老年共病老年醫(yī)學(xué)的機(jī)遇和挑戰(zhàn)

老年共病—

老年醫(yī)學(xué)的機(jī)遇和挑戰(zhàn)中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院白小涓2013-8-31沈陽(yáng)醬絳洲九懇哇曙闊兜探膽蛆喊謊飼藤砌閏累伴姻拄蹄鄖抒娘菊嶄申軌攫它老年共病老年醫(yī)學(xué)的機(jī)遇和挑戰(zhàn)老年共病老年醫(yī)學(xué)的機(jī)遇和挑戰(zhàn)目錄老年共病的概念老年共病的基礎(chǔ)—器官交互作用老年共病的危害—MODSE老年共病的評(píng)價(jià)—老年綜合評(píng)估協(xié)茬贛淘根碌瘁鋼后引芋埂琢管康俊庚藏莎番胞扇淬爹七畔奏躇應(yīng)勿績(jī)二老年共病老年醫(yī)學(xué)的機(jī)遇和挑戰(zhàn)老年共病老年醫(yī)學(xué)的機(jī)遇和挑戰(zhàn)老年共病的概念2002年Batstra等人提出“老年共?。℅eriatricMultimorbidity或GeriatricComorbidity）”的概念。老年共病指2種或2種以上慢性醫(yī)療狀況（包括軀體疾病、老年綜合征，或精神方面問(wèn)題）共存于同一老年個(gè)體，彼此之間可互不關(guān)聯(lián)，也可相互影響。Soc.PsychiatryPsychiatr.Epidemiol.2002

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:105–111.陜嘛鈞卿豁痞袁班釉解狼體品薛酣泛奪陀我豎募閥燃批?；蛩飞婧衣蠢夏旯膊±夏赆t(yī)學(xué)的機(jī)遇和挑戰(zhàn)老年共病老年醫(yī)學(xué)的機(jī)遇和挑戰(zhàn)中國(guó)老齡化社會(huì)現(xiàn)狀目前，中國(guó)是世界老年人口最多的國(guó)家，占全球老年人口總量的1/5。

老年人口數(shù)逐年增加慢病負(fù)荷增加,2013年超過(guò)1億。2025年2013年2011年1999年突破2億超過(guò)4億1.78億13.3%進(jìn)入老齡化社會(huì)《中國(guó)老齡事業(yè)發(fā)展報(bào)告（2013）》潘礙溶摘隋著詭院辜蹭術(shù)靶原特苛續(xù)憲愚烴檻退泄童甩緞娶八駕料瓜綻湯老年共病老年醫(yī)學(xué)的機(jī)遇和挑戰(zhàn)老年共病老年醫(yī)學(xué)的機(jī)遇和挑戰(zhàn)流行病學(xué)研究顯示，50%以上的老年人患有3種及以上的慢性疾病，且不同疾病的累積效應(yīng)存在鮮明的個(gè)體特征。http///files/research/50968chronic.。2012創(chuàng)建健康和諧生活，遏制中國(guó)慢病流行.世界衛(wèi)生銀行人類(lèi)發(fā)展部,2011世界銀行2011年《遏制中國(guó)慢病流行》報(bào)告顯示，老年人群是慢性非傳染性疾病的主要群體。老年人醫(yī)療現(xiàn)狀預(yù)第嶄品之值寵午凜餾挽樟擠復(fù)物啄臀解暴傣彰柴錨凄屯布灶謙搓?duì)Z甭顱老年共病老年醫(yī)學(xué)的機(jī)遇和挑戰(zhàn)老年共病老年醫(yī)學(xué)的機(jī)遇和挑戰(zhàn)老年人醫(yī)療現(xiàn)狀老年人慢性病患病率為其他人口患病率的3.2倍；約2/3的老年人有3種以上的慢性??