川崎病患兒的護(hù)理課件

川崎病患兒的護(hù)理川崎病患兒的護(hù)理(2)案例患兒明明，男，4歲。發(fā)熱和全身皮疹7天入院。入院7天前出現(xiàn)發(fā)熱，當(dāng)時(shí)測(cè)體溫38.7℃，全身出現(xiàn)大量紅色皮疹，壓之褪色，入院5天前體溫再次上升到39℃，同時(shí)雙眼充血明顯，対側(cè)手心和腳心紅腫明顯，目前出現(xiàn)雙手指端膜狀脫皮。查體：體溫37.1℃，脈搏80次/分，呼吸20次/分，神情，咽充血，雙側(cè)扁桃體腫大，可見少許白色滲出物，心肺聽診無異常，腹平軟，無壓痛。雙手指端膜狀脫皮和雙手掌心脫皮，四肢關(guān)節(jié)無腫痛，病理征陰性。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)示W(wǎng)BC14.2×10/L，N66.4%，L25.4%,CRP上升，血沉上升，體液免疫功能IgA下降，第一次查心臟彩超未見異常，6天后復(fù)查心臟示左冠狀動(dòng)脈起始部?jī)?nèi)徑0.34cm,右冠狀動(dòng)脈起始部?jī)?nèi)徑0.32cm,B超示雙側(cè)頸部、腋窩、腹股溝和腹腔腸系膜淋巴結(jié)腫大。入院診斷：川崎病。川崎病患兒的護(hù)理(2)

川崎富作先生川崎病患兒的護(hù)理(2)定義是一種以全身中小動(dòng)脈炎為主要病理改變的急性發(fā)熱性出疹性小兒疾病，又稱為皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合癥。川崎病患兒的護(hù)理(2)概述好發(fā)于嬰幼兒（1-2歲多見）小于5歲的占80%男：女1.5：1冬春季節(jié)為高峰期（12-5月發(fā)病較多）有自限性多數(shù)康復(fù)，預(yù)后良好約15%-20%的患兒發(fā)生冠狀動(dòng)脈改變川崎病患兒的護(hù)理(2)川崎病患兒的護(hù)理(2)川崎病患兒的護(hù)理(2)川崎病患兒的護(hù)理(2)病理改變川崎病患兒的護(hù)理(2)按病程分為四期川崎病患兒的護(hù)理(2)臨床表現(xiàn)病程6-8周有心血管癥狀時(shí)可持續(xù)數(shù)月或數(shù)年主要表現(xiàn)為心血管癥狀和體征其他系統(tǒng)癥狀與伴隨癥狀川崎病患兒的護(hù)理(2)主要表現(xiàn)發(fā)熱皮膚黏膜表現(xiàn)（皮疹，肢端變化，粘膜變化）淋巴結(jié)腫大川崎病患兒的護(hù)理(2)發(fā)熱最多見最早出現(xiàn)T38-40℃,熱型不定，多為稽留熱，少為弛張熱，持續(xù)1-2周抗菌治療無效川崎病患兒的護(hù)理(2)皮膚粘膜表現(xiàn)1、皮疹：發(fā)熱同時(shí)或熱后不久向心性，多形性以軀干，四肢為多無色素沉著無結(jié)痂，水泡

