胃腸道疾病的X線診斷與手術(shù)治療

胃腸道疾病的

X線診斷與手術(shù)治療叢恒飛2014年07月15日

胃腸道疾病的X線診斷腹部X線檢查的方法讀片要點(diǎn)體積的變化形態(tài)輪廓的變化影像密度的變化位置的變化中國農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)院2叢恒飛hfcong@腹部X線檢查方法投照范圍：膈以后、盆底以前腹部X線攝影主要用于檢查腹內(nèi)臟器（消化、泌尿和生殖等系統(tǒng)）、腹膜腔、腹膜后間隙、腹壁和部分肌肉骨骼系統(tǒng)正常的腹內(nèi)器官多屬均質(zhì)軟組織結(jié)構(gòu)，自然對比度差，所以形成的X線片也缺乏良好的對比度，通常需要輔以造影檢查和其他檢查方法（如超聲檢查）中國農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)院3叢恒飛hfcong@患病動(dòng)物準(zhǔn)備清理消化道檢查前12～24h禁食，不禁水檢查前1～2h清潔灌腸嘔吐或厭食12h以上、急腹癥時(shí)，不需要禁食和灌腸曝光技術(shù)適當(dāng)降低管電壓（kV），增加曝光量（mAs），提高腹片對比度曝光時(shí)機(jī)：呼氣末擺位側(cè)位、對側(cè)位和腹背位中國農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)院4叢恒飛hfcong@側(cè)位右側(cè)臥（右側(cè)位）或左側(cè)臥（左側(cè)位）胸骨墊高，與腰椎等高水平后肢向后牽拉，與脊柱成120°角X線束中心對準(zhǔn)腹中部（最后肋骨）照射范圍包括前界含膈，后界達(dá)髖關(guān)節(jié)，上界含脊柱，下界達(dá)腹底壁中國農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)院5叢恒飛hfcong@腹背位投照仰臥前肢前拉，后肢自然屈曲呈“蛙腿”狀頭部擺正，脊柱拉直，避免扭曲X線束中心對準(zhǔn)臍部投照范圍包括劍狀軟骨至恥骨的區(qū)域中國農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)院6叢恒飛hfcong@體積的變化叢恒飛hfcong@7中國農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)院病例1中國農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)院8叢恒飛hfcong@右側(cè)位腹背位胃的正常大小胃位于前腹部，膈和肝臟之后胃排空時(shí)位于肋弓以內(nèi)；從腹底算起，胃的腹側(cè)緣大約在腹腔深度的1/3處胃充盈時(shí)，胃向后向下延伸，與橫結(jié)腸和腹底部相接叢恒飛hfcong@9中國農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)院下一步？鋇餐造影超聲檢查左側(cè)位擺位對胃影的影響胃內(nèi)通常存有一定量的液體和氣體，所以在X線片上可據(jù)此辨認(rèn)胃的部分輪廓和位置胃內(nèi)氣液體的位置可因動(dòng)物體位的不同而發(fā)生改變，從而形成與體位相關(guān)的胃影左側(cè)位時(shí)，氣體積聚于幽門部，顯示為較規(guī)則的圓形低密度陰影右側(cè)位時(shí)，氣體積聚于胃底和胃體，從而在氣體的襯托下顯示出胃底和胃體的輪廓及胃黏膜皺襞形態(tài)；幽門竇內(nèi)聚積液體，顯示為圓形中密度陰影中國農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)院10叢恒飛hfcong@左側(cè)位右側(cè)位左側(cè)位：胃內(nèi)氣體積聚在幽門部，顯示為圓形的低密度區(qū)右側(cè)位：胃內(nèi)液體積聚在幽門部，顯示為圓形的中密度區(qū)中國農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)院11叢恒飛hfcong@中國農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)院12叢恒飛hfcong@左側(cè)位幽門狹窄/阻塞噴射狀嘔吐與胃內(nèi)異物鑒別胃內(nèi)異物無癥狀或間歇性嘔吐平片上無特異性征象，胃內(nèi)通常過度充盈左側(cè)位有特殊診斷意義造影檢查幽門可呈盲端（完全阻塞）、鳥喙?fàn)罨蚣?xì)線狀（部分阻塞）幽門口附近可能有充盈缺損中國農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)院13叢恒飛hfcong@叢恒飛hfcong@14中國農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)院2013年9月26日2012年3月11日胃內(nèi)異物高密度異物如石頭、骨、金屬，易于顯現(xiàn)低密度異物如線團(tuán)、碎布、塑料制品，不易顯現(xiàn)可通過變換動(dòng)物體位使氣體停留在其周圍，使其顯影造影檢查中國農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)院15叢恒飛hfcong@中國農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)院16叢恒飛hfcong@中國農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)院17叢恒飛hfcong@叢恒飛hfcong@18中國農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)院胃切開術(shù)叢恒飛hfcong@19中國農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)院叢恒飛hfcong@20中國農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)院病例2中國農