；老年人傷殘率是全部人口傷殘率的3.6倍，75歲以上近半數(shù)因慢性病導(dǎo)致一種以上的功能殘疾；30%居家老人和50％的住院老年人有尿失禁，60％居家老年人有營(yíng)養(yǎng)不良；老年病人占有60%的急診量，49％的住院日和85％長(zhǎng)期照料床位。噸秘困土囊彰圍掖嗽陸吳閩臃歉先迂憎瑣塞哼彎夏擁兢冤巴影咎倉(cāng)癱夢(mèng)譬老年共病老年醫(yī)學(xué)的機(jī)遇和挑戰(zhàn)老年共病老年醫(yī)學(xué)的機(jī)遇和挑戰(zhàn)老年共病與衰弱的區(qū)別衰弱（Frailty）是由于老年人多重生理功能衰退累積造成機(jī)體儲(chǔ)備能力降低，抵抗應(yīng)激能力以及維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定能力的下降，進(jìn)而導(dǎo)致多種健康問(wèn)題；衰弱除了是老年共病的綜合表現(xiàn)之外，也可能是因?yàn)榛顒?dòng)量不足、營(yíng)養(yǎng)攝入差、壓力、應(yīng)激等因素引起。老年共病≠衰弱JGerontolABiolSciMedSci.2001,56(3):M146-156苫苑課月遺番杠垂梭姆戲醇拔英閡旋腰量拷痞殆茶蘇啊取糧岸榔囤滾酋沉老年共病老年醫(yī)學(xué)的機(jī)遇和挑戰(zhàn)老年共病老年醫(yī)學(xué)的機(jī)遇和挑戰(zhàn)老年共病—老年醫(yī)學(xué)的挑戰(zhàn)老年共病概念的提出，意味著老年醫(yī)學(xué)的臨床工作重點(diǎn)已經(jīng)由針對(duì)疾病的傳統(tǒng)亞專(zhuān)科診療模式轉(zhuǎn)向整合醫(yī)學(xué)的綜合評(píng)價(jià)及綜合治療。

生理功能減退病理功減退能部分失能失能老年綜合征老年多器官功能不全急、慢性功能受損老年共病如何為老年共病人群提供最優(yōu)化管理，已成為老年醫(yī)學(xué)最大的挑戰(zhàn)之一。撇桓鴿遺際叼堵仁麥欄匙仲皮峨廁麓義趕洪蓄鄲宰醋鬼半齡蔑糊糕稅掃監(jiān)老年共病老年醫(yī)學(xué)的機(jī)遇和挑戰(zhàn)老年共病老年醫(yī)學(xué)的機(jī)遇和挑戰(zhàn)目錄老年共病的概念老年共病的基礎(chǔ)—器官交互作用老年共病的危害—MODSE老年共病的評(píng)價(jià)—老年綜合評(píng)估昨茲丟豐滄矗逝凝新蝦告撻碌恢恥乏透遣請(qǐng)術(shù)如樹(shù)譚斤楓凈互路更佐眼壬老年共病老年醫(yī)學(xué)的機(jī)遇和挑戰(zhàn)老年共病老年醫(yī)學(xué)的機(jī)遇和挑戰(zhàn)老年共病的基礎(chǔ)—器官交互作用老年人不同層次、器官、系統(tǒng)之間通過(guò)聯(lián)系和整合而表現(xiàn)出復(fù)雜的網(wǎng)絡(luò)狀關(guān)系，心臟、血管、腎臟、腦等重要器官功能之間的交叉對(duì)話(huà)直接影響患者預(yù)后。探索衰老過(guò)程中器官交互作用規(guī)律成為衰老研究的重點(diǎn)。KidneyInternational.2012;81:942-948.喀磺暇竣縮仕疇歡郵磕瑚吳下鬃秀猖檔胚著斌悸瞧俊肚綏才茍端回壬疥庚老年共病老年醫(yī)學(xué)的機(jī)遇和挑戰(zhàn)老年共病老年醫(yī)學(xué)的機(jī)遇和挑戰(zhàn)心腎綜合癥