川崎病患兒的護(hù)理(2)皮膚黏膜的表現(xiàn)川崎病患兒的護(hù)理(2)川崎病患兒的護(hù)理(2)川崎病患兒的護(hù)理(2)皮膚黏膜的表現(xiàn)川崎病患兒的護(hù)理(2)皮膚黏膜的表現(xiàn)川崎病患兒的護(hù)理(2)川崎病患兒的護(hù)理(2)淋巴結(jié)腫大川崎病患兒的護(hù)理(2)心血管癥狀與體征在發(fā)病1-6周出現(xiàn)急性發(fā)熱期出現(xiàn)心尖部收縮期雜音，心音遙遠(yuǎn)，心律不齊，心臟擴(kuò)大，提示有冠脈損害包括冠狀動(dòng)脈病變（CAD)、冠狀動(dòng)脈瘤（CAA)心肌炎，心包炎CAA是最重要定時(shí)炸彈，可致人猝死CAA破裂時(shí)KD患兒死亡的主要原因川崎病患兒的護(hù)理(2)其他系統(tǒng)伴隨癥狀KD可致多系統(tǒng)多臟器功能損害呼吸系統(tǒng)：咳嗽，間質(zhì)性肺炎神經(jīng)系統(tǒng)：嗜睡、興奮、哭鬧、抽搐、無菌性腦膜炎消化系統(tǒng)：腹痛、嘔吐、腹瀉、肝大、黃疸其他：關(guān)節(jié)痛、關(guān)節(jié)炎川崎病患兒的護(hù)理(2)KD治療治療原則：無特效，采用抗凝，抗炎控制血管炎，預(yù)防冠脈損害和心肌梗塞1、一般治療：補(bǔ)充水分、營(yíng)養(yǎng)、糾正電解質(zhì)、休息2、阿司匹林（首選）3、靜脈丙種球蛋白4、糖皮質(zhì)激素川崎病患兒的護(hù)理(2)主要護(hù)理診斷/合作性問題1、體溫過高與感染、免疫反應(yīng)等因素有關(guān)2、皮膚黏膜完整性受損與血管炎有關(guān)3、潛在并發(fā)癥心臟受損川崎病患兒的護(hù)理(2)護(hù)理要點(diǎn)急性期應(yīng)絕對(duì)臥床休息給予清淡的高熱量、高蛋白、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食注意藥物的不良反應(yīng)保持皮膚清潔，預(yù)防感染注意心血管損害癥狀川崎病患兒的護(hù)理(2)護(hù)理措施1、一般護(hù)理

根據(jù)患兒的飲食習(xí)慣和喜好給予高熱量，高蛋白，高維生素，營(yíng)養(yǎng)豐富且易消化的半流質(zhì)飲食及充足的水分，不要過冷或過熱，以減少對(duì)口腔潰瘍面的刺激川崎病患兒的護(hù)理(2)護(hù)理措施

3、對(duì)癥護(hù)理發(fā)熱的護(hù)理

1、密切監(jiān)測(cè)體溫

2、物理降溫或藥物降溫

3、注意有無高熱驚厥川崎病患兒的護(hù)理(2)2、病情觀察

密切觀察患兒生命體征觀察皮膚受損的情況觀察是否有心血管損害的表現(xiàn)川崎病患兒的護(hù)理(2)護(hù)理措施3、對(duì)癥護(hù)理口腔黏膜的護(hù)理做好口腔護(hù)理，保持口腔清潔，避免口腔黏膜造成機(jī)械性損傷川崎病患兒的護(hù)理(2)護(hù)理措施3、對(duì)癥護(hù)理皮膚的護(hù)理

1、保持皮膚清潔，保持床單位清潔、平整、干燥，被褥衣褲輕軟。

2、剪短患兒指甲，防止抓傷皮膚。

3、對(duì)半脫痂皮者，用清潔剪刀剪除，并囑家長(zhǎng)及患兒避免人力撕脫，應(yīng)待其自然脫落以免引起感染。川崎病患兒的護(hù)理(2)護(hù)理措施4、藥物的治療觀察與護(hù)理1、丙種球蛋白：密切觀察有無過敏反應(yīng)，輸注丙球后9個(gè)月不宜進(jìn)行麻疹，腮腺炎，和風(fēng)疹疫苗的接種2、阿司匹林：密切觀察有無出血傾向，觀察患兒大便的色、量及性質(zhì)，應(yīng)飯后服用本藥，不可隨意增減藥物3、甲基潑尼松龍：密切觀察患兒惡心嘔吐及消化道出血現(xiàn)象川崎病患兒的護(hù)理(2)護(hù)理措施5、健康教育心理護(hù)理

1、解答患兒家長(zhǎng)的疑惑

2、昂貴的藥品費(fèi)