臨床輸血過程管理與質(zhì)量控制

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LOGO臨床輸血過程管理與環(huán)節(jié)質(zhì)量控制*

LOGO1234背景要求實(shí)施要求管理過程環(huán)節(jié)控制主要內(nèi)容一、臨床用血質(zhì)量管理背景要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（2012.8.1）1中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法（2010.7.1）三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2011）臨床輸血技術(shù)規(guī)范（2000.6）血液供需矛盾日顯突出《侵權(quán)法》第七章：醫(yī)療損害責(zé)任第五十四條患者在診療活動(dòng)中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過錯(cuò)的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。第五十八條：違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定，對患者有損害的，推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過錯(cuò)。輸血治療告知義務(wù)緊急救治權(quán)血液質(zhì)量管理輸血風(fēng)險(xiǎn)科學(xué)合理用血輸血安全用血全過程質(zhì)量管理輸血病程記錄加強(qiáng)管理組織建設(shè)明確組織職能強(qiáng)化健全管理制度構(gòu)建臨床用血組織管理體系加強(qiáng)臨床用血過程管理臨床用血安全、有效科學(xué)、合理利用血液資源衛(wèi)生部長令：第85號等級評審：輸血管理與持續(xù)改進(jìn)等級評審：輸血管理與持續(xù)改進(jìn)以評促建評建并舉重在內(nèi)涵加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)提高管理水平保證醫(yī)療安全持續(xù)改進(jìn)服務(wù)提高醫(yī)療質(zhì)量實(shí)驗(yàn)質(zhì)量管理用血全程管理血液全程管理法律和規(guī)范落實(shí)輸血科學(xué)科建設(shè)組織建設(shè)與管理以評促改血液供需矛盾日顯突出采供血機(jī)構(gòu)廣開血液資源醫(yī)療機(jī)構(gòu)科學(xué)合理用血以病人為中心血液質(zhì)量安全加強(qiáng)血液保護(hù)二、臨床輸血質(zhì)量管理實(shí)施要求行政化粗放管理規(guī)范臨床用血保障血液安全科學(xué)合理用血用血安全有效臨床用血質(zhì)量管理方式的轉(zhuǎn)變科學(xué)化規(guī)范化信息化精細(xì)管理臨床用血質(zhì)量管理體系構(gòu)建

建立醫(yī)院臨床用血質(zhì)量管理體系1

加強(qiáng)組織建設(shè)，明確工作職能

建立科學(xué)合理用血和血液保護(hù)質(zhì)量控制

建立臨床用血過程管理與環(huán)節(jié)質(zhì)量控制

建立臨床用血管理監(jiān)督考核與持續(xù)改進(jìn)臨床用血質(zhì)量管理方針安全科學(xué)合理有效《輸血申請單》：準(zhǔn)確、完整率100％；審核、審批率100％；《輸血/血液制品治療知情同意書》填寫規(guī)范、正確率100％；簽署率100％；輸血前、后檢測：輸血四項(xiàng)檢測率100％；輸血前評估率100%，符合率≥90%輸血后療效評價(jià)：≥90%檢測記錄完整率100％；臨床輸血管理質(zhì)量控制指標(biāo)受血患者身份確認(rèn)：正確率100％；血標(biāo)本：質(zhì)量符合要求合格率100％；差錯(cuò)率為0％；ABO及RhD血型鑒定準(zhǔn)確率100％；交叉配血、發(fā)血準(zhǔn)確率100%；血液在有效期內(nèi)使用率100％；醫(yī)護(hù)人員取血、驗(yàn)收、交接、登記差錯(cuò)率為0％；臨床血液冷鏈運(yùn)輸率100%；報(bào)告單、輸血配血單合格率100%；臨床輸血管理質(zhì)量控制指標(biāo)臨床用血關(guān)鍵環(huán)節(jié)核查核對與正確率100%；輸血病程記錄完整、符合率≧95％；手術(shù)輸血記錄符合率≥95%輸血反應(yīng)回報(bào)率100％；輸血不良反應(yīng)調(diào)查處理記錄保存率100%；臨床合理用血率≧90%；術(shù)中合理用血率≧95%；自體輸血率≧25%；成分輸血率≧90%；血液責(zé)任性過期發(fā)生率0；輸血事故發(fā)生率0。臨床輸血管理質(zhì)量控制指標(biāo)PlanDoCheckAction臨床輸血質(zhì)量管理：重在內(nèi)涵，持續(xù)改進(jìn)三、臨床輸血過程與環(huán)節(jié)控制流程圖臨床輸血過程與環(huán)節(jié)控制現(xiàn)狀與存在的問題四、臨床用血過程和環(huán)節(jié)質(zhì)量控制醫(yī)務(wù)科輸血科質(zhì)控科制定臨床用血質(zhì)量管理體系臨床用血全過程管理臨床用血安全、有效科學(xué)合理用血血液資源保護(hù)血液質(zhì)量與全過程管理麻醉科用血科室臨床用血管理委員會護(hù)理部質(zhì)量監(jiān)督持續(xù)改進(jìn)臨床輸血過程環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)督輸血只是病人治療的一部分，為不可替代治療；只給有輸血適應(yīng)證的真正需要輸血患者輸血；醫(yī)生應(yīng)掌控輸血指征，明確記錄輸血的理由；充分權(quán)衡輸血利弊，只有好處大于風(fēng)險(xiǎn)時(shí)才輸血；可輸可不輸?shù)膭t不輸，可少輸絕不多輸，能輸成分則不輸全血；應(yīng)根據(jù)臨床用血指南，考慮到患者自身需要再作出輸血決定。血紅蛋白水平、需要緩解臨床癥狀，預(yù)防病人死亡和病情惡化等都是支持輸血的因素。1、輸血治療實(shí)施原則應(yīng)盡可能以減少患者異體輸血的需求。預(yù)防、早期診斷并治療可導(dǎo)致貧血的疾??；在擇期手術(shù)前糾正貧血和補(bǔ)充消耗的儲存鐵；良好的麻醉和外科技術(shù)以減少失血；開展自體輸血；急性失血時(shí)通過靜脈滴注晶體或膠體液補(bǔ)充血容量，根據(jù)癥狀改善狀況評估是否需要輸血。實(shí)施個(gè)性化輸血治療方案1、輸血治療實(shí)施原則個(gè)性化輸血治療方案評估