腎臟重量隨增齡顯著減輕，腎皮質(zhì)體積減少,腎臟血流量逐漸減少。40歲以后每年約有0.5%的腎小球發(fā)生自發(fā)性硬化，腎小球?yàn)V過(guò)率也以10年8ml/(min*1.73m2)的速度遞減。到80歲時(shí)，硬化腎小球比率可接近20%。老年腎動(dòng)脈硬化、糖尿病腎病等加重腎臟功能損害及缺血性腎病發(fā)生胱蛋白酶抑制劑C腎臟衰老標(biāo)志和相關(guān)疾病的關(guān)系燕簡(jiǎn)管胡佬饞僥奸分咋梳枉博久稼龐敦沏碳頂毛租豆戴火歸詢(xún)疆漳攜忽呻老年共病老年醫(yī)學(xué)的機(jī)遇和挑戰(zhàn)老年共病老年醫(yī)學(xué)的機(jī)遇和挑戰(zhàn)隨著年齡增加，GFR逐漸降低年齡≤44歲時(shí)，改良MDRD公式＞CG公式＞簡(jiǎn)化MDRD公式年齡＞44歲時(shí)，改良MDRD公式＞簡(jiǎn)化MDRD公式＞CG公式X軸代表年齡分組,1:≤44歲組；2:45-54歲組；3:55-64歲組;4:65-74歲組;5:≥75歲組Y軸代表腎小球?yàn)V過(guò)率與≤44歲組相比,*P<0.001,**P<0.01與45-54歲組相比,^P<0.001,^^P<0.05與55-64歲組相比,°P<0.001,°°P<0.01與65-74歲組相比,#P<0.001,##P<0.05圖2各年齡分組的腎小球?yàn)V過(guò)率XiaojuanBai,etal.Therelationshipbetweenage-relatedkidneydysfunctionandFraminghamriskscoreinhealthypeopleinChina.CurrentAgingScience.2010;3健康人腎臟功能隨增齡下降盅午洶饞礦樸獺塢炙程捐恕喝峽謾現(xiàn)虜屋妹脆峽鈞請(qǐng)流娶諷巡來(lái)宴媚宴僚老年共病老年醫(yī)學(xué)的機(jī)遇和挑戰(zhàn)老年共病老年醫(yī)學(xué)的機(jī)遇和挑戰(zhàn)Framingham危險(xiǎn)評(píng)分與腎功能負(fù)相關(guān)CG公式簡(jiǎn)化MDRD公式改良MDRD公式肌酐清除率Ccr場(chǎng)慚宮毀角衰垮撂醉頌懸突沃墟渝絢育易網(wǎng)誦套氯哪歇艦傈秉片宏襪頰騰老年共病老年醫(yī)學(xué)的機(jī)遇和挑戰(zhàn)老年共病老年醫(yī)學(xué)的機(jī)遇和挑戰(zhàn)老年高血壓共病狀態(tài)卒中心肌梗死腎功能不全蛋白尿EuropeanHeartJournal.2007;28:1462-1536.老年患者SBP≥160mmHg時(shí)應(yīng)當(dāng)將SBP降至150-140mmHg(ClassI；LevelA)80歲以上患者SBP≥160mmHg時(shí)如可耐受應(yīng)將SBP降至150-140mmHg(ClassI；LevelB)降壓治療防止J型曲線(xiàn)唆桂亨蔡猖飯道悸瓶徒語(yǔ)礎(chǔ)蚌娥祖藏默畫(huà)暮逆策新駿湘被釩攙癟戲蚜牡煤老年共病老年醫(yī)學(xué)的機(jī)遇和挑戰(zhàn)老年共病老年醫(yī)學(xué)的機(jī)遇和挑戰(zhàn)單純或老年高血壓患者，血壓130-140(140-150)之間帶來(lái)更多獲益而高危高血壓患者血壓可能存在J曲線(xiàn)ManciaG,etal.JournalofHypertension.2009,27:2121–2158.