǎn)可分為

A.社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)

B.疾病保險(xiǎn)

C.醫(yī)療保險(xiǎn)

D.失能收入保險(xiǎn)

E.護(hù)理保險(xiǎn)

［參考答案］B,C,D,E

［答案解析］我國(guó)2006年出臺(tái)的《健康保險(xiǎn)管理辦法》將健康保險(xiǎn)分為疾病保險(xiǎn)、醫(yī)療保

險(xiǎn)、失能收入保險(xiǎn)和護(hù)理保險(xiǎn)四大類，針對(duì)不同的需要和損失進(jìn)行給付和補(bǔ)償。

［難易程度］一般

In、［多選題］健康管理在健康保險(xiǎn)中的主要作用包括

A.增加銷售渠道

B.延伸保險(xiǎn)服務(wù)內(nèi)容

C.控制醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)

D.提高產(chǎn)品費(fèi)率

E.拓寬保險(xiǎn)投資領(lǐng)域

［參考答案］B,C,E

［答案解析］健康管理在健康保險(xiǎn)領(lǐng)域中主要發(fā)揮延伸保險(xiǎn)服務(wù)、控制醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、拓寬保險(xiǎn)

投資領(lǐng)域的重要作用。

［難易程度］一般

112、［多選題］以下關(guān)于護(hù)理保險(xiǎn)的特點(diǎn)，論述正確的是

A.護(hù)理保險(xiǎn)的主要消費(fèi)群體是年輕人

B.護(hù)理保險(xiǎn)需要制定理賠判別標(biāo)準(zhǔn)表

C.護(hù)理保險(xiǎn)的保險(xiǎn)責(zé)任是單一固定的

D.長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)一般包括專業(yè)家庭護(hù)理、日常家庭護(hù)理、中級(jí)家庭護(hù)理三種類型

E.長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)一般會(huì)在合同中承諾保單的可續(xù)保性

［參考答案］B,D,E

［答案解析］護(hù)理保險(xiǎn)的主要形式是長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)，以50歲以上的中老年人為主要消費(fèi)群

體，可以個(gè)人購(gòu)買，也可以由企業(yè)為員工購(gòu)買。護(hù)理保險(xiǎn)需要制定理賠判別標(biāo)準(zhǔn)表；長(zhǎng)期

護(hù)理保險(xiǎn)具有多種形式的保險(xiǎn)責(zé)任，并非單一固定；長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)一般包括三種護(hù)理類

型：專業(yè)家庭護(hù)理、日常家庭護(hù)理和中級(jí)家庭護(hù)理。長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)通常在保險(xiǎn)合同中承諾

保單的可續(xù)保性，保證了長(zhǎng)期護(hù)理保單的長(zhǎng)期有效性。

［難易程度］一般

113、［多選題］我國(guó)健康保險(xiǎn)市場(chǎng)呈現(xiàn)快速發(fā)展的局面主要體現(xiàn)

A.市場(chǎng)主體眾多

B.保險(xiǎn)產(chǎn)品品種豐富

C.積極服務(wù)于政府基本醫(yī)療保障體系建設(shè)

D.健康保險(xiǎn)經(jīng)營(yíng)體系完善

E.保費(fèi)收入大幅增長(zhǎng)

［參考答案］A,B,C,E

［答案解析］近年來(lái)，我國(guó)健康保險(xiǎn)市場(chǎng)呈現(xiàn)快速發(fā)展的局面。一是保費(fèi)收入大幅增長(zhǎng)；二

是市場(chǎng)主體眾多；三是保險(xiǎn)產(chǎn)品品種豐富；四是積極服務(wù)于政府基本醫(yī)療保障體系建設(shè)。

［難易程度］一般

114、［多選題］失能收入損失保險(xiǎn)的界定核心為

A.工作能力喪失

B.重大疾病發(fā)生

C.失能導(dǎo)致收入損失

D.財(cái)產(chǎn)損失

E.重大疾病導(dǎo)致治療費(fèi)用高昂

［參考答案］A,C

［答案解析］失能收入損失保險(xiǎn)界定的核心包括：①工作能力喪失；②失能導(dǎo)致收入損失。

［難易程度］一般

115、［多選題］健康保險(xiǎn)的產(chǎn)品設(shè)計(jì)是對(duì)（）等重要內(nèi)容進(jìn)行不同排列組合，從而形成滿

足消費(fèi)者需求的保險(xiǎn)商品的過(guò)程

A.保險(xiǎn)標(biāo)的

B.保險(xiǎn)責(zé)任

C.保險(xiǎn)費(fèi)率

D.保險(xiǎn)金額

E.保險(xiǎn)合同

［參考答案］A,B,C,D

［答案解析］健康保險(xiǎn)的產(chǎn)品設(shè)計(jì)是對(duì)保險(xiǎn)標(biāo)的、保險(xiǎn)責(zé)任、保險(xiǎn)費(fèi)率、保險(xiǎn)金額、保險(xiǎn)期