評估因素：有無缺氧或血容量不足引起的癥狀和體征（生命體征、周圍循環(huán)）有無心血管系統(tǒng)或中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患貧血種類、可能病因、自然及預(yù)計(jì)病程有無除輸血外其他糾正貧血的治療血紅蛋白水平、是否繼續(xù)出血代償和耐受情況各種遠(yuǎn)近期利弊個(gè)性化輸血治療方案評估

評估主要觀察指標(biāo):基礎(chǔ)疾病、年齡、心肺功能；貧血臨床癥狀；血紅蛋白水平以血壓、收縮壓、脈壓、中心靜脈壓變化脈搏、肢體溫度變化貧血的可能病因、發(fā)生速度和程度、自然及預(yù)計(jì)病程控制失血能力動(dòng)脈血氧濃度、血乳酸、Hct、尿量、凝血功能外科手術(shù)和麻醉評估內(nèi)容患者病情患者基本情況與既往史臨床癥狀和生命體征貧血和出血實(shí)驗(yàn)檢查結(jié)果手術(shù)和麻醉因素減少異體輸血的血液保護(hù)方案異體輸血品種、劑量急緊程度、預(yù)定輸血時(shí)間2、輸血前評估輸血前評估患者病情評估因素基本情況：年齡、體重、心肺功能、有無心血管系統(tǒng)或中樞神經(jīng)系統(tǒng)或高代謝性等基礎(chǔ)疾患臨床癥狀和生命體征、器官氧合和灌注、周圍循環(huán)狀況；患者代償和耐受能力；貧血種類、可能病因、自然及預(yù)計(jì)病程；血容量、失血量、失血速度、失血程度、臨床控制出血的能力；出、凝血功能；既往史：有無輸血史、輸血不良反應(yīng)史、妊娠史、藥物過敏史；輸血前評估實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果：血?dú)夥治?、Hb、Hct、PLT、PT、APTT、Fg、TT、FDP、3P、D-二聚體、血乳酸、血栓彈力圖、尿量等；手術(shù)、麻醉因素：手術(shù)的方式、部位、切口創(chuàng)面大小、切除臟器范圍、手術(shù)難易程度、出血量預(yù)計(jì)、滲血量、手術(shù)需時(shí)長短和手術(shù)危險(xiǎn)程度、術(shù)中控制出血的能力、麻醉技術(shù)等；術(shù)后是否繼續(xù)出血、出血引流量；輸血前評估減少異體輸血的血液保護(hù)方案：其他糾正貧血的治療；嚴(yán)格止血和減少出血的措施；自體輸血；異體輸血品種、劑量輸血指征血液制品的應(yīng)用輸血前評估率：100%，評估符合率≥90%；3、輸血前實(shí)驗(yàn)檢測：≥90%輸血評估與輸血申請前，實(shí)驗(yàn)檢查項(xiàng)目（檢驗(yàn)科）：ABO、RhD血型初查；血常規(guī)（Hb、Hct、Plt）肝、腎功能；乙肝六項(xiàng)、HCV抗體，HIV抗體、梅毒抗體檢測率要求：100%；凝血功能必要時(shí)檢測血?dú)夥治觥㈦娊赓|(zhì)等。4、輸血前告知：簽署率100%臨床醫(yī)師在輸血申請前履行告知義務(wù)：患者的基本情況；輸血前檢查結(jié)果情況；輸血目的；輸血方式（異體輸血、自體輸血、異體輸血＋自體輸血）；異體輸血品種；輸血可能的次數(shù)；所供血液按國家標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)過嚴(yán)格檢測且合格；存在發(fā)生經(jīng)輸血傳播傳染性疾病風(fēng)險(xiǎn)；可能發(fā)生輸血不良反應(yīng)及其他并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。自體輸血的利弊及采血過程中的風(fēng)險(xiǎn)。一旦發(fā)生上述風(fēng)險(xiǎn)和意外，醫(yī)生會采取積極應(yīng)對措施。緊急配合型輸血無償獻(xiàn)血知識宣傳4、輸血前告知：簽署率100%嚴(yán)格執(zhí)行輸血前告知義務(wù)，并記錄在病歷中；患者簽署知情同意書，委托人簽署需委托書，保存于病歷中。特殊情況下緊急輸血，報(bào)醫(yī)務(wù)科或主管領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)同意、備案后，實(shí)施輸血治療，并記入病歷的知情同意書中。無自主意識患者且無家屬簽字不等血型和交叉配血試驗(yàn)結(jié)果配合型輸血同意書中輸血前有關(guān)檢查結(jié)果填寫必須準(zhǔn)確、規(guī)范，不能用“+、－”代替陽性或陰性結(jié)果。5、輸血申請、審核、審批：100%申請輸血資質(zhì)：中級以上專業(yè)技術(shù)職稱任職資格。輸血申請單填寫（條形碼管理）：準(zhǔn)確、完整；簽全名，不得代簽。審核、審批規(guī)定：＜800ml：申請醫(yī)師申請，上級醫(yī)師核準(zhǔn)800～1600ml：申請醫(yī)師申請，上級醫(yī)師審核，科室主任核準(zhǔn)；≥1600ml：申請醫(yī)師申請，科室主任核準(zhǔn)，報(bào)醫(yī)務(wù)科登記、批準(zhǔn)。全血：申請醫(yī)師申請，科室主任核準(zhǔn)，報(bào)醫(yī)務(wù)科登記、批準(zhǔn)；審核、審批計(jì)算方式：同一患者一天申請備血量；紅細(xì)胞+血漿制品：1單位紅細(xì)胞為100ml；5、輸血申請、審核、審批：100%適用范圍：不適用于急救用血；但對符合報(bào)批要求的急救用血應(yīng)在7日內(nèi)應(yīng)補(bǔ)辦報(bào)批手續(xù)。