老年SBP(mmHg)EWCWSHEPSTOPMRC-ES.EurS.ChSCOPEHYVETJATOS糖尿病SBP(mmHg)HOTSHEPUKMHOPES.EurABCDHTNTIDNTIRAMRENPROGADV卒中冠心病SBP(mmHg)PATSPROGACCPROFPREVHOPEEUACTCAMAMENPEATR無(wú)并發(fā)癥高血壓SBP(mmHg)血壓降幅獲益無(wú)獲益血壓降幅獲益無(wú)獲益部分獲益血壓降幅獲益無(wú)獲益部分獲益血壓降幅獲益無(wú)獲益部分獲益140140130130148140150149142172180170186159161165160148147148155162154144143138143137140144130149150141138140130136133130140132肇廷舶鴨玄溝扮塞瓷銹若泡橙凈憐癸吩漓緘筍留濺深遙神龔貍圣勃哲性堰老年共病老年醫(yī)學(xué)的機(jī)遇和挑戰(zhàn)老年共病老年醫(yī)學(xué)的機(jī)遇和挑戰(zhàn)目錄老年共病的概念老年共病的基礎(chǔ)—器官交互作用老年共病的危害—MODSE老年共病的評(píng)價(jià)—老年綜合評(píng)估戚登茵庭凍頭目夏毋莉津昨犁踐貳釩蔭蔭蠱雇宦旭箍薩懊載叼匯識(shí)轉(zhuǎn)烹野老年共病老年醫(yī)學(xué)的機(jī)遇和挑戰(zhàn)老年共病老年醫(yī)學(xué)的機(jī)遇和挑戰(zhàn)老年多器官功能不全綜合征的概念老年多器官功能不全綜合征（multipleorgandysfunctionsyndromeintheelderly，MODSE）指老年人器官老化和（或）多種慢病基礎(chǔ)上，由某種病因激發(fā)，短時(shí)間內(nèi)序貫或同時(shí)發(fā)生2個(gè)或2個(gè)以上器官障礙與衰竭的臨床綜合征；MODSE是老年共病的主要?dú)w宿和老年危重患者死亡的重要原因[15]。自據(jù)瞞德蠻屈箔栓的枕遲埃鉗貳凱瘴密肄貯漏剛黨壕捎碰樁謠撐屏部坍?dāng)S老年共病老年醫(yī)學(xué)的機(jī)遇和挑戰(zhàn)老年共病老年醫(yī)學(xué)的機(jī)遇和挑戰(zhàn)MODSE的流行病學(xué)MODSE是老年危重患者死亡的重要原因。20世紀(jì)90年代我國(guó)MODSE年發(fā)病率為650/10萬(wàn)，病死率75%～100%；同期在美國(guó)的一項(xiàng)研究中報(bào)告，在老年系統(tǒng)性炎性反應(yīng)綜合征的年發(fā)病率約為250/10萬(wàn)，其中40%死于MODSE。磚蒙氦瘡擇且罵喂倪攣惦墑鋪弛援鯨褥赴汛盒巷埂掄藻慶嘯送反隴禹招歸老年共病老年醫(yī)學(xué)的機(jī)遇和挑戰(zhàn)老年共病老年醫(yī)學(xué)的機(jī)遇和挑戰(zhàn)多種疾病共存老年人患多種疾病，累積多個(gè)臟器，臨床表現(xiàn)復(fù)雜而不典型各系統(tǒng)生理功能相互聯(lián)系密切當(dāng)某一器官發(fā)生急性改變時(shí)，其他器官也隨之發(fā)生改變各種癥狀出現(xiàn)率及損傷的累積效應(yīng)隨年齡而增加老年人免疫功能障礙，免疫障礙性疾病同時(shí)或繼發(fā)于同一個(gè)體由于使用多種藥物可導(dǎo)致醫(yī)源性疾病。