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傳染病學(xué)總論傳染病學(xué)總論總論一、傳染病與感染性疾病的概念和區(qū)別:傳染?。河刹≡⑸铮?xì)菌、真菌、病毒、衣原體、支原體、立克次體、螺旋體、寄生蟲、朊粒)感染人體后產(chǎn)生的有傳染性、在一定條件下可造成流行的疾病。屬于感染性疾病。感染性疾?。河刹≡w感染所致的疾病,包括傳染病和非傳染性感染性疾病。傳染病學(xué)總論總論二、傳染病學(xué)的概念:研究各種傳染病在人體內(nèi)外發(fā)生、發(fā)展、傳播、診斷、治療和預(yù)防規(guī)律的學(xué)科。重點(diǎn)研究傳染病的臨床表現(xiàn)、診斷依據(jù)、鑒別診斷、治療方法和預(yù)防措施,以求達(dá)到治病救人、防治結(jié)合目的。與其他學(xué)科有密切聯(lián)系:微生物學(xué)、分子生物學(xué)、免疫學(xué)、人體寄生蟲學(xué)、流行病學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)和診斷學(xué)等。傳染病學(xué)總論總論傳染病對(duì)人類的危害:新中國(guó)成立前,鼠疫、霍亂、天花、瘧疾、血吸蟲病和黑熱病廣泛流行,廣大民眾貧困交加。預(yù)防為主、防治結(jié)合,加強(qiáng)圍生期保健,免疫接種,天花得到消滅,脊灰,乙腦、麻疹、白喉、百日咳、新生兒破傷風(fēng)發(fā)病率明顯下降,脊灰已經(jīng)接近被消滅。傳染病學(xué)總論總論我國(guó)傳染病不再是引起死亡的首要原因,但有些傳染病如:病毒性肝炎、腎病綜合熱、狂犬病、結(jié)核病和感染性腹瀉仍然廣泛存在,對(duì)人類健康危害很大。新發(fā)傳染?。篠ARS(傳染性非典型肺炎、甲型H1N1流感,埃博拉出血熱、中東呼吸綜合征、寨卡病毒病、黃熱病,有輸入本國(guó)的風(fēng)險(xiǎn),對(duì)傳染病防治依然是一項(xiàng)挑戰(zhàn)傳染病學(xué)總論第一節(jié)感染與免疫一、感染定義病原體和人體之間相互作用、相互斗爭(zhēng)的過(guò)程病原體:來(lái)自宿主體內(nèi)、體外(傳染)傳染/感染的三要素:病原體、人體、環(huán)境,(此消彼長(zhǎng))有些微生物寄生蟲與人體宿主之間達(dá)到互相適應(yīng)、互不損害的共生狀態(tài),如大腸埃希菌和真菌。平衡破壞造成菌群失調(diào)機(jī)會(huì)性感染:寄生部位發(fā)生異位,平衡打破條件致病菌:共生菌在一定條件下可以成為致病菌傳染病學(xué)總論第一節(jié)感染與免疫難治性耐藥菌株感染:濫用廣譜抗生素首發(fā)感染:人體初次被某種病原體感染體麻疹,水痘,流行性腮性炎重復(fù)感染:再次感染同一種病原體,如瘧疾,血吸蟲,鉤蟲病混合感染:人體同時(shí)被兩種或兩種以上病原體感染(少見(jiàn))重疊感染:感染某種病原體的基礎(chǔ)上再被另外的病原體感染(多見(jiàn))乙肝+戊肝繼發(fā)性感染:在重疊感染中,發(fā)生于原發(fā)感染后的其他病原體感染,肝炎繼發(fā)細(xì)菌、真菌感染傳染病學(xué)總論第一節(jié)感染與免疫醫(yī)院獲得性感染:住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染(醫(yī)院感染)社區(qū)獲得性感染:入院前已開(kāi)始或入院時(shí)已存在的感染(包括具有明顯潛伏期而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)生的感染)傳染病學(xué)總論第一節(jié)感染與免疫二、感染過(guò)程(一)清除病原體非特異性免疫:皮膚黏膜屏障、胃酸殺菌、體液因子的溶菌、細(xì)胞吞噬作用特異性免疫:T淋巴細(xì)胞——細(xì)胞免疫,B淋巴細(xì)胞——體液免疫(二)隱性感染(亞臨床感染):病原體侵入人體后只誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生特異性免疫應(yīng)答,不引起或只引起輕微組織損傷(見(jiàn)于多數(shù)病毒性感染,大多數(shù)可獲得不同程度的特異性免疫,少數(shù)轉(zhuǎn)為病原攜帶狀態(tài))傳染病學(xué)總論二、感染過(guò)程