輸血申請實(shí)行二次審核：審核審批手續(xù)申請單填寫申請輸血合理性需經(jīng)醫(yī)務(wù)科報(bào)批的輸血申請單應(yīng)打印一式二份，一份用于辦理報(bào)批手續(xù)，一份用于臨床用血；臨床科室應(yīng)及時(shí)將輸血申請報(bào)批手續(xù)交至輸血科，保存于輸血科10年6、血標(biāo)本采集、運(yùn)送、接收、保存：100%患者血標(biāo)本采集護(hù)士應(yīng)遵醫(yī)囑告知患者按標(biāo)本采集要求做好標(biāo)本采集前準(zhǔn)備；護(hù)士在血標(biāo)本采集前，先遵醫(yī)囑打印條形碼，標(biāo)識好血標(biāo)本試管，豎帖標(biāo)識清楚、標(biāo)識的患者基本信息和檢測項(xiàng)目信息正確；護(hù)士在血標(biāo)本采集時(shí)，應(yīng)持輸血申請單和標(biāo)識試管，采用兩種方式床旁當(dāng)面核對患者姓名、性別、病案號、病區(qū)床號，是否與輸血申請單和試管標(biāo)識一致。采集完成后必須再次核對標(biāo)本標(biāo)識與患者是否相符。采集的血標(biāo)本及檢測項(xiàng)目信息應(yīng)符合患者輸血安全要求；標(biāo)本采集后，應(yīng)及時(shí)由醫(yī)護(hù)人員或?qū)ｉT人員將患者血標(biāo)本連同輸血申請單，至少提前于預(yù)定輸血日期前1天同時(shí)送達(dá)輸血科備血，雙方逐項(xiàng)核對無誤后簽收。核心條款（★）6、血標(biāo)本采集、運(yùn)送、接收、保存：100%血標(biāo)本接收：嚴(yán)格執(zhí)行核對管理制度當(dāng)面核對輸血申請單與血標(biāo)本標(biāo)識是否一致，標(biāo)識檢測項(xiàng)目信息是否正確，標(biāo)本量與標(biāo)本質(zhì)量是否符合要求輸血申請單填寫是否符合要求是否履行審核、報(bào)批手續(xù)及超權(quán)限申請備血下列情形的血樣本拒絕接收，要求臨床重新送檢：樣本無唯一標(biāo)識；樣本標(biāo)識不正確或不清晰；樣本標(biāo)識與輸血申請單不符；樣本出現(xiàn)細(xì)菌污染、溶血、稀釋、凝塊等；樣本血容量與抗凝劑比例不正確；樣本所使用抗凝劑不符；輸血申請單填寫不完整或不正確，輸血申請單未履行審核、報(bào)批手續(xù)或超權(quán)限申請備血；輸血檢測后血樣本必須蓋緊保存于2～8℃冰箱中7天；核心條款（★）采集血標(biāo)本工作流程7、輸血前相容性檢測：100%相容性檢測適用于：備（用）血患者；血標(biāo)本于預(yù)定輸血前連同輸血申請單同時(shí)送輸血科；首次備血：ABO、RhD血型確認(rèn)；RhD陰性確認(rèn)試驗(yàn)：RhD初檢為陰性者；不規(guī)則抗體篩查：有輸血史、妊娠史患者；交叉配血標(biāo)本：3天內(nèi)；且用后24小時(shí)效期；反復(fù)多次輸血：交叉配血標(biāo)本：24小時(shí)效期；不規(guī)則抗體篩查：從首次輸血起每隔3天的再次輸血前；ABO、Rh血型復(fù)查：骨髓移植、換血治療、疑難血型。相容性檢測質(zhì)量控制：結(jié)果準(zhǔn)確度100%備血預(yù)約：須至少于預(yù)定輸血日期前1天進(jìn)行預(yù)約申請（急救用血除外）。有效期短或臨床使用頻率低的非常規(guī)性庫存血預(yù)約：Rh陽性的機(jī)采血小板、手工血小板、冰凍血小板、冰凍解凍去甘油紅細(xì)胞、濃縮白細(xì)胞、洗滌紅細(xì)胞、濃縮紅細(xì)胞RhD陰性紅細(xì)胞制品全血特殊輸血庫存血預(yù)約大量輸血8、備血申請預(yù)約：100%備血預(yù)約申請注意事項(xiàng)預(yù)約說明：患者病情、預(yù)定輸血時(shí)間、緊急程度

輸血預(yù)約申請有效期：預(yù)定輸血時(shí)間前；預(yù)定輸血時(shí)間前，臨床需取消，應(yīng)及時(shí)通知輸血科；預(yù)定輸血時(shí)間仍未得到供應(yīng)，根據(jù)患者病情需續(xù)約或消取預(yù)約的，應(yīng)及時(shí)通知輸血科術(shù)前充分備血：確定預(yù)定輸血日期備血量與用血量考核超備血量請上級醫(yī)師會診管理庫存量正常庫存量：7天安全庫存量：3天黃色預(yù)警：2天紅色預(yù)警：1天動(dòng)態(tài)預(yù)警血站庫存：動(dòng)態(tài)預(yù)警機(jī)制周轉(zhuǎn)庫存：工作人員安全庫存：科主任應(yīng)急庫存：醫(yī)務(wù)科、院領(lǐng)導(dǎo)9、用血申請與權(quán)限管理臨床醫(yī)師申請用血權(quán)限管理中級專業(yè)技術(shù)職稱：＜800毫升；副高專業(yè)技術(shù)職稱：＜1200毫升；正高專業(yè)技術(shù)職稱：≥1200毫升；本條款規(guī)定不適用于急救用血。但對符合報(bào)批要求的急救用血應(yīng)在7日內(nèi)補(bǔ)報(bào)審核審批手續(xù)。計(jì)算方式：同一患者同一天全血、紅細(xì)胞、血漿制品累計(jì)用血量臨床醫(yī)師合理用血評價(jià)合格率＜90%者，將限制其相應(yīng)用血申請權(quán)限；10、血液領(lǐng)取、出庫與運(yùn)輸持領(lǐng)血憑證（條形碼管理）到輸血科領(lǐng)取；嚴(yán)禁非醫(yī)護(hù)人員取血；每次每個(gè)患者領(lǐng)取紅細(xì)胞制品不得超過2單位、冰凍血漿不得超過1000毫升（大量輸血除外）；嚴(yán)格執(zhí)行核查核對制度，準(zhǔn)確無誤時(shí)進(jìn)行出庫登記，雙方共同簽字后方可出庫；凡有下列情形之一的，一律不得發(fā)出：標(biāo)簽破損、字跡不清；血袋有破損、漏血；血液中有明顯凝塊；血漿呈乳糜狀或暗灰色；血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；紅細(xì)胞層呈紫紅色；過期或其他須查證的情況。血液發(fā)出后半小時(shí)內(nèi)，對無法確保血液安全并提供相關(guān)證據(jù)的不得退回。10、血液領(lǐng)取、出庫與運(yùn)輸使用專用血液運(yùn)輸箱運(yùn)送血液。運(yùn)輸全血、紅細(xì)胞、血漿、冷沉淀控制溫度：2～10℃；運(yùn)輸血小板、粒細(xì)胞控制溫度：20～24℃；運(yùn)輸箱內(nèi)血液與維持溫度的冰塊之間應(yīng)有隔層，防止對血細(xì)胞的損傷；運(yùn)輸箱在運(yùn)輸過程中應(yīng)避免劇烈碰撞和擠壓，到達(dá)目的地前確保箱蓋不能打開，到達(dá)目的地時(shí)，運(yùn)輸箱溫度計(jì)顯示溫度仍應(yīng)達(dá)到要求。