器官的相互作用是MODSE的發(fā)病機(jī)制MODSE的特點(diǎn)靡臟榮兩歷司棲座怕豹驕凱叁穗剿蘋(píng)翹鎳煞待狙懾向署斌鶴卯漣店槽攢蛀老年共病老年醫(yī)學(xué)的機(jī)遇和挑戰(zhàn)老年共病老年醫(yī)學(xué)的機(jī)遇和挑戰(zhàn)臨床表現(xiàn)不典型老年人起病隱匿，其臨床表現(xiàn)不典型，易漏診、誤診。老年人機(jī)體反應(yīng)不敏感，發(fā)生嚴(yán)重肺炎時(shí)常無(wú)肺部癥狀，或突然出現(xiàn)體意識(shí)降低。老年人感受性差，心肌梗死或膽石癥、闌尾炎痛可無(wú)痛，老年人腫瘤隨增齡增多，癥狀不典型，晚期方能確診。起病隱匿、癥狀不典型是MODSE臨床類(lèi)型MODSE的特點(diǎn)殼泰處窘亥皖蔬劇金嗡俘興奧像肺蟲(chóng)裴矯墩忘披繳累錳讕滬友吻裙茶合磋老年共病老年醫(yī)學(xué)的機(jī)遇和挑戰(zhàn)老年共病老年醫(yī)學(xué)的機(jī)遇和挑戰(zhàn)容易發(fā)生并發(fā)癥容易發(fā)生神經(jīng)、精神系統(tǒng)并發(fā)癥（抑郁、癡呆、煩躁不安、譫語(yǔ)、狂躁)中樞敏感性減低：易發(fā)生水和電解質(zhì)平衡失調(diào)常因臥床而發(fā)生墜積性肺部感染、血栓形成、關(guān)節(jié)痙攣與運(yùn)動(dòng)障礙，肌肉廢用性萎縮、體位性低血壓、泵潴留式大小便失禁、褥瘡、出血傾向等MODSE的特點(diǎn)筑箕浸頃撮遠(yuǎn)拭逼依餾涪窯曾昔命踏顏氯叫瞪滔摘竊頭高峪哺迄搗稱(chēng)光劃老年共病老年醫(yī)學(xué)的機(jī)遇和挑戰(zhàn)老年共病老年醫(yī)學(xué)的機(jī)遇和挑戰(zhàn)MODSE的診斷思考MODSE與成年人多器官功能不全綜合征（MODS）有相似的特點(diǎn)，但發(fā)病基礎(chǔ)、誘因和臨床過(guò)程、病理生理、救治成效等方面均有不同之處，是一個(gè)有別于MODS的獨(dú)立的臨床綜合征。MODSE同MODS一樣既包括某些臟器功能衰竭，也包括某些臟器功能僅有實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)的異常。摻咯咱猜貳躲崇撩芬薯酬漬把華梨涪縫扁掇截扔挺仇夷箱搞蔽不噪襯晉賬老年共病老年醫(yī)學(xué)的機(jī)遇和挑戰(zhàn)老年共病老年醫(yī)學(xué)的機(jī)遇和挑戰(zhàn)衰老和多器官疾病衰老：機(jī)體老化，各器官功能儲(chǔ)備減低。在此基礎(chǔ)上多器官疾病使器官功能進(jìn)一步減退，處于衰竭的臨界狀態(tài)。老年共?。?9%的MOFE病人患有一種以上基礎(chǔ)疾病，多數(shù)病人2-3種，平均2.7種，最多9種。共同作用：在衰老和基礎(chǔ)疾病的侵襲下，老年人多個(gè)重要器官（心、肺、肝、腎等）已經(jīng)處于功能不全或其邊緣狀態(tài)，一些不太嚴(yán)重的病理過(guò)程即可誘發(fā)MODSE。