限等重要內(nèi)容進(jìn)行不同排列組合，從而形成滿足消費(fèi)者需求的保險(xiǎn)商品的過(guò)程。

［難易程度］一般

116、［多選題］健康保險(xiǎn)的產(chǎn)品設(shè)計(jì)要遵循（）等原則

A.市場(chǎng)

B.公平

C.簡(jiǎn)明

D.互補(bǔ)

E.平衡

［參考答案］A,C,D,E

［答案解析］健康保險(xiǎn)的產(chǎn)品設(shè)計(jì)要遵循市場(chǎng)、簡(jiǎn)明、互補(bǔ)、平衡等原則。

［難易程度］一般

117、［多選題］健康險(xiǎn)經(jīng)營(yíng)管理的基礎(chǔ)工作之一是精算工作，其主要分為

A.費(fèi)率制定

B.費(fèi)率計(jì)算

C.賠付率制定

D.賠付率計(jì)算

E.準(zhǔn)備金提取

［參考答案］A,D,E

［答案解析］健康險(xiǎn)經(jīng)營(yíng)管理的基礎(chǔ)工作之一是精算工作，主要分為費(fèi)率制定、賠付率計(jì)算

和準(zhǔn)備金提取三大部分。

［難易程度］一般

118、［多選題］被保險(xiǎn)人的健康風(fēng)險(xiǎn)可以歸為（）等類

A.一旦必須去醫(yī)院就醫(yī)，可能產(chǎn)生巨額醫(yī)療費(fèi)用而無(wú)力承受的風(fēng)險(xiǎn)

B.工作能力的喪失或降低，不能從事任何工作，或者必須改變工作，從而帶來(lái)收入損失并

可能導(dǎo)致健康狀況惡化的風(fēng)險(xiǎn)

C.生活不能自理，可能導(dǎo)致無(wú)法承受高額護(hù)理費(fèi)用而使健康狀況惡化的風(fēng)險(xiǎn)

D.有可能發(fā)生的意外傷害

E.慢性病患者長(zhǎng)期治療不規(guī)律，有可能導(dǎo)致病情惡化的風(fēng)險(xiǎn)

［參考答案］A,B,C

［答案解析］通常，被保險(xiǎn)人的健康風(fēng)險(xiǎn)可以歸為三類：①一旦必須去醫(yī)院就醫(yī)，可能產(chǎn)生

巨額醫(yī)療費(fèi)用而無(wú)力承受的風(fēng)險(xiǎn)；②工作能力的喪失或降低，不能從事任何工作，或者必

須改變工作，從而帶來(lái)收入損失并可能導(dǎo)致健康狀況惡化的風(fēng)險(xiǎn)；③生活不能自理，可能

導(dǎo)致無(wú)法承受高額護(hù)理費(fèi)用而使健康狀況惡化的風(fēng)險(xiǎn)。

［難易程度］一般

119、［多選題］下列選項(xiàng)中屬于投機(jī)風(fēng)險(xiǎn)的是

A.商業(yè)投資

B.火災(zāi)

C.物價(jià)上漲

D.失竊

E.賭博

［參考答案］A,E

［答案解析］投機(jī)風(fēng)險(xiǎn)是指既可能產(chǎn)生收益也可能造成損失的不確定性，因此商業(yè)投資和賭

博均屬于投機(jī)風(fēng)險(xiǎn)。

［難易程度］一般

120、［多選題］商業(yè)健康保險(xiǎn)包括（）

A.疾病保險(xiǎn)

B.醫(yī)療保險(xiǎn)

C.失能收入保險(xiǎn)

D.護(hù)理保險(xiǎn)

E.意外傷害險(xiǎn)

［參考答案］A,B,C,D

［答案解析］健康保險(xiǎn)包括：疾病保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)、失能收入損失保險(xiǎn)、護(hù)理保險(xiǎn)。故選

ABCDO

［難易程度］一般

121、［多選題］疾病保險(xiǎn)的特點(diǎn)包括（）

A.疾病保險(xiǎn)金的給付條件與疾病治療行為的發(fā)生相關(guān)

B.疾病保險(xiǎn)金的給付條件與醫(yī)療費(fèi)用相關(guān)

C.疾病保險(xiǎn)金的給付條件只依據(jù)疾病診斷結(jié)果

D.疾病保險(xiǎn)的主要產(chǎn)品類型是重大疾病保險(xiǎn)

E.為了防止被保險(xiǎn)人帶病投保，疾病保險(xiǎn)合同通常設(shè)有等待期

［參考答案］C,D,E

［答案解析］疾病保險(xiǎn)的特點(diǎn)包括：疾病保險(xiǎn)金的給付條件只依據(jù)疾病診斷結(jié)果；疾病保險(xiǎn)

的主要產(chǎn)品類型是重大疾病保險(xiǎn)；為了防止被保險(xiǎn)人帶病投保，疾病保險(xiǎn)合同通常設(shè)有等

待期。故選CDE。

［難易程度］一般

122、［多選題］醫(yī)療保險(xiǎn)的特點(diǎn)包括（）

A.醫(yī)療保險(xiǎn)金的給付條件與疾病診斷直接相關(guān)

B.醫(yī)療保險(xiǎn)金的給付條件是以醫(yī)療行為的發(fā)生為依據(jù)

C.醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品具有不同的分類方法

D.醫(yī)療保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)因素多，經(jīng)營(yíng)管理復(fù)雜

E.醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)療費(fèi)用范圍沒(méi)有限制

［參考答案］B,C,D

［答案解析］醫(yī)療保險(xiǎn)的特點(diǎn)包括：醫(yī)療保險(xiǎn)金的給付條件是以醫(yī)療行為的發(fā)生或醫(yī)療費(fèi)用

支出為依據(jù)，不疾病診斷不直接相關(guān)；醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品具有不同的分類方法；醫(yī)療保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)

因素多，經(jīng)營(yíng)管理復(fù)雜。故選BCD。

［難易程度］一般

123、［多選題］失能收入損失保險(xiǎn)具有的特點(diǎn)包括（）

A.失能收入損失保險(xiǎn)主要是滿足被保險(xiǎn)人因暫時(shí)或永久喪失工作能力后的基本生活需求

B.失能收入損失保險(xiǎn)的給付期間可長(zhǎng)可短

C.失能收入損失保險(xiǎn)的合同中通常設(shè)有免責(zé)條款

D.失能收入損失保險(xiǎn)最大的風(fēng)險(xiǎn)是判斷被保險(xiǎn)人是否持續(xù)滿足賠付條件

E.失能收入損失保險(xiǎn)合同中常提供保費(fèi)豁免

［參考答案］A,B,C,D,E

［答案解析］失能收入損失保險(xiǎn)具有的特點(diǎn)包括：失能收入損失保險(xiǎn)主要是滿足被保險(xiǎn)人因

暫時(shí)或永久喪失工作能力后的基本生活需求；失能收入損失保險(xiǎn)的給付期間可長(zhǎng)可短；失

能收入損失保險(xiǎn)的合同中通常設(shè)有免責(zé)條款；失能收入損失保險(xiǎn)最大的風(fēng)險(xiǎn)是判斷被保險(xiǎn)

人是否持續(xù)滿足賠付條件；失能收入損失保險(xiǎn)合同中常提供保費(fèi)豁免。故選ABCDE。

［難易程度］一般

124、［多選題］健康保險(xiǎn)的產(chǎn)品設(shè)計(jì)要遵循的原則有（）

A.市場(chǎng)

B.簡(jiǎn)明

C.互補(bǔ)

D.平衡

E.高效

［參考答案］A,B,C,D

［答案解析］

［難易程度］一般

125、［多選題］健康保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)控制的傳統(tǒng)方法有（）

A.條款設(shè)計(jì)時(shí)的風(fēng)險(xiǎn)控制

B.核保時(shí)的風(fēng)險(xiǎn)控制

C.理賠時(shí)的風(fēng)險(xiǎn)控制

D.對(duì)風(fēng)險(xiǎn)