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)院21叢恒飛hfcong@胃擴(kuò)張-扭轉(zhuǎn)綜合征右側(cè)位X線片具有診斷意義胃內(nèi)充氣，胃腔被分割成兩個(gè)或多個(gè)小室，小室之間可見線狀軟組織陰影脾移位注意與單純的胃擴(kuò)張鑒別注意分辨胃壁壞死和穿孔的征象中國農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)院22叢恒飛hfcong@叢恒飛hfcong@23中國農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)院胃擴(kuò)張胃壁壞死和穿孔的重要征象中國農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)院24叢恒飛hfcong@叢恒飛hfcong@25中國農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)院叢恒飛hfcong@26中國農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)院胃固定術(shù)叢恒飛hfcong@27中國農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)院叢恒飛hfcong@28中國農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)院叢恒飛hfcong@29中國農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)院胃內(nèi)陷縫合叢恒飛hfcong@30中國農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)院脾切除術(shù)不是必須的僅在脾血管栓塞或脾壞死時(shí)進(jìn)行叢恒飛hfcong@31中國農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)院病例3中國農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)院32叢恒飛hfcong@病例4中國農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)院33叢恒飛hfcong@中國農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)院34叢恒飛hfcong@病例5中國農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)院35叢恒飛hfcong@病例6叢恒飛hfcong@36中國農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)院病例7叢恒飛hfcong@37中國農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)院小腸直徑犬不超過肋骨寬度的2倍不超過第2腰椎椎體的高度貓≤12mm不超過第4腰椎椎體高度的2倍注意將增粗的小腸與大腸鑒別中國農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)院38叢恒飛hfcong@中國農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)院39叢恒飛hfcong@中國農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)院40叢恒飛hfcong@中國農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)院41叢恒飛hfcong@漿膜細(xì)節(jié)腹內(nèi)臟器的顯現(xiàn)程度營養(yǎng)狀況良好的成年犬貓，小腸漿膜面清晰可見貓腹內(nèi)脂肪含量相對較多，對比度優(yōu)于犬，腹內(nèi)臟器顯示清晰中國農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)院42叢恒飛hfcong@12日齡的斗牛犬幼年動(dòng)物腹腔內(nèi)含有較多腹腔液，腹內(nèi)對比度下降，漿膜細(xì)節(jié)減少中國農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)院43叢恒飛hfcong@漿膜細(xì)節(jié)減少中國農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)院44叢恒飛hfcong@漿膜細(xì)節(jié)增多中國農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)院45叢恒飛hfcong@鑒別診斷減少腹內(nèi)脂肪少瘦弱的動(dòng)物幼年動(dòng)物腹腔積液腹膜炎癌擴(kuò)散腹部巨大腫物增加肥胖（貓）腹腔積氣腹腔手術(shù)空腔器官破裂腹壁透創(chuàng)腹膜后腔積氣繼發(fā)于縱隔積氣中國農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)院46叢恒飛hfcong@腸梗阻病因機(jī)械性腸梗阻異物、腫瘤、腸套疊、腸狹窄腸粘連、腸扭轉(zhuǎn)麻痹性腸梗阻腹痛、藥物、術(shù)后X線征象平片可能見到異物及阻塞部位 阻塞部位前腸管充氣、積液及直徑增大造影鋇劑前進(jìn)遲緩或受阻，可能見到鋇劑勾勒出異物輪廓可能見到腸壁粘膜不規(guī)則、充盈缺損、腸壁增厚、腸腔狹窄等中國農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)院47叢恒飛hfcong@中國農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)院48叢恒飛hfcong@中國農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)院49叢恒飛hfcong@麻痹性腸梗阻