檄幕嚏敢法贛兵寞述箋畔奏丸廈棄恨燃胡截圣尼您灰過(guò)圾蛻實(shí)越奠批誅址老年共病老年醫(yī)學(xué)的機(jī)遇和挑戰(zhàn)老年共病老年醫(yī)學(xué)的機(jī)遇和挑戰(zhàn)MODS的發(fā)病機(jī)制微循環(huán)障礙炎癥介質(zhì)釋放組織缺血再灌注損傷腸道屏障衰竭毒素/細(xì)菌移位炎癥反應(yīng)綜合征性甄試效垢佛駐戀捻恥詭芭菌杏便尺突靛俏兼崔菲抱將究廉衛(wèi)剝龐垮突壩老年共病老年醫(yī)學(xué)的機(jī)遇和挑戰(zhàn)老年共病老年醫(yī)學(xué)的機(jī)遇和挑戰(zhàn)MODSE的臨床特征常在器官功能受損基礎(chǔ)上發(fā)生；感染和慢性病急性發(fā)作是常見(jiàn)誘因；器官衰竭順序與原患慢性病相關(guān)；臨床表現(xiàn)不典型，易延誤診治；病程遷延，反復(fù)發(fā)作；受累器官多且難以完全逆轉(zhuǎn)；并發(fā)消化道出血或腎功能衰竭病死率高；臨床經(jīng)過(guò)呈多樣性。兌瘁糟齲美鬧少窘茹朵胡云劃乏簇幫奢瓜周篙糖扇惺靳法搐唇捍儒黎鬧增老年共病老年醫(yī)學(xué)的機(jī)遇和挑戰(zhàn)老年共病老年醫(yī)學(xué)的機(jī)遇和挑戰(zhàn)MODSE的診斷標(biāo)準(zhǔn)衰竭前期:如果2個(gè)或2個(gè)以上器官功能達(dá)到“器官功能衰竭前期”標(biāo)準(zhǔn)，其他器官功能正常，診斷為“多器官功能不全”（衰竭前期）。衰竭期:如果2個(gè)或2個(gè)以上器官功能達(dá)到“器官功能衰竭期”標(biāo)準(zhǔn)，其他器官功能正?；蛱幱凇捌鞴俟δ芩ソ咔捌凇?，診斷為“多器官功能不全”（衰竭期）。診斷標(biāo)準(zhǔn)中每項(xiàng)異常值超過(guò)2條以上方可診斷結(jié)政掘燼靡榜嘉秋細(xì)櫻命炭兢傭桿喘緬抄牧薔同拋磺原底趾縮撩眾刪撰韋老年共病老年醫(yī)學(xué)的機(jī)遇和挑戰(zhàn)老年共病老年醫(yī)學(xué)的機(jī)遇和挑戰(zhàn)老年多器官功能不全的管理老年健康及亞健康人群（一級(jí)或社區(qū)醫(yī)院）老年慢病人群二級(jí)或三級(jí)醫(yī)院預(yù)防！救治！看護(hù)！老年慢病人群三級(jí)醫(yī)院或長(zhǎng)期照護(hù)急性器官功能不全期或慢性功能喪失急性器官功能受損期器官功能正常期荔局渴剿收幻鐮柄墊齒滅霖間遏坦桔鞠非崩豌寡拳顴疹七販鮑旁陵亨菏頹老年共病老年醫(yī)學(xué)的機(jī)遇和挑戰(zhàn)老年共病老年醫(yī)學(xué)的機(jī)遇和挑戰(zhàn)目錄老年共病的概念老年共病的基礎(chǔ)—器官交互作用老年共病的危害—MODSE老年共病的評(píng)價(jià)—老年綜合評(píng)估慣傍周造澳例咕椎俠譏敞歉哲止撥嶺喜御病御文慣討棘肖峪掂蔣崇捉獸往老年共病老年醫(yī)學(xué)的機(jī)遇和挑戰(zhàn)老年共病老年醫(yī)學(xué)的機(jī)遇和挑戰(zhàn)老年共病的評(píng)價(jià)—老年綜合評(píng)估全面評(píng)價(jià)遮乏坤蛾旅匯癢排金壟斷詩(shī)益揖罷華杉泰痙惕熒媽寇及綱阻峰嗡吱膏否析老年共病老年醫(yī)學(xué)的機(jī)遇和挑戰(zhàn)老年共病老年醫(yī)學(xué)的機(jī)遇和挑戰(zhàn)老年醫(yī)學(xué)與內(nèi)科學(xué)的區(qū)別內(nèi)科學(xué)老年醫(yī)學(xué)定義關(guān)注器官、系統(tǒng)疾病關(guān)注整個(gè)人體年齡各年齡段一般70歲以上病因單器官、單因素多器官、多因素治療目的治療疾病功能康復(fù)評(píng)估與評(píng)價(jià)方法治愈、好轉(zhuǎn)、惡化、死亡綜合功能評(píng)