《導(dǎo)尿管的護(hù)理》課件

導(dǎo)尿管護(hù)理及尿路感染的管理

——胡小弟

目錄

1.導(dǎo)尿相關(guān)的概述2.導(dǎo)尿管的護(hù)理3.導(dǎo)尿管常見問題及處理4.醫(yī)院內(nèi)尿路感染的概述5.導(dǎo)管相關(guān)尿路感染的臨床診斷6.導(dǎo)管相關(guān)尿路感染預(yù)防控制措施1.導(dǎo)尿相關(guān)的概述留置導(dǎo)尿管的適應(yīng)癥導(dǎo)尿管的類型

導(dǎo)尿管類型單腔橡膠導(dǎo)尿管多腔橡膠導(dǎo)尿管雙腔氣囊導(dǎo)尿管三腔氣囊導(dǎo)尿管

最常見的雙腔尿管

三腔尿管包括一個充氣腔，一個排泄腔和一個沖洗腔用于膀胱沖洗或向膀胱內(nèi)滴藥導(dǎo)尿的本卷須知原則導(dǎo)尿管置入深度嚢腔內(nèi)注水量選用最小尺碼而又足夠達(dá)到導(dǎo)尿效果，使病人舒適。成年男性：插入導(dǎo)管20-22cm，見尿液后再插入7-10cm；成年女性：插入導(dǎo)管4-6cm，見尿液后再進(jìn)7-10cm。嚢腔內(nèi)最佳注水量為10-15mL成年人一般尺碼為12Fr，14Fr，16Fr，成年男性：尿道較長，有兩處彎曲和3處狹窄部位，長約18-20cm；成年女性：尿道短而直、粗，長約3-5cm。球囊大小與剩余尿球囊太大會導(dǎo)致剩余尿增加

球囊太大刺激膀胱壁膀胱痙攣引流失當(dāng)膀胱頸壞死如導(dǎo)尿管意外滑出，較易引致膀胱頸和擴(kuò)約肌損傷

球囊太小球囊不圓尿液滲漏容易滑脫刺激膀胱頸嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作妥善固定尿管誤插陰道或脫出立即更換；控制尿潴留患者放尿速度和量：勿快，放600－800ml夾管保持管道通暢：堵塞時及時檢查并調(diào)整尿管位置用呋喃西林反復(fù)沖洗必要時更換保持引流裝置密閉性(導(dǎo)尿管先連接好尿袋再插導(dǎo)尿管)2.

導(dǎo)尿管的護(hù)理觀察記錄尿顏色量性質(zhì)量色異常

正常：1500－2000ml/24h

多尿：>2500ml/24h

少尿：<400ml/24h

無尿：<100ml/24h正常無色透明或淡黃色血尿血紅蛋白尿膽紅素尿

乳糜尿

1.保持尿道口清潔，每天1-2次用消毒液棉球擦拭外陰及尿道口2.病情穩(wěn)定及早拔管插入過淺，部分氣囊緊貼后尿道易引起尿道出血，所以上尿管見尿再進(jìn)7－10cm后充氣或注水然后將尿管向外輕拉至不動即可；此時使氣囊正好在尿道內(nèi)口，可有效預(yù)防尿道出血或滲液。預(yù)防泌尿道感染預(yù)防尿道出血滲尿

感染3.尿道導(dǎo)尿的常見問題有文獻(xiàn)示留置導(dǎo)尿三天尿細(xì)菌培養(yǎng)陽性率100%病癥：尿頻、尿急、下腹部疼痛、血尿、發(fā)熱、惡心、嘔吐注意觀察尿液性質(zhì)，留意病人感染病癥，適量飲水，嚴(yán)重的需抗炎治療

拔管困難

原因：囊內(nèi)液體抽吸不徹底；

尿管長期未更換與尿道粘膜粘連；

氣囊液體無法抽出；痙攣膀胱痙攣是指逼尿肌對膀胱容量的閾值降低，感覺沖動增加臨床表現(xiàn)：頻繁發(fā)作的強(qiáng)烈的尿意感，膀胱區(qū)陣發(fā)性或持續(xù)性脹痛，并伴有導(dǎo)尿管周圍尿液外溢、膀胱內(nèi)壓升高、沖洗不暢，甚至出現(xiàn)反流現(xiàn)象。當(dāng)首次插入尿管時，大多數(shù)人均有此情況

尿道不適是留置尿管的常見病癥，常因尿管較大、尿道炎等引起；大局部絕經(jīng)期婦女會因萎縮性尿道炎引起尿道不適。預(yù)防:使用硅膠管比橡膠管和乳膠管舒適；使用較小的尿管會減輕病癥

出血常見于少量出血，常因創(chuàng)傷或感染引起，如大量和持續(xù)出血應(yīng)及時告知醫(yī)生處理；※插入深度不夠就向氣囊內(nèi)注液體，造成尿道撐破，發(fā)生尿道海棉體大量出血；※置尿管操作不當(dāng)或反復(fù)屢次置管對尿道粘膜的機(jī)械性損傷※未抽出囊內(nèi)液體，強(qiáng)行拔管，造成尿道撐破，發(fā)生尿道出血