(三)顯性感染(臨床感染)通過(guò)病原體本身作用或機(jī)體的變態(tài)反應(yīng)導(dǎo)致組織損傷,引起病理改變和臨床表現(xiàn)(四)病原攜帶狀態(tài):病原體停留在入侵部位或較遠(yuǎn)臟器繼續(xù)生長(zhǎng)繁殖,而人體不出現(xiàn)任何疾病狀態(tài),但能攜帶病排除病原體,成為傳染病(乙肝,霍亂,傷寒)(五)潛伏性感染(潛在性感染)病原體寄生在某部位,機(jī)體的免疫功能足以將它局限化,不引起顯性感染,又不能清除,病原體可以長(zhǎng)期潛伏下來(lái),待機(jī)體免疫功能下降時(shí),則引起顯性感染(單純皰疹病毒、水痘病毒,結(jié)核桿菌)傳染病學(xué)總論三、感染過(guò)程中病原體的作用病原體進(jìn)入人體后是否發(fā)病,取決于病原體的致病能力,機(jī)體的免疫功能致病能力:侵襲力,毒力;數(shù)量;變異性(一)侵襲力:病原體在體內(nèi)生長(zhǎng)、繁殖的能力直接侵入——鉤端螺旋體、鉤蟲絲狀蚴,血吸蟲尾蚴消化道、呼吸道——志賀菌、結(jié)核分支桿菌傷口進(jìn)入——破傷風(fēng)桿菌、狂犬病病毒傳染病學(xué)總論三、感染過(guò)程中病原體的作用(二)毒力1、毒素(外毒素、內(nèi)毒素)外毒素——白喉、破傷風(fēng)、霍亂弧菌,通過(guò)與靶細(xì)胞的受體結(jié)合,進(jìn)入細(xì)胞起作用內(nèi)毒素——傷寒沙門菌、志賀菌,通過(guò)激活單核-吞噬細(xì)胞,釋放細(xì)胞因子起作用2、毒力因子:穿透能力(鉤蟲絲狀蚴)、侵襲能力(志賀菌)、溶組織能力(阿米巴)傳染病學(xué)總論三、感染過(guò)程中病原體的作用(三)數(shù)量:同一種傳染病,入侵病原體的數(shù)量與致病能力成正比。不同的傳染病,能引起疾病的最低病原體數(shù)量有較大差異。傷寒需要10萬(wàn)個(gè)菌體,菌痢10個(gè)菌體(四)變異性:病原體因環(huán)境、藥物、或遺傳等因素而發(fā)生變異??ń槊纾航?jīng)過(guò)人工多次傳代,使致病力減弱,在宿主之間反復(fù)傳播可使致病力增強(qiáng),如肺鼠疫。傳染病學(xué)總論四、感染過(guò)程中免疫應(yīng)答機(jī)體的免疫應(yīng)答對(duì)感染過(guò)程的表現(xiàn)和轉(zhuǎn)歸起著分非常重要的作用。保護(hù)性免疫應(yīng)答——利于機(jī)體抵抗病原體變態(tài)反應(yīng)(促進(jìn)病理改變)——特異性免疫應(yīng)答保護(hù)性免疫應(yīng)答分類(一)非特異性免疫1、天然屏障:外部屏障皮膚黏膜及其分泌物,如溶菌酶、氣管黏膜上的纖毛。傳染病學(xué)總論四、感染過(guò)程中免疫應(yīng)答2、吞噬作用:?jiǎn)魏?吞噬細(xì)胞系統(tǒng)(血液中游走的大單核細(xì)胞,肝、脾、淋巴結(jié)、骨髓中吞噬細(xì)胞和各種粒細(xì)胞),非特異性吞噬功能,清除機(jī)體內(nèi)的病原體3、體液因子:補(bǔ)體、溶菌酶、纖連蛋白、各種細(xì)胞因子和細(xì)胞激素樣肽類物質(zhì)。細(xì)胞因子主要是由單核-吞噬細(xì)胞和淋巴細(xì)胞被激活釋放的有生物活性的肽類物質(zhì)。這些體液因子可直接或通過(guò)免疫調(diào)節(jié)作用清除病原體。與非特異免疫應(yīng)答有關(guān)的細(xì)胞因子:白細(xì)胞介素,TNF-a,r-干擾素,粒細(xì)胞-巨噬細(xì)胞集落刺激因子傳染病學(xué)總論四、感染過(guò)程中免疫應(yīng)答(二)特異性免疫:由于對(duì)抗原特異性識(shí)別而產(chǎn)生的免疫。通常只針對(duì)一種病原體。