臨床取血醫(yī)護(hù)人員應(yīng)監(jiān)測、記錄每次放入血液及血液成分時(shí)與達(dá)到臨床科室時(shí)血液運(yùn)輸箱的溫度；血液運(yùn)輸箱及冰塊應(yīng)每周用500mg/L有效氯擦拭一次。11、輸血核查核對管理血液及血液成分接收與入庫血液標(biāo)本的采集與接收輸血前血清學(xué)檢測與結(jié)果審核前交叉配血試驗(yàn)血液及血液成分發(fā)放臨床領(lǐng)取與出庫血液及血液成分臨床輸注前。12、臨床輸血過程質(zhì)量監(jiān)控與評價(jià)血液領(lǐng)至臨床科室后，應(yīng)盡快輸注，出庫至開始輸注時(shí)間一般不超過30min，不得自行貯血。輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行查核對，并記錄、簽名；核查核對受血患者信息、輸血配血記錄單、血液信息是否一致，核查血袋、標(biāo)簽及所用血液物理外觀質(zhì)量；由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、病案號、門急診/病室、床號、血型等，確認(rèn)患者與輸血配血單、血液信息是否相符12、臨床輸血過程質(zhì)量監(jiān)控與評價(jià)血液輸注前注意事項(xiàng)：將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。護(hù)士應(yīng)告知受血患者或其親屬一旦出現(xiàn)寒顫、發(fā)熱、呼吸短促或者感到不適時(shí)，立即通知護(hù)士或醫(yī)生。采用符合國家標(biāo)準(zhǔn)的一次性輸血器，使用前應(yīng)仔細(xì)檢查一次性輸血器是否合格，是否在有效期內(nèi)；輸血前、后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí)，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。12、臨床輸血過程質(zhì)量監(jiān)控與評價(jià)輸血速度：遵循先慢后快的原則，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理。輸血的前15分鐘，輸血速度需緩慢，每分鐘為2毫升（約30滴），如果15分鐘后受血者無不良反應(yīng)，可酌情調(diào)整輸注速度。輸血速度應(yīng)根據(jù)患者的具體情況來決定，一般情況下輸血速度為2～5ml/min；年老體弱、嬰幼兒及心肺功能障礙者，輸血速度宜慢，1～2ml/min急性大出血需加壓快速輸血時(shí)，輸血速度可達(dá)50～100ml/min；或快速輸血時(shí)，輸血速度可達(dá)成人＞50ml/kg.h，兒童＞15ml/kg.h；12、臨床輸血過程質(zhì)量監(jiān)控與評價(jià)血液加溫：血液輸注前一般不需要加溫；下列情況血液需加溫：輸血速度：成人＞50ml/kg.h，兒童＞15ml/kg.h；嬰兒換血治療；冷型自身免疫性溶血性貧血；有臨床意義的冷凝集素者；患者發(fā)生靜脈痙攣，輸血時(shí)針刺部位發(fā)生疼痛。加溫應(yīng)采用有溫度計(jì)和報(bào)警系統(tǒng)的專用加溫裝置；溫度控制在32℃～38℃之間加溫后血液及血液成分應(yīng)盡快輸注，不得再次放貯血冰箱保存。12、臨床輸血過程質(zhì)量監(jiān)控與評價(jià)加壓輸血：將血壓計(jì)袖帶圍繞血袋，然后打氣使袖帶充氣脹起來，以起加壓作用將血袋卷起來用手?jǐn)D壓，但袋內(nèi)空氣必須很少；采用專一設(shè)計(jì)的加壓輸血器。輸血不良反應(yīng)監(jiān)測：重點(diǎn)監(jiān)護(hù)患者每袋血液輸注的以下階段：輸血開始后最初15分鐘（嚴(yán)重的輸血不良反應(yīng)最常發(fā)生于輸血后的最初15分鐘）輸血過程中至少30分鐘一次；輸血結(jié)束后4小時(shí)。12、臨床輸血過程質(zhì)量監(jiān)控與評價(jià)輸血時(shí)限：全血、紅細(xì)胞：單袋從出庫到輸血結(jié)束在4小時(shí)內(nèi)(如室溫溫度過高，則應(yīng)適當(dāng)縮短時(shí)間)，如超出4小時(shí)還未輸注完畢則應(yīng)廢棄；年老體弱、嬰幼兒及心肺功能障礙者。血小板：應(yīng)立即輸注，要求以患者可以耐受的較快速度輸入，一般每治療量血小板應(yīng)在40～60分鐘內(nèi)輸注完畢。血漿、冷沉淀：融化出庫后應(yīng)盡快輸注，要求以患者可以耐受的較快速度輸入；對成年患者來說，200ml新鮮冰凍血漿應(yīng)在30～40分鐘內(nèi)輸完；2單位冷沉淀應(yīng)在10分鐘內(nèi)輸完。融化后效期為4小時(shí)；新鮮冰凍血漿在室溫放置不得超過2小時(shí)，2～6℃保存不得超過24小時(shí)輸血結(jié)束后，護(hù)士認(rèn)真檢查靜脈穿刺部位有無血腫或滲血現(xiàn)象并作相應(yīng)處理；護(hù)理記錄：護(hù)士應(yīng)及時(shí)在護(hù)理記錄上記錄臨床輸血過程監(jiān)測信息。受血患者的一般狀況、體溫、脈搏、血壓、呼吸頻率、液體出入量等；異體輸血獻(xiàn)血碼、品種、血型、劑量或/和自體血、自體輸血量，輸血起止時(shí)間，輸注過程觀察及有無輸血反應(yīng)，患者輸血不良反應(yīng)調(diào)查處理與轉(zhuǎn)歸、輸血操作者簽名等。輸血完畢后，護(hù)士將輸血配血記錄單貼在病歷中，并將血袋送回輸血科在2～6℃條件下至少保存1天。12、臨床輸血過程質(zhì)量監(jiān)控與評價(jià)13、輸血后療效評價(jià)：≥90%臨床癥狀改善評價(jià)：出凝血功能、止血效果等。實(shí)驗(yàn)室檢查評價(jià)：輸注全血、紅細(xì)胞制品：血Rt、血?dú)夥治觯ū匾獣r(shí)）；輸注新鮮冰凍血漿、冷沉淀：出、凝血功能；血小板制品：血Rt、出、凝血功能，PLT應(yīng)在輸注后10min～1h及輸注后18～22h進(jìn)行復(fù)查；輸血治療無效：分析原因并作相應(yīng)處理；輸血療效評價(jià)記錄：在相應(yīng)輸血病程記錄內(nèi)；輸血后療效評價(jià)時(shí)限：輸血結(jié)束后24小時(shí)內(nèi)。