尿管阻塞原因：尿袋放置過高或折疊；

氣囊內(nèi)注入液體過少，由于病人躁動牽拉尿管，致使尿管強(qiáng)行拉出氣囊部入尿道；

病人腎功能衰竭無尿；

尿管阻塞原因：尿管太大尿管堵塞便秘〔腹壓高〕昏迷病人或老年女性病人尿道擴(kuò)約肌松弛4.醫(yī)院內(nèi)尿路感染是指患者在入院時沒有尿路感染的病癥，而在其住院48小時后出現(xiàn)病癥，尿培養(yǎng)有細(xì)菌生長。醫(yī)院內(nèi)尿路感染導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染是指患者留置導(dǎo)尿管后，或者拔除導(dǎo)尿管48小時內(nèi)發(fā)生的泌尿系統(tǒng)感染。尿路感染的分類是指由細(xì)菌感染引起的尿路炎癥主要分為上尿路感染〔主要是腎盂腎炎〕下尿路感染〔主要是膀胱炎〕感染途徑：1.上行感染：最常見，尿路感染通常是由細(xì)菌沿尿道上行至膀胱、輸尿管乃至腎引起感染。2.血行感染：很少見，是由于細(xì)菌從體內(nèi)感染灶侵入血流，到達(dá)腎引起腎盂腎炎。

醫(yī)院獲得性的尿路感染的流行現(xiàn)狀?

每年約有60萬名患者發(fā)生醫(yī)院獲得性尿路感染?尿路感染占醫(yī)院感染的40％?導(dǎo)尿管相關(guān)感染占80％40%院內(nèi)感染40.00%尿路感染

80%

留置導(dǎo)尿引起

其它泌尿系統(tǒng)感染其他院內(nèi)感染尿路感染的臨床診斷1.患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激病癥，或者有下腹觸痛腎區(qū)叩痛，伴有或不伴有發(fā)熱。

2.并且尿檢白細(xì)胞男性≥5個/高倍視野，女性≥10個/高倍視野，插導(dǎo)尿管者應(yīng)當(dāng)結(jié)合尿培養(yǎng)。3.臨床已診斷為泌尿道感染，或抗菌治療有效而認(rèn)定的泌尿道感染。病原學(xué)診斷在臨床診斷根底上，符合以下條件之一：1.清潔中段尿或者導(dǎo)尿留取尿液〔非留置導(dǎo)尿〕培養(yǎng)，G+球菌≥104cfu/ml，G-桿菌≥105cfu/ml。無病癥性菌尿癥患者雖然沒有病癥，但在1周內(nèi)有內(nèi)鏡檢查或?qū)蚬苤萌耄蛞号囵B(yǎng)G+球菌≥104cfu/ml，G-桿菌≥105cfu/ml，應(yīng)當(dāng)診斷為無病癥性菌尿癥。導(dǎo)管相關(guān)尿路感染的危害性及危險因素導(dǎo)尿管并非無害的1.導(dǎo)尿管的放置會破會泌尿系統(tǒng)的防御機(jī)制而引起尿路的感染；2.對尿道和膀胱的機(jī)械損傷3.行動障礙(限制患者行動)*壓迫性潰瘍?跌倒?延長住院時間?“

Catheterising

patients

places

them

in

significant

danger

of

acquiringaurinarytractinfection〞接受尿路插管的患者都存在獲得尿路感染的顯著危險！Pratt

et

al.,Journal

of

Hospital

Infection

(2001)

47:

S39-S46國外報道國內(nèi)報道使用留置導(dǎo)尿管的危害16-25%的住院患者有留置導(dǎo)尿管；每天有3-10%的導(dǎo)尿患者獲得菌尿癥；10-25%的菌尿癥患者將出現(xiàn)尿路感染；尿路感染患者中有1-4%開展為菌血癥；尿路感染的危險因素

患者方面導(dǎo)尿管置入與維護(hù)年齡性別根底疾病免疫力其他健康狀況等導(dǎo)尿管留置時間導(dǎo)尿管置入方法導(dǎo)尿管護(hù)理質(zhì)量抗菌藥物臨床使用等導(dǎo)尿管相關(guān)感染的危險度分析危險因素相對危險度（RR）插管時間>6天5.1-6.8女性患者2.5-3.7手術(shù)室外插管2.0-5.3泌尿診療2.0-4.0其他部位感染2.3-2.4糖尿病2.2-2.3營養(yǎng)不良2.4氮質(zhì)血癥(肌酸酐>2.0mg/dl)2.1-2.6輸尿管支架2.5排出尿量2.0尿管放置低于膀胱且高于集尿袋1.9抗菌藥物治療0.1-0.4Maki,

Emerg

Infect

Dis

2001;

7:

1-6導(dǎo)管相關(guān)尿路感染途徑尿路感染途徑上行感染〔逆行感染〕最常見：正常寄生菌，在機(jī)體抵抗力下降或尿道粘膜損傷后，細(xì)菌的毒力增大；血行感染：較為少見，比較多見于新生兒感染灶的細(xì)菌經(jīng)血流到達(dá)腎臟〔敗血癥〕；淋巴管感染通過淋巴管交通支少見直接感染十分罕見，外傷或鄰近腎臟的臟器有感染時，細(xì)菌直接侵入腎臟；

導(dǎo)管性菌尿發(fā)生的途徑66%引起CAUTI的發(fā)生來自于腔外途徑主要環(huán)節(jié)是細(xì)菌在尿道口的污染和定植；只要導(dǎo)管存在，細(xì)菌很難排除；

腔內(nèi)途徑感染導(dǎo)尿管與引流袋連接處細(xì)菌上行進(jìn)入膀胱；集尿袋放尿口污染；膀胱沖洗引起外源性感染，促進(jìn)耐藥菌群的生成

不合理使用抗生素是真菌性尿路感染的危險因素

腔外途徑感染腔外途徑早期〔插管時〕晚期〔毛細(xì)作用〕女性常見腔內(nèi)途徑密封管路的破損集尿袋的污染男性常見病原體進(jìn)入留置導(dǎo)尿管的示意圖尿路感染常見的病原菌?Pseudomonasspp.〔銅綠假單胞菌〕?Enterobacterspp.〔腸桿菌〕?Serratiaspp.〔粘質(zhì)沙雷菌〕?Candidaspp.〔念珠菌〕?Escherichiacoli〔大腸埃希菌〕?Klebsiellapneumoniae〔肺炎克雷伯菌〕?Proteusspp.〔變形桿菌〕導(dǎo)管相關(guān)尿路感染預(yù)防措施留置導(dǎo)尿管前預(yù)防感染要點(diǎn)1.仔細(xì)檢查無菌導(dǎo)尿包，如導(dǎo)尿包過期、外包裝破損、潮濕，不應(yīng)使用2.嚴(yán)格掌握留置導(dǎo)尿管的適應(yīng)證，防止不必要的留置導(dǎo)尿3.根據(jù)患者年齡、性別、尿道等情況選擇適宜大小、材質(zhì)等導(dǎo)尿管，最大限度降低尿道損傷和尿路感染留置尿管置管時預(yù)防感染的要點(diǎn)3、充分消毒尿道口，防止污染。要使用適宜的消毒劑棉球消毒尿道口及其周圍皮膚粘膜，棉球不能重復(fù)使用。4、男性：先洗凈包皮及冠狀溝，然后自尿道口、龜頭向外旋轉(zhuǎn)擦拭消毒5、女性：先按照由上至下，由內(nèi)向外的原那么清洗外陰，然后清洗并消毒尿道口、前庭、兩側(cè)大小陰唇，最后會陰、肛門。5、導(dǎo)尿管插入深度適宜，插入后，向水囊注入10-15毫升無菌水，輕拉尿管以確認(rèn)尿管固定穩(wěn)妥，不會脫出。6、置管過程中，指導(dǎo)患者放松，協(xié)調(diào)配合，防止污染，如尿管被污染應(yīng)重新更換尿管。7、妥善固定尿管，防止打折、彎曲，保證集尿袋高度低于膀胱水平，防止接觸地面，防止逆行感染。8、保持尿液引流裝置密閉、通暢和完整，活動或搬運(yùn)時夾閉引流管，防止尿液逆流。留置尿管置管后預(yù)防感染的要點(diǎn)1、應(yīng)使用個人專用收集容器及時清空集尿袋中尿液。清空集尿袋中尿液時，要遵循無菌操作原那么，防止集尿袋的出口觸碰到收集容器。2、留取小量尿標(biāo)本進(jìn)行微生物病原學(xué)檢測時，應(yīng)消毒導(dǎo)尿管后，使用無菌注射器抽取標(biāo)本送檢；3、留取大量尿標(biāo)本時〔此法不能用于普通細(xì)菌和真菌學(xué)檢查〕，可以從集尿袋中采集，防止翻開導(dǎo)尿管和集尿袋的接口；4、不應(yīng)常規(guī)使用含消毒劑或抗菌藥物的溶液進(jìn)行膀胱沖洗或灌注以預(yù)防尿路感染；膀胱沖洗本身可對膀胱壁產(chǎn)生機(jī)械性損傷，膀胱黏膜受損；加上操作時護(hù)理人員無菌操作不嚴(yán)，操作不當(dāng)，導(dǎo)尿管腔內(nèi)的尿液反流入膀胱，反而加重尿路感染。5、留置導(dǎo)尿管期間，應(yīng)每日清潔或沖洗尿道口。6、患者沐浴或擦身時應(yīng)當(dāng)注意對導(dǎo)管的保護(hù)，不應(yīng)把導(dǎo)管浸入水中。7、長期留置導(dǎo)尿管患者