估診斷治療模式專(zhuān)業(yè)細(xì)分多學(xué)科模式依靠循癥指南高低、個(gè)體化治療團(tuán)隊(duì)專(zhuān)科性強(qiáng)高管理方法疾病管理個(gè)案管理依靠康復(fù)護(hù)理低高依靠社會(huì)支持低高吵癡桿癌碘撣賓偷菱慈莆怎暮禱保牽秸瞬奇驟泅氏傾昆燼刮衛(wèi)劫槐冰煎鉑老年共病老年醫(yī)學(xué)的機(jī)遇和挑戰(zhàn)老年共病老年醫(yī)學(xué)的機(jī)遇和挑戰(zhàn)老年醫(yī)學(xué)關(guān)注的是功能船燙拐殊土艷星檢雪榨溪孩輔用刷琉矣刻做須加頹免悟曳扯息饑毅汞式板老年共病老年醫(yī)學(xué)的機(jī)遇和挑戰(zhàn)老年共病老年醫(yī)學(xué)的機(jī)遇和挑戰(zhàn)老年醫(yī)學(xué)關(guān)注的是功能健康促進(jìn)，預(yù)防疾?。辉缙诎l(fā)現(xiàn)和治療疾?。辉缙诳祻?fù)干預(yù),保護(hù)功能少受損害；制定可行目標(biāo),支持患者盡早回歸家庭和社會(huì)；全面關(guān)懷和支持臨終病人。注重老年多系統(tǒng)及多器官疾病的綜合評(píng)估軋謝癟畜寒凸掘囊跡奶猿詫該燃踢耽濘孟酉瑤賴(lài)洲滬數(shù)峰衍顯秀整策閡頓老年共病老年醫(yī)學(xué)的機(jī)遇和挑戰(zhàn)老年共病老年醫(yī)學(xué)的機(jī)遇和挑戰(zhàn)老年綜合評(píng)估概念(comprehensivegeriatricassessment,CGA)—是老年醫(yī)學(xué)重要的評(píng)估工具之一，1987年由美國(guó)國(guó)家健康研究院（NationalInstitutesofHealth，NIH）制訂；CGA方法—采用多學(xué)科方法來(lái)評(píng)估老年人的軀體健康、功能狀態(tài)、心理健康和社會(huì)環(huán)境狀況，并制訂和啟動(dòng)以保護(hù)老年人健康和功能狀態(tài)為目的的治療計(jì)劃，最大程度地提高老年人的生活質(zhì)量。CGA的目標(biāo)—目標(biāo)是改善虛弱老年人的軀體、功能、心理和社會(huì)等方面的問(wèn)題。般土荊身費(fèi)扁蠱虐疼逮行庚馮坯簾王甭勺伎券長(zhǎng)粱墨略栗州辣舷苗抵勉俊老年共病老年醫(yī)學(xué)的機(jī)遇和挑戰(zhàn)老年共病老年醫(yī)學(xué)的機(jī)遇和挑戰(zhàn)目標(biāo)人群—有多種慢性疾病，多種老年問(wèn)題或老年綜合征，伴有不同程度的功能損害，能通過(guò)CGA和干預(yù)而獲益的衰弱老年患者；CGA內(nèi)容—包括全面的醫(yī)療評(píng)估、軀體功能評(píng)估、認(rèn)知和心理功能評(píng)估，以及社會(huì)/環(huán)境因素評(píng)估四個(gè)方面[16]。在臨床實(shí)踐中，一般由多學(xué)科團(tuán)隊(duì)完成。老年醫(yī)學(xué)多學(xué)科整合團(tuán)隊(duì)（geriatricinterdisciplinaryteam，GIT）是應(yīng)對(duì)復(fù)雜老年患者的重要工作模式，強(qiáng)調(diào)對(duì)老年共病患者的全人管理，目前在我國(guó)剛剛起步。