多數(shù)腸管擴(kuò)張無收縮

lazyloop中國農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)院50叢恒飛hfcong@遇見機(jī)械性腸梗阻的疑似病例怎么辦？觀察，對癥治療，6～12h后再次X線檢查上消化道X線造影腹部觸診異常時(shí)，超聲檢查中國農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)院51叢恒飛hfcong@腸切開術(shù)叢恒飛hfcong@52中國農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)院叢恒飛hfcong@53中國農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)院腸切除吻合術(shù)叢恒飛hfcong@54中國農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)院叢恒飛hfcong@55中國農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)院叢恒飛hfcong@56中國農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)院叢恒飛hfcong@57中國農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)院腸套疊叢恒飛hfcong@58中國農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)院腸袢固定術(shù)（腸折疊術(shù)）叢恒飛hfcong@59中國農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)院

將空腸和回腸折疊，縫合其漿膜肌層，降低腸套疊的復(fù)發(fā)率

并發(fā)癥梗阻、絞窄、穿孔、廣泛性腹膜炎

慎用病例8中國農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)院60叢恒飛hfcong@中國農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)院61叢恒飛hfcong@營養(yǎng)性繼發(fā)性甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)中國農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)院62叢恒飛hfcong@叢恒飛hfcong@63中國農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)院肛周瘺結(jié)腸切開術(shù)叢恒飛hfcong@64中國農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)院巨結(jié)腸切除吻合術(shù)叢恒飛hfcong@65中國農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)院肛周環(huán)切術(shù)+肛囊摘除術(shù)叢恒飛hfcong@66中國農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)院形態(tài)輪廓的變化叢恒飛hfcong@67中國農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)院病例9中國農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)院68叢恒飛hfcong@小腸的形態(tài)小腸內(nèi)通常含有一定量的氣體和液體，通過氣體襯托可見小腸輪廓，顯示為平滑、連續(xù)、彎曲、均勻分布的管狀陰影或袖套樣或圓形陰影（斷面觀）叢恒飛hfcong@69中國農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)院中國農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)院70叢恒飛hfcong@中國農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)院71叢恒飛hfcong@叢恒飛hfcong@72中國農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)院病例10Corrugatedsmallintestine中國農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)院73叢恒飛hfcong@叢恒飛hfcong@74中國農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)院病例11胃皺襞結(jié)構(gòu)消失和變形中國農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)院75叢恒飛hfcong@胃黏膜皺襞有時(shí)可見，與胃收縮度有關(guān)與胃大彎平行，呈螺旋形皺襞高度與皺襞間距的比值為2﹕1胃壁胃壁胃液氣體胃壁影氣影中國農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)院76叢恒飛hfcong@胃腺癌中國農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)院77叢恒飛hfcong@貓胃淋巴肉瘤中國農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)院78叢恒飛hfcong@影像密度的變化叢恒飛hfcong@79中國農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)院病例12中國農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)院80叢恒飛hfcong@叢恒飛hfcong@81中國農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)院胃腸穿孔、破裂或泄漏原因來自腹外的鈍性或銳性損傷胃腸內(nèi)異物刺破胃、腸壁胃腸過度膨脹而引起破裂胃腸手術(shù)后的并發(fā)癥臨床與病理嘔吐、發(fā)熱、腹痛等急性彌漫性腹膜炎腹水和氣腹必要時(shí)碘制劑造影中國農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)