是主動(dòng)免疫細(xì)胞免疫——T淋巴細(xì)胞介導(dǎo)體液免疫——B淋巴細(xì)胞介導(dǎo)傳染病學(xué)總論第二節(jié)傳染病的發(fā)病機(jī)制一、傳染病的發(fā)生與發(fā)展1、入侵部位:與發(fā)病機(jī)制密切相關(guān),部位適當(dāng)才能定植、生長(zhǎng)、繁殖及引起病變。痢疾、霍亂——經(jīng)口腔,破傷風(fēng)——傷口2、機(jī)體內(nèi)定位:可在入侵部位(恙蟲?。?、遠(yuǎn)離入侵部位(分泌毒素)、血液循環(huán)引起器官病變(病毒性肝炎)3、排除途徑:可單一(志賀菌),也可多種途徑(脊灰可糞便,飛沫),瘧原蟲存在于血液中,蟲媒叮咬或輸血)傳染病學(xué)總論二、組織損傷的發(fā)生機(jī)制(一)直接損傷:機(jī)械運(yùn)動(dòng)或分泌的酶直接破壞(溶組織內(nèi)阿米巴滋養(yǎng)體),細(xì)胞溶解(脊灰),誘發(fā)炎癥引起織壞死(鼠疫)(二)毒素作用:外毒素(肉毒桿菌的神經(jīng)毒素,霍亂腸毒素),內(nèi)毒素(G-桿菌)激活單核-吞噬細(xì)胞分泌TNF-a和其他細(xì)胞因子引起發(fā)熱,休克及DIC(三)免疫機(jī)制:許多傳染病的發(fā)病機(jī)制與免疫應(yīng)答有關(guān)。麻疹可抑制細(xì)胞免疫,艾滋病可直接破壞T細(xì)胞。通過(guò)變態(tài)反應(yīng)引起組織損傷(Ⅲ型,腎綜合征出血熱,Ⅳ型:結(jié)核病及血吸蟲)傳染病學(xué)總論第三節(jié)流行過(guò)程及影響因素一、流行過(guò)程的基本條件(一)傳染源患者——重要的傳染源隱性感染者——重要的傳染源病原攜帶者——有重要的流行病學(xué)意義感染動(dòng)物:家畜家禽最常見(jiàn),稱動(dòng)物源性傳染病以野生動(dòng)物為傳染源——自然疫源性傳染?。ㄊ笠撸I綜合征出血熱)傳染病學(xué)總論第三節(jié)流行過(guò)程及影響因素(二)傳播途徑1、呼吸道傳播2、消化道傳播3、接觸傳播4、蟲媒傳播5、血液、體液傳播(三)人群易感性易感者:對(duì)某種傳染病缺乏特異性免疫力的人傳染病學(xué)總論第三節(jié)流行過(guò)程及影響因素二、影響流行過(guò)程的因素(一)自然因素:地理、氣象、生態(tài)。寄生蟲病和蟲媒傳播的傳染病受自然條件影響大,如北方黑熱病,南方血吸蟲病,瘧疾夏秋季高發(fā),鉤蟲病很少見(jiàn)于干旱地區(qū)鼠疫、鉤體病、恙蟲病——人畜共患?。ㄗ匀灰咴葱约膊。ǘ┥鐣?huì)因素:社會(huì)制度、經(jīng)濟(jì)狀況、生活條件、文化水平,生活方式、飲食習(xí)慣、環(huán)境污染等傳染病學(xué)總論第四節(jié)傳染病的特征一、基本特征(一)病原體:每種傳染病都是由特異性的病原體引起的。微生物、寄生蟲、阮粒(不同于微生物、寄生蟲,缺乏核酸結(jié)構(gòu)具有傳染病的變異蛋白質(zhì),是中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病,克雅病、庫(kù)魯病及變異性克雅病即人類瘋牛病等的病原)傳染病學(xué)總論第四節(jié)傳染病的特征(二)傳染性(三)流行病學(xué)特征1、流行性:散發(fā):在某地的常年發(fā)病情況處于常年一般發(fā)病率水平暴發(fā):某局部地區(qū)或集體短期內(nèi)出現(xiàn)許多同一疾病,大多是同一傳染源或傳播途徑(食物中毒、流感)流行:當(dāng)某病發(fā)病率顯著超過(guò)該病常年發(fā)病率水平或?yàn)樯l(fā)發(fā)病率的數(shù)倍時(shí)大流行:當(dāng)某病在一定時(shí)間內(nèi)迅速傳播,波及全國(guó)各地,甚至超出國(guó)界或洲境時(shí)傳染病學(xué)總論第四節(jié)傳染病的特征2、季節(jié)性:呼吸道好發(fā)冬春季,腸道好發(fā)夏秋季3、地方性:北方黑熱病、南方瘧疾、血吸蟲病,以野生動(dòng)物為傳染源的自然疫源性疾