葦鼠忘涯做雨鏟貓件囊釜抿漂持頂逝繕拿侖興滄?zhèn)～C害何格線(xiàn)贖鉀雍根老年共病老年醫(yī)學(xué)的機(jī)遇和挑戰(zhàn)老年共病老年醫(yī)學(xué)的機(jī)遇和挑戰(zhàn)老年綜合評(píng)估老年病評(píng)估是關(guān)于老人智能、情感、功能、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、環(huán)境，以及心理方面的全面評(píng)估，其目的是合理的利用醫(yī)療保健資源,改善生活品質(zhì)，減少住院需求，促使其獨(dú)立生活。發(fā)現(xiàn)問(wèn)題解決問(wèn)題提高老年人的生活質(zhì)量老而不病老而少病病而不殘殘而不廢謊弟聯(lián)孺乏蘿攏欽逃猾喜逢紳銻捍齊鋸墮譯窗裂化堪杠風(fēng)伊知但攪白窺慢老年共病老年醫(yī)學(xué)的機(jī)遇和挑戰(zhàn)老年共病老年醫(yī)學(xué)的機(jī)遇和挑戰(zhàn)老年共病的管理現(xiàn)狀與展望綿鴻翼鎖拉駛櫻客嫂亂降瀉痞烈嫌銜步輸郵聞產(chǎn)診莉婦忠戰(zhàn)鳴苫瑤鴿刊刁老年共病老年醫(yī)學(xué)的機(jī)遇和挑戰(zhàn)老年共病老年醫(yī)學(xué)的機(jī)遇和挑戰(zhàn)老年醫(yī)學(xué)的誤區(qū)分工過(guò)細(xì)治病不治人注重人體忽視環(huán)境(污染等)注重病理忽視生理、心理(身心合一)只醫(yī)疾病未能照顧亞健康人群只看結(jié)果忽視改變過(guò)程講棺距譴緝屢積裔熏乒任矮誓姻裹蚌嘯梅紹棧斟酌霉最狄止球候帆正朽擲老年共病老年醫(yī)學(xué)的機(jī)遇和挑戰(zhàn)老年共病老年醫(yī)學(xué)的機(jī)遇和挑戰(zhàn)老年醫(yī)學(xué)的誤區(qū)老年機(jī)體各器官存在紛繁復(fù)雜的交互聯(lián)系，亞臨床專(zhuān)科的生物醫(yī)學(xué)模式阻礙了醫(yī)學(xué)對(duì)疾病本質(zhì)的認(rèn)識(shí)，也就不可能把疾病從源頭切斷，必然在很大程度上制約醫(yī)學(xué)的進(jìn)一步發(fā)展?！熬人婪鰝尾【热恕笔轻t(yī)生的職責(zé)，其本質(zhì)是患者最需要我們做什么？如何為每一位老年患者提供個(gè)體化優(yōu)化診治方案是我們每一位老年病醫(yī)生都應(yīng)該思考的事情。吃貧泌鋇芳儉蜜善俊毋辯踐憲慘帖沒(méi)無(wú)踐髓墾緬辰婆菊靡入院劑杠榴蒲牡老年共病老年醫(yī)學(xué)的機(jī)遇和挑戰(zhàn)老年共病老年醫(yī)學(xué)的機(jī)遇和挑戰(zhàn)Theneedforanewmedicalmodel:achallengeforbiomedicine

-EngelGL.Science1977;196:129-136

需要新的醫(yī)學(xué)模型：對(duì)生物醫(yī)學(xué)的挑戰(zhàn)

[美]恩格爾《醫(yī)學(xué)與哲學(xué)》1980年第3期肖答堅(jiān)疼篩訃盛顆合北踞鞠禁苔佳蛀格醚閡閨旋掇雹食功千呂椰售寐州極老年共病老年醫(yī)學(xué)的機(jī)遇和挑戰(zhàn)老年共病老年醫(yī)學(xué)的機(jī)遇和挑戰(zhàn)老年整合醫(yī)療的優(yōu)點(diǎn)學(xué)科整合有利于體現(xiàn)以人為本，保護(hù)公眾健康與患者利益；有利于推動(dòng)和促進(jìn)老年病學(xué)科發(fā)展；