院82叢恒飛hfcong@中國農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)院83叢恒飛hfcong@位置的變化叢恒飛hfcong@84中國農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)院病例13脾臟腫物中國農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)院85叢恒飛hfcong@中國農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)院86叢恒飛hfcong@中國農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)院87叢恒飛hfcong@小腸的位置小腸包括十二指腸、空腸和回腸，位于中腹部，占據(jù)腹腔的腹側(cè)部分十二指腸由短的腸系膜固定，其位置相對固定空腸和回腸由長的腸系膜固定，在腹中部可自由移動(dòng)，形成腸袢中國農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)院88叢恒飛hfcong@叢恒飛hfcong@89中國農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)院肝臟腫物中國農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)院90叢恒飛hfcong@中國農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)院91叢恒飛hfcong@胃胃包括賁門、胃底、胃體和幽門部（幽門竇、幽門管和幽門）等解剖區(qū)域犬：賁門、胃底和胃體大部分位于腹中線左側(cè)，幽門部位于腹中線右側(cè)貓：胃整體位于腹中線左側(cè)，幽門部在腹中線附近胃軸自胃底經(jīng)胃體向幽門部引直線側(cè)位片上，胃軸幾乎與脊柱垂直，與肋骨平行正位片上，犬的胃軸與脊柱垂直，貓的胃軸與脊柱平行中國農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)院92叢恒飛hfcong@犬的胃軸中國農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)院93叢恒飛hfcong@貓的胃軸中國農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)院94叢恒飛hfcong@腸系膜根腫物中國農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)院95叢恒飛hfcong@中國農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)院96叢恒飛hfcong@卵巢腫物中國農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)院97叢恒飛hfcong@中國農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)院98叢恒飛hfcong@中國農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)院99叢恒飛hfcong@腹內(nèi)正?？梢娕K器胃、小腸、大腸、肝臟、脾臟、腎臟、膀胱腹內(nèi)正常不可見臟器胰腺、子宮、卵巢、前列腺、腎上腺、膽囊、輸尿管、淋巴結(jié)腹內(nèi)臟器的位置和形態(tài)與投照體位、呼吸狀態(tài)、生理狀況和X線束幾何因素有關(guān)中國農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)院100叢恒飛hfcong@腹部腫物可以形成腫物的器官肝臟、脾臟、腎臟、卵巢、子宮、腸系膜根淋巴結(jié)、前列腺、胰腺、腎上腺腫塊效應(yīng)腹部腫物會(huì)通過推力或拉力造成鄰近胃腸道的移位必須熟知各臟器的位置，同時(shí)2個(gè)相互垂直體位投照中國農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)院101叢恒飛hfcong@DiagnosesofAbdominalMassesBasedonLocationoftheOrganofOrigin中國農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)院102叢恒飛hfcong@中國農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)院103叢恒飛hfcong@總結(jié)胃腸道正常X線解剖鋇餐造影的意義尋找手術(shù)指征開腹探查不確定性術(shù)后管理與并發(fā)癥叢恒飛hfcong@104中國農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)院胃腸道X線解剖胃的位置胃軸胃黏膜皺襞胃的排空小腸的位置漿膜細(xì)節(jié)小腸的直徑大腸的形態(tài)叢恒飛hfcong@105中國農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)院胃的排空胃的初始排空時(shí)間為鋇餐口服后15min以內(nèi)，完全排空時(shí)間為1～4h胃排空時(shí)間縮短臨床意義不大，但排空時(shí)間過長（超過12h）則屬異常中國農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)院106叢恒飛hfcong@勿單純地以鋇餐排空/通過時(shí)間為手術(shù)指征！開腹探查入路劍狀軟骨后2cm向后腹中線切口，越過臍孔叢恒飛hfcong@107中國農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)院叢恒飛hfcong@108中國農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)院探查按順序進(jìn)行：前腹部、后腹部、小腸、腹膜后間隙閉合連續(xù)縫合叢恒飛hfcong@109中國農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)院術(shù)后管理早期飼喂，防止繼發(fā)性腸套疊饑餓引發(fā)腸道蠕動(dòng)紊亂開始飼喂時(shí)間禁水8～12h，禁食12～24h飼喂方式

3～5次/日，4～6天后逐漸恢復(fù)正常

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