病也屬于地方性傳染病4、外來(lái)性:國(guó)內(nèi)或地區(qū)原來(lái)不存在,從國(guó)外或外地傳入(四)感染后免疫(主動(dòng)免疫、被動(dòng)免疫)再感染重復(fù)感染(在蠕蟲病中較常見(jiàn)),發(fā)展為重癥的主要原因,感染后通常不產(chǎn)生保護(hù)性免疫傳染病學(xué)總論第四節(jié)傳染病的特征二、臨床特點(diǎn)(一)病程發(fā)展的階段性1、潛伏期:病原體侵入人體到出現(xiàn)臨床癥狀為止2、前驅(qū)期:從起病至癥狀明顯開(kāi)始為止,通常臨床表現(xiàn)是非特異性的,具有傳染性,起病急驟者可無(wú)此期3、癥狀明顯期:傳染病的特征性表現(xiàn)4、恢復(fù)期:免疫力增長(zhǎng),病理生理過(guò)程終止,癥狀體征基本消失傳染病學(xué)總論
二、臨床特點(diǎn)
(二)常見(jiàn)的癥狀與體征1、發(fā)熱稽留熱:>39℃,24h內(nèi)相差≯1℃,傷寒、斑疹傷寒弛張熱:24h>1℃,最低點(diǎn)未達(dá)到正常,敗血癥,傷寒緩解期,腎綜合征出血熱間歇熱:24h體溫波動(dòng)于高熱與正常之下,見(jiàn)于瘧疾、敗血癥回歸熱:高熱持續(xù)數(shù)天后自行消退,但數(shù)天后又再高熱,見(jiàn)于回歸熱,布魯菌病不規(guī)則熱:無(wú)規(guī)律熱型,見(jiàn)于流感、敗血癥傳染病學(xué)總論
二、臨床特點(diǎn)
(二)常見(jiàn)的癥狀與體征2、皮疹:發(fā)疹性傳染病,有斑丘疹、出血疹、皰疹、蕁麻疹3、毒血癥狀:各種代謝產(chǎn)物,細(xì)菌毒素引起的全身癥狀,疲乏,全身不適,頭痛,肌肉酸痛,關(guān)節(jié)痛,嚴(yán)重者意識(shí)障礙,譫妄、腦膜刺激征,中毒性腦病、呼吸衰竭、休克等單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)反應(yīng):肝脾淋巴結(jié)腫大傳染病學(xué)總論二、臨床特點(diǎn)
(三)臨床類型:臨床過(guò)程:急性、亞急性、慢性型病情輕重:輕型典型(中型或普通型)重型暴發(fā)型傳染病學(xué)總論第五節(jié)傳染病的診斷一、臨床表現(xiàn)二、流行病學(xué)資史三、實(shí)驗(yàn)室診斷(一)一般實(shí)驗(yàn)室檢查:血、尿、便常規(guī)、生化(二)病原學(xué)檢查1、病原體檢測(cè):2、分離培養(yǎng)病原體3、特異性抗原檢測(cè)(較抗體檢測(cè)更為可靠)4、特異性核酸檢測(cè)(分子生物學(xué))(三)特異性抗體檢測(cè)(血清學(xué)檢查)(四)其他檢查:支氣管鏡、胃鏡、結(jié)腸鏡、超聲、MRI、CT、活檢等傳染病學(xué)總論第六節(jié)傳染病的治療(一)治療原則:目的:促進(jìn)康復(fù)、控制傳染源、防治進(jìn)一步傳播,原則:綜合治療的原則,即治療與護(hù)理、隔離與消毒并重,一般治療、對(duì)癥治療與病原治療并重(二)治療方法:略傳染病學(xué)總論第七節(jié)傳染病的預(yù)防針對(duì)傳染病流行過(guò)程的三個(gè)基本環(huán)節(jié)采取綜合性措施,防止傳染病繼續(xù)傳播一、控制傳染源(早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早診斷、早隔離、早治療)傳染病分甲、乙、丙三類39種,甲類2種:鼠疫、霍亂(2小時(shí)上報(bào))乙類26種(傳染性非典型肺炎、肺炭疽、人感染高致病性禽流感、脊灰按照甲類傳染病報(bào)告管理)丙類11種(24小時(shí)上報(bào))傳染病學(xué)總論第七節(jié)傳染病的預(yù)防二、切斷傳播途徑(一)隔離:嚴(yán)密隔離:傳染性強(qiáng),病死率高,如霍亂、鼠疫、狂犬病、埃博拉、SARS等,單人房,嚴(yán)密隔離
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