輸血后療效評價(jià)14、輸血病程記錄：符合率≥95%每次輸血都應(yīng)有相應(yīng)的輸血病程記錄和護(hù)理記錄；輸血結(jié)束后24小時(shí)內(nèi)記錄；時(shí)間應(yīng)真實(shí)、準(zhǔn)確，輸血病程記錄時(shí)間不得早于輸血結(jié)束時(shí)間，輸血開始時(shí)間不得早于發(fā)血時(shí)間；內(nèi)容包括：輸血指征、輸血目的輸血方式（自體輸血、異體輸血、自體輸血＋異體輸血）異體輸血品種、ABO、RhD血型和劑量自體輸血量輸血起止時(shí)間輸注過程觀察有無輸血反應(yīng)輸血不良反應(yīng)調(diào)查處理過程和患者的轉(zhuǎn)歸，輸血療效評估。手術(shù)輸血記錄：符合率≥95%術(shù)中輸血應(yīng)在麻醉記錄、手術(shù)記錄、術(shù)后病程記錄中詳細(xì)記錄：術(shù)中出血量與輸血指征輸血方式（自體輸血、異體輸血、自體輸血＋異體輸血）術(shù)中異體輸血品種、ABO、RhD血型和劑量自體輸血量輸血起止時(shí)間輸注過程觀察及有無輸血反應(yīng)輸血不良反應(yīng)調(diào)查處理過程和患者的轉(zhuǎn)歸，輸血療效評估術(shù)中輸血時(shí)要注意麻醉記錄、手術(shù)記錄、護(hù)理記錄、術(shù)后病程記錄中出血量及輸血量一致，輸血量與發(fā)血量一致。14、輸血病程記錄（輸血運(yùn)行病歷的質(zhì)量控制每日由質(zhì)控科負(fù)責(zé)質(zhì)量管理的監(jiān)控；輸血?dú)w檔病歷的質(zhì)量控制每月由輸血科組織對各病區(qū)上月臨床輸血?dú)w檔病歷隨機(jī)抽查，檢查結(jié)果匯總后報(bào)醫(yī)務(wù)科和質(zhì)控科進(jìn)行通報(bào)和考核。輸血配血記錄單合格率和保存完整率100%。醫(yī)院定期對臨床醫(yī)師進(jìn)行合理用血的評價(jià)，其結(jié)果用于個(gè)人業(yè)績與用血權(quán)限的認(rèn)定。輸血醫(yī)療文書管理(運(yùn)行與歸檔病歷)15、輸血醫(yī)學(xué)文書管理門、急診輸血患者必須建立門、急診輸血留觀病歷，由醫(yī)院保管，不能使用通用門診病歷。輸血留觀病歷中至少應(yīng)包括患者輸血前相關(guān)檢測報(bào)告單，輸血/血液制品治療知情同意書，輸血配血記錄單、輸血病程記錄與護(hù)理記錄及其它相關(guān)輸血資料?！遁斞?血液制品治療知情同意書》隨患者病歷保存。輸血前檢測報(bào)告單歸檔保存于患者病歷中?！遁斞溲涗泦巍吩悸?lián)保存于患者病歷中；副聯(lián)隨《輸血申請單》一同歸檔保存于輸血科10年?！遁斞涣挤磻?yīng)調(diào)查處理記錄表》由輸血科歸檔保存10年。采供血機(jī)構(gòu)血液出庫單，輸血科血票，血液及血液成分出、入庫記錄、出庫登記記錄，臺帳管理資料歸檔保存于輸血科10年。16、輸血不良反應(yīng)識別與處理輸血不良反應(yīng)：指輸血過程中或輸血后發(fā)生的不良反應(yīng)。輸血不良反應(yīng)分類發(fā)生時(shí)間：急性與遲發(fā)性：24h有無免疫因素參與：免疫性常見原因溶血反應(yīng)紅細(xì)胞血型不合發(fā)熱反應(yīng)血小板、白細(xì)胞抗體過敏反應(yīng)IgA抗體輸血后紫癜癥血小板抗體移植物抗宿主反應(yīng)植入有免疫能力的淋巴細(xì)胞輸血相關(guān)肺損傷(TRALI)

中性粒細(xì)胞在肺毛細(xì)血管內(nèi)聚集并被激活白細(xì)胞輸注無效白細(xì)胞抗體血小板輸注無效血小板抗體輸血后免疫抑制作用輸血不良反應(yīng)分類有無免疫因素參與：非免疫性常見原因－高熱(休克)細(xì)菌感染－充血性心衰循環(huán)過載－溶血血液物理性破壞－含鐵血黃素沉著癥多次輸血(100次以上)－枸掾酸鈉中毒輸大量ACD血－電解質(zhì)紊亂（鉀中毒）輸大量陳舊血－出血傾向血小板與凝血因子被稀釋、消耗－肺微血管栓塞白細(xì)胞、血小板、纖維蛋白等微聚物－空氣栓塞人為因素－繼發(fā)性血色病鐵沉積－低體溫大量輸入低溫血液制劑－輸血相關(guān)感染性疾病HIV等－輸血后靜脈炎免疫性溶血反應(yīng)主要原因ABO血型不合Rh血型不合其他稀有血型不合O型血作“萬能供血者”時(shí)發(fā)生溶血A型血：1～2%A2型及25%A2B型血清中有抗A1抗體供血者之間血型不合時(shí)間溶血抗體急性<24小時(shí)血管內(nèi)ABO(IgM)遲發(fā)性>24小時(shí)血管外Rh/其它(IgG)免疫性溶血反應(yīng)急性血管內(nèi)溶血反應(yīng)機(jī)理急性血管內(nèi)溶血反應(yīng)機(jī)理遲發(fā)性血管外溶血反應(yīng)機(jī)理IgG型，不結(jié)合補(bǔ)體抗Rh,Duffy,Kell,Diego等抗D，最典型D>E>c抗體致敏在紅細(xì)胞上，網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)清除引起血管外溶血的抗體和特異性免疫性溶血反應(yīng)臨床特點(diǎn)起病緩急與血型及輸血量有關(guān)供、受者ABO血型不合輸注，患者輸入10～50ml即可出現(xiàn)癥狀，輸入200ml以上可發(fā)生嚴(yán)重溶血反應(yīng)，甚至導(dǎo)致死亡．供、受者Rh血型不合輸注，引起的反應(yīng)多出現(xiàn)在輸血后1～2h，隨著抗體效價(jià)升高癥狀加重。程度輕度溶血：可出現(xiàn)發(fā)熱、醬油色樣尿或輕度黃疽，血紅蛋白稍下降．重度溶血：可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、心悸、胸痛、腰背痛、呼吸困難、心率加快、血壓下降、醬神色樣尿，甚至發(fā)生腎功能衰竭，少尿、無尿等。休克：表現(xiàn)為煩躁不安、面色蒼白、大汗、皮膚濕冷、脈搏細(xì)弱和血壓下降。彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)：患者可發(fā)生廣泛滲血及凝血障礙、皮膚淤斑、傷口出血等。全麻時(shí)患者發(fā)生傷口滲血、出血不止和血壓下降是發(fā)生溶血的重要表現(xiàn)。免疫性溶血反應(yīng)診斷根據(jù)患者癥狀判斷；觀察發(fā)生反應(yīng)后患者血漿顏色（呈粉紅色），測游離血紅蛋白。發(fā)生反應(yīng)后第一次尿液(尿呈濃茶或醬油色可能是初次見到的體征)：測尿血紅蛋白、尿常規(guī)復(fù)核交叉配血試驗(yàn)的血標(biāo)本與患者和血袋的標(biāo)簽信息是否一致。復(fù)核ABO和RhD血型鑒定與交叉配血試驗(yàn)：患者輸血前、后的血標(biāo)本獻(xiàn)血者血標(biāo)本與留樣血標(biāo)本或血袋殘余血患者血清不規(guī)則抗體篩查與鑒定、效價(jià)測定；輸血后5～10d再抽取患者血清測定抗體效價(jià)；患者輸血后血標(biāo)本：直接抗人球蛋白試驗(yàn)；檢測患者血清間接膽紅素、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白、高鐵血紅白蛋白、尿含鐵血黃素。外周血血常規(guī)、Rc計(jì)數(shù)；免疫性溶血反應(yīng)治療立即終止輸血，建立快速補(bǔ)液靜脈通路；0.1%腎上腺素0.5～1.0ml皮下注射，或加入5%萄萄糖注射液1O～20ml靜注。地塞米松10～20mg或氫化可的松200～300mg或甲基強(qiáng)的松龍500～1000mg稀釋后靜滴。由于病情需要輸血，應(yīng)遵循：根據(jù)患者血紅蛋白情況，可給予輸注懸浮紅細(xì)胞。若ABO溶血，應(yīng)選用O型洗滌紅細(xì)胞或懸浮紅細(xì)胞輸注；若RhD溶血，可選用RhD陰性ABO血型與患者同型懸浮紅細(xì)胞輸注。ABO溶血患者若需要輸注血漿制劑，應(yīng)給予輸注AB型血漿、AB型冷沉淀。免疫性溶血反應(yīng)治療為防止腎衰，應(yīng)記錄尿量。根據(jù)尿量、尿色，可選用生理鹽水或(和)葡萄糖鹽水及低分子右旋糖酐靜滴快速補(bǔ)液。維持尿量100ml/h，可適當(dāng)給予20%甘露醇100～250ml靜滴或呋塞米(速尿)40～80mg靜注。堿化尿液可選用5%碳酸氫鈉125～250ml靜滴，6～12h后可重復(fù)應(yīng)用。經(jīng)上述處理仍然少尿或無尿者，可行血液透析等。維持血壓（如休克）：可用阿拉明20mg或(和)多巴胺20～40mg，靜滴。合并DIC的患者：應(yīng)用肝素鈉治療，4000U/h(每毫克等于125U靜滴．以后1500U/h維持6～24h；低分子肝素治療65～150IUAXa(抗活化因子X國際單位)/kg.d，一次或分兩次皮下注射，連用3～5d。嚴(yán)重病例：應(yīng)盡早行血漿置換。保護(hù)胃黏膜藥物應(yīng)用：防止應(yīng)激性潰瘍；保持呼吸道通暢、患者體溫；免疫性溶血反應(yīng)預(yù)防加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員責(zé)任心教育，嚴(yán)格執(zhí)行核查核對；嚴(yán)格遵守試驗(yàn)操作規(guī)程盡可能對患者和獻(xiàn)血者進(jìn)行不規(guī)則抗體篩檢，尤其是對經(jīng)產(chǎn)婦和有輸血史患者等。輸血不良反應(yīng)識別與調(diào)查處理17、圍手術(shù)期用血與血液保護(hù)血液保護(hù)主要措施減少患者異體輸血需求嚴(yán)格掌握輸血指征應(yīng)用自體輸血技術(shù)貯存式稀釋式回收式合理使用血漿代用品17、圍手術(shù)期用血與血液保護(hù)自體輸血的優(yōu)點(diǎn)可以節(jié)約血源減少同種異體輸血避免輸出血傳播性疾病和同種異體免疫性輸血反應(yīng)無免疫抑制作用降低圍手術(shù)期感染的發(fā)生率。自體輸血的不良影響采血過程：獻(xiàn)血反應(yīng)。采集或貯存不當(dāng)：溶血反應(yīng)。貯存式：多次采血致貧血；異地取血問題?；厥帐剑耗δ苷系K；細(xì)菌或腫瘤細(xì)胞污染。貯存式自體輸血適應(yīng)證擇期手術(shù)患者一般情況好，預(yù)計(jì)術(shù)中失血量達(dá)到需要輸血的程度。如胸外科、骨科、神外等擇期手術(shù)者。瓣膜病、冠狀動(dòng)脈旁路移植患者術(shù)前貯血1200ml，約80％僅用自體血可完成手術(shù)。房間隔缺損修補(bǔ)術(shù)患者，一般貯血600～800m1即可完成手術(shù)。稀有血型者；有多種紅細(xì)胞抗體或?qū)Ω哳l率抗原的同種抗體所致的與所有供血不配合者。除紅細(xì)胞免疫外，因輸血產(chǎn)生其他同種免疫抗體的患者(如血小板無效輸注、IgA缺乏、有白細(xì)胞抗體者)。準(zhǔn)備進(jìn)行骨髓移植的患者，預(yù)防因輸血產(chǎn)生同種免疫抗體的患者。曾有嚴(yán)重輸血不良反應(yīng)病史患者。避免分娩時(shí)輸異體血(如剖宮產(chǎn))的孕婦，尤其是中期妊娠者。邊遠(yuǎn)地區(qū)供血困難或經(jīng)濟(jì)困難，但手術(shù)需輸血者。貯存式自體輸血禁忌證自體血液質(zhì)量不符合條件患者身體不能耐受采血病例選擇標(biāo)準(zhǔn)貯存式自體輸血不受年齡和體重的限制，估計(jì)術(shù)中失血600ml以上，患者身體一般情況好，心功能Ⅱ級以內(nèi)，術(shù)前血紅蛋白>110g／L均符合采血標(biāo)準(zhǔn)，血細(xì)胞比容>0．33的患者均符合采血標(biāo)準(zhǔn)。在采血前后可給患者鐵劑、維生素C及葉酸（可應(yīng)用重組人紅細(xì)胞生成素）等治療。采血時(shí)間應(yīng)在術(shù)前3～5天，每次采血不超過500ml或自體血容量的10%，一般每3～7天采血一次，兩次采血間隔至少不應(yīng)少于3天。按相應(yīng)的血液儲存條件，手術(shù)前3天完成采集血液。應(yīng)標(biāo)有為“自體輸血”字樣；急性等容血液稀釋（ANH）適應(yīng)證手術(shù)前估計(jì)手術(shù)期間失血量600m1以上需要輸血的患者。體外循環(huán)心臟手術(shù)或深低溫下進(jìn)行心內(nèi)手術(shù)。手術(shù)患者患紅細(xì)胞增多癥、甲狀腺功能亢進(jìn)、重癥肌無力、血栓癥等疾病，導(dǎo)致血液濃縮、高血液黏滯性而損害微循環(huán)，需要改善微循環(huán)的情況。禁忌證心臟、腎臟功能不全的疾患缺氧性疾患，如貧血(Hb<100g/L)、肺心病、膿毒血癥等。有白蛋白合成和血液凝固功能障礙的疾病或有出血病例選擇標(biāo)準(zhǔn)血容量正常、氧合度充足和心臟、肝臟、腎臟功能正常；估計(jì)術(shù)中失血600ml以上，術(shù)前血紅蛋白>110g/L，血細(xì)胞比容>0.35，血小板>100×109/L，凝血酶原時(shí)間正常的患者符合稀釋性自體輸血的條件。急性等容血液稀釋（ANH）血液稀釋的界限Hb：80～100g/L，Hct：0.25～0.30，PLT＞50×109/L以下時(shí)，Tp＞20～25g/L采血量：按總血容量10％～15％計(jì)算，采血量不超過1200～1500ml自體血回輸：當(dāng)患者出血量>600～1000ml時(shí)，以相反順序?qū)⒉杉淖泽w血回輸，要避免回患者出現(xiàn)心臟負(fù)荷過重。患者監(jiān)護(hù)觀察指標(biāo)：Hb、Hct監(jiān)測血壓、心率、心電圖和血氧，必要時(shí)應(yīng)監(jiān)測中心靜脈壓。血容量：尿量50ml/h以上；自體血的保存枸櫞酸鈉葡萄糖(ACD)保存液室溫貯存，預(yù)計(jì)超過6小時(shí)應(yīng)4℃冷藏箱保存。血液標(biāo)識：注明患者姓名、住院號、病區(qū)、床位、采血時(shí)間?；厥帐阶泽w輸血適應(yīng)證胸、腹腔內(nèi)積血或手術(shù)野出血量超過1000ml者；大量丟失血液的手術(shù)，內(nèi)出血失血量大的患者禁忌證血液流出血管外超過6小時(shí)；開放性創(chuàng)傷超過4小時(shí)的積血，或有明顯的細(xì)菌或其他微生物污染者不宜回收。懷疑流出的血液被細(xì)菌、糞便、羊水或消毒液污染。懷疑流出的血液含有癌細(xì)胞。流出的血液嚴(yán)重溶血。用肝素作抗凝劑，而又疑有腦、肺、腎盂損傷或有大面積軟組織損傷的患者，其失血也不宜回輸。并發(fā)癥：出血傾向；高血紅蛋白血癥和急性腎功能衰竭；感染；回收血液綜合征自體輸血注意事項(xiàng)自體貯血采血量：應(yīng)根據(jù)患者耐受性及手術(shù)需要綜合考慮。適當(dāng)?shù)难合♂尯髣?dòng)脈氧含量降低，但充分的氧供不會受到影響，主要代償機(jī)制是心輸出量和組織氧攝取率增加。ANH：纖維蛋白原和血小板的濃度與紅細(xì)胞壓積平行性降低，只要紅細(xì)胞壓積＞0.20,凝血不會受到影響。ANH方法簡單、耗費(fèi)低；如疑有菌血癥患者不能進(jìn)行自體貯血；腫瘤手術(shù)不宜進(jìn)行血液回收。術(shù)前自體貯血、術(shù)中ANH及血液回收可以聯(lián)合應(yīng)用。圍手術(shù)期血液保護(hù)術(shù)前對輸血治療充分評估。合理減少標(biāo)本采集次數(shù)和標(biāo)本量避免或盡可能減少手術(shù)前提高病人Hb術(shù)前改善患者凝血功能預(yù)防和早期診治貧血及引起貧血的疾病無明顯臨床癥狀慢性貧血，重點(diǎn)針對病因治療，不輕易輸血。積極治療和改善患者合并的心肺功能紊亂及高代謝性等基礎(chǔ)疾患選擇適宜的手術(shù)方式、麻醉技術(shù)、血液替代品及藥物推行節(jié)約用血新型醫(yī)療技術(shù)。嚴(yán)格掌握圍手術(shù)期輸血適應(yīng)證，術(shù)中合理輸血率≥95%;避免使病人提早出院的輸血。輸血后療效評估,不過量輸血開展自體輸血：對符合自體輸血條件患者醫(yī)院自體輸血率≥25%以上，術(shù)中自體輸血率≥60%。18、應(yīng)急用血與緊急配合型輸血患者緊急用血前準(zhǔn)備：履行輸血前告知義務(wù)，簽署輸血治療同意書，患者符合自體輸血條件的，實(shí)施自體輸血；特殊情況下緊急輸血，報(bào)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)同意、備案后實(shí)施輸血治療，并記入知情同意書中。無自主意識患者且無家屬簽字不等血型和交叉配血試驗(yàn)結(jié)果配合型輸血18、應(yīng)急用血與緊急配合型輸血緊急輸血網(wǎng)上申請、審核與報(bào)批：病情不允許等待ABO、RhD血型檢測結(jié)果或無患者同型血液及血液成分：需由搶救現(xiàn)場最高職務(wù)（職稱）醫(yī)生在輸血申請單上簽署意見，在輸血申請單上標(biāo)明“要求緊急配合型發(fā)血”的字樣并簽字，報(bào)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)后，啟動(dòng)緊急配合型輸血；患者病情不允許等待交叉配血試驗(yàn)結(jié)果而要求先行發(fā)放血液及血液成分：必須由搶救現(xiàn)場最高職務(wù)（職稱）醫(yī)生在輸血申請單上簽署意見，在輸血申請單上標(biāo)明“不能等交叉配血試驗(yàn)結(jié)果，要求先發(fā)血”的字樣并簽字，報(bào)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)，輸血科工作人員方可實(shí)施發(fā)血。特別緊急情況下可由搶救現(xiàn)場最高職務(wù)（職稱）醫(yī)生電話申請報(bào)批，經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意后，在輸血申請單上標(biāo)明“已報(bào)告醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)，事后補(bǔ)辦”字樣并簽名，方可實(shí)施。經(jīng)治醫(yī)生應(yīng)在7日內(nèi)補(bǔ)辦報(bào)批手續(xù)。18、應(yīng)急用血與緊急配合型輸血緊急用血的發(fā)放：優(yōu)先發(fā)放，要求在15min內(nèi)發(fā)出第一袋血液。對未知ABO血型患者，首次先發(fā)O型紅細(xì)胞（最好是RhD陰性血）或AB型RhD陽性血漿，紅細(xì)胞不多于2單位；同時(shí)盡快完成ABO血型鑒定，若庫存有患者ABO、RhD同型血，則實(shí)施同型血的再次配血與發(fā)血；對已知ABO、RhD血型患者，若庫存有同型血液及血液成分，則實(shí)施緊急同型配血與發(fā)血；若庫存無同型血液及血液成分，可實(shí)施緊急配合型輸血，發(fā)血時(shí)應(yīng)遵循輸注配合型原則，如O型紅細(xì)胞可輸注給任何型的受血患者,A型或B型紅細(xì)胞可輸注給AB型受血患者,每次紅細(xì)胞發(fā)放不多于2單位；ABO、RhD陰性患者，若未檢出抗D，每次可發(fā)放ABO同型、RhD陽性的紅細(xì)胞2單位，一旦有RhD陰性紅細(xì)胞，則實(shí)施ABO、RhD同型血的配血與發(fā)血。若患者已輸入大量O型紅細(xì)胞后，只有在停止輸血2～3周后，方可發(fā)放與患者同型血。緊急配合型輸血血液成分選擇原則：未知患者ABO血型的情況下：可先發(fā)“O”型紅細(xì)胞，最好是RhD陰性血；AB型血漿或冷沉淀，最好是RhD陽性血；在已知患者ABO血型、RhD陽性情況下：紅細(xì)胞成分：O型RhD陽性可輸注給AB、A、B受血者；A型或B型RhD陽性可輸注給AB型受血者血漿或冷沉淀：AB型RhD陽性可輸注給O、A、B受血者；A型或B型RhD陽性可輸給O型受血者，應(yīng)注意與輸注的紅細(xì)胞相容。在已知患者ABO血型、RhD陰性情況下：受血患者抗D檢測陰性，可配合型輸注ABO同型RhD陽性紅細(xì)胞；弱D及部分D患者應(yīng)視為Rh陰性處理。血漿可ABO同型或相容性輸注，冷沉淀不要求Rh血型同型輸注。疑難配血不規(guī)則抗體篩選陽性患者，選擇O型紅細(xì)胞盲配；血清中有不規(guī)則抗A1或抗B的ABO亞型患者,選擇O型紅細(xì)胞或AB型血漿；自身免疫性溶血性貧血：選擇O型紅細(xì)胞；18、應(yīng)急用血與緊急配合型輸血新生兒換血治療ABO新生兒溶血病換血：選擇RhD血型同患兒的O型洗滌紅細(xì)胞、抗體篩選陰性的AB型血漿輸注；RhD新生兒溶血病換血：選擇O型RhD陰性洗滌紅細(xì)胞（首選）或ABO與嬰兒同型的RhD陰性紅細(xì)胞（次選），抗體篩選陰性的AB型血漿輸注；如急需換血，無RhD陰性血可選擇RhD陽性血；RhD伴ABO新生兒溶血病換血：選擇O型RhD陰性洗滌紅細(xì)胞，抗體篩選陰性的AB型血漿輸注；如急需換血，無RhD陰性血可選擇RhD陽性血；ABO和RhD以外的其他抗體原因的換血：選擇O型且無患兒母抗體對應(yīng)抗原的洗滌紅細(xì)胞（首選），或ABO血型同患兒的無母抗體對應(yīng)抗原的洗滌或懸浮紅細(xì)胞（次選），RhD血型同患兒；抗體篩選陰性的AB型血漿輸注。18、應(yīng)急用血與緊急配合型輸血緊急配合型發(fā)血的注意事項(xiàng)A型血漿輸注時(shí)，少數(shù)A亞型的供者血漿中可能存在高滴度的抗A1，致A1型患者紅細(xì)胞破壞溶血；RhD陽性供者血漿中沒有抗D，可用于RhD陰性患者，但不能排除RhD陽性供者血漿中殘留少量紅細(xì)胞RhD抗原，致RhD陰性患者免疫；RhD陰性供者血漿可能存在抗D，不能盲目用于RhD陽性患者，除非已檢測供者血漿中不存在抗D；供者血漿中存在不規(guī)則抗體亦可致某些患者紅細(xì)胞溶血。血液輸注前核對：血液輸注過程患者的監(jiān)護(hù)輸血病程記錄和護(hù)理記錄：記錄中應(yīng)充分體現(xiàn)配合型輸血18、應(yīng)急用血與緊急配合型輸血緊急配合型血液輸注管理緊急配合型輸血界定緊急配合型輸血的啟動(dòng)條件緊急配合型輸血的啟動(dòng)程序緊急配合型輸血的血液制品選擇原則緊急配合型輸血的發(fā)放緊急配合型輸血的啟動(dòng)條件①患者病情危及生命，需緊急輸血；②其他醫(yī)療措施不能替代輸血挽救患者生命；③輸血科庫存無患者同型血液；④供血機(jī)構(gòu)無法及時(shí)提供患者同型血液；⑤無法及時(shí)從其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)調(diào)劑到患者所需的同型血液；⑥臨時(shí)無法及時(shí)采集到患者所需的同型合格血液；⑦患者不符合自體輸血條件；⑧患者病情不允許等待ABO、RhD血型檢測結(jié)果；

19、控制輸血嚴(yán)重危害（SHOT）預(yù)案20、輸血不良事件監(jiān)測報(bào)告管理臨床用血不良事件：溶血性輸血反應(yīng)輸血相關(guān)傳染性疾病過度輸血超申請用血量產(chǎn)生嚴(yán)重后果輸血相關(guān)情況監(jiān)督管理部門與上報(bào)程序質(zhì)量控制考核與處理改進(jìn)措施21、合理用血指征輸血前評估和輸血后療效評價(jià)：患者病情和實(shí)驗(yàn)檢測結(jié)果綜合判定輸注血液品種和劑量輸注紅細(xì)胞：提高血液的攜氧能力。血漿：補(bǔ)充凝血因子；大量輸血嚴(yán)禁用血漿作為擴(kuò)容劑、補(bǔ)充蛋白、促進(jìn)傷口愈合血小板：＞50×109/L,手術(shù)患者一般不會發(fā)生出血增多。血小板功能低下比計(jì)數(shù)更重要。血小板輸注峰值決定其效果，快速輸注，一次性足量。手術(shù)類型和范圍、出血速率、控制出血的能力、出血所致后果的大小以及影響血小板功能的相關(guān)因素（如體外循環(huán)、腎衰、嚴(yán)重肝病用藥）等，都是決定是否輸血小板的指征。21、合理用血指征全血合理輸注判斷標(biāo)準(zhǔn)：急性失血、內(nèi)臟出血或術(shù)中失血超過自體血容量的30％，出現(xiàn)低血容量休克，或存在持續(xù)活動(dòng)性出血。紅細(xì)胞制品合理輸注判斷標(biāo)準(zhǔn)：內(nèi)科Hb＜60g/L或Hct＜0.20的慢性貧血并伴缺氧癥狀；Hb在60～100g/L，以出現(xiàn)氧合不足的風(fēng)險(xiǎn)為基礎(chǔ)，綜合判斷患者心肺功能、有無代謝增高、年齡、其他基礎(chǔ)疾患等貧血失代償誘發(fā)因素：外科用于血容量基本正?；虻脱萘恳驯患m正的患者：Hb＞100g/L,可以不輸。血紅蛋白＜70g/L,應(yīng)考慮輸。血紅蛋白在70～100g/L之間，根據(jù)患者的貧血程度、心肺代償功能、有無代謝率增高以及年齡等因素決定。21、合理用血指征兒科＜4個(gè)月:①出生24h:Hb＜120g/L；Hct＜0.36；②1周內(nèi)：累計(jì)失血達(dá)血容量10%；③急性失血：血容量的10%；④ICU：Hb＜120g/L；⑤慢